На сегодняшний день в России, несмотря на достаточно большой выбор современных и эффективных средств контрацепции, медицинский аборт является одним из основных способов планирования семьи и единственным, предусмотренным обязательным медицинским страхованием.
В последние годы отмечается тенденция к снижению общего количества абортов, однако число их остается недопустимо высоким. Известно, что медицинские аборты, даже проведенные технически идеально, достаточно часто приводят к развитию различных осложнений, которые неблагоприятно сказываются на здоровье женщины [5]. Развитие таких осложнений связывают как с механическим повреждением эндометрия и последующей воспалительной реакцией, так и с выраженными гормональными сдвигами, обусловленными вначале физиологическими изменениями, вызванными развивающейся беременностью, а затем — искусственным ее прерыванием. Именно поэтому осложнения после медицинского аборта имеют столь широкий спектр клинических проявлений. К наиболее частым из них относят нарушения менструального цикла, бесплодие смешанного генеза, развитие миомы матки, прогрессирование эндометриоза, дисгормональные заболевания молочных желез, формирование и прогрессирование психовегетативного синдрома, метаболических расстройств, депрессии [4].
Для реабилитации таких пациенток чаще всего применяют комбинированные оральные контрацептивы, которые часть пациенток не могут использовать в силу разных причин. Поэтому существенный интерес представляет изучение эффективности применения для реабилитации женщин после медицинского аборта негормональных фитопрепаратов, обладающих способностью оптимизировать работу репродуктивной системы. Одним из таких препаратов является мастодинон® (компания «Бионорика», Германия).
Мастодинон — растительное лекарственное средство, в состав которого входят несколько компонентов: прутняк (Agnus castus, витекссвященный), стеблелист василистниковидный(Caulophyllum thalictroides), цикламен европейский (Cyclamen), чилибуха Игнация (Ignatia), ирис разноцветный (Iris), лилия тигровая (Liliumtigrinum). Основной компонент мастодинона, Agnus castus, оказывает дофаминергическое действие: влияя на лактотрофные клетки гипофиза, он подавляет избыточную секрецию пролактина, устраняет дисбаланс между эстрогенами и прогестероном, поддерживая функционирование желтого тела. На протяжении веков его использовали при нарушениях менструальной функции, бесплодии, для прекращения лактации, лечения и профилактики пролиферативных процессов в органах малого таза и молочных железах. Помимо этого, мастодинон дает мягкий седативный эффект и снижает половое влечение — отсюда, возможно, появилось его другое название — «монаший перец» [1—3].
Цель настоящего исследования — изучить эффективность применения препарата мастодинон в программе реабилитации женщин после медицинского аборта.
Материал и методы исследования
Было обследовано 50 женщин после медицинского аборта, не имевших ранее нарушений менструальной функции, согласившихся на участие в исследовании. Основную группу составили 30 человек, получавших после искусственного прерывания беременности мастодинон по 30 капель 2 раза в день в течение 6 мес, группу сравнения — 20 женщин, не получавших лечения.
Проводили расчет показателей частоты клинических симптомов, статистическую достоверность различий распределения частот основной и контрольной групп оценивали с помощью критерия χ2, отдельных показателей — с помощью двух выборочного t-критерия [6].
Критерии включения пациенток в исследование:
• первобеременные женщины в возрасте от 18 до 40 лет сразу после неосложненного прерывания беременности путем медицинского аборта в сроке от 5 до 12 нед беременности;
• тяжелой соматической патологии;
• острых инфекционных заболеваний и обострения хронических соматических заболеваний на момент начала исследования;
• в анамнезе указаний на дисфункциональные маточные кровотечения;
• злокачественных заболеваний молочной железы по данным обследования в период за 6 мес перед включением в исследование.
Иcключались из исследования пациентки:
• желающие принимать комбинированные оральные контрацептивы для контрацепции;
• наблюдавшиеся в текущем году по поводу заболеваний, проявляющихся нарушениями менструальной функции;
• страдающие выраженными соматическими заболеваниями;
• психические заболевания в фазе обострения;
• имевшие или имеющие злокачественные заболевания;
• получающие другое лечение (гормональные препараты, витамины, фитопрепараты, гомеопатические средства, анальгетики);
• пациентки, прошедшие курс лечения от алкогольной зависимости в случае применения спиртсодержащей формы мастодинона (капли).
Все женщины вели «менструальный календарь», в котором оценивали свое состояние: наличие клинических проявлений синдрома предменструального напряжения (ПМС) и их выраженность, ритм и объем кровопотери при месячных, боли в молочных железах.
Результаты исследования и обсуждение
При обследовании через 1 мес после медицинского аборта различные жалобы предъявляли все пациентки (см. таблицу).
Наиболее частыми были жалобы на боли в молочных железах, их предъявляли 93,3% женщин основной группы и 95% женщин группы сравнения, усталость — соответственно 66,7 и 80%, повышенный аппетит — 66,7 и 50%, боли в пояснице — 30 и 45% и внизу живота — 20 и 45%, отеки лица — 16,7 и 35%. Число пациенток, отмечавших нарушения ритма месячных, гиперполименорею, раздражительность, вздутие живота, бессонницу, головные боли, в обеих группах было небольшим.
При обследовании через 3 мес существенно уменьшилось количество жалоб у пациенток основной группы. Так, жалобы на боли в молочных железах предъявляли всего 23,3% женщин, в то время как в группе сравнения этот симптом отметили 60% пациенток; усталость отмечали 13,3% пациенток основной группы и 35% — контрольной; повышенным аппетитом страдали 10 и 35% соответственно; боли внизу живота были зарегистрированы у 10 и 20%. Кроме того, часть симптомов полностью отсутствовала у пациенток основной группы (гиперполименорея, раздражительность, бессонница) и сохранялась у наблюдаемых в группе сравнения — соответственно в 15, 60 и 5% случаев.
При обследовании через 6 мес после аборта обращали на себя внимание практически полное отсутствие жалоб у женщин в основной группе (у одной обследуемой сохранялся повышенный аппетит) и достаточно высокая частота их в группе сравнения (отеки лица отмечали у себя 25% пациенток, раздражительность — 40%, мастодинии — 50%, усталость — 45%), головная боль была у 25% женщин.
Результаты исследования позволяют заключить, что через 6 мес после аборта у всех женщин, не прошедших реабилитацию, имелись те или иные жалобы. Кроме того, практически у всех обследованных частота жалоб и их интенсивность не менялись за последние 3 мес наблюдения (в группе сравнения нарушения ритма месячных отмечались в 15 и 10% случаев через 3 и 6 мес соответственно, гиперменструальный синдром — в 15% через 3 и 6 мес, головная боль — в 35 и 25% соответственно, мастодинии — в 60 и 50%, раздражительность — в 60 и 40%, усталость — в 35 и 45% наблюдений).
Следует отметить, что ни в одном случае не зарегистрировано осложнений или побочных реакций, связанных с приемом мастодинона.
Таким образом, все женщины после медицинского аборта отмечали ухудшение здоровья, предъявляя большое количество разнообразных жалоб. У большинства женщин, не получавших лечения, эти жалобы сохранялись в течение продолжительного периода. На фоне приема растительного препарата мастодинон отмечалось существенное улучшение самочувствия к 3-му месяцу приема и практически полное отсутствие жалоб к 6-му месяцу назначения препарата.
Таким образом, медицинский аборт ухудшает состояние здоровья женщин, вызывая множественные расстройства: нарушения менструальной функции (изменения ритма месячных и формирование гиперменструального синдрома), мастодинию, развитие абдоминального болевого синдрома, психовегетативные (раздражительность, головная боль, вздутие живота, усталость, бессонница) и обменные (повышенный аппетит, отеки на лице) нарушения. Эти клинические симптомы выявляются у всех обследованных, сохраняются без лечения в течение полугода.
С учетом выявленных гормональных, психовегетативных, метаболических нарушений у всех женщин после искусственного прерывания беременности необходимо проводить комплексную реабилитацию с использованием препарата или группы препаратов, оптимизирующих гормональный, метаболический и психовегетативный статус. Препаратом выбора может являться фитопрепарат мастодинон («Бионорика», Германия), который следует назначать в непрерывном режиме по 30 капель 2 раза в день в течение 6 мес.
