Prevalence of cervical cancer in the Far Eastern Federal District and ways to improve early detection of the disease

Belokrinitskaya T.E., Filippov O.S., Frolova N.I.

1) Chita State Medical Academy of the Ministry of Health of Russia, Chita, Russia; 2) A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of Minzdrav of Russia, Moscow, Russia
Aim. To investigate the prevalence, mortality, and detection rate of cervical cancer in the Far Eastern Federal District for the development and implementation of a cervical cancer screening program aimed to reduce mortality in the female population.
Materials and methods. The study used statistical and analytical methods, including a retrospective analysis of official statistical indicators for cervical cancer in eight federal districts of the Russian Federation and 11 subjects of the Far Eastern Federal District, with a subsequent mathematical interpretation of the data. Mean values ​​were calculated according to the generally accepted statistical methods.
Results. In the Far Eastern Federal District, incidence rates of cervical cancer for the years 2014–2017 ranged from 17.33 to 21.36 per 100,000 of female population, which were greater than that in the Russian Federation (from 14.47to 15.76, respectively). In 2018, the Far East Federal District had the highest prevalence of cervical cancer in the Russian Federation (152.3 vs.123.7 per 100,000 of female population). Regional problems include low cervical screening coverage for the female population aged 21–69 at 50.53% (CI 10.0–78.7%) (target> 70%) and active detection of cervical cancer at 48.58% ( CI 33.51–66.7%) (target indicator for stage I – II cervical cancer identifiable by visual inspection> 70%).
Conclusion. The Far Eastern Federal District has the highest prevalence of cervical cancer, which requires the active implementation of an organized cervical screening program based on human papillomavirus and cytology co-testing and accessible to people living in remote rural areas of the region.

Keywords

cervical cancer
incidence
mortality
diagnosis
screening

Согласно отчету Всемирного информационного центра по ВПЧ-инфекции от 17 июня 2019 г., ежегодно в мире диагностируется около 569 847 новых случаев рака шейки матки (РШМ), который занимает 3-е место среди ведущих причин женского рака и является вторым наиболее распространенным женским раком среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет в мире (сведения на 2018 г.). Стандартизованный показатель заболеваемости РШМ в мире в 2018 г. составил 13,1, летальность – 6,9 на 100 000 женщин [1].

В России в 2018 г. РШМ занимал 3-е место в структуре раков женской репродуктивной системы и 6-е место среди всех злокачественных новообразований, составив 4,8% и уступая раку молочной железы (18,4%) и тела матки (7,0%) [2].

Проблемы снижения онкологической заболеваемости и летальности населения находятся в фокусе пристального внимания правительства России. В рамках национальной онкологической программы 2009–2014 гг. проводились мероприятия, направленные на преобразование первичной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Однако целевой показатель по снижению смертности от онкозаболеваний за этот период достигнут не был. В майском Указе Президента № 204 от 7 мая 2018 г. «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» среди главных целевых индикаторов определено снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, до 185,0 на 100 000 населения, что ниже уровня 2017 г. (200,6) почти на 8%.

По данным статистики, в России летальность больных в течение года с момента установления диагноза РШМ снижается медленными темпами: 2014 г. – 16,3%, 2015 г. – 15,2%, 2016 г. – 14,6%, 2017 г. – 14,3%, 2018 г. – 13,8%, что во многом обусловлено высокими показателями запущенности при диагностике. Так, несмотря на то что РШМ является опухолью визуальной локализации, у ⅓ пациенток заболевание стабильно выявляется на поздних стадиях (III–IV): 2017 г. – 32,4%; 2018 г. – 32,6% [2].

Естественная история канцерогенеза шейки матки доказательно связана с ВПЧ-инфекцией, а длительность развития опухоли составляет 8–10 лет, что легло в основу программ скрининга РШМ, цель которых – выявить патологические изменения на стадии предопухолевого процесса [3]. Благодаря планомерной работе скрининговых программ, в последние годы отмечается значительное снижение показателей заболеваемости РШМ во многих развитых странах мира. Общепризнанно, что эффективность профилактических мер по борьбе с РШМ достоверно повышает организованное (а не оппортунистическое) проведение цитологического скрининга и вовлечение в него не менее 80% женщин [4, 5]. В России в настоящее время нет общегосударственных программ скрининга РШМ, соответствующих современным возможностям медицины, а доля охвата населения профилактическими осмотрами стабильно невысокая (29,8%), что позволяет сделать вывод о неадекватности профилактики РШМ [6]. Рост заболеваемости и летальности от РШМ у молодых женщин создает реальную угрозу репродуктивному потенциалу популяции россиян за счет утраты детородной функции и вследствие прямых потерь жизней потенциальных матерей [4, 7].

Проблемы заболеваемости и раннего выявления РШМ приобретают особое значение в регионах с низкой плотностью населения в связи с большими расстояниями и трудной доступностью медицинской помощи. Дальневосточный федеральный округ (ДВФО) имеет самую большую в РФ площадь территории – 6 952 555 км² (40,6% площади всей страны) и наименьшую плотность населения – 1,18 чел./км² (в РФ – 8,57 чел/км² на 1 января 2019 г.).

Цель – оценить показатели распространенности, летальности и выявляемости РШМ в ДВФО и наметить задачи по внедрению современного скрининга РШМ как пути уменьшения смертности женского населения.

Материалы и методы

Использованы статистико-аналитические методы, включавшие ретроспективный анализ официальных статистических показателей по РШМ в РФ, 8 федеральных округах (Центральном, Южном, Северо-Западном, Дальневосточном, Сибирском, Приволжском, Северо-Кавказском, Уральском) и 11 субъектах ДВФО (Чукотский автономный округ; 2 республики: Бурятия и Саха (Якутия); 4 края: Забайкальский, Камчатский, Приморский, Хабаровский; 4 области: Амурская, Еврейская автономная, Магаданская, Сахалинская), по данным сводных и региональных отчетов. Средние величины рассчитаны по общепринятой методике статистики.

Результаты и обсуждение

В ДВФО показатели заболеваемости РШМ за 2014–2017 гг. варьировали в пределах от 17,33 до 21,36 на 100 000 женского населения и существенно превышали показатели в РФ (14,47; 15,76) [8] (рис. 1).

Показатели состоящих на учете и умерших больных от РШМ в Федеральных округах РФ в 2018 г. также имеют существенные различия (рис. 2). Наиболее высокий показатель контингента больных зарегистрирован в ДВФО – 152,3, наименьший – в Северо-Кавказском ФО – 80,8 при общероссийском показателе 123,7 на 100 000 женского населения. Доля умерших пациенток была наивысшей в Сибирском ФО – 3,9%, на втором ранговом месте находился ДВФО – 3,7%, минимальный показатель отмечен в Приволжском ФО – 3,0% (РФ – 3,3%).

При анализе аналогичных показателей в 11 субъектах ДВФО наибольшая величина распространенности РШМ в 2018 г. была в Забайкальском крае – 298,5 (это наивысший показатель в РФ), далее в порядке ранжирования следовали Магаданская область – 199,5, Камчатский край – 196,4, Республика Бурятия – 174,5, Сахалинская область – 144,0, Амурская область – 132,6, Приморский край – 124,8, Республика Саха (Якутия) – 105,6, Еврейская АО – 103,6, Хабаровский край – 98,6, Чукотский АО – 86,7 на 100 тыс женщин (рис. 3). Максимальный показатель летальности в ДВФО зарегистрирован в Чукотском АО – 6,5%, который также был наивысшим среди всех регионов РФ. На 2-м месте по доле умерших от РШМ была Еврейская АО – 5,1% (аналогичный показатель выявлен в г. Санкт-Петербурге), на 3-м – Амурская область – 4,6%, далее распределились: Республика Бурятия – 4,4%, Хабаровский край – 4,3%, Приморский край – 4,2%, Республика Саха (Якутия) – 3,4%, Сахалинская область – 3,3%, Забайкальский край – 2,9%, Магаданская область – 2,7%, Камчатский край – 1,9%. Отметим, что в Забайкальском крае доля летальных исходов в 2018 г. (2,9%) была ниже, чем в РФ (3,3%) и в ДВФО (3,7%), при наибольшей в стране и округе численности контингента состоящих на учете пациенток с РШМ (298,5 на 100 000). В Чукотском АО, напротив, доля умерших была самой большой (6,5%), а показатель находившихся на учете лиц – наименьшим: 86,7 vs 123,7 – в РФ; 152,3 – в ДВФО на 100 000 женщин.

Высокие показатели распространенности и летальности РШМ, зарегистрированные в ДВФО и его субъектах, обосновывают актуальность проблемы более глубокого мониторинга злокачественных новообразований шейки матки с целью их раннего выявления и лечения.

По данным официальной статистики, в ДВФО в 2018 г. охват женского населения в возрасте 21–69 лет цервикальным скринингом составил 50,53% (ДИ 10,0–78,7%) (таблица), что недостаточно для эффективной работы программы профилактики РШМ (целевой показатель не менее 70%) [9]. Средний показатель активного выявления РШМ составил 48,58% (ДИ 33,51–66,7%), что, согласно рекомендациям Каприна А.Д. и соавт. (2019), следует рассматривать как низкий для новообразований визуальных локализаций [2]. Из числа пациенток с выявленным цервикальным раком лишь 45,29% (ДИ 0–67,0%) имели I стадию заболевания. Летальность больных в течение года с момента установления диагноза РШМ (из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) в ДВФО превысила показатель в РФ: 15,40% vs 13,80% соответственно [2]. На учете в онкологических учреждениях более 5 лет находились 61,02% (44,3–71,6%) жительниц ДВФО vs 65,9% в РФ [2].

Приведенные сведения статистики о распространенности и исходах РШМ служат убедительным обоснованием необходимости принятия незамедлительных мер по внедрению программы организованного цервикального скрининга в ДВФО. Учитывая низкую плотность населения в регионе, большие расстояния, в качестве приоритетных задач следует решить следующие:

  • создание базы данных женщин, подлежащих обследованию, прошедших его и с выявленной патологией;
    • широкое информирование населения о необходимости участия в программах профилактики РШМ, включая социальную мобилизацию: СМИ, коммуникативные тренинги для медицинских и социальных работников, нефинансовые стимулы, вмешательства, основанные на напоминаниях/повторных вызовах;
    • согласно Федеральным клиническим рекомендациям «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака» 2017 г.:
  • широта охвата организованным скринингом должна быть не менее 70%;
  • начало цервикального скрининга – 21 год, окончание – 69 лет (при условии предыдущего адекватного скрининга и отсутствии в течение 20 лет CIN II);
  • методы и кратность получения материала: 21–29 лет – цитология/жидкостная цитология не реже 1 раза в 3 года; 30–69 лет – цитология/жидкостная цитология + ВПЧ не реже 1 раза в 5 лет [9];
  • для привлечения к участию в цервикальном скрининге большего числа женщин, особенно не желающих участвовать в программах скрининга из-за отдаленности от медицинской организации или отсутствия времени, предчувствия боли или неприятных ощущений от проведения осмотра, наличия негативного опыта встречи с работниками здравоохранения [10], допустимо использовать устройства для самостоятельного забора вагинального отделяемого для ВПЧ-теста, диагностическая ценность которых не уступает забору материала врачом [9–12];
  • согласно Европейским рекомендациям по качественному выполнению цервикального скрининга, исследование образца на ВПЧ следует производить только в квалифицированных аккредитованных лабораториях, работающих в соответствии с международными стандартами. При этом лаборатория должна выполнять как минимум 10 000 ВПЧ-тестов ежегодно [13].

Заключение

В ДВФО имеет место наивысший показатель распространенности РШМ, что требует активного внедрения программы организованного цервикального скрининга, основанного на ко-тестировании цитологии/ВПЧ и доступного населению отдаленных территорий региона.

References

  1. Bruni L., Albero G., Serrano B., Mena M., Gómez D., Muñoz J. et al. ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in the World. Summary Report. 2019. 315 p. URL: https://www.hpvcentre.net/statistics/reports/XWX.pdf
  2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М., 2019. 236 с. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V., ed. The state of cancer care in Russia in 2018. Moscow, 2019. 236 p. (in Russian)].
  3. Schiffman M., Doorbar J., Wentzensen N., de Sanjosé S., Fakhry C., Monk B.J. et al. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16086. doi: 10.1038/nrdp.2016.86.
  4. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., ред. Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей. Изд. 3-е. М.: МЕДпресс-информ, 2012. 190c. [Sukhykh G.T., Prilepskaya V.N., ed. Prevention of cervical cancer: a guide for doctors. Ed. 3-rd. M.: Medpress-inform. 2012. 190p. (in Russian)].
  5. WHO guidance note: comprehensive cervical cancer prevention and control: a healthier future for girls and women. World Health Organization; 2013. 13 р.
  6. Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Трушина О.И., Грецова О.П. Скрининг рака шейки матки – нерешенные проблемы. Исследования и практика в медицине. 2015; 2(1): 36–41. [Kaprin A.D., Novikova E.G., Trushina O.I., Gretzova O.P. The cervical cancer screening – unsolved problems. Issledovaniya i praktika v medicine / Research’ N Practical Medicine Journal. 2015; 2(1): 36–41. (in Russian)]. DOI:10.17709/2409-2231-2015-2-1-36-41
  7. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Баркан Т.М., Голыгин Е.В., Лига В.Ф., Плетнева В.А. и др. Медико-социальная характеристика женщин молодого фертильного возраста, перенесших гистерэктомию. Acta Biomedica Scientifica. 2018; 3(4): 15–20. [Frolova N.I., Belokrinitskaya T.E., Barkan T.M., Golygin E.V., Liga V.F., Pletneva V.A. et al. Medical and social characteristics of women of young reproductive age after hysterectomy. Acta Biomedica Scientifica, 3 (4): 15-20. (in Russian)]. doi: 10.29413/ ABS.2018-3.4.2
  8. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М., 2018. 250 с. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V., ed. Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality). Moscow, 2018. 250 p.(in Russian)]
  9. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Корженкова Г.П., Протасова А.Э., Рожкова Н.И. и др. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Проблемы репродукции. 2018; 24(S6): 775–802. [Adamyan L.V., Artymuk N.V., Belokrinitskaya T.E., Korzhenkova G.P., Protasova A.E., Rozhkova N.I. et al. Benign and precancerous diseases of the cervix from the position of cancer prevention. Clinical recommendations (treatment protocols). Problemy reproduktsii/Russian Journal of Human Reproduction 2018; 24(S6): 775–802. (in Russian)]
  10. Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Туранова О.В., Шемякина К.Н., Плетнева В.А. и др. Результативность и приемлемость обследования на вирус папилломы человека при самостоятельном и врачебном заборе вагинального отделяемого. Акушерство и гинекология. 2017; 2: 97–105. [Belokrinitskaya T.E., Frolova N.I., Turanova O.V., Shemyakina K.N., Pletneva V.A. et al. The effectiveness and acceptability of screening for human papillomavirus in self- and medical sampling of vaginal discharge. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2017; 2: 97–105 (in Russian)] http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.2.97–105
  11. Chou H.H., Huang H.J., Cheng H.H., Chang C.J., Yang L.Y., Huang C.C. et al. Self-sampling HPV test in women not undergoing Pap smear for more than 5 years and factors associated with under-screening in Taiwan. J Formos Med Assoc. 2016; 115(12): 1089–96. doi: 10.1016/j.jfma.2015.10.014.
  12. Verdoodt F., Jentschke M., Hillemanns P., Racey C.S., Snijders P.J., Arbyn M. Reaching women who do not participate in the regular cervical cancer screening programme by offering self-sampling kits: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Eur J Cancer. 2015; 51(16): 2375–85. doi: 10.1016/j.ejca.2015.07.006.
  13. von Karsa L., Arbyn M., De Vuyst H., Dillner J., Dillner L., Franceschi S. et al. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening. Summary of the supplements on HPV screening and vaccination. Papillomavirus Res. 2015; 1: 22–31. doi:10.1016/j.pvr.2015.06.006

Received 11.12.2019

Accepted 25.12.2019

About the Authors

Tatiana E. Belokrinitskaya, MD, PhD, Professor, the head of the Obstetrics and Gynecology Department, Chita State Medical Academy, Ministry of Health of Russian.
Email: tanbell24@mail.ru
672000, Russia, Chita, Gorky str. 39a.
Oleg S. Filippov, MD, PhD, Professor, Deputy Director of the Department of medical care to children and mothers, Ministry of Health of Russia, Professor of the Reproductive Medicine and Surgery Department of the Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Ministry of Health of Russia. Address: E-mail: filippovos@rosminzdrav.ru; https://orcid.org/0000-0003-2654-1334
127994, Russia, Moscow, Rakhmanovsky str., 3.
Nataly I. Frolova, Assistant of Professor, Obstetrics and Gynecology Department, Chita State Medical Academy, Ministry of Health of Russian. Email: taasyaa@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-7433-6012
672090, Russia, Chita, Gorky str. 39a.

For citation: Belokrinitskaya T.E., Filippov O.S., Frolova N.I. Prevalence of cervical cancer in the Far Eastern Federal District and ways to improve early detection of the disease.
Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2020; 1(Suppl):63-8. (in Russian)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1suppl.63-68

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.