Analysis of the structure and prevalence of trophoblastic disease in the Kursk region (1988–2018)

Ivanova O.Yu., El’nikova V.O., Ponomareva N.A.

Kursk State Medical University of Minzdrav of Russia, Department of Obstetrics and Gynecology
Aim. This study aimed to analyze the structure and prevalence of trophoblastic disease in the Kursk region between 1988 and 2018.
Material and methods. During the thirty-year period, 902 cases of trophoblastic disease were diagnosed, of which 695 (77%) patients had benign forms of trophoblastic neoplasia (DTN), transitional forms of the disease (invasive cystic drift) in 134 patients (15%), and malignant forms (ZTN) in 72 (8%) women.
Results. Gestational trophoblastic disease is a group of conditions with varying risk of malignant transformation which can occur either during pregnancy or after birth. The role of some risk factors in the development of trophoblastic disease has been actively debated in the medical literature. Among risk factors that might increase a woman’s chance of developing gestational trophoblastic disease are early first pregnancy, parity, impaired immunity, nutritional deficiencies of vitamins A and C, and proteins, pelvic inflammatory diseases, genetic predisposition, maternal age, and history of molar pregnancy. There is plenty of research evidence regarding the harmful effects of chemical, physical and biological technogenic factors that increase the risk of developing cancer.
Conclusion. A comprehensive analysis of technogenic risk factors among the population living within the boundaries of radioactive contamination zones can contribute to the targeted implementation of preventive measures for the timely diagnosis of clinically atypical forms of trophoblastic neoplasias and their malignant variants.

Keywords

trophoblastic neoplasia
risk factors
cancer incidence

Трофобластическая болезнь (ТБ) включает широкий спектр заболеваний с различной степенью выраженности онкологического потенциала. Согласно объединенной классификации FIGO и ВОЗ (2000 г.), под термином «трофобластические неоплазии» (ТН) понимают два различных биологических процесса: персистенция в организме матери трофобластических клеток после завершения беременности (феномен, наиболее часто встречающийся после частичного или полного пузырного заноса (ПЗ)) и трофобластическая малигнизация (инвазивный ПЗ, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная опухоль). Злокачественная трансформация элементов трофобласта может встречаться как во время беременности, так и после ее завершения [1, 2].

Согласно данным литературы, существует определенная географическая и этническая закономерность в распространенности ТН. Наиболее часто данное заболевание встречается в странах Азии и Латинской Америки – 1:200 беременностей. Так, в Мексике и Тайване частота встречаемости ПЗ составляет 1 случай на 125 родов, в Японии – 2:1000 беременностей. В странах Европы частота ТБ варьирует от 0,6 до 1,1 на 1000 беременностей, в США – 1 на 1200 беременностей [1–3].

В научной литературе непрерывно продолжается дискуссия, посвященная роли определенных факторов риска в развитии ТБ. Согласно определению ВОЗ, под факторами риска понимается какое-либо свойство или особенность человека или какое-либо воздействие на него, повышающие вероятность развития болезни или травмы. Достоверно установлена значительная роль в генезе заболевания таких факторов, как ранняя первая беременность, паритет беременности, нарушение иммунитета, дефицит в пище витаминов А и С, недостаток белков, воспалительные заболевания органов малого таза, генетическая предрасположенность, возраст матери и наличие ПЗ в анамнезе. Обсуждается роль других предполагаемых факторов риска: возраст отца, группа крови, контрацепция, акушерский анамнез, особенности питания, курение, влияние факторов окружающей среды, позднее менархе, повторная беременность, ранний токсикоз беременности, первичная плацентарная недостаточность [3]. Помимо этого, в научной литературе имеется большой фактический материал, свидетельствующий о неблагоприятном воздействии техногенных факторов химической, физической и биологической природы на развитие онкологической заболеваемости [3–5].

Целью работы явился анализ структуры и распространенности ТБ в различных регионах Курской области за период с 1988 по 2018 гг.

Материалы и методы

За тридцатилетний период были диагностированы 902 случая ТБ, из которых доброкачественные формы трофобластических неоплазий (ДТН) были у 695 (77%) пациенток, переходные формы заболевания (инвазивный ПЗ) – у 134 (15%) пациенток, злокачественные формы (ЗТН) – у 72 женщин (8%).

По гистологическим формам (гистологическая классификация трофобластических неоплазий FIGO, 2003 г.) больные ТН распределились следующим образом: полный ПЗ – 27%/244 (9100/0); частичный ПЗ – 50%/451 (9103/0); инвазивный ПЗ – 15%/136 (9100/1), хорионкарцинома – 5%/45 (9100/3), эпителиоидная трофобластическая опухоль – 2,9%/26 (9105/3). Анализ возрастного состава показал, что подавляющее большинство пациенток (617(90%)) с выявленным ПЗ были в репродуктивном или позднем репродуктивном периоде, в большинстве наблюдений у этих пациенток (583 (85%)) были указания на беременность в анамнезе. Хорионкарцинома встречалась в основном у женщин позднего репродуктивного (40 (90%)) и постменопаузального (5 (10%)) возраста. Заболеваемость ТБ в Курской области за тридцатилетний период представлена на рис. 1.

Результаты и обсуждение

В пересчете на 1000 беременностей частота ТН за изучаемый период варьировала от 5,3 до 0,8 на 1000 беременностей, что было достоверно выше среднестатистических показателей для европейских стран (0,8–1,1 на 1000 беременностей) [2, 6]. Частота ТН в Курской области за период с 1988 по 2018 гг. представлена на рис. 2.

Пик заболеваемости ТБ пришелся на период с 1988 по 2004 г., причем именно в этот период частота злокачественных форм варьировала от 5 до 23% с преобладанием злокачественных неоплазий (ЗН) у женщин репродуктивного возраста (24 (33,8%)).

Анализ пика заболеваемости ТН показывает, что наивысшая частота отмечена в период, последовавший за аварией на Чернобыльской АЭС, признанной экологической катастрофой. Исследования, посвященные последствиям экологических катастроф, свидетельствуют о роли влияния ионизирующего облучения на репродуктивное здоровье женщин [6, 7]. Перечень территорий с плотностью загрязнения почвы цезием-137 более 1 Ки на км² включает 166 населенных пунктов с общей площадью радиационного загрязнения 1324 км² (Постановление Правительства Российской Федерации от 18.12.1997 г. № 1582 «Перечень населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС»). В зону загрязнения вошли г. Железногорск, Железногорский, Фатежский, Поныровский, Дмитриевский и Хомутовский районы. Ранжирование районов Курской области по распространенности ТН показало, что наибольший процент заболеваемости был отмечен среди пациенток, проживающих в районах, подвергшихся радиоактивному облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС (Железногорский район (249 случаев); 30-километровой зоне Курской атомной электростанции (Курчатовский район (176), Октябрьский район (156)) и в районах с высокой гербицидной нагрузкой (Льговский (112) и Большесолдатский (102)).

Многочисленные источники литературы отмечают влияние техногенных факторов риска на рост онкологической заболеваемости. Исследование уровня спонтанного мутагенеза показывает, что среди жителей районов Курской области, подвергшихся радиационному облучению, диапазон частоты хромосомных аберраций варьировал от 1,62 до 2,72% и значительно превышал среднестатистический показатель по Российской Федерации на период сравнения (1,25 на 100 клеток; t=1,96–4,2). В этой связи полученные данные могут рассматриваться как проявление слабого эффекта воздействия радиации на территории Курской области [8]. Мутагенное действие длительного радиоактивного излучения способно вызывать повреждение клеточных структур (например, переокисление липидов мембран) и системы репарации клетки [9–11]. Малые дозы радиации могут приводить не только к росту заболеваемости и различным нарушениям репродуктивной функции, но и к изменению генетического аппарата. Мустафин Р.Н. и соавт. [11] отмечают повышенную вероятность аномальной активации мобильных генетических элементов, чувствительных к стрессовым воздействиям и изменению уровня гормонов. Аномальная активация транспозонов в клетках ведет к геномной нестабильности, и большинство подобных клеток подвергаются апоптозу. Однако в некоторых случаях прогрессирующая геномная нестабильность ведет к повреждению генов-онкосупрессоров и активации онкогенов.

Таким образом, анализ структуры и частоты встречаемости ТН показал значительное увеличение роста данной патологии в период с 1988 по 2004 гг.

Наибольший процент заболеваемости ТН отмечен среди женщин, проживающих в районах, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Заключение

Комплексный анализ техногенных факторов риска среди населения, проживающего в границах зон радиоактивного загрязнения, может способствовать целенаправленному проведению профилактических мероприятий для своевременной диагностики клинически нетипичных форм ТН и их злокачественных вариантов.

References

  1. Венедиктова М.Г., Доброхотова Ю.Э. Онкогинекология в практике гинеколога. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 228 с. [Venediktova M.G., Dobrohotova Yu.E. Oncogynecology in the practice of a gynecologist. M.: GEOTAR-Media, 2015; 228 р. (In Russian)].
  2. Мещерякова Л.А. Трофобластическая болезнь. Опухоли женской репродуктивной системы. 2014; 4: 74–86. [Mescheryakova L.A. Trophoblastic disease Opuholi zhenskoy reproduktivnoy sistemyi. Tumors of the female reproductive system. 2014; 4: 74–86. (In Russian)].
  3. Ходжаева Г.Д., Абдурахманова Ф.М., Мавлонова С.Н., Садыкова Г.Н. Факторы, способствующие развитию пузырного заноса. Вестник Авиценны. 2016; 4(69): 49–51. [Hodzhaeva G.D. Factors contributing to the development of trophoblastic disease. Vestnik Avitsennyi. [Bulletin of Avicenna] 2016; 4(69): 49–51. (In Russian)].
  4. Додхоева М.Ф., Шарипова М.И., Султанова М.М., Назаров Х.М. Окружающая среда и репродуктивное здоровье. Вестник Авиценны. 2016; 4(69): 74–82. [Dodkhoeva M.F., Sharipova M.I., Sultanova M.M., Nazarov H.M. Environment and reproductive health. Vestnik of Avicenna. [Bulletin of Avicenna] 2016; 4(69): 74–82. (In Russian)].
  5. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека. Новосибирск: СО РАМН, 2002. 230 с. [Gichev Yu.P. Environmental pollution and human health. Novosibirsk: SB RAMS, 2002. 230p. (In Russian)].
  6. Беженарь В.Ф. Состояние репродуктивного здоровья женщин под влиянием комплекса факторов аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. [Bezhenar V.F. The reproductive health status of women under the influence of a complex of factors of the accident at the Chernobyl nuclear power plant: Abstract. dis. DM. (In Russian)].
  7. Дударева Ю.А., Гурьева В.А. Отдаленные последствия радиационного воздействия на женское население, проживающее на территории, прилегающей к семипалатинскому полигону. Практическая медицина. 2013; 7(76): 97–102. [Dudareva Yu.A., Guryeva V.A. Long-term effects of radiation exposure on the female population living in the territory adjacent to the Semipalatinsk test site. Practical medicine. 2013; 7(76): 97–102. (In Russian)].
  8. Комкова Г.В., Железнова М.А., Трубникова Е.В., Иванов В.П. Уровень спонтанного мутагенеза в Курской области в рамках оценки генетических последствий чернобыльской катастрофы. Auditorium. 2017; 3(15): 13–28. [Komkova G.V., Zheleznova M.A., Trubnikova E.V., Ivanov V.P. The level of spontaneous mutagenesis in the Kursk region as part of the assessment of the genetic consequences of the Chernobyl disaster. Auditorium. 2017; 3(15): 13–28. (In Russian)
  9. Заключение РНКРЗ по докладу М.А. Максютова «Основные результаты анализа медицинских радиологических последствий чернобыльской катастрофы по данным национального радиационно-эпидемиологического регистра, накопленным за 30 лет после аварии на Чернобыльской АЭС»/ Радиация и риск (Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра). 2016; 25(1): 13–5. [Conclusion of the RNRC on the report of MA Maksyutova “The main results of the analysis of the medical radiological consequences of the Chernobyl disaster according to the data of the national radiation and epidemiological register accumulated over 30 years after the accident at the Chernobyl nuclear power plant”. Byulleten Natsionalnogo radiatsionno-epidemiologicheskogo registra/Bulletin of the National Radiation and Epidemiological Register. 2016. 25(1): 13–5. (In Russian)].
  10. Козаченко В.П., ред. Клиническая онкогинекология: руководство для врачей. М.: Бином, 2016. 316 с. [Kozachenko V.P., red. Klinicheskaya onkoginekologiya: rukovodstvo dlya vrachej. M.: Binom, 2016. 316 s. (In Russian)].
  11. Мустафин Р.Н., Хуснутдинова E.K. Эпигенетика канцерогенеза. Креативная хирургия и онкология. 2017; 7(3): 60–7. [Mustafin R.N., Husnutdinova E.K. Carcinogenesis Epigenetics. Kreativnaya hirurgiya i onkologiya/Creative Surgery and Oncology. 2017; 7(3): 60–7. (In Russian)].

Received 12.12.2019

Accepted 21.12.2019

About the Authors

Oksana Y. Ivanova, Doctor of Medical Sciences, Head Department of Obstetrics and Gynecology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education
“Kursk State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation. E-mail: ivanovao1@mail.ru, phone: +7 (4712) 52-98-80.
https://orcid.org/0000-0003-2350-1740. 05041 Russia, Kursk, st. K. Marx, 3
Viveya O. Elnikova, Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Oncogynecology, Kursk Regional Clinical Oncology Center. E-mail: ramzzes77@yandex.ru, phone: + 7(906)690-86-26. 305035 Russia, Kursk region, the city of Kursk, st. Pirogov 20.
Nadezhda A. Ponomareva, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor. Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Kursk State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation. E-mail: ponom_ig@mail.ru, phone: + 7(960)687-96-47
305041 Russia, Kursk, st. K. Marx, 3.

For citation: Ivanova O.Yu., El'nikova V.O., Ponomareva N.A. Analysis of the structure and prevalence of trophoblastic disease in the Kursk region (1988–2018).
Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2020; 1(Suppl): 112-5. (in Russian)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1suppl.112-115

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.