Cardiotocography used in combination with automatic ST segment analysis of the electrocardiogram of a fetus for its status monitoring during labor and delivery

Eremina O.V., Bayev O.R., Prikhodko A.M., Shifman E.M.

Academician V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of Russia, Moscow; Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow
Objective. To investigate the efficiency of a combined analysis of a cardiotocogram and in ST segment changes in a fetal electrocardiogram during labor and delivery and to determine the sensitivity and specificity of the method in the diagnosis of fetal hypoxia.
Subjects and methods. The course of pregnancy and labor was prospectively studied in 215 women at the V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology. The study encompassed physical and ultrasound examinations, cardiotocography (CFG), direct fetal electrocardiography (ECG) during labor and delivery, analysis of lactate levels and acid-base balance in the fetal umbilical cord artery postpartum. According to labor CTG readings, there were 3 groups: 1) a normal curve (n = 138); 2) a dubious curve (n = 42); 3) an abnormal curve (n = 35). CTG was classified in accordance with the FIGO criteria. The electrocardiogram was assessed with an automatic analyzer, by taking into consideration of ST segment changes.
Results. Analysis of laboratory data showed that the main cluster of samples with normal pH in the neonatal umbilical artery corresponded to the lactate concentration of ≤5.2 µmol/l. When the lactate level was more than 5.2 µmol/l, the values of acid-base balance were indicative of neonatal acidosis. This level was defined as cut-off for verification of fetal hypoxia.
In the normal, dubious, and abnormal CGT curve groups, the sensitivity and specificity of CTG and ECG in diagnosing fetal hypoxia were 66.7% and 98.5%, 100% and 97.5%, 88.9% and 88.4%, respectively. In the second period or labor, these of CTG (80 and 57.6%) were much lower than those of a combination of CTG and direct ECG (100 and 57.6%). In our observations, epidural analgesia and labor augmentation with oxytocin were not followed by ST segment changes on the ECG curve.
Conclusion. The combination of cardiotocography and direct ECG of a fetus during labor and delivery can effectively and timely diagnose the fetal status throughout the delivery. The sensitivity and specificity of the technique are higher than those of CTG only. The combined method improves the possibilities of fetal monitoring in the second period of labor.

Keywords

cardiotocography
direct electrocardiography
ST segment analysis
fetal hypoxia
labor and delivery
lactate

В последние годы в современном акушерстве актуален вопрос интранатального мониторинга состояния плода, особенно в случаях патологической кардиотокограммы (КТГ). Широкое использование этого метода началось с 1960-х гг. 
и сразу после внедрения отмечено увеличение частоты кесарева сечения, производимого в связи с гипоксией плода [1]. В то же время это не сопровождалось уменьшением перинатальной смертности. Данное положение связывают с недостаточно точной интерпретацией результатов кардиотокографии, что определяет гипердиагностику гипоксии плода и способствует неправильному выбору тактики.

В настоящее время в разных клиниках анализ КТГ проводится на основе собственной практике, и несоответствие результатов наблюдается в 37–74% [2–5]. Постоянный визуальный анализ кардиотокограммы, а также автоматический расчет с помощью специальных программ не снизили частоту асфиксии в родах и детского церебрального паралича (ДЦП) [6, 7].

Усовершенствование анализа КТГ в течение родов, дополнение его данными электрокардиографии и измерениями параметров кровотока плода может способствовать повышению точности диагностики дистресса плода и оптимизировать тактику ведения родов [8].

ST-анализ в родах

Для улучшения фетального мониторинга и диагностики гипоксии плода в течение родов в Швеции был разработан прибор, принцип работы которого основан на регистрации подъема сегмента ST и изменений T-волны электрокардиограммы плода (ЭКГ) как маркеров дистресса плода.

Форма сегмента ST позволяет судить о состоянии сердечной мышцы плода в течение родов. При начинающемся дефиците кислорода происходит выброс катехоламинов в кровь плода, вследствие этого происходит подъем сегмента ST и волны T, а также увеличение соотношения T/QRS, отображаемом на приборе как ST-event (событие) (рис. 1).

Анализатор сегмента ST (STAN) включает в себя спиральный электрод, устанавливаемый подкожно на предлежащую часть плода и регистрирующий прямую ЭКГ и кардиотокограф. Регистрация ЭКГ и КТГ осуществляется параллельно. При этом программа обеспечивает автоматический анализ электрокардиотокографической кривой.

С помощью данной системы производят непрерывный мониторинг состояния плода в течение родов. Все изменения в сегменте ST автоматически фиксируются на графике. Базальная линия соотношения T/QRS, форма сегмента и его значения рассчитываются ежеминутно (рис. 2 см. на вклейке).

О необходимости вмешательства (определение возможной причины нарушения сердечного ритма плода, мероприятия по восстановлению или экстренное родоразрешение) осуществляются в зависимости от характеристики кардиотокографической кривой (нормальная, сомнительная, патологическая или претерминальная) и изменений в состоянии ST-сегмента электрокардиографической кривой.

Целью нашего исследования было изучение эффективности комбинированного анализа кардиотокограммы и изменений сегмента ST электрокардиограммы плода в родах, определение чувствительности и специфичности метода в диагностике гипоксии плода.

Материал и методы исследования

В соответствии с поставленной целью в течение 2011–2013 г. в ФГБУ НЦАГиП им. академика 
В.И. Кулакова был проведен проспективный анализ течения беременности и родов 215 пациенток, которым в родах проводили фетальный мониторинг с помощью комбинированной оценки кардиотокографии и автоматического анализа сегмента ST при прямой электрокардиографии. В зависимости от показателей КТГ были выделены 3 группы. 1-я группа – нормальная кривая (n=138), 2-я группа – сомнительная (n=42), 3-я группа – патологическая (n=35). КТГ классифицировали согласно критериям FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии), как рекомендовано в инструкции к данному прибору (табл. ).

Комбинация нескольких сомнительных признаков расценивается как патологическая кривая.

Критериями включения в наше исследование были:

  • Одноплодная беременность;
  • Головное предлежание плода;
  • Срок гестации более 36 недель, но менее 41,5 недели;
  • Раннее или преждевременное излитие околоплодных вод;
  • Открытие шейки матки 2 см и более;
  • Информированное согласие матери на осуществление прямой ЭКГ плода в родах.

Критериями исключения в наше исследование были:

  • Срок гестации менее 36 и более 42 недель;
  • Многоплодная беременность;
  • Тазовое предлежание;
  • Тяжелая экстрагенитальная патология матери;
  • Хроническая гипоксия плода, диагностированная антенатально;
  • Хориоамнионит или подозрение на внутриутробное инфицирование плода.

Возраст пациенток составил 18–45 лет, средний возраст – 32,3±2,3 года. Для оценки состояния здоровья пациенток нами тщательно изучался соматический и гинекологический анамнез и статус, уделялось внимание перенесенным заболеваниям и оперативным вмешательствам в различные периоды жизни. Оценивался репродуктивный анамнез: течение и исходы предыдущих беременностей. Отдельное внимание уделяли течению данной беременности, результатам проведения ультразвуковых исследований, учитывали антенатальные показатели допплерометрии и кардиотоко­графии.

В родах пациентке до излития вод проводили КТГ, после излития вод осуществляли установку спирального электрода на головку плода. Электрод устанавливали строго до применения утеротоников и эпидуральной анальгезии для более точного анализа сегмента ST. Также в родах осуществляли ультразвуковое исследование (УЗИ) плода. При этом оценивали вес плода, его вид, позицию, количество околоплодных вод. Оценивали показатели допплерометрии маточных артерий, артерии пуповины и при возможности средней мозговой артерии плода.

При анализе результатов количество ST-событий, степень изменений положения сегмента ST прямой ЭКГ плода сопоставляли с данными КТГ.

В исходе родов анализировали метод родоразрешения, при наличии оперативного родоразрешения учитывали показания к его проведению, принимали во внимание вес, рост плода, оценку по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте, факт проведения реанимационных мероприятий и его пребывание в палате интенсивной терапии.

Для верификации диагноза «гипоксия плода» сразу же после рождения ребенка производили забор крови из артерии и вены пуповины для определения показателей кислотно-основного состояния крови (КОС) (pH, BE, pO2, pCO2) и концентрации лактата.

Гипоксию плода верифицировали при оценке по шкале Апгар 7 баллов и ниже на 1-й минуте после рождения, концентрации лактата в пуповинной крови выше 5,2 ммоль/л, а уровня pH ниже 7,2.

Статистическую обработку результатов осуществляли на персональном компьютере с использованием программного обеспечения MS Excel v. 2013 и интегрированном пакете Statistica version, включающих классические методы описательной статистики (вычисление средних величин, их ошибок, доверительных интервалов, относительных показателей) и методы сравнения полученных статистических характеристик. В этих же программах проводили построение графиков и диаграмм. Для анализа соответствия вида распределения признака закону нормального распределения использовали критерии Колмогорова–Смирнова и Шапиро–Уилкса. При сравнении количественных признаков использовали одно- и многофакторный дисперсионный анализ. В случае ненормального распределения – критерий Крускалла–Уоллиса и критерий Данна.

При сравнении количественных признаков в 2 группах в случае ненормального распределения использовали критерий Манна–Уитни

При сравнении качественных признаков между собой использовали критерий χ2 и точный критерий Фишера.

Результаты исследования

215 пациенток были распределены в 3 группы, состав которых отражен на рис. 3.

138 женщин (64%) составили 1-ю группу (группу контроля), в которой показатели КТГ были нормальными, согласно классификации FIGO, 42 женщины (20%) были включены во 2-ю группу, чья КТГ была сомнительной, и 35 женщин (16%) составили 3-ю группу, в которой наблюдали патологические изменения на кардиотокограмме.

Средний возраст и росто-весовые показатели женщин обеих групп представлены в табл. 2.

Как видно из табл. 2, группы не различались по возрасту. Обращает на себя внимание высокий ИМТ в 3-й группе, однако межгрупповые различия оказались недостоверными.

Проанализировав возрастные показатели исследуемой выборки, мы выявили, что наиболее часто патологическая кривая КТГ встречалась у женщин старше 30 лет.

Для клинической характеристики групп был проведен анализ перенесенных заболеваний в анамнезе у женщин в трех группах. Самыми распространенными соматическими заболеваниями были детские инфекции, заболевания мочевыводящих путей и острые респираторные заболевания, которые встречались с одинаковой частотой во всех группах. Артериальная гипертензия и хронический пиелонефрит чаще отмечены в группе женщин с патологической КТГ.

Для анализа возможных факторов, влияющих на течение и исход родов, тщательно изучали структура гинекологических заболеваний из анамнеза женщин в трех группах.

В нашем исследовании все три группы оказались сопоставимы по гинекологическому анамнезу. Наиболее часто встречающимися в нашей выборке были бесплодие и миома матки, что, возможно, связано с контингентом пациенток, наблюдающихся в Центре.

При анализе репродуктивной функции нами не было выявлено достоверных отличий в исследуемых группах. В нашем исследовании в группах с нормальной, сомнительной и патологической КТГ первородящих женщин было 67 48,5%), 17 40,4%) и 14 (40%) соответственно.

Оценивая течение беременности пациенток, мы анализировали частоту угрозы прерывания беременности, частоту отслойки плаценты, нарушений показателей допплерометрии и кардиотокограммы во время беременности. При анализе течения второй половины беременности также не выявляли достоверных отличий. Наиболее часто встречались такие осложнения, как анемия (18%) и отеки беременных (12%) в 3-м триместре (рис.  см. на вклейке).

Следует отметить, что мы исключили из исследования пациенток с хронической гипоксией плода. Это связано с тем, что, согласно международным исследованиям, миокард плода может быть адаптирован к изменениям, и острая гипоксия плода не будет своевременно диагностирована в течение родов по изменениям сегмента ST на его электрокардиограмме.

Таким образом, анализ исследуемой выборки показал, что исследуемые группы пациенток были сопоставимы по соматическому, гинекологическому и репродуктивному анамнезу.

В группе с нормальными параметрами КТГ через естественные родовые пути родоразрешены 
129 (92,0%) женщин. Остальные 9 пациенток были родоразрешены оперативным путем: 7 пациенток  операцией кесарева сечение и 2 – вакуум-экстракции плода. Основным показанием к абдоминальному родоразрешению был клинически узкий таз или неправильное вставление плода, в  наблюдении – дистресс плода. Две пациентки были родоразрешены путем вакуум-экстракции в связи с острой гипоксией плода. Стоит отметить, что эти пациентки были включены в группу с нормальными показателями КТГ, так как изменения на мониторе были выявлены только в конце 2-го периода родов. Эпидуральную аналгезию проводили у 88 пациенток (63,7%). Основными показаниями для проведения ЭА были необходимость обезболивания в 1-м периоде родов, лечение умеренной преэклампсии в родах. В 15,2% наблюдений применяли окситоцин с целью коррекции слабости родовой деятельности.

В 1-й группе первый период родов у первородящих составил в среднем 7 ч 50 мин (3 ч – 12 ч 30 мин), у повторнородящих – 5 ч 30 мин (2 ч 40 мин  12 ч 45 мин).

Анализ перинатальных исходов показал, что в группе с нормальной КТГ основные показатели состояния новорожденных не отличались от общепопуляционных. Средняя масса тела 3423±423 г, крупных плодов родилось 11 (7,9 %). Средняя оценка по Апгар составила 7,8±0,4 балла. Все новорожденные были выписаны домой на 4–5-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Во 2-й группе пациенток с сомнительными данными КТГ через естественные родовые пути родоразрешились 40 (95,2%) женщин. В остальных двух наблюдениях была проведена вакуум-экстракция в связи с острой гипоксией плода. В данной группе также отмечен высокий процент эпидуральной анальгезии (59,5%), однако частота применения окситоцина для лечения слабости родовой деятельности была несколько выше, чем в 1-й группе (19,0%).

В группе с сомнительными параметрами КТГ средняя масса тела плода составила 2923±221 г. Средняя оценка по Апгар 7,6±0,7 балла. Один новорожденный из этой группы был переведен в палату интенсивной терапии для проведения респираторной поддержки.

Во 2-й группе первый период родов у первородящих составил в среднем 8 ч 50 мин (4 ч 15 мин  8 ч 50 мин), у повторнородящих 5 ч 55 мин (4 ч 10 мин  10 ч 40 мин).

При анализе течения родов у пациенток с патологической КТГ мы также отметили высокий процент эпидуральной аналгезии (57,1%). Лечение слабости родовой деятельности окситоцином применялось у 31,4% женщин. Учитывая критерий разделения выборки, в данной группе закономерно выше частота вакуум-экстракции плода (7 наблюдений, 20%, p<0,05 по сравнению с группой нормальной КТГ) и кесаревых сечений (6 наблюдений, 17,1%, p<0,05 по сравнению с группой нормальной КТГ)

В 3-й группе средняя масса тела новорожденного составила 3122±221 г. Средняя оценка по Апгар  7,1±0,9 балла. Из этой группы 6 новорожденным (17,1%) проводили реанимационные мероприятия в родильном зале или в операционной.

Анализ структуры заболеваемости новорожденных в этой группе представлен на рис. 5 (см. на вклейке).

В этой группе большинство детей (40%) оказались здоровы благодаря своевременному родоразрешению. Вместе с тем мы отмечали асфиксию различной степени, преимущественно легкой и средней. Также обращает на себя внимание показатель частоты поражения головного мозга ишемического и геморрагического характера. По данным нейросонографии частота внутрижелудочковых кровоизлияний и угнетения ЦНС составила по 3%. В основном все новорожденные находились в стационаре не менее 6 суток, в дальнейшем 8 новорожденных (22,8%) были переведены в специализированное отделение патологии новорожденных для дальнейшего выхаживания. 15 детей (42,8%) продолжили наблюдение у невролога и после выписки.

В 3-й группе первый период родов у первородящих составил в среднем 7 ч 29 мин (4 ч 15 мин  8 ч 50 мин), у повторнородящих 4 ч 55 мин (4 ч 10 мин – 10 ч 40 мин). При анализе длительности второго периода родов было выявлено значительное увеличение его продолжительности в этой группе (49 мин, 37 мин и 1 ч 15 мин в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно). Это обусловлено слабостью родовой деятельности, которая достоверно чаще встречалась в этой группе.

Третий период не отличался по продолжительности и составил в среднем 6,7 мин в каждой группе.

Кровопотеря в родах через естественные родовые пути составила в среднем 269±50 мл, патологической кровопотери у наблюдаемых пациенток не было.

Обращает на себя внимание высокая частота эпизиотомий в третьей группе, это связано с повышенным количество оперативных влагалищных родоразрешений. Другие осложнения (разрывы промежности, шейки матки, малых половых губ) регистрировались во всех группах примерно с одинаковой частотой (10–15%).

При подробном изучении показателей КТГ и анализа изменений сегмента ST в группе с нормальной КТГ нами не было выявлено значительных отклонений в показателях кардиомонитора и ЭКГ в течение родов. При анализе электрокардиограммы ST-события были зафиксированы в 30% женщин, их количество варьировало от 1 до 4 на одну кривую, значительных подъемов соотношения T/QRS не было. Стоит отметить, что не было зарегистрировано значительных изменений ЭКГ плода на фоне применения аналгезии и родостимуляции окситоцином (рис. 6 см. на вклейке).

На рисунке стрелкой обозначен момент введения анестетика в эпидуральный катетер (данные ЭКГ плода не изменились). Как следует из результатов, применение анестетика не оказало прямого или опосредованного влияния на состояние миокарда плода.

При анализе ЭКГ плода в группе пациенток с сомнительной кардиотокограммой ST-события были отмечены у 42,4% пациенток. Однако различия с остальными группами оказались статистически незначимы.

Частота выявления ST-событий при анализе ЭКГ плода у женщин с патологической кардиотокограммой составила 14,2%. Учитывая наличие патологического характера кардиотокографической кривой, это имело существенное значение для выбора акушерской тактики. Введение анестетика или окситоцина, также как в других группах не сопровождалось появлением ST-событий (рис. 7 см. на вклейке).

В момент рождения плода осуществляли определение кислотно-основного состояния его артериальной крови в вене пуповины. Одновременно с определением КОС измеряли уровень содержания лактата в крови. Результаты определения концентрации лактата в артерии пуповины новорожденного и корреляция с данными определения pH представлены на рис. 8.

Результаты анализа данных в исследуемой выборке показали, что основной кластер образцов с нормальным pH (то есть более 7,2) соответствует концентрации лактата менее или равно 5,2 ммоль/л. При уровне лактата выше 5,2 ммоль/л мы наблюдали ацидоз и значительное снижение pH у новорожденных. Эти данные были взяты за основу верификации гипоксии плода для дальнейшего анализа результатов применения инструментальных методов диагностики.

Суммарные данные результатов лабораторной верификации гипоксии плода представлены в табл. 3.

Как следует из табл. 4, не было отмечено статистических отличий в группах нормальной и сомнительной КТГ, однако имеются отчетливые свидетельства нарушения метаболических показателей крови новорожденных в группе с патологическим характером КТГ.

Основная цель нашего исследования – расчет чувствительности и специфичности данной методики в диагностике гипоксии плода. С учетом лабораторной верификации гипоксии плода в обследованной выборке пациенток специфичность метода анализа сегмента ST одновременно с кардиотокографией составила 98,0%, чувствительность – 78,6%. Для более точного расчета мы оценили данные параметры отдельно в каждой группе. В 1-й, 2-й и 3-й группах чувствительность и специфичность составили 66,7 и 98,5%, 100 и 97,5%, 88,9 и 88,4%. Изученный нами метод обладает высокой специфичностью, однако его чувствительность, особенно в группе пациенток, роды которых завершились рождением здорового ребенка, несколько снижена. Это говорит о том, что при нормальной кардиотокограмме ST-анализ играет второстепенную роль, и незначительные изменения соотношения T/QRS не означают ишемию миокарда плода в течение родов.

Учитывая, что наиболее часто затруднения интерпретации КТГ встречаются во II периоде родов, нами проведен анализ чувствительности и специфичности КТГ и комбинированного применения КТГ и ЭКГ (табл. 4) на этой стадии родов.

Для сравнения эффективности диагностики гипоксии плода методом КТГ и сочетанного применения КТГ и прямой ЭКГ проведен анализ, результаты которого представлены в табл. 5.

Обсуждение результатов

Целью проведенного исследования было проанализировать чувствительность и специфичность комбинированного анализа кардиотокограммы и изменений сегмента ST на прямой электрокардиограмме в диагностике гипоксии плода в родах, а также сравнить комбинированный метод с традиционной кардиотокографией. Итоговые чувствительность и специфичность автоматического анализа сегмента ST составили 88,6 и 98% соответственно. Аналогичные показатели для КТГ оказались ниже и составили 78 и 81%. При этом наиболее низкие значения специфичности кардиотокографии (52,5%) отмечены при сомнительных параметрах кривой по критериям FIGO. Это согласуется с данными 
R. Rzepka и соавт. и I. Amer-Wahlin с соавт. [9, 10].

K.L Dervaitis. и соавт. (2004) при анализе 105 наблюдений пришли к заключению, что результаты прямой ЭКГ и анализ сегмента ST не коррелируют с перинатальным исходом. По их данным чувствительность и специфичность метода составили 50 и 66% соответственно [11]. Однако исследование A. Kwee и соавт. (2004), проведенное на большей выборке, показало, что STAN более чувствителен и специфичен в определении гипоксии плода, чем КТГ. Авторы показали прямую зависимость между соотношением T/QRS и показателями кислотно-основного статуса в крови новорожденного [12]. Аналогичные результаты представили авторы мультицентрового исследования R. Luzietti и соавт. (1999). Изучив течение 618 родов, ученые доказали, что специфичность метода составляет 90% [13].

K. Ojala и соавт. (2006) проанализировали течение 1483 родов, подтвердили корреляцию между показателями прямой ЭКГ плода, в частности изменениями сегмента ST, и перинатальным исходом [14].

Одной из наиболее трудных задач мониторинга плода в родах является оценка его состояния во втором периоде родов, когда интерпретация кардиотокографической кривой нередко затруднена, в большом числе наблюдений кривые носят характер сомнительных и даже патологических [15], но корреляция с исходом наблюдается далеко не всегда [16].

Как показали полученные нами результаты, чувствительность и специфичность комбинированного использования КТГ и прямой ЭКГ с автоматическим анализом изменений сегмента ST в целом обладает более высокой чувствительностью и специфичностью, чем только КТГ. Но особенно важно, что чувствительность и специфичность данной комбинации оказалась значительно выше во втором периоде родов. При этом наиболее высокие значения чувствительности (100 и 88,9%) зарегистрированы в наиболее трудных для интерпретации и выбора тактики наблюдениях с сомнительными и патологическими кардиотокографическими кривыми. Полученные результаты позволили нам скорректировать тактику ведения родов при таких КТГ и избежать ускоренного родоразрешения в случае нормального состояния плода.

Известно, что после начала эпидуральной аналгезии в родах в некоторых наблюдениях отмечаются преходящие изменения на кардиотокографической кривой, свидетельствующие об изменениях сердечного ритма плода [17]. Природа этих изменений до настоящего времени окончательно не установлена, предполагается, что временный дисбаланс катехоламинов вызывает изменение тонуса матки и вторично – ритма сердцебиения плода. Значение этих изменений для определения тактики родов зависит от того, носят ли они функциональный характер или указывают на страдание плода. В связи с этим важным результатом исследования было выявленное нами отсутствие изменений сегмента ST в процессе эпидуральной аналгезии. Это свидетельствует о том, что при отсутствии исходных нарушений в состоянии плода краткосрочные и неглубокие изменения КТГ-кривой, которые встречаются после начала эпидуральной аналгезии, не сопровождаются нарушениями метаболизма миокарда плода.

Заключение

Проведенное исследование позволило сформулировать следующие заключения: использование комбинации кардиотокографии и прямой ЭКГ плода в родах позволяет эффективно и своевременно диагностировать состояние плода в течение всего родового процесса. Чувствительность и специфичность метода оказалась значительно выше, чем аналогичные показатели при использовании только КТГ.

Данная методика оказалась наиболее удобной при применении эпидуральной аналгезии, так как позволила осуществлять мониторинг за плодом непрерывно в течение постановки эпидурального катетера и введения тестовой и основной дозы препаратов.

Комбинация кардиотокографии с автоматическим анализом сегмента ST значительно повышает эффективность мониторинга состояния плода в наиболее сложных ситуациях – во втором периоде родов, при сомнительных и патологических кардиотокографических кривых.

References

1. Savelyeva G.M., Karaganova E.Ya., Kurtser M.A. et al. Cesarean section in modern obstetrics. Obstetrics and Gynecology. 2007; 2: 3-8. In Russ.
2. Thacker S.B., Stroup D., Chang M. Continuous electronic heart rate monitoring for fetal assessment during labor. Cochrane Database Syst. Rev. 2001; (2): CD000063.
3. Hon E.H., Quilligan E.J. The classification of fetal heart rate. II. A revised working classification. Conn. Med. 1967; 31(11): 779-84.
4. Nielsen P.V., Stigsby B., Nickelsen C., Nim J. Intra- and inter-observer variability in the assessment of intrapartum cardiotocograms. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1987; 66(5): 421-4.
5. Donker D.K., van Geijn H.P., Hasman A. Interobserver variation in the assessment of fetal heart rate recordings. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1993; 52(1): 21-8.
6. Blix E., Sviggum O., Koss K.S., Øian P. Inter-observer variation in assessment of 845 labour admission tests: comparison between midwives and obstetricians in the clinical setting and two experts. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2003; 110(1): 1-5.
7. MacLennan A. A template for defining a causal relation between acute intrapartum events and cerebral palsy: international consensus statement. Br. Med. J. 1999; 319: 1054-9.
8. Bernardes J., Ayres-de-Campos D. The persistent challenge of foetal heart rate monitoring. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2010; 22: 104-9.
9. Rzepka R., Torbé A., Kwiatkowski S., Blogowski W., Czajka R. Clinical outcomes of high-risk labours monitored using fetal electrocardiography. Ann. Acad. Med. Singapore. 2010; 39(1): 27-32.
10. Amer-Wahlin I., Hellsten C., Noren H., Hagberg H., Herbst A., Kjellmer I. et al. Cardiotocography only versus cardiotocography plus ST analysis of fetal electrocardiogram for intrapartum fetal monitoring: a Swedish randomized controlled trial. Lancet. 2001; (9821): 534-8.
11. Dervaitis K.L., Poole M., Schmidt G., Paneva D., Natale R., Gagnon R. ST segment analysis of the fetal electrocardiogram plus electronic fetal heart rate monitoring in labor and its relationship to umbilical cord arterial blood gases. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 191(3): 879-84.
12. Kwee A., van der Hoorn C., van den Beld C.W., Veerman J., Dekkers A.H., Visser G.H. STAN S21 fetal heart monitor for fetal surveillance during labor: an observational study in 637 patients. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2004; 15(6): 400-7.
13. Luzietti R., Erkkola R., Hasbarqen U., Mattson L.A., Thoulon J.M., Rosen K.G. European Community Multi Center Trial “Fetal ECG analysis during labor”: ST plus CTG analysis. J. Perinat. Med. 1999; 27: 431-40.
14. Ojala K., Vaarasmaki M., Makikallio K., Valkama M., Tekay A. A comparison of intrapartum automated fetal electrocardiography and conventional cardiotocography- a randomised controlled study. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2006; 113: 419-23.
15. Sheiner E., Hadar A., Hallak M., Katz M., Mazor M., Shoham-Vardi I. Clinical significance of fetal heart rate tracings during the second stage of labor. Obstet. Gynecol. 2001; 97(5, Part 1): 747-52.
16. Maso G., Businelli C., Piccoli M., Montico M., De Seta F., Sartore A., Alberico S. The clinical interpretation and significance of electronic fetal heart rate patterns 2 h before delivery: an institutional observational study. Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 286(5): 1153-9.
17. Wolfler A., Salvo I., Sortino G., Bonati F., Izzo F. Epidural analgesia with ropivacaine and sufentanil is associated with transient fetal heart rate changes. Minerva Anestesiol. 2010; 76(5): 340-5.

About the Authors

Olga V. Eremina, doctor of ultrasound, department of visual diagnostics, Academician V.I. Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology. 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str. 4. Tel.: +74954387043. E-mail: o_eremina@oparina4.ru
Oleg R. Baev, professor, chief of maternity department, Academician V.I. Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology. 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str. 4. Tel.: +74954387043. E-mail: o_baev@oparina4.ru
Andrey M. Prikhodko, doctor of maternity department, Academician V.I. Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology. 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str. 4. Tel.: +74954387043. E-mail: a_prikhodko@oparina4.ru
Efim M. Shifman, professor, People’s Friendship University of Russia, 117198, Russia, Moscow, Miklukho-Maklaya str. 6. Tel.: +79250726075. E-mail: eshifman@mail.ru

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.