A look at the problem of myomectomy during pregnancy and cesarean section

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.22-28

Buyanova S.N., Babunashvili E.L., Logutova L.S., Shchukinа N.A., Yudinа N.V., Gukasyan S.A., Kashchuk M.G., Ermolaeva E.E., Akhvlediani K.N., Magilevskaya E.V., Stotskaya T.V.
Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow, Russia

Uterine myoma is a benign tumor, which in 10–30% of cases grows rapidly during gestation and can cause serious complications in both the mother and the fetus. Myomectomy during pregnancy raises many controversial issues. For a better understanding of this surgical problem, a systematic analysis of the data available in modern Russian and foreign literature has been carried out using the databases: eLibrary, Scopus, PubMed, MEDLINE, ScienceDirect, and Cochrane Library from the moment of their creation to December 2019, which shows that abdominal myomectomy in pregnant women is not a common practice with successful rates in the hands of specialists with extensive surgical experience. In recent years, most authors have been inclined to believe that myomectomy during cesarean section does not increase the risk of perioperative bleeding and pyoseptic complications if necessary surgical technique is used.
Conclusion. The problem of myomectomy during pregnancy and cesarean section requires further large-scale randomized trials to assess the risks and benefits of these operations for both the mother and the fetus.

uterine fibroid

abdominal myomectomy

cesarean section

leiomyoma in pregnant women

large myoma

История изучения миомы матки началась со времен Древней Греции, когда в IV в. до н.э. Гиппократ охарактеризовал ее как «маточный камень» [1]. В XIX в. австрийским патологоанатомом Карлом фон Рокитанским впервые был применен термин «фиброид», а через несколько лет немецкий морфолог Рудольф Людвиг Карл Вирхов показал, что это новообразование состоит из гладкомышечных клеток, назвав его «миомой матки» [2]. В настоящее время данные об обнаружении этого заболевания варьируют от 20 до 40% в репродуктивном возрасте [3] и превышают 70% при гистологическом исследовании удаленных препаратов [4–6]. Причем отмечена тенденция увеличения числа наблюдений как среди молодых, так и у пациенток позднего репродуктивного периода [7–9]. Не существует единого мнения о частоте миомы матки во время беременности, которая, по мнению одних авторов, колеблется от 0,1 до 3,9% [10], других – от 2,3 до 10,7% [11]. R. Sparic отметила, что среди пациенток, обращающихся за помощью к вспомогательным репродуктивным технологиям, процент заболеваемости миомой матки достаточно высок (12,6%), а в позднем репродуктивном возрасте он увеличивается в 2 раза (25%) [12].

Из года в год практикующие врачи и ученые всего мира задаются вопросом, на который до сих пор нет однозначного ответа: какова тактика ведения беременных с миомой матки? Патогенез этого заболевания вне и во время беременности в настоящее время до конца не ясен. Половые гормоны и их рецепторы вместе с другими стимулирующими факторами являются несомненными его триггерами [13, 14]. Мнения по поводу того, увеличиваются размеры миомы и количество миоматозных узлов во время беременности или нет, разнятся. По данным H.J. Lее et al., в 10–30% наблюдений бурный рост узлов во время беременности приводит к негативным последствиям [15]. Ясно одно, что эстроген и прогестерон – не единственные «действующие лица» в этом процессе. Пик уровня половых стероидов в сыворотке крови наблюдается в III триместре беременности, в то время как увеличение размеров опухоли происходит в I триместре. Возможно, росту миомы также способствует увеличение уровня хорионического гонадотропина человека, который взаимодействует с рецепторами в миоме матки и миометрии. Соответственно, после родоразрешения рост миомы замедляется, и чаще всего ее размеры становятся значительно меньше [16]. Локализация миоматозных узлов (субсерозная, интерстициальная, подслизистая) относительно плаценты, по мнению некоторых ученых, может влиять на прогрессивный рост опухоли [17].

В 2019 г. группой исследователей во главе с H.H. Chill была проанализирована израильская база данных по поддержанию здоровья (Maccabi Health Services) за период с января 2012 г. по декабрь 2016 г. [18]. В исследование вошли пациентки старше 18 лет с единичными и множественными миомами матки, за которыми наблюдали с момента установления беременности до родоразрешения. Было включено 196 беременных с общим количеством 248 лейомиом. Оценивался не объем, а площадь миоматозных узлов. Все лейомиомы, измеренные в III триместре беременности и через 6 недель после родов, значительно уменьшились. Среднее уменьшение размера составило 44,25±36,05% (р<0,05). Было обнаружено, что лейомиомы шейки матки, оцененные между I и II триместрами беременности, росли быстрее, чем миомы другой локализации (7,63±6,28% и 94,22±70,25% соответственно; р<0,05). Однако эта тенденция уменьшалась между II и III триместрами. В Австралийском журнале акушерства и гинекологии в 2012 г. было представлено 17 клинических наблюдений за беременными с шеечной миомой. Шестнадцать из них были родоразрешены с помощью кесарева сечения, три перенесли гистерэктомию во время кесарева сечения или в течение первых дней после него из-за послеоперационных осложнений. Авторами была показана статистически значимая корреляция между шеечной локализацией, размером опухоли и объемом кровопотери [19].

Миомы матки больших и гигантских размеров во время беременности, как растущие, так и без признаков роста, в редких случаях могут протекать бессимптомно. Чаще эти опухоли вызывают серьезные осложнения у матери и плода: некроз узла, механическое препятствие в родах, прерывание беременности на малом сроке, преждевременные роды, дискоординация родовой деятельности, отслойка плаценты, тяжелое послеродовое кровотечение, фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, его неправильное положение [20]. В повседневной практике акушерам и хирургам-гинекологам все чаще приходится сталкиваться с проблемой миомы на фоне гестации и принимать решения, сопряженные с высокими рисками периоперационных осложнений.

Миомэктомия во время беременности

Миомэктомия во время беременности – технически сложная операция, требующая четкости и большой аккуратности, от которой зависит судьба пациентки и ее будущего ребенка. Существует не так много литературных источников, детально освещающих этот вопрос [21]. Несомненно, что энуклеация миоматозных узлов при беременности чревата высокой вероятностью вскрытия полости матки, ранения плацентарного ложа и массивного кровотечения, что грозит потерей плода, матки и потенциальной гибелью пациентки [22]. По мнению С.Н. Буяновой и соавт., оптимальным и наиболее безопасным методом проведения миомэктомии симптомных больших и гигантских узлов во время беременности является срединная лапаротомия в стационарах III уровня с соблюдением отработанной хирургической техники [23]. В зарубежных изданиях подчеркивается, что абдоминальная миомэктомия у беременных – очень редкая практика, имеющая единичные успешные случаи [24]. Некоторые иностранные авторы считают, что лапароскопическая миомэктомия во время беременности возможна при симптомных субсерозных миоматозных узлах на ножке [25]. Авторитетное мнение С.Н. Буяновой и соавт., подтвержденное двадцатилетней практикой, убедительно показывает, что абдоминальная миомэктомия во время беременности – единственный надежный способ хирургического лечения у данного контингента пациенток [5, 13, 21, 23].

Локализацию, количество, васкуляризацию миоматозных узлов вне и во время беременности, а также состояние фетоплацентарного комплекса объективно и доступно определяют трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковые исследования (УЗИ). Это методы визуализации первой линии, которые давно доказали свою необходимость и информативность [26]. Во II и III триместрах беременности, в особенности на этапе предоперационной подготовки к миомэктомии, УЗИ позволяет провести адекватную оценку локализации плаценты относительно узлов миомы, располагающихся в передней стенке матки, толщины миометрия между ними, а также опухолей с подслизистой и субсерозной локализацией. УЗИ задней стенки матки и миоматозных узлов, расположенных в ней, затруднительно из-за увеличения объема беременной матки и опухоли [17]. В таких ситуациях необходима помощь магнитно-резонансной томографии (МРТ) как метода визуализации второй линии, которая объективно оценивает размеры и расположение больших и гигантских узлов миомы, занимающих заднюю стенку матки, когда крайне важно точное определение расстояния между опухолью и полостью матки (плацентой), тем самым информируя хирургов о степени риска ее вскрытия во время операции. Американский колледж радиологии (American College of Radiology) утверждает, что МРТ не оказывает каких-либо вредных воздействий на плод [27]. Тем не менее ее использование возможно, если необходимость исследования не превышает потенциальный вред для беременной и плода [28].

Миомэктомия во время кесарева сечения

До настоящего времени миомэктомии как во время беременности, так и во время кесарева сечения являются предметами споров. Имеются данные, что одним из первых миомэктомию во время кесарева сечения выполнил британский хирург-гинеколог Виктор Бонни, который в 1913 г. удалил шесть миоматозных узлов больших размеров тридцатилетней пациентке, после чего она трижды имела роды через естественные родовые пути [29].

Проблема миомэктомии во время кесарева сечения не решена из-за высокого риска периоперационных осложнений, главным образом кровотечения [30]. Группа сербских ученых проанализировала 38 исследований, связанных с миомэктомией во время кесарева сечения, и сделала вывод, что основным риском этой операции является интраоперационное кровотечение, которое было констатировано в 35,3% наблюдений [9]. Одной из причин массивного кровотечения чаще всего бывает атипичная локализация опухоли, располагающейся в области пучков маточных сосудов. В такой ситуации единственной возможностью спасти жизнь пациентки может быть гистерэктомия [31]. При более благоприятном расположении атипичных миом, даже гигантских размеров, миомэктомия во время кесарева сечения возможна в стационаре III уровня при наличии высококвалифицированных акушеров-гинекологов [32]. Небезосновательно некоторые авторы считают миомэктомию во время кесарева сечения рискованной операцией, но относительно безопасной в руках опытного хирурга [33]. Истинная частота гистерэктомий в связи с множественной миомой матки во время кесарева сечения за последнее десятилетие не определена, так как имеющиеся единичные клинические наблюдения не могут быть основой для статистического анализа. Группа китайских исследователей в 2009 г. провела анализ 1438 абдоминальных родоразрешений, из них в 51 (3,5%) наблюдении операция закончилась гистерэктомией в связи с множественными миомами матки [34]. На рубеже XX–XXI вв. с целью минимизации кровопотери во время кесарева сечения и одномоментной миомэктомии в капсулу миоматозного узла вводили окситоцин, а затем узел удаляли, однако желаемого эффекта не было получено [35]. Неоднозначно отношение к интраоперационному использованию барьерных методов деваскуляризации матки (турникеты, перевязка маточных артерий). У данного контингента пациенток впоследствии повышался риск невынашивания беременности и преждевременных родов [36]. По данным исследований последних лет, выполнение миомэктомии во время кесарева сечения квалифицированным хирургом снижает риски кровотечения и инфекционных осложнений [2, 37, 38]. Метаанализ, проведенный греческими учеными, включал 19 исследований: 2301 с абдоминальным родоразрешением и миомэктомией и 1599 – без миомэктомии. Было показано, что миомэктомия во время кесарева сечения не увеличивает риск кровотечения; авторы обращают внимание на то, что необходимы дальнейшие масштабные рандомизированные исследования [39]. Исследование D. Song et al. подтверждает представленную сопоставимость результатов исследований [40]. Существует мнение, что риск периоперационных осложнений напрямую зависит от диаметра (75 мм и больше) удаленных узлов во время кесарева сечения, а также от продолжительности операции [41]. Противоположные данные представила группа авторов под руководством D.H. Kwon; они показали, что размеры миоматозных узлов не влияют на увеличение частоты осложнений [42].

J.M. Kanthi et al. считают, что удаление одного миоматозного узла – это безопасная процедура во время кесарева сечения [41]. Более обнадеживающие результаты показал анализ 76 наблюдений миомэктомии во время кесарева сечения, который провели Н.О. Topcu et al. [43]. Они считают, что размер миомы не важен и удаление нескольких интерстициальных и субсерозных миом безопасно, но подход должен быть индивидуальным в зависимости от ситуации. В целях снижения периоперационных осложнений группа итальянских ученых предложила выполнение внутрикапсульной миомэктомии во время кесарева сечения, представив доказательства ее безопасности и эффективности [44, 45].

Миомэктомия, как любое другое оперативное вмешательство, связана с повреждением брюшины, которое в той или иной степени приводит к возникновению спаечного процесса. Формирование адгезий неблагоприятно сказывается не только на работе вовлеченных органов, но и на организме в целом [46]. Учитывая этот аспект, в 2013 г. группа турецких хирургов во главе с C. Tokgöz разработала новый метод миомэктомии во время кесарева сечения – эндометриальную миомэктомию (удаление миомы через разрез со стороны полости матки с обязательным сохранением целостности ее серозной оболочки) [47]. Они применили данную технологию во время более чем 30 кесаревых сечений; позднее 22 из них были ретроспективно проанализированы. Авторы подчеркнули, что благодаря уникальной способности миометрия быстро сокращаться, а эндометрия – регенерировать, факт кровотечения и гнойно-септических осложнений не был зафиксирован ни в одном наблюдении. Ультразвуковой контроль осуществлялся через 5 дней, а через 40 дней выполнялся повторно в комплексе с соногистерографическим исследованием, оценивающим состояние эндометрия и наличие адгезий. Во всех наблюдениях эндометрий и прилежащий миометрий соответствовали нормативным показателям без формирования спаек [48]. В пользу миомэктомии во время кесарева сечения имеются данные о снижении частоты рецидивов миомы без увеличения числа акушерских осложнений, что подтверждает актуальность дальнейших исследований в этом направлении [49, 50].

Миомэктомия на этапе прегравидарной подготовки является залогом успешного вынашивания беременности и родоразрешения с сохранением детородного органа, которая может предотвратить грозные осложнения гестации [51–53]. Несмотря на это, к большому сожалению, количество пациенток с миомой матки и беременностью неуклонно растет. Стало понятно, что это уже не единичные случаи, а проблема, требующая крупномасштабных, хорошо спланированных рандомизированных исследований, направленных на создание единых национальных или международных руководств, улучшающих здоровье матери и плода при сочетании беременности и миомы матки.

Заключение

В повседневной практике акушерам-гинекологам все чаще приходится сталкиваться с проблемой миомы на фоне гестации и принимать решения, сопряженные с высокими рисками периоперационных осложнений. Проблема миомэктомии во время беременности и кесарева сечения требует дальнейших масштабных рандомизированных исследований для оценки риска и пользы от этих операций как для матери, так и для плода.

Odejinmi F., Oliver R., Mallick R. Is ulipristal acetate the new drug of choice for medical management of uterine fibroids? Women’s Health. 2017; 13(3): 98-105. https://dx.doi.org/10.1177/1745505717740218.
Khan F.Z.A., Itua I. Navigating through the maze of caesarean myomectomy: generating evidence. Int. J. Reprod. Contracept. Obstet. Gynecol. 2019; 8(11): 4646-53. https://dx.doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20194916.
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е.., ред. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018; 1088 с. [Savel'eva G.M., Suhih G.T., Serova V.N., Radzinskij V.E., red. Obstetrics. National leadership. M.: GEOTAR-Media; 2018. 1088 р. (in Russian)]. ISBN: 978-5-9704-4551-8.
Кондриков Н.И., Баринова И.В. Патология матки. Руководство для врачей, 2-е изд. М.: Практическая медицина; 2019. 362 с. [Kondrikov N.I., Barinova I.V. Pathology of the uterus. Rukovodstvo dlja vrachej, 2-e izd./Manual for Doctors, 2nd ed. Moscow: Practical Medicine. 2019. 362 p. (in Russian)]. ISBN: 978-5-98811-495-6.
Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. М.: МЕДпресс-информ; 2018. 320 р. [Krasnopol’skii V.I., Buyanova S.N., Shchukina N.A., Popov A.A. Operative gynecology. Edition revised. Moscow: MEDpress-inform, 2018; 320 р. (in Russian)]. ISBN: 978-5-00030-588-1.
Lagana A.S., Vergara D., Favilli A., La Rosa V.L., Tinelli A., Gerli S. et al. Epigenetic and genetic landscape of uterine leiomyomas: a current view over a common gynecological disease. Arch. Gynecol. Obstet. 2017; 296(5): 855-67. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-017-4515-5.
Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А., Бабунашвили Е.Л., Юдина Н.В., Гукасян С.А. Атипичная миома матки у молодых женщин: диагностика, лечение, реабилитация. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(6): 77-83. [Bujanova S.N., Schukina N.A., Chechneva M.A., Babunashvili E.L.,Judina N.V., Gukasjan S.A. Atypical uterine fibroids in young women: diagnosis, treatment, rehabilitation. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa/Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist, 2019; 6(19): 77-83. (in Russian)]. https://dx.doi.org 10.17116/rosakush20191906177.
Щукина Н.А., Буянова С.Н., Кондриков Н.И., Тихомирова А.С., Баринова И.В.,Шеина Е.Н. Клинико-морфологические аспекты лейомиомы матки у молодых женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(1): 21-7. [Shchukina N.A., Buyanova S.N., Kondrikov N.I., Tikhomirova A.S., Barinova I.V., Sheina E.N. Clinical and morphological aspects of uterine leiomyoma in young women. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa/Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist. 2016; 16(1): 21-7. (in Russian)]. https://dx.doi.org10.17116/rosakush201616121-27.
Sparić R., Kadija S., Stefanovic A., Radjenović S.S., Ladjević I.L., Popović J., Tinelli A. Cesarean myomectomy in modern obstetrics: More light and fewer shadows. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2017; 43(5): 798-804. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13294.
De Vivo A., Mancuso A., Giacobbe A., Savasta L.M., De Dominici R., Dugo N. et al. Uterine myomas during pregnancy: a longitudinal sonographic study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 37(3): 361-5. https://dx.doi.org/10.1002/uog.8826.
Laughlin S.K., Baird D.D., Savitz D.A., Herring A.H., Hartmann K.E. Prevalence of uterine leiomyomas in the first trimester of pregnancy: an ultrasound-screening study. Obstet. Gynecol. 2009; 113(3): 630-5. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181 97bbaf .
Sparic R. Uterine myomas in pregnancy, childbirth and puerperium. Srp. Arh. Celok. Lek. 2014; 142(1-2): 118-24. https://dxdoi.org/10.2298/SARH1402118S.
Краснопольский В.И., Сергеев П.В., Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Титченко Л.И., Бабунашвили Е.Л., Горбунова Т.Н. Беременность и прогестеронзависимая миома матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2003; 3(3): 55-7. [Krasnopol'skij V.I.,Sergeev P.V., Gasparjan N.D., Kareva E.N., Logutova L.S., Bujanova S.N.,Titchenko L.I., Babunashvili E.L., Gorbunova T.N. Pregnancy and progesterone-dependent uterine fibroids. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa/Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist. 2003; 3(3): 55-7. (in Russian)].
Карева Е.Н., Сереброва С.Ю., Кочина Н.А., Коновалова И.Н., Олейникова О.М.,Тихонов Д.А. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2018; 81(10): 36-44. [Kareva E.N.,Serebrova S.Ju., Kochina N.A., Konovalova I.N., Olejnikova O.M., Tihonov D.A. Selective Progesterone Receptor Modulators. 'Eksperimental'naja i klinicheskaja farmakologija. 2018. 81(10):36-44. (in Russian)]. https://doi.org/10.30906/0869-2092-2018-81-10-36-44.
Lee H.J., Norwitz E.R., Shaw J. Contemporary management of fibroids in pregnancy. Rev. Obstet. Gynecol. 2010; 3(1): 20-7.
Sarais V., Cermisoni G.C., Shimberni M., Alteri A., Papaleo E., Somigliana E. et al. Human chorionic gonadotropin as a possible mediator of leiomyoma growth during pregnancy: molecular mechanisms. Int. J. Mol. Sci. 2017; 18(9): 2014. https://dx.doi.org/10.3390/ijms18092014.
Vitale S.G., Padula F., Gulino F.A. Management of uterine fibroids in pregnancy: recent trends. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2015; 27(6): 432-7. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000220.
Chill H.H., Karavani G., Rachmani T., Dior U., Tadmor O., Shushan A. Growth pattern of uterine leiomyoma along pregnancy. BMC Women's Health. 2019; 19: 100. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-019-0803-5.
Tian J., Hu W. Cervical leiomyomas in prengnancy: report of 17 cases.Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2012; 52(3): 25-61. https://dx.doi.org/10.1111/j.1479-828X.2012.01414.x.
Valenti G., Milone P., D'Amico S., Caldaci L., Vitagliano A., Sapia F., Fichera M. Use of pre-operative imaging for symptomatic uterine myomas during pregnancy: a case report and a systematic literature review. Arch. Gynecol. Obstet. 2018; 299: 13-33. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-018-4948-5.
Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Ермолаева Е.Е. Показания к миомэктомии во время беременности и ее исходы. Акушерство и гинекология. 2019; 6: 70-7. [Bujanova S.N., Judina N.V., Gukasjan S.A., Ermolaeva E.E. Indications for myomectomy during pregnancy and its outcomes. Akusherstvo i Ginekologija/Obstetrics and Gynecology. 2019; 6: 70-7. (in Russian)]/ https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.70-77.
Ezzedine D., Norwitz E.R. Are women with uterine broids at increased risk for adverse pregnancy outcome? Clin. Obstet. Gynecol. 2016; 59(1): 119-27. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.00000 00000000169.
Буянова С.Н., Гукасян С.А., Юдина Н.В. Миомэктомия во время беременности: показания, особенности хирургической тактики и анестезии, предоперационная подготовка и реабилитация. Клинический случай. Русский медицинский журнал. 2014; 19(22): 1428-30. [Bujanova S.N., Gukasjan S.A., Judina N.V. Myomectomy during pregnancy: indications, features of surgical tactics and anesthesia, preoperative preparation and rehabilitation. Clinical case. Russkij meditsinskij zhurnal/Russian medical journal. 2014; 19(22): 1428-30. (in Russian)]/ ISSN: 2618-8430.
Basso A., Catalano M.R., Loverro G., Nocera S., Di Naro E., Loverro M., Natrella M., Mastrolia S.A. Uterine fibroid torsion during pregnancy: a case of laparotomic myomectomy at 18 weeks’ gestation with systematic review of the literature. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2017; 4970802: 11. https://dx.doi. org/10.1155/2017/4970802.
Saccardi C., Visentin S., Noventa M., Cosmi E., Litta P., Gizzo S. Uncertainties about laparoscopic myomectomy during pregnancy: a lack of evidence or an inherited misconception? A critical literature review starting from a peculiar case. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 2015; 24(4): 189-94. https://dx.doi.org/10.3109/13645706.2014.987678.
Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А., Бабунашвили Е.Л. Ультразвуковая диагностика при планировании органосберегающих операций по поводу миомы матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(6): 83-7. [Bujanova S.N., Schukina N.A., Chechneva M.A., Babunashvili E.L. Ultrasound diagnostics when planning organ-saving operations for uterine fibroids. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa/Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist. 2018; 18(6): 83-7. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20181806183.
Sammet S. Magnetic resonance safety. Abdom. Radiol. (NY). 2016; 41(3): 444-51. https://dx.doi.org/10.1007/s00261-016-0680-4.
Puac P., Rodriguez A., Vallejo C., Zamora C.A., Castillo M. Safety of contrast material use during pregnancy and lactation. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2017; 25(4): 787-97. https://dx.doi. org/10.1016/j.mric.2017.06.010.
Jauniaux E., Khan K.S. Caesarean myomectomy: Victor Bonney reports the first case in 1913. BJOG. 2014; 121(2): 193. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12548.
Senturk M.B., Polat M., Dogan O., Pulatoglu C., Yardimci O.D., Karakus R., Tayyar A.T. Outcome of cesarean myomectomy: Is it a safe procedure? Geburtshilfe Frauenheilkd 2017; 77(11): 1200-6. https://dx.doi.org/10.1055/s-0043-120918.
Sparic R., Radunovic N., Tinelli A., Radevic O., Kadija S. Large myomas as a complicating factor necessitating cesarean myomectomy followed by cesarean hysterectomy. Srp. Arh. Celok. Lek. 2017; 146(7-8): 452-5. https://dx.doi.org/10.2298/SARH170404150S.
Бабунашвили Е.Л., Буянова С.Н., Новикова С.В., Гукасян С.А., Юдина Н.В., Ермолаева Е.Е. Кесарево сечение и миомэктомия гигантского перешеечно-интралигаментарного узла. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(5): 68-71. [Babunashvili E.L., Bujanova S.N., Novikova S.V., Gukasjan S.A., Judina N.V., Ermolaeva E.E. Cesarean section and myomectomy of the giant isthmus-intraligamentary node. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa/Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist. 2019; 19(5): 68-71. (in Russian)]. https://doi.org/10.17116/rosakush20191905168.
Malvasi A., Stark M., Tinelli A. Cesarean myomectomy. In: Tinelli A., Andrea, Malvasi A., eds.Antonio chapter in the book Uterine myoma, myomectomy and minimally invasive treatments. Springer; 2015: 237-52. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-319-10305-1_16.
Li H., Du J., Jin L., Shi Z., Liu M. Myomectomy during cesarean section. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2009; 88(2): 183-6. https://dx.doi.org/10.1080/00016340802635526.
Ehigiegba E.A., Ande A.B., Ojobo S.I. Myomectomy during cesarean section. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2001; 75(1): 21-5. https://dx.doi.org/10.1016/S0020-7292(01)00452-0.
Desai B.R., Patted S.S., Pujar Y.V., Sherigar B.Y., Das S.R., Ruge J.C. A novel technique of selective uterine devascularization before myomectomy at the time of cesarean section: a pilot study. Fertil. Steril. 2010; 94(1): 362-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.09.027.
Ozcan A., Kopuz A., Turan V., Sahin C., Toz E., Aksoy S., Ozeren M. Cesarean myomectomy for solitary uterine fibroids: is it a safe procedure? Ginekol. Pol. 2016; 87(1): 54-8. https://dx.doi.org/10.17772/gp/57833.
Dawood A.S. Cesarean section and associated surgeries: feasibility and surgical outcomes. Women Health Open. 2017; 3(1): 21-9. https://dx.doi.org/10.17140/WHOJ-3-118.
Рergialiotis V., Sinanidis I., Louloudis I.E., Vichos T., Perrea D.N., Doumouchtsis S.K. Perioperative complications of cesarean delivery myomectomy: A meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2017; 130(6): 1295-303. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002342.
Song D., Zhang W., Chames M.C., Guo J. Myomectomy during cesarean delivery. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2013; 121(3): 208-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2013.01.021.
Kanthi J.M., Sumathy S., Sreedhar S., Rajammal B., Usha M.G., Sheejamol V.S. Comparative study of cesarean myomectomy with abdominal myo- mectomy in terms of blood loss in single fibroid. J. Obstet. Gynaecol. India. 2016; 66(4): 287-91. https://dx.doi.org 10.1007/s13224-015-0685-x.
Kwon D.H., Song J.E., Yoon K.R., Lee K.Y. The safety of cesarean myomectomy in woman with large myomas. Obstet. Gynecol. Sci. 2014; 57(5): 367-72. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2014.57.5.367.
Topcu H.O., İskender C.T., Hakan T., Oktay K., Tuba M., Nuri D. Outcomes after cesarean myomectomy versus cesarean alone among pregnant women with uterine leiomyomas. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015; 130(3): 244-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.03.035.
Tinelli A., Malvasi A., Mynbaev O.A., Barbera A., Perrone E., Guido M., Kosmas I., Stark M. The surgical outcome of intracapsular cesarean myomectomy: A match control study. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2014; 27: 66-71. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2013.804052.
Tinelli A. Concepts and thoughts about modern uterine intramural and subserosal myomectomy. Int. J. Gynecol. Obstet. Neonatal Care. 2017; 4(1): 11-9. https://dx.doi.org/10.15379/2408-9761.2017.04.01.03.
Hatırnaz Ş., Güler O., Başaranoğlu S., Tokgöz C., Kılıç G.S. Endometrial myomectomy: A novel surgical method during cesarean section. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2018; 31(4): 433-8. https://dx.doi.org/10.1080/1476705.2017.1286320.
Tokgöz C., Hatirnaz S., Oğuz Güler O. Pros and cons of myomectomy during cesarean. 2018; ch.5: 65-78. https://dx.doi.org/10.5772/intechopen.75365.
Seshdri S., Khalil M., Osman A., Clough A., Jayaprakasan K., Khalaf Y. The evolving role of saline infusion sonography (SIS) in infertility. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Med. 2015; 185: 66-73. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.11.037.
Akkurt M.O., Yavuz A., Eris Yalcin S.E., Akkurt I., Turan O.T., Yalkin Y., Sezik M. Can we consider cesarean myomectomy as a safe procedure without long-term outcome? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017; 30(15): 1855-60. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2016.1228057.
Ящук А.Г., Даутова Л.А., Тюрина А.А., Имельбаева А.Г. Оценка результатов одномоментной миомэктомии при кесаревом сечении. Креативная хирургия и онкология. 2018; 8(1): 45-51. [Jaschuk A.G., Dautova L.A., Tjurina A.A., Imel'baeva A.G. Evaluation of the results of simultaneous myomectomy with cesarean section. Kreativnaja hirurgija i onkologija/ Creative surgery and oncology. 2018; 8(1): 45-51 (in Russian)]. https://doi. org/10.24060/2076-3093-2018-8-1-45-51.
Щукина Н.А., Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Земскова Н.Ю. Опыт применения противоспаечного барьера при органосохраняющих операциях в гинекологии. Медицинский алфавит. 2017; 4(37): 10-3. [Schukina N.A., Bujanova S.N., Babunashvili E.L., Zemskova N.Ju. The experience of using the anti-adhesion barrier in organ-preserving operations in gynecology. Meditsinskij alfavit/ Medical alphabet. 2017; 4 (37): 10-3 (in Russian)]. ISSN: 2078-5631.
Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Гукасян С.А. Гигантская интралигаментарная миома матки и беременность. Российский медицинский журнал. 2015; 1: 53-4. [Bujanova S.N., Babunashvili E.L., Gukasjan S.A. Giant intraligamentary uterine fibroids and pregnancy. Rossijskij meditsinskij zhurnal/Russian medical journal. 2015; 1: 53-4 (in Russian)].
Буянова С.Н., Краснопольский В.И., Щукина Н.А., Мгелиашвили М.В., Бабунашвили Е.Л., Титченко И.П. Хирургическая коррекция репродуктивной функции при миоме матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2005; 5(2): 74-6. [Bujanova S.N., Krasnopol'skij V.I., Schukina N.A., Mgeliashvili M.V., Babunashvili E.L., Titchenko I.P. Surgical correction of reproductive function in uterine myoma. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa/Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist. 2005; 2: 74-6 (in Russian)].

Received 15.06.2020

Accepted 19.06.2020

Svetlana N. Buyanova, MD, professor, head of the Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, State-Funded Health Care Facility of Moscow Region (GBUZ MO MONIIAG), Moscow, Russia. Tel.: +7(495)625-71-64. E-mail: buyanova-sn@mail.ru. ORCID: 0000-0002-1358-6640. 101000, Russia, Moscow, Pokrovka str., 22A.
Evgenia L. Babunashvili, candidate of medical sciences, senior researcher of the Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology,
State-Funded Health Care Facility of Moscow Region (GBUZ MO MONIIAG), Moscow, Russia Tel.: +7(915) 239-46-34. E-mail: babounashvili@mail.ru.
ORCID: 0000-0002-3580-7221. 101000, Russia, Moscow, Pokrovka str., 22A.
Lidia S. Logutova, MD, professor, leading researcher of the educational and methodical department of the Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, State-Funded Health Care Facility of Moscow Region (GBUZ MO MONIIAG), Moscow, Russia. Tel.: +7(495)623-96-96. E-mail: lidialogutova@mail.ru. ORCID: 0000-0001-8806-3273.
101000, Russia, Moscow, Pokrovka str., 22A.
Natalya A. Schukina, MD, professor, chief researcher of the Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, State-Funded Health Care Facility of Moscow Region (GBUZ MO MONIIAG), Moscow, Russia. Tel.: +7(495)623-96-96. E-mail: fluimucil@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-2274-4070.
101000, Russia, Moscow, Pokrovka str., 22A.
Natalya V. Yudina, candidate of medical sciences, researcher of the Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, State-Funded Health Care Facility of Moscow Region (GBUZ MO MONIIAG), Moscow, Russia. Tel.: +7(495)623-96-96. E-mail: tatoscha@inbox.ru. ORCID: 0000-0002-7305-6959.
101000, Russia, Moscow, Pokrovka str., 22A.
Svetlana A. Gukasyan, сandidate of Medical Sciences, Researcher of the Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, State-Funded Health Care Facility of Moscow Region (GBUZ MO MONIIAG), Moscow, Russia. Tel.: +7(495)623-96-96. E-mail: guka.85@mail.ru. ORCID: 0000-0002-4352-7676.
101000, Russia, Moscow, Pokrovka str., 22A.
Marina G. Kashchuk, graduate student of the gynecological department GBUZ MO MONIIAG “Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology”,
Russia, Moscow. Tel.: +7(495)623-96-96. ORCID: 0000-0003-2679-3734.
101000, Russia, Moscow, Pokrovka str., 22A.
Elena E. Ermolaeva, candidate of medical sciences, senior researcher of the of the Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, State-Funded Health Care Facility of Moscow Region (GBUZ MO MONIIAG), Moscow, Russia. Tel.: +7(495)623-96-96. E-mail: ermolaeva2564@mail.ru. ORCID: 0000-0001-8982-4759.
101000, Russia, Moscow, Pokrovka str., 22A.
Ketevan N. Akhvlediani, сandidate of Medical Sciences, Senior Research Fellow of the Physiological Obstetric Department of thе Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, State-Funded Health Care Facility of Moscow Region (GBUZ MO MONIIAG), Moscow, Russia.
Tel.: +7(495)623-00-97. E-mail: akhketi@mail.ru. ORCID: 0000-0003-0776-8980.
101000, Russia, Moscow, Pokrovka str., 22A.
Ekaterina V. Magilevskaya, сandidate of Medical Sciences, Senior Research Fellow of the Physiological Obstetric Department of thе Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, State-Funded Health Care Facility of Moscow Region (GBUZ MO MONIIAG), Moscow, Russia.
Tel.: +7(495)623-08-52. E-mail: katerinamag72@mail.ru. ORCID: 0000-0002-2782-7070. 101000, Russia, Moscow, Pokrovka str., 22A.
Tatyana V. Stotskaya, candidate of medical sciences, senior researcher at the obstetric physiological department of the Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow State University, Moscow, Russia. Tel.: +7(495)623-08-52. ORCID: 0000-0002-6853-2746.
101000, Russia, Moscow, Pokrovka str., 22A.

For citation: Buyanova S.N., Babunashvili E.L., Logutova L.S., Shchukinа N.A., Yudinа N.V., Gukasyan S.A., Kashchuk M.G., Ermolaeva E.E., Akhvlediani K.N., Magilevskaya E.V., Stotskaya T.V. A look at the problem of myomectomy during pregnancy and cesarean section.
Akusherstvo i Ginekologiya/ Obstetrics and gynecology. 2020; 8: 22-28 (in Russian).
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.22-28

A look at the problem of myomectomy during pregnancy and cesarean section

Buyanova S.N., Babunashvili E.L., Logutova L.S., Shchukinа N.A., Yudinа N.V., Gukasyan S.A., Kashchuk M.G., Ermolaeva E.E., Akhvlediani K.N., Magilevskaya E.V., Stotskaya T.V.

Keywords

Миомэктомия во время беременности

Миомэктомия во время кесарева сечения

Заключение

References

About the Authors

Similar Articles