Медико-социальная значимость аборта определяется его высокой распространенностью, значительным удельным весом в структуре причин материнской смертности, гинекологической заболеваемости, в том числе бесплодия, в условиях сложившейся демографической ситуации в стране. При сохраняющейся тенденции снижения общего числа и показателей абортов в стране частота их остается высокой.
Информация об уровне и динамике статистических показателей аборта по федеральным округам
и субъектам Российской Федерации (РФ) позволяет оценивать деятельность органов и учреждений
здравоохранения по профилактике абортов.
Целью исследования было проведение сравнительного анализа динамики и структуры абортов в стране и регионах по уровню показателей их на 1000 женщин репродуктивного возраста и на 100 родившихся живыми и мертвыми.
Материал и методы исследования
Использованы официальные статистические данные Минздравсоцразвития России по абортам в РФ и регионах за 2005–2008 гг.; проведен анализ динамики показателей абортов за указанный период, а также деление совокупности территорий по уровню показателей абортов с использованием квартильного распределения.
Результаты исследования и обсуждение
По официальным статистическим данным Минздравсоцразвития России, представленным в табл. 1, отмечается динамическое снижение как общего числа, так и показателей абортов с 2005 по 2008 г. Общее число абортов в целом по стране за этот период уменьшилось на 17,7%, медицинских (легальных) – на 20,3%, зарегистрированных криминальных – на 11,4%, неуточненных (внебольничных) – на 15,9%.
Таблица 1. Характеристика абортов в стране по данным Минздравсоцразвити.
Снижение абсолютного числа абортов по социальным показаниям с 2005 по 2008 г. на 66,5%,
а у подростков 15–17 лет с 2006 г. (когда была выделена эта возрастная группа в отчетной форме
№ 13) на 42% обусловлено сокращением перечня социальных показаний для прерывания беременности до 4: наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщин в местах лишения свободы; наличие инвалидности I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Этот перечень утвержден постановлением Правительства Российской Федерации № 485 от 11.08.2003 г. Инструкция о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям утверждена приказом Минздрава РФ № 484 от 14.10.2003 г.
Сокращение перечня медицинских показаний для прерывания беременности (приказ Минздравсоцразвития России № 736 от 03.12.2007 г.) способствовало снижению числа этих прерываний беременности на 29,9% за указанный промежуток времени. В частности, этим приказом из медицинских показаний исключено состояние угасания функции репродуктивной системы женщины –
возраст 40 лет и старше; состояние физиологической незрелости – несовер шеннолетие ограничено
возрастом до 15 лет вместо несовершеннолетия до 18 лет, что обусловило уменьшение числа абортов у подростков 15–17 лет в 2008 г. по сравнению с 2006 г. на 76,4%.
Отмечается незначительное повышение абсолютного числа самопроизвольных прерываний беременности и удельного веса их в общем числе абортов.
Безопасный медикаментозный метод прерывания беременности использовался недостаточно:
от 0,9% в 2005 г. до 3,3% в 2008 г. из общего числа медицинских легальных абортов.
В 2008 г. по сравнению с 2005 г. снизился показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного
возраста с 38,2 до 32,2, а на 100 родившихся живыми и мертвыми – со 105,4 до 73,1 соответственно.
Значения этих показателей как по стране, так и по федеральным округам дают общее представление о региональных особенностях частоты аборта (табл. 2).
Таблица 2. Динамика показателей абортов по федеральным округам.
Снижение показателя числа абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста имело место как
в целом по стране, так и во всех федеральных округах, особенно в Северо-Кавказском (СКФО) –
на 24,3%, Северо-Западном (СЗФО) – на 17,9% и Дальневосточном (ДФО) – на 16,8%. Значения
показателя в 2008 г. превышали общероссийский в ДФО – 43,1, Уральском (УФО) – 41,1, Сибирском
(СФО) – 39,8 и Приволжском (ПФО) – 34,0 федеральных округах .
Из представленных данных видно, что во всех федеральных округах произошло снижение показателя числа абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми: в ПФО – на 31,1%, в СЗФО – на 30,4%, в СФО – на 29,6%, в УФО – на 29,7%, в целом по стране – на 30,6%. Вместе с тем наибольшее значение его отмечалось в Дальневосточном, Уральском, Северо-Западном, Сибирском и Приволжском федеральных округах.
В структуре абортов в 2008 г. преобладали медицинские (легальные) – 78,3% и самопроизвольные – 14,2%. Неуточненные (внебольничные) аборты составляли 4,9%, по медицинским показаниям – 2,4%, по социальным – 0,07% и криминальные – 0,1%.
Подавляющее большинство абортов (93,5%) пришлось на сроки беременности до 12 нед, в том числе
медицинские (легальные) составили 83,7%; в сроки 12–21 нед произведено 5,1% абортов и 22–27 нед – 1,4%. Таким образом, прерывания беременности в сроки до 22 нед (по определению ВОЗ) составили
98,6% от общего числа абортов. Сведения в статистической отчетной форме по абортам №13 за 2008 г. позволили распределить по срокам беременности только медицинские (легальные) — до 12 нед и по социальным показаниям – до 22 нед.
Поскольку распределение территорий по уровню показателей абортов обладает явной асимметрией, т.е. наличием кратных значений, далеко отстоящих от основной массы территорий, использовано деление совокупности субъектов по уровню показателей на квартили. Этот метод используется для оценки основных закономерностей распределения территорий в зависимости от уровня показателя.
Методика оценки региональных особенностей вклю чала выбор 2 территорий с минимальным и мак симальным уровнем показателей абортов. Ве личина различий между указанными показателями делилась на 4 и полученное число использовалось для расчета 4 квартилей путем последовательного прибавления его к минимальной величине и далее к полученным результатам.
Аборты были зарегистрированы во всех территориях РФ. Число их на 1000 женщин репродуктивного возраста существенно различалось по субъектам в 2008 г. – от 7,7 в Республике Ингушетия до 58,0 в Магаданской области.
При квартильном распределении по числу абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста
медиана составила 32,9, первый квартиль – 7,7–20,3, второй квартиль – 20,4–32,9, третий квартиль – 33,0–45,5, четвертый квартиль – 45,6–58,0. Все территории РФ с учетом представленных квартилей распределились следующим образом: в пределах первого квартиля – 7 территорий (8,4%), второго – 25 (30,1%), третьего – 36 (43,4%), четвертого– 15 (18,1) территорий.
Из приведенных данных (рис. 1, см. на вклейке) видно, что большая часть субъектов РФ (61,5%)
имели этот показатель выше среднего уровня (32,9): в СЗФО – 72,7% территорий, ПФО – 64,3%,
УФО – 100%, СФО – 83,3%, ДФО – 88,9%, а в Южном (ЮФО) и СКФО – до медианы – 83,3 и 100% соответственно. В Центральном федеральном округе (ЦФО) половина территорий имела показатель выше медианы, другая половина – ниже.
Число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми по территориям в 2008 г. также сильно различалось – от 13,5 в Республике Ингушетия до 147,4 в Магаданской области. При квартильном
распределении этого показателя первый квартиль составил 13,5–47,0, второй – 47,1–80,5, третий –
80,6–114,0 и четвертый – 114,1–147,4; медиана – 80,5.
В целом по стране с учетом представленных квартилей территории распределились следующим образом: в пределах первого квартиля было 7 территорий (8,4%), второго – 30 (36,1%), третьего – 42 (50,7%), четвертого – 4 (4,8%).
Таким образом, более половины территорий имели этот показатель выше медианы, из них ДФО – 88,9%, СЗФО – 72,7%, ЦФО и УФО – по 66,7%, ПФО – 64,3%. Наряду с этим в пределах до медианы (первый и второй квартиль) в СКФО были 100% территорий, ЮФО – 83,3%, СФО – 66,7%.
Проведенный анализ свидетельствует об уменьшении числа абортов и их показателей в Российской
Федерации и регионах, однако уровень их остается достаточно высоким.
Частота абортов определяется психологическими установками и контрацептивным поведением
населения, обусловленными достаточной информированностью, профессионализмом консультирования, доступностью контрацептивов. Опыт многих стран указывает на то, что только
за счет оптимизации использования современных средств контрацепции (гормональных и внутриматочных) можно снизить распространенность искусственного аборта на 50%. Для снижения количества абортов до уровня экономически развитых стран необходимо, чтобы все виды контрацепции были доступны 70–75% женщин детородного возраста. Чем больше методов контрацепции доступно населению, тем выше общий уровень их применения.
В отчетной статистической форме № 13 «О прерывании беременности (в сроки до 28 недель)», усовершенствованной и утвержденной Росстатом в 2009 г., представлены статистические сведения
по срокам беременности, видам абортов и возрастным группам женщин.
Число женщин, умерших после прерывания беременности, в отчетной статистической форме № 13
также распределено по видам аборта, возрастным группам женщин и срокам беременности.
Использование усовершенствованной статистической формы позволяет проводить дифференцированный многоплановый учет и анализ статистических данных по абортам и случаям материнской смерти от их осложнений.
Таким образом, подавляющее большинство из общего числа прерываний беременности составили аборты в сроки до 12 нед, из них 83,7% медицинские (легальные). Для дальнейшего снижения числа абортов необходимо улучшение работы по профилактике прежде всего медицинских (легальных) абортов и внедрению опыта, накопленного в территориях со значительным положительным результатом их снижения.
Решение этой проблемы зависит от качества работы первичного звена по профилактике непланируемой беременности и формирования позитивного общественного мнения населения в отношении активного использования контрацептивов как альтернативы абортов.
