Мировой опыт разработки и применения информационных технологий свидетельствует о неограниченном потенциале этой отрасли в решении медико-социальных проблем общества [1, 2]. Согласно директиве Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) А58/21 «Электронное здравоохранение (eHealth)»: «Сегодня электронное здравоохранение открывает уникальную возможность для развития общественного здравоохранения. Укрепление здравоохранения с помощью системы электронного здравоохранения может способствовать осуществлению основных прав человека в результате повышения уровня справедливости, солидарности, качества жизни и качества медико-санитарной помощи» [3]. Прогресс в области информационных технологий внес значительные изменения в деятельность медицинских организаций, охватив практически все стороны оказания медицинской помощи, включая управление ресурсами, лечебный процесс, развитие новых способов коммуникации в онлайн-пространстве. Информационные технологии позволяют организовать прием в режиме реального времени, даже если врача и пациента разделяют большие расстояния. Цифровые технологии — это «инструмент», который призван значительно повысить эффективность организации и оказания медицинской помощи на всех уровнях системы здравоохранения, а также обеспечить вклад в решение задач по повышению доступности, качества, преемственности медицинской помощи, удовлетворенности пациентов ее организацией. Реализация онлайн-сервисов для граждан создается не только для их удобства взаимодействия с системой здравоохранения, получения государственных услуг, а также для возможности их вовлечения в заботу о собственном здоровье [4-6].
Рекомендации ВОЗ: снижение физического контакта между пациентами и медицинскими работниками в период распространения новой коро- навирусной инфекции способствует уменьшению распространения COVID-19 [7, 8]. Ограничение контактов, самоизоляция, социальное дистанцирование повышают значимость электронного здравоохранения и потребность в нем [9].
Пандемия COVID-19 способствует изменению психики человека: страх за свое здоровье и близких, дистанционная работа с отсутствием привычной коммуникации, ухудшение финансового положения и банкротство некоторых компаний, долговременное воздействие пандемии приводят к развитию стресса, соматической, психической патологии и проявляются в виде астении, тревожности, бессонницы и раздражительности. В период пандемии COVID-19 многие люди стали менять свое отношение к профилактике заболеваний и к заботе о здоровье, как своем, так и семьи в целом [10, 11]. Все это относится и к беременным женщинам, а вирусное инфицирование матери также увеличивает риск возникновения различных расстройств, в том числе неврологических, что оказывает неблагоприятное воздействие на течение беременности [12].
К одному из факторов, влияющих на течение беременности и ее исходы во время пандемии, относится потенциальная вероятность заражения SARS-CoV-2 во время визитов к врачам [13, 14]. Заболеваемость беременных женщин COVID-19 находится на общепопуляционном уровне, и необходимость выполнения рекомендаций, касающихся социальной изоляции и карантина, так же актуальна [15, 16].
Количество пользователей социальных сетей в России, по прогнозам экспертов, постоянно увеличивается, практически каждый второй россиянин уже имеет свой аккаунт в социальных сетях [17]. По данным, представленным Marketing University by Mail.group, в 2020 г. лидерами по использованию среди социальных сетей стали Instagram, Likee и ВКонтакте. Россия находится на пятом месте по использованию социальной сети Instagram после США, Индии, Бразилии, Индонезии. В России 59% пользователей Instagram — женщины, которые проводят в этой социальной сети в среднем 24 минуты в день [18].
Интернет становится важным и все более популярным средством получения информации по медицинским вопросам, причем женщины, в частности беременные, склонны к поиску в сети информации по течению беременности [19]. Социальный контекст, в котором происходят положительные и отрицательные переживания беременности, выходит далеко за рамки личных взаимодействий. Интернет-ресурсы включают в себя множество форм цифровых технологий, которые позволяют распространять информацию, включая информационные веб-сайты и приложения на смартфоне. Крупным компонентом цифровых ресурсов являются социальные сети, которые относятся к интернет- каналам массовой коммуникации, позволяющим взаимодействовать между пользователями, причем контент в основном генерируется самими участниками [20]. Обсуждение и поиск информации в социальных сетях укрепляют уверенность будущей мамы при возникновении проблем. Общение онлайн позволяет беременным нормализовать сложившуюся ситуацию, способствуя улучшению эмоционального состояния и получению психологической и социальной поддержки [21]. Также выявлена связь вовлечения беременных в социальные сети с возрастом женщины: только 1,8% женщин от 18 до 34 лет не используют никакие формы цифровых технологий, по сравнению с 7,8% в возрасте от 35 до 49 лет, что подчеркивает важность цифровых медиа-источников наряду с другими традиционными очными программами при разработке источников информации и оказании медицинской помощи молодым беременным женщинам; выявлена взаимосвязь между использованием цифровых медиа во время беременности, психологическим благополучием матери и привязанностью матери к плоду [18, 22].
Исследования свидетельствуют о том, что информация в сети может быть достаточно противоречивой, причем риски негативных последствий от недостоверных данных в Интернете крайне высоки. Так, псевдомедицинские блоги с различными советами и красочными иллюстрациями по медицинским вопросам вызывают доверие у читателей; при этом часто у пациентов снижается критическое мышление, их не интересует квалификация «доктора», и, таким образом, читатель получает заведомо недостоверную информацию. В связи с этим возникает настоятельная необходимость создания высокопрофессиональных и качественных интернет- ресурсов о здоровье беременных, основанных на современных клинических рекомендациях [19, 23].
В настоящее время пациенты получают информацию по медицинским вопросам не только в поисковых системах, но и у врачей-блогеров, которые активно ведут страницы в социальных сетях Instagram, Facebook и имеют большое количество подписчиков [24]. Российские врачи и медицинские организации все активнее осваивают сферу блогерства; социальные сети — инструмент, который врачи могут использовать для профилактики болезней и популяризации здорового образа жизни [25, 26]. Многие медицинские специалисты уже пришли к пониманию, что изучение такого формата коммуникации с населением, как медицинский блогинг, — необходимость современного мира [27].
В последние годы, главным образом благодаря интернету, растут правовая грамотность и общая осведомленность пациента о своей болезни, что иногда при обращении к врачу заставляет рассматривать его как исполнителя тех рекомендаций, которые представлены в интернете, а у врачей все чаще возникает необходимость убеждать пациентов в целесообразности назначенного лечения и формировать у них комплаентность [28—30]. Несмотря на такие изменения, произошедшие в системе «врач—
пациент», связанные с этикой и сохранением врачебной тайны, ведение профессиональных страниц в социальных сетях способствует улучшению коммуникации с пациентами, а также повышению квалификации врача с получением им новых знаний [31]. При подготовке постов и прямых эфиров медицинские работники обращаются за информацией к современным клиническим рекомендациям, научным статьям, докладам коллег на конференциях и симпозиумах, тем самым повышая свои профессиональные компетенции. Высокие требования к квалификации сотрудников в государственных медицинских учреждениях обусловлены современными реалиями, которые связаны с введением нового формата обучения медицинских работников в виде непрерывного образования [32, 33].
Цель данной работы: изучить данные о развитии онлайн-ресурсов в здравоохранении при оказании акушерско-гинекологической помощи в медицинских организациях г. Москвы, представить возможности разработанного онлайн-ресурса как инструмента профилактических мероприятий при оказании медицинской помощи женщинам в период пандемии COVID-19.
Материалы и методы
Проведен анализ литературных источников, посвященных развитию онлайн-ресурсов в здравоохранении, и интернет-страниц медицинских организаций г. Москвы, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь. Разработан онлайн-ресурс, представляющий возможность проводить прямые эфиры с участием не только специалистов женской консультации, но и всех врачей ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ. В исследовании были применены следующие методы: описательно-аналитический и контент-анализ.
Результаты и обсуждение
Цели создания медицинских страниц в интернет- пространстве различны: от повышения рейтинга врача/медицинского учреждения и привлечения новых пациентов (увеличение доверия к медицинской организации со стороны пациентов), доступности для пациентов качественной и профессиональной медицинской информации; снижения риска возникновения конфликтных ситуаций до проведения обучающих мероприятий для медицинских работников и пациентов.
Качество медицинской помощи — это совокупность характеристик медицинской помощи, оказанной квалифицированными медицинскими работниками, отражающих ее способность удовлетворять потребности пациентов с учетом стандартов здравоохранения, соответствующих современному уровню медицинской науки; а доступность медицинской помощи — это реальная возможность получения населением необходимой медицинской помощи вне зависимости от социального статуса, уровня благосостояния и места проживания [34, 35]. В связи с ограничительными мероприятиями, вызванными пандемией COVID-19, а именно с отменой «Школ будущих матерей», которые являются одним из главных способов информирования беременных по вопросам материнства, беременности и ухода за новорожденным, просветительская работа по указанным проблемам проходит не в полном объеме, что требует разработки новых способов проведения данного вида деятельности.
Были изучены Instagram-страницы учреждений здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь в г. Москве, которые впервые зарегистрированы в социальной сети Instagram с 2016 г. Выявлено, что среди них лидируют страницы родильных домов (табл. 1).
Количество подписчиков Instagram-страниц родильных домов города Москвы варьирует от 1567 до 64 000 человек и зависит от заинтересованности руководителя медицинской организации в популяризации подведомственной ему организации в социальных сетях с целью привлечения новых пациентов, а также от активности и компетентности сотрудника, ответственного за ведение Instagram- страницы. Необходимо отметить, что информация, которой наполнены Instagram-страницы родильных домов, касается исключительно беременности, родов, послеродового периода и ухода за новорожденным, что необходимо будущим мамам.
Количество Instagram-страниц женских консультаций, а также их наполнение информацией в значительной мере уступает количеству Instagram- страниц родильных домов. Поисковик Instagram по запросу «Женская консультация» находит 9 вариантов, из них только один — в Москве. Все страницы проявляют низкую активность в социальной сети. Следовательно, информацию, касающуюся охраны здоровья матери и ребенка, оказания помощи по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья (основные задачи женской консультации), женщины не получают из онлайн-ресурса.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.12.2020 г. №1288 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 г. № 198 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой корона- вирусной инфекции COVID-19» и Методическими рекомендациями от 02.04.2020 г. № 01-301/20 главного внештатного специалиста по акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения города Москвы наблюдение пациентов с выявленной коронавирусной инфекцией осуществляется врачами специальных бригад поликлиник в составе отделения оказания медицинской помощи взрослому населению на дому. Врачи акушеры- гинекологи женских консультаций оказывают первичную специализированную медико-санитарную помощь в виде аудиоконтроля и общения с пациентами по телефону с использованием мессенджеров. Беременным рекомендовано посещение женских консультаций только в случаях появления жалоб, для постановки на учет по беременности, проведения скрининговых ультразвуковых исследований, что также ограничивает их доступ к информированности [36].
Особого внимания заслуживают беременные женщины, не имеющие возможности посещать женскую консультацию, соблюдающие карантинные мероприятия дома при легкой форме коронави- русной инфекции либо находящиеся в контакте с заболевшими родственниками. Использование современных гаджетов, таких как персональные компьютеры, смартфоны с установленными приложениями (функциональный сервис информационного обеспечения «Эпизод репродукции», созданный МГФОМС, в меньшей степени востребован, чем приложения-мессенджеры), в работе врачей требует быстрой и адекватной вербальной реакции на переживания беременных, эмоциональной поддержки, проявления эмпатии [36, 37].
Пандемия COVID-19 и режим самоизоляции стали сильнейшим стимулом для роста цифрового здравоохранения в России, и при оказании медицинской помощи онлайн-коммуникация стала неотъемлемой ее частью.
В связи с пандемией были отменены массовые мероприятия, в том числе «Школы матерей» и Дни открытых дверей, которые ранее проводились еженедельно в женской консультации № 12 с целью повышения информированности будущих мам и женщин — пациенток женской консультации. Одной из самых популярных социальных сетей является приложение Instagram. В нем зарегистрировано более 200 млн пользователей, из них более 60% — молодые люди в активном репродуктивном возрасте от 18 до 35
лет. Социальные сети, помимо коммуникации, являются информационным онлайн-ресурсом. Instagram представляет собой интерактивный многопользовательский веб-сайт с возможностью наполнения фото- и видеовизуализацией, контент которого наполняется самими участниками сети, который организует общение в группе пользователей, объединенных общим интересом. В настоящее время между различными организациями, предоставляющими услуги, в том числе и медицинские, существует конкуренция за пациентов, поэтому часто название медицинской организации становится брендом, одним из инструментов продвижения которого являются социальные сети, а лидером в этой сфере является приложение Instagram. Кроме популяризации деятельности медицинской организации, инструментарий данного приложения может быть использован в поддержке информирования пациентов [38].
Ограничительные меры послужили пусковым механизмом для создания онлайн-ресурса в сети Instagram «Академия репродуктивного здоровья» @akademiya_reproductive_health#академия_репро- дуктивного_здоровья на базе женской консультации № 12 ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ». Instagram-страница создана для обеспечения максимальной информационной доступности по вопросам репродукции как для беременных женщин, так и для пар, планирующих беременность, что должно способствовать профилактике осложнений беременности и родов, а также ранней диагностике гинекологических заболеваний.
Первый пост онлайн-ресурса опубликован 29.01.2021 г. За 9 месяцев активности опубликовано 146 постов по следующим разделам.
- Прегравидарная подготовка, включающая посты по темам: репродуктивное здоровье, фолиевая кислота, йод и беременность, прегравидарная подготовка и здоровый образ жизни, прегравидарная подготовка для мужчин, прегравидарная подготовка и перечень обследования.
- Диагностические мероприятия во время беременности и у гинекологических пациенток. Темы постов: пренатальная диагностика, обследование сердечно-сосудистой системы во время беременности, пероральный глюкозотолерантный тест, маммография, правила измерения артериального давления, правила сбора мочи на анализ, критерии артериальной гипертензии во время беременности, стрептококк группы В.
- Организационные моменты повседневной жизни беременных. Темы постов: питание женщин в разных триместрах беременности, авиаперелеты во время беременности, спорт и секс во время беременности, применение биологически активных добавок, поступление в роддом, какая мама «хорошая»?
- Вопросы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Темы постов: показания для проведения ЭКО, ограничения и противопоказания для проведения ЭКО.
- Роды. Темы постов: рубец на матке и роды через естественные родовые пути, чем опасны домашние роды?
- Гинекологическая патология. Темы постов: предменструальный синдром, менструальный цикл, миома матки и бесплодие, лейкоплакия, биоценоз влагалища.
- Патология беременности. Темы постов: патология гемостаза во время беременности, рвота беременных, гестационный сахарный диабет, отеки беременных, анемия беременных, бессимптомная бактериурия, выделения во время беременности, зубная боль во время беременности.
Проведено 10 прямых эфиров по таким темам, как экскурсия по женской консультации и знакомство с персоналом, ранняя диагностика онкологических заболеваний органов репродуктивной системы, тревожные состояния беременных, резус-отрицатель — ная кровь и беременность, изменения в организме женщины во время беременности, околоплодные воды: норма и патология, анемии беременных, пренатальная диагностика хромосомных нарушений у плода, профилактика стоматологических заболеваний у беременных, поступаем в родильный дом, кровянистые выделения во время беременности, вакцинопрофилактика вируса папилломы человека, собираем сумку в родильный дом, грудное вскармливание, на что обратить внимание у ребенка в течение первых дней после выписки из родильного дома.
Количество подписчиков онлайн-ресурса составляет 1050 человек, охваченных информацией аккаунтов за последний месяц — 8060. Публикации были просмотрены 17 341 раз. Большинство подписчиков Instagram — женщины активного репродуктивного возраста 25—34 лет, среди мужчин эта возрастная категория также превалирует (табл. 2).
Аудитория насчитывает 95,3% подписчиков из России; кроме этого, на Instagram-страницу подписаны наши соотечественники, проживающие в Белоруссии, Казахстане, Киргизии, США, Германии, Индонезии. Проявляют активность на странице наши коллеги из медицинского центра репродуктологии Украины.
Количество подписчиков растет; на Instagram- страницу приходят положительные отклики; пациентки женских консультаций задают вопросы, которые не смогли или забыли по какой-либо причине уточнить при посещении врача акушера-гинеколога. Подписчики достаточно активны, поступают обращения с просьбой опубликовать пост на волнующую их тему. Стоит отметить, что наибольшая активность посещений возникает при проведении прямых эфиров; следовательно, живое общение вызывает больший отклик, нежели посты. Увеличение числа подписчиков, а следовательно, и охват пациентов информацией по вопросам охраны здоровья матери и ребенка, оказания помощи по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья повышает уровень информирования пациентов женской консультации и возможности просветительской работы врачами акушерами-гинекологами. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.06.2015 г. №290 «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача акушера-гинеколога», нормы времени на одно посещение пациентом врача акушера-гинеколога в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию меди
цинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации), составляют 22 минуты, на повторный прием по заболеванию — 15—17 минут, на профилактический прием — 13—15 минут. В медицинских организациях, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени устанавливаются с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения путем суммирования корректирующих коэффициентов норм времени. Время приема врача акушера-гинеколога составляет от 12 до 15 минут, независимо от вида посещения [39]. В связи с таким ограничением по времени посещения проведение в полном объеме санитарно-просветительной профилактической работы с получением исчерпывающей информации по акушерско-гинекологическим вопросам практически невозможно; следовательно, работа информационного онлайн-ресурса #ака- демия_репродуктивного_здоровья актуальна и в отсутствие эпидемиологических ограничений.
Одна из проблемных ситуаций при ведении аккаунта — атака ботов (роботов); так, в конце третьей недели работы «Академия репродуктивного здоровья» подверглась этой атаке: в течение 30 минут количество подписчиков составило 2200, в связи с этим 4 ч страница «Академия репродуктивного здоровья» была закрыта для удаления и блокировки фейковых аккаунтов из подписчиков.
Соблюдение этики и деонтологии, создание комплаенса с ведущей ролью доктора, специфичные для медицинской сферы ответы на комментарии, необходимость визуальной стилистики, соблюдение законодательства для медицинских публикаций — вот основные особенности ведения Instagram-канала медицинской организации.
Заключение
Таким образом, онлайн-коммуникация позволяет пациентам получать информацию в удобное для них время, осознать необходимость заботы о своем здоровье, подготовиться к посещению специалистов и проведению диагностических манипуляций, сформировать приверженность рекомендациям доктора по диагностике, лечению, необходимости повторных визитов, повысить удовлетворенность пациентов при посещении специалистов.
Для врачей акушеров-гинекологов онлайн-коммуникация способствует: систематизации и обновлению знаний при подготовке постов и прямых эфиров, обучению технологии коммуникации с большой аудиторией, возможности профессионального общения с врачами акушерами-гинекологами и другими специалистами, объединенными на одной онлайн-площадке, удовлетворенности профессиональной деятельностью (профилактике синдрома эмоционального выгорания).
Рост охвата подписчиков и количество просмотров свидетельствуют об интересе предложенного формата со стороны аудитории; доступ к потенциально качественной информации, представляемой на онлайн- ресурсе, способствует не только психологической поддержке беременных, в которой они нуждаются, но и позволяет проводить профилактические мероприятия среди всего населения. Участие всего коллектива женской консультации №12, а также врачей из других структурных подразделений ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения г. Москвы» способствует совершенствованию профессиональных компетенций врачей, позволяет проводить профилактические мероприятия и будет востребовано не только в период пандемии COVID-19.
