Проблемы охраны репродуктивного здоровья населения Российской Федерации сохраняют высокую медико-социальную значимость в настоящее время в связи с вступлением в активный репродуктивный возраст поколения середины 90-х годов прошлого столетия, на рождение и становление которого пришлось целый ряд кризисных периодов социально-экономического развития страны [1]. С начала последнего десятилетия отмечается рост рождаемости и зафиксирован положительный естественный прирост в Российской Федерации с 2013 г. В сложившейся ситуации сохранение репродуктивного здоровья населения, как главной составляющей популяционного здоровья, приобретает особую актуальность.
В Российской Федерации на протяжении последних лет отмечается тенденция к увеличению возраста первобеременных и отсроченное повторное материнство, что также требует длительного сохранения репродуктивного здоровья [2].
Ведущие ученые в области охраны материнства и детства [2] неоднократно отмечали, что основными резервами повышения рождаемости, кроме материального стимулирования, являются: улучшение репродуктивного здоровья граждан, снижение уровня соматической и гинекологической заболеваемости, снижение частоты медицинских абортов.
Медицинский аборт, проводимый по желанию женщины, является значимым фактором медико-социальной сферы, повышающим риск развития заболеваний репродуктивной системы женщины, снижающий текущую рождаемость и в перспективе приводящий к увеличению бесплодия в браке и к осложнениям течения последующей беременности, тем самым снижая рождаемость в будущем [3, 4].
Во всех международных документах по правам человека признано основное право всех супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственное решение относительно количества своих детей, интервала между их рождением, временем их рождения и принимать решение в отношении воспроизводства потомства без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия.
Реализация этих программ в нашей стране является выполнением международных обязательств Российской Федерации: Конвенции ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979), Платформы действий 4-й Всемирной конференции по положению женщин (Пекин, 1995), Программы действий Международной конференции по народонаселению и развитию (Каир, 1994), и др. [5].
Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 1. статьи 56 определено, что каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве, искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия. Следует отметить, что на основании п.1. статьи 27 этого же правового документа граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья [6].
Приказом Минздрава России от 07.04.2016 № 216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины» (Зарегистрировано в Минюсте России 04.05.2016 N 42006) в п. 2 указано, что после проведения искусственного прерывания беременности, в том числе в качестве отдаленного последствия на первом месте стоит бесплодие, и каждая женщина подписывается о получении информации в полном объеме перед проведением медицинского аборта [7].
В связи с этим целью исследования стало определение характера репродуктивного поведения и установление доли пациенток с вторичным бесплодием, имеющих в анамнезе искусственное прерывание беременности, направленных на проведение экстракорпорального оплодотворения.
Материал и методы исследования
В ретроспективный анализ репродуктивного поведения были включены 1285 женщин с установленным диагнозом бесплодие, средний возраст которых составил 33±4,3 года (1970–1992 года рождения), документы которых были представлены на комиссию по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ЭКО) Департамента Здравоохранения Югры с 2012 по 2014 годы. Все пациентки были разделены на 3 группы: больные первой группы с первичным бесплодием (n=515), второй – с вторичным бесплодием без искусственного прерывания беременности в анамнезе (n=463), третью группу составили пациентки с вторичным бесплодием и наличием искусственного прерывания беременности в анамнезе (n=307).
Использовались статистический, аналитический методы и метод экспертных оценок. Статистический анализ осуществлялся с помощью программы Statistica 6.0 (StatSoftInc). Количественные показатели представлялись в виде среднего значения ± стандартное отклонение.
Результаты исследования и их обсуждение
Общая характеристика выборки 1285 пациентки: средний возраст составил 32,9±4,3 года; из репродуктивного анамнеза установлено, что среднее число беременностей составило 1,2±1,4, на роды приходилось всего 19,6%, самопроизвольные аборты зафиксированы в 12,2% случаев, неразвивающаяся беременность в 9,3% соответственно. Печально, что в 27,6% исходом беременности было искусственное прерывание беременности, доля трубных беременностей составила 31,3%. Характеристика репродуктивного поведения генеральной выборки представлена в табл. 1.
Все пациентки были разделены на 3 группы на основании наличия или отсутствия в репродуктивном анамнезе беременности, искусственного прерывания беременности, проведенного по желанию женщины. В первую группу вошли 515 женщин с первичным бесплодием, которые составили 40,1% от генеральной выборки, средний возраст которых составил 31,7±4,4 года.
Вторая группа: женщины с вторичным бесплодием без искусственного прерывания беременности, произведенного по желанию, в анамнезе, в количестве 463 человек, что составило 36,0% генеральной выборки, средний возраст которых составил 33,1±3,9 года. Репродуктивный анамнез второй группы выглядел следующим образом: среднее число беременностей составило 1,7±0,9; на роды приходилось 22,8%, самопроизвольным абортом закончилось 17,2% беременностей, неразвивающейся беременностью – 14,3%, трубная беременность зарегистрирована в 45,7%.
Третья группа с вторичным бесплодием и артифициальными абортами в анамнезе составила 307 пациенток (23,9% генеральной совокупности), средний возраст женщин составил 34,6±4,1 года. В этой группе было в среднем 2,4±1,5 беременностей, на роды пришлось 16,2%, самопроизвольным абортом закончилось 6,9%, замершие беременности зарегистрированы в 4,0%, искусственным прерыванием беременности, произведенном по желанию закончилось 57,0% беременностей, трубная беременность встречалась в 15,9%. Исходы беременностей в исследуемых группах представлены в табл. 2.
Структура проведенных искусственных прерываний беременности по желанию в анамнезе у женщин 3-й группы сложилась следующим образом: 231 (75,2%) пациенток имели в анамнезе 1 медицинский аборт, 56 (18,3%) женщин – 2 медицинских аборта, у 14 (4,6%) женщин было 3 медицинских аборта, у 6 (1,9%) от 4 до 6 искусственных прерываний беременности (рисунок)
Дополнительно установлено, что в 3-й группе пациенток 112 (36,5%) женщин закончили единственную беременность искусственным прерыванием беременности по желанию, что привело к вторичному бесплодию.
Учитывая высокую распространенность искусственного прерывания беременности в 3-й группе пациенток, решено было провести анализ по возрастному принципу. Установлено, что в возрастной группе до 30 лет у женщин соотношение числа родов к искусственному прерыванию беременности составило 1:7,8; в возрастной группе от 31 до 40 лет – 1:3,4 и в возрастной группе старше 41 года – 1:1,9 соответственно. По нашему мнению, данные факты являются показателем низкой информированности пациенток о современных методах контрацепции и принципах планирования беременности.
Решением проблемы сохранения репродуктивного здоровья населения является повышение ответственности пациентов за сохранение репродуктивного здоровья и формирование навыков ответственного родительства при создании модели, направленной на информированность населения о современных методах контрацепции и профилактику абортов.
Заключение
В результате исследования было выявлено, что для пациенток с установленным диагнозом бесплодие характерно наличие в анамнезе искусственного прерывания беременности по желанию. Наибольшая приверженность к регулированию рождаемости путем проведения медицинского аборта характерна для возрастной группы до 30 лет. Определено, что у более трети пациенток, имеющих в анамнезе искусственное прерывание беременности по желанию при первой беременности, в последующем установлено вторичное бесплодие.
Таким образом, современные направления демографической политики страны на повышение рождаемости и снижение смертности должны формировать повышение ответственности пациента за состояние репродуктивного здоровья; создавать модели мероприятий, направленных на информированность населения о современных методах контрацепции и профилактику абортов, что в конечном итоге приведет к повышению мотивации женского и мужского населения на планирование желанной беременности и рождение здорового ребенка.
Автор выражает благодарность:
- Армашевской Ольге Викторовне – к.м.н., ведущему научному сотруднику отделения материнства и детства ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России;
- Золотухиной Светлане Валентиновне – Заслуженному врачу РФ, главному врачу БУ Нижневартовская городская больница.
