The reproductive system of patients who have undergone reconstructive plastic surgery of the uterus

Dobrokhotova Yu.E., Mikhaleva L.M., Nasyrova N.I., Aponovich I.A., Zalesskaya S.A.

1N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia 2Research Institute of Human Morphology, Moscow, Russia 3Central Clinical Hospital of Civil Aviation, Moscow, Russia
Objective. To consider the issues of fertility restoration in patients who have undergone reconstructive plastic surgery of the uterus.
Material and methods. The review includes the data of foreign and Russian articles published in the past 10 years and found in PubMed on this topic.
Results. Based on numerous publications, the authors analyzed the anatomical and functional state of the endometrium and myometrium (including scar tissue), as well as the functional activity of the ovaries in patients who had undergone reconstructive plastic surgery of the uterus for obstetric and gynecological indications.
Conclusion. In modern obstetrics, the concept of uterine preservation in placenta increta and subsequent metroplasty has been actively realized in recent years. In gynecology, the organ-sparing approach in patients with uterine myoma allows myomectomy to be actively used; and this trend is now becoming traditional and sustainable.

Keywords

uterine scar
cesarean section
myomectomy
fertility

Несмотря на очевидную перспективность реконструктивно-пластических операций на матке, радикальные хирургические вмешательства продолжают превалировать в современном акушерстве и гинекологии. Радикальные операции сопровождаются значительным травматизмом тканей, нередким возникновением интраоперационного кровотечения, развитием спаечного процесса в брюшной полости [1, 2], что снижает фертильные возможности пациенток [3].

Большинство исследователей считает, что необходимо по возможности стремиться сохранить матку для реализации репродуктивной функции и поддержания единого гомеостаза женского организма [4]. Однако в реальной практике консервативно-пластические операции на матке выполняются довольно редко (не более чем в 10–12% наблюдений) [5]. Это связано с онкологической настороженностью, технической сложностью подобных операций, требующих высокой профессиональной хирургической подготовки оперирующего врача, возможностью возникновения рецидивов, высокой частотой послеоперационных осложнений [6].

Тем не менее, органосохраняющее направление в акушерстве и гинекологии, безусловно, имеет широкие перспективы [7]. Поэтому оценка состояния репродуктивной системы пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции на матке, представляет актуальную научную и практическую значимость.

Чаще всего органосохраняющие операции на матке проводят в репродуктивном возрасте. По данным разных авторов репродуктивная функция после проведения реконструктивно-пластических операций на матке восстанавливается у 32–67% пациенток. При этом отмечается четкая корреляция с возрастом: до 30 лет беременность регистрируется в 78% случаев; от 31 до 35лет – в 45%, старше 36 лет – лишь в 6,3% [5].

Успех в реализации фертильности пациенток, перенесших органосохраняющие операции на матке, зависит от многих факторов: полноценности и состоятельности послеоперационного рубца, состояния эндометрия и миометрия, функционального статуса яичников и рецепторного аппарата репродуктивных органов.

Анатомо-функциональное состояние эндометрия и миометрия после перенесенных реконструктивно-пластических операций на матке

Наиболее важным анатомо-функциональным процессом после проведения реконструктивно-пластических операций является формирование состоятельного рубца на матке. В настоящее время рубец на матке имеют 4–8% беременных и рожениц, а каждое третье кесарево сечение является повторным, при этом около 30% пациенток после абдоминального родоразрешения планируют в будущем иметь детей.

К сожалению, лапароскопия не всегда позволяет наложить на матку швы, способные обеспечить формирование полноценного рубца. Некоторые исследователи призывают отказаться от лапароскопического доступа при выполнении миомэктомии больших узлов любой локализации. Даже при хорошем владении лапароскопической техникой добиться должного сопоставления краев раны не всегда удается. Частота разрывов матки во время беременности после миомэктомии достоверно выше, чем при лапаротомном доступе [8].

Для определения состоятельности рубца на матке необходима комплексная оценка анамнеза, особенностей течения и осложнений беременности, зрелости шейки матки, ультразвукового исследования рубца, данных о расположении плаценты. Установлены ультразвуковые критерии состоятельности рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде. К ним относят типичность положения рубца; отсутствие деформаций, «ниш», участков втяжения со стороны серозной оболочки и полости матки; отсутствие истончения миометрия в области нижнего маточного сегмента, а также гематом, соединительнотканных включений, жидкостных структур в области рубца; адекватный кровоток; состояние пузырно-маточной складки, дугласова пространства и параметриев [9, 10].

Морфологические исследования клинических наблюдений неполноценных рубцов (НР) на матке показывают, что основной причиной их развития является преобладание процессов субституции (неполноценной регенерации). Основными гистологическими признаками НР следует считать увеличение доли фиброзной ткани более 10%; наличие очагов дезорганизации соединительной ткани в виде мукоидного, фибриноидного набухания и фибриноидного некроза; некроз лейомиоцитов на границе с рубцом; интрамуральные гематомы, множественные петехиальные кровоизлияния; воспалительную реакцию и снижение ангиогенеза [11].

В настоящее время перспективным дополнением к классическому морфологическому исследованию является иммуногистохимическое исследование рубца на матке с оценкой различных маркеров пролиферации, ангиогенеза и апоптоза.

Состояние рубцовой ткани после перенесенных органосохраняющих операций на матке по данным иммуногистохимического исследования (экспрессия C-KIT, Ki-67, VEGF, BIRC-5, виментина, десмина, фактора Виллебранда, коллагенов I, III и IV типов)

В рубцовой ткани на матке выявляется недифференцированная дисплазия соединительной ткани (нДСТ), характеризующаяся уменьшением содержания отдельных видов коллагена и нарушением их соотношения. Это состояние вызывает снижение механической прочности ткани, что может приводить к нарушению процессов репарации. Поэтому изучение особенностей миометрия, включая его рубцовые изменения, представляет несомненный научно-практический интерес, учитывая в связи с этим возможность развития акушерских и перинатальных осложнений.

В современном представлении о формировании репаративных процессов рассматривается роль мезенхимальных (стволовых) клеток. Доказана их способность трансформироваться в эндотелиальные клетки, а также в миофибробласты, адипоциты, нервные клетки [12]. Перспективным представляется изучение стволового фактора роста – белка C-KIT в рубцовой ткани матки. Имеются сообщения об экспрессии C-KIT в спаечной ткани после миомэктомии [1]. Исследований по изучению уровня C-KIT в рубцовой ткани матки после проведения кесарева сечения и метропластики по поводу placenta accreta нами обнаружено не было.

В качестве маркеров мезодермальных тканей довольно активно рассматриваются белки промежуточных филаментов соединительной ткани – виментин и десмин. Виментин используется в качестве онкомаркера для идентификации мезенхимальных опухолей (колоректального рака, аденокарциномы пищевода и матки, рака желудка [13, 14], молочной железы [15]). Имеются сведения о высокой экспрессии виментина при эндометриозе органов малого таза [16]. Десмин обладает высокой экспрессией в тканях лейомиомы [17], рубцовой ткани матки после миомэктомии; снижение или отсутствие экспрессии имеет место в НР на матке после операции кесарева сечения [18].

Перспективным иммуногистохимическим показателем также считается фактор Виллебранда (vWF) – сложный мультимерный адгезивный гликопротеин, синтезируемый эндотелиальными клетками и мегакариоцитами. Фактор Виллебранда является носителем-стабилизатором прокоагулянтного протеина FVIII:C, который является белком адгезии в процессах гемостаза, может связывать коллаген и другие эндотелиальные структуры, опосредует адгезию тромбоцитов к субэндотелию. Повышенные уровни антигена vWF являются индикатором повреждения эндотелия при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете, атеросклерозе, опухолях различной локализации, гестозах [19, 20]. Имеются сообщения о низкой экспрессии фактора Виллебранда в тканях лейомиомы [21].

В настоящее время опубликованы результаты иммуногистохимических исследований рубцовой ткани у пациенток после операции кесарева сечения с использованием моноклональных антител к ядерному белку Р53 — проапоптотическому фактору и ядерному белку Ki-67 – маркеру пролиферативной активности. У пациенток с состоятельным рубцом на матке в ядрах гладкомышечных клеток обнаружена слабая экспрессия Кi-67 (4%) и высокая экспрессия Р53 (20%), что свидетельствует о незначительной пролиферативной активности гладкомышечных клеток, но достаточной интенсивности процессов апоптоза и репарации. У пациенток с НР на матке в ядрах гладкомышечных клеток реакция на Кi-67 и Р53 практически отсутствует (2 и 1% соответственно), что демонстрирует полное отсутствие пролиферативной активности гладкомышечных клеток, а также процессов апоптоза и репарации.

Имеются данные о том, что источником рецидивирования лейомиомы могут быть гладкомышечные клетки, обладающие высокой пролиферативной активностью до 10–15% по Ki-67, замурованные в рубец после предыдущей миомэктомии, в связи с чем поднимается вопрос о возможности возникновения «лейомиомы в рубце» [22, 23].

Известно о существовании двух основных путей образования сосудов: ангиогенез и васкулогенез. Последний имеет место в эмбриогенезе и отвечает в основном за рост сосудов de novo из ангиобластов, в результате чего формируются первичные капиллярные сплетения эмбриона, тогда как ангиогенез – основной механизм роста уже сформированных сосудов. Центральная роль в молекулярной регуляции ангиогенеза принадлежит семейству структурно близких между собой белков – факторов роста эндотелия сосудов (VEGF-vascular endothelial grown factor). В настоящее время доказано снижение ангиогенеза в группе женщин с рубцом на матке. VEGF накапливается в цитоплазме клеток эндотелия сосудов, макрофагов и фибробластических элементов рубца и окружающей ткани. Установлена тенденция к более высокому содержанию фактора роста эндотелия в фибробластических элементах у женщин с развитием воспалительной реакции в рубцовой ткани. Косвенным свидетельством вовлеченности воспалительной реакции может служить практически полное отсутствие признаков воспаления при морфологическом исследовании полноценного рубца. Можно предположить, что недостаточная экспрессия VEGF в ответ на повреждение у женщин с нДСТ приводит к неадекватному воспалительному ответу и недостаточному ангиогенезу с нарушением репарации ткани [24, 25].

Перспективным маркером является ингибитор апоптоза, ген BIRC 5 (survivin), который регулирует деление клеток и стимулирует пролиферативные процессы. В настоящее время повышенная экспрессия BIRC 5 обнаружена в опухолевой ткани при раке шейки матки, в рубцовой ткани матки после проведенной миомэктомии [26]. Однако исследований по изучению уровня данного маркера в рубцовой ткани матки после кесарева сечения и метропластики по поводу placenta accreta нами обнаружено не было.

Высокая частота осложнений в течение беременности и родов при нДСТ сопровождаетcя стромально – паренхиматозными нарушениями и уменьшением васкуляризации вследствие дефекта пространственной организации структурных белков соединительной ткани (коллагена I, III и IV типов, ламинина). В настоящее время активно изучается аккумулированный экстрацеллюлярный протеиновый матрикс и появление интерстициальных коллагенов на репарацию раны и формирование рубца на матке после кеарева сечения [27]. Установлено, что у пациенток с «состоятельным» рубцом на матке преобладает мышечный компонент. Рубцовая ткань представлена плотной волокнистой соединительной тканью с многочисленными сосудами различного типа, выраженной экспрессией коллагена I типа и отсутствием экспрессии коллагена III и IV типов. Среди женщин с неполным разрывом матки морфологический субстрат НР является грубо-волокнистой соединительной тканью с единичными склеротически измененными сосудами, участками отека и кровоизлияний, сниженной экспрессией коллагена I типа, появлением участков экспрессии коллагена III типа в области кровоизлияний и выраженной экспрессией коллагена IV типа в стенке сосудов. Изучение рубцовой ткани матки после лапароскопической миомэктомии показало высокую экспрессию коллагена IV типа в сравнении с низкими показателями данного маркера у пациенток, перенесших миомэктомию лапаротомным доступом [28].

Таким образом, наиболее важным условием формирования состоятельного рубца является активность репарации тканей в области раны на матке, которую возможно оценить с помощью новых иммуногистохимических маркеров.

Функциональное состояние яичников у пациенток после перенесенных реконструктивно-пластических операций на матке

Одним из главных факторов успеха в восстановлении полноценной фертильности среди пациенток, перенесших органосохраняющие операции на матке, является функциональное состояние яичников. В настоящее время проведены исследования по оценке овариального резерва (подсчет антральных фолликулов, исследование сывороточного антимюллерова гормона) у пациенток после лапароскопической миомэктомии в сравнении с пациентками, перенесшими эмболизацию маточных артерий (ЭМА), но имеющиеся в литературе данные неоднозначны и противоречивы. По данным R. Arthur и соавт., через 12 месяцев после операции у пациенток репродуктивного возраста, перенесших лапароскопическую миомэктомию, по сравнению с пациентками после ЭМА выявлен более высокий уровень сывороточного антимюллерового гормона (2,17 нг/мл и 0,78 нг/мл соответственно), большее количество антральных фолликулов в яичниках (7 и 3,5 соответственно). Средние уровни ФСГ, эстрадиола и объема яичников у пациенток обеих групп не отличались. У пациенток фертильного возраста, перенесших лапароскопическую миомэктомию, отмечается высокая функциональная активность яичников, полноценный овариальный резерв в долгосрочной перспективе (более 12 мес.), что повышает их репродуктивные возможности в будущем [29–31]. По мнению G. Tropeano и соавт. ЭМА не оказывает существенного влияния на менструальную, репродуктивную функцию и фертильность (отсутствует влияние на уровень ФСГ, эстрадиола, количество антральных фолликулов и объем яичников) [32, 33]. Другие авторы, наоборот, отмечали появление фолликулов, увеличение их размеров, появление желтого тела у пациенток с бесплодием, у которых до ЭМА они не определялись. Таким образом, по их мнению, ЭМА способствует восстановлению менструальной и репродуктивной функции, повышению фертильности [34–36].

Функциональная активность яичников у пациенток, перенесших метропластику по поводу врастания плаценты, является малоизученным вопросом. Имеются данные, что в отдаленные сроки после кесарева сечения в 1,9 раза чаще, чем при консервативных родах отмечается неблагоприятное влияние операции на здоровье пациентки в виде нарушения менструальной функции, снижения фертильности, возникновения сексуальных проблем. Однако другие авторы считают, что вероятность развития вторичного бесплодия после кесарева сечения ассоциируется с НР на матке. Это доказывается частым восстановлением естественной фертильности после иссечения таких рубцов у пациенток с вторичным бесплодием [37, 38].

Состояние рецепторного аппарата (рецепторы прогестерона, эстрогена), уровень секреторного белка (гликоделина), иммунологического маркера плазматических клеток (CD 138) в эндометрии пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции на матке

Ведущая роль в сохранении фертильной функции пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции на матке, принадлежит состоянию эндометрия и миометрия, определяющему способность к имплантации [39]. Возможными молекулярными факторами формирования НР матки является полиморфизм генов, регулирующих ремоделирование соединительной ткани: рецепторов эстрогена (ESR) и прогестерона (PGR). Установлено, что в ткани как состоятельного, так и НР на матке практически отсутствуют рецепторы к эстрогенам. Можно предположить, что пониженная эстрогенная насыщенность способствует нарушению формирования нижнего сегмента даже при наличии состоятельного рубца, и соответственно, увеличивает риск развития аномалий родовой деятельности.

Другими исследователями проводился поиск ассоциаций полиморфизма гена ESRI с морфологическими и клиническими признаками НР на матке после предшествующего кесарева сечения. Анализ отдельных локусов гена ESR1 не выявил статистически значимой ассоциации между состоянием рубца и распределением генотипов исследованных полиморфизмов. Однако было установлено, что носительство гаплотипа СА по полиморфизмам ESR1-397 Т>С (Pvull) и -351G>A (Xbal) является фактором риска формирования НР на матке после кесарева сечения [40].

Большой интерес представляет оценка экспрессии гликоделина – одного из основных секреторных белков эндометрия, который является биохимическим маркером его функциональной активности. В настоящее время имеются единичные сообщения по гиперсекреции гликоделина в ткани эндометрия у пациенток с хроническим эндометритом [41], низких показателях гликоделина в эндометрии среди пациенток с ранними спонтанными абортами [42].

Также перспективным направлением в оценке состояния эндометрия является оценка экспрессии CD138 (кластера дифференциации 138: мембранного белка, который используют в качестве иммунологического маркера плазматических клеток). Доказано, что его иммуногистохимическая верификация является «золотым» стандартом морфологической диагностики хронического эндометрита [43–45].

Поскольку воспалительный процесс в рубцовой ткани матки является одним из неблагоприятных показателей, индуцирующих его несостоятельность, изучение экспрессии гликоделина и CD138 в эндометрии является актуальным у пациенток, перенесших органосохраняющие операции на матке.

Учитывая большое количество иммунологических исследований по состоянию эндометрия у пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции на матке, также остро стоят вопросы по оценке менструальной и репродуктивной функции в послеоперационном периоде. Принимая во внимание факты клинических случаев нарушения менструального цикла с развитием олиго- и аменореи у таких пациенток [46, 47], возникают проблемы с реализацией репродуктивной функции и дальнейшей реабилитацией таких пациенток. Поэтому актуальность проблемы сохранения фертильности данной категории пациенток не снижается.

Заключение

Одним из современных направлений в практическом акушерстве и гинекологии является органосохраняющее направление, повышающее репродуктивные возможности пациенток, независимо от сложившейся клинической ситуации. Совершенствование оперативной техники, ранняя диагностика НР на матке, поиск и применение иммуногистохимических маркеров для выявления несостоятельности рубцовой ткани и функциональной активности как эндометрия, так и яичников позволит пациенткам, перенесшим реконструктивно-пластические операции на матке, адекватно оценить состояние репродуктивной системы. Это поможет своевременно провести комплексные лечебно-реабилитационные мероприятия, сохранить фертильность и получить в последующем здоровое потомство.

References

1. Кондратович Л.М., Козаченко А.В., Коган Е.А., Файзуллина Н.М., Адамян Л.В. Клинико-морфологические особенности спаечного процесса у пациенток с миомой матки. Акушерство и гинекология. 2014; 8: 71-5. [Kondratovich L.M., Kozachenko A.V., Kogan E.A., Faizullina N.M., Adamyan L.V. The clinical and morphological features of an adhesive process in patients with uterine myoma. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2014; 8: 71-5. (in Russian)]

2. Доброхотова Ю.Э. Постгистерэктомический синдром. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010; 9(6): 90-4. [Dobrohotova Yu.E. Posthysterectomy syndrome. Voprosyi ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2010; 9(6): 90-4. (in Russian)]

3. Караваев Ю.Е., Аскольская С.И., Коган Е.А. Прогностические критерии рецидива лейомиомы матки после реконструктивно-пластических операций. Акушерство и гинекология. 2013; 5: 54-7. [Karavayev Yu.E., Askolskaya S.I., Kogan E.A., Arslanyan K.N., Burykina P.N. Prognostic criteria for recurrent uterine leiomyoma after reconstructive plastic surgeries. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2013; 5: 54-7. (in Russian)]

4. Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В., Петракова С.А. Возможности реконструктивной хирургии матки в коррекции репродуктивной функции у пациенток с миомой матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 11(5): 89-93. [Buyanova S.N., Mgeliashvili M.V., Petrakova S.A. Possibilities of reconstructive surgery of the uterus in correcting the reproductive function in patients with uterine myoma. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2011; 11(5): 89-93. (in Russian)]

5. Памфамиров Ю.К., Заболотнов В.А., Рыбалка А., Памфамирова Г.Л., Карапетян О.В., Пучкина Г.А. Актуальность органосохраняющего лечения миомы матки. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2012; 1: 1-24. [Pamfamirov Yu.K., Zabolotnov V.A., Ryibalka A., Pamfamirova G.L., Karapetyan O.V., Puchkina G.A. The urgency of the organ-preserving treatment of uterine myomas. Meditsinskie aspektyi zdorovya zhenschinyi. 2012; 1: 1-24. (in Russian)]

6. Галимов О.В., Зиганшин Д.М., Туйсин С.Р., Дмитриева Э.Ю., Файзуллин Т.Р., Шкундин А.В. Лечение больных с сочетанной патологией органов малого таза с применением лапароскопических технологий. Эндоскопическая хирургия. 2012; 3: 25-8. [Galimov O.V., Ziganshin D.M., Tuysin S.R., Dmitrieva E.Yu., Fayzullin T.R., Shkundin A.V. Treatment of patients with combined pathology of the pelvic organs with the use of laparoscopic technologies. Endoskopicheskaya hirurgiya. 2012; 3: 25-8. (in Russian)]

7. Brucker S.Y., Rall K., Campo R., Oppelt P., Isaacson K. Treatment of congenital malformations. Semin. Reprod. Med. 2011; 29(2): 101-12. doi: 10.1055/s-0031-1272472.

8. Kim M.S., Uhm Y.K., Kim J.Y., Jee B.C., Kim Y.B. Obstetric outcomes after uterine myomectomy: Laparoscopic versus laparotomic approach. Obstet. Gynecol. Sci. 2013; 56(6): 375-81.

9. Basic E., Basic-Cetkovic V., Kozaric H., Rama A. Ultrasound evaluation of uterine scar after cesarean section. Acta Inform. Med. 2012; 20(3): 149-53. doi: 10.5455/aim.2012.20.149-153.

10. Cuillier F., Racanska E., Jeanty P. Uterine scar dehiscence. 2010-03-02-14 Uterine scar dehiscence © Cuillier www.TheFetus.net

11. Мартынова А.Е., Смольникова В.Ю., Демура Т.А., Коган Е.А. Эффективноть программы ЭКО у женщин с миомой матки в зависимости от морфофункционального состояния эндометрия. Акушерство и гинекология. 2013; 2: 57-61. [Martynova A.E., Smolnikova V.Yu., Demura T.A., Kogan E.A. Efficiency of IVF program in women with uterine myoma in relation to endometrial morphofunctional state. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2013; 2: 57-61. (in Russian)]

12. Ellis H., Crowe A. Medico-legal consequences of post-operative intra-abdominal adhesions. Int. J. Surg. 2009; 7: 187-91.

13. Moinova H., Leidner R.S., Ravi L., Lutterbaugh J., Barnholtz-Sloan J.S., Chen Y. et al. Aberrant vimentin methylation is characteristic of upper gastrointestinal pathologies. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2012; 21(4): 594-600. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-11-1060.

14. Desouki M.M., Kallas S.J., Khabele D., Crispens M.A., Hameed O., Fadare O. Differential vimentin expression in ovarian and uterine corpus endometrioid adenocarcinomas: diagnostic utility in distinguishing double primaries from metastatic tumors. Int J. Gynecol. Pathol. 2014; 33(3): 274-81. doi: 10.1097/PGP.0b013e31829040b5.

15. Ulirsch J., Fan C., Knafl G., Wu M. J., Coleman B., Perou C. M. et al. Vimentin DNA methylation predicts survival in breast cancer. Breast Cancer Res. Treat. 2013; 137(2): 383-96. doi: 10.1007/s10549-012-2353-5.

16. Matsuzaki S., Darcha C. Epithelial to mesenchymal transition- like and mesenchymal to epithelial transition-like processes might be involved in the pathogenesis of pelvic endometriosis. Hum. Reprod. 2012; 27(3): 712-21. doi: 10.1093/humrep/der44.

17. Protic O., Toti P., Islam M.S., Occhini R., Giannubilo S.R., Catherino W.H. et al. Possible involvement of inflammatory/reparative processes in the development of uterine fibroids. Cell Tissue Res. 2016; 364(2): 415-27.

18. Телегина И.В., Нежданов И.Г., Павлов Р.В., Аксененко В.А., Демяшкин Г.А. Особенности репарации раны на матке после операции кесарева сечения. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013; 8(2): 89-92. [Telegina I.V., Nezhdanov I.G., Pavlov R.V., Aksenenko V.A., Demyashkin G.A. Features of wound repair on the uterus after cesarean section. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. 2013; 8(2): 89-92. (in Russian)]

19. Lippok S., Kolsek K., Löf A., Eggert D., Vanderlinden W., Müller J.P. et al. Von Willebrand factor is dimerized by protein disulfide isomerase. Blood. 2016; 127(9): 1183-91. doi: 10.1182/blood-2015-04-641902.

20. Heidari M., Mehrbod M., Ejtehadi M.R., Mofrad M.R. Cooperation within von Willebrand factors enhances adsorption mechanism. J. R. Soc. Interface. 2015; 12(109): 20150334. doi: 10.1098/rsif.2015.0334.

21. Tommaso S.D., Massari S., Malvasi A., Bozzetti M.P., Tinelli A. Gene expression analysis reveals an angiogenic profile in uterine leiomyoma pseudocapsule. Mol. Hum. Reprod. 2013; 19(6): 380-7. doi: 10.1093/molehr/gat007.

22. Давыдов А.И. Принципы терапии и профилактики рецидивов миомы матки у больных репродуктивного периода: реальность и перспективы. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2013; 12(1): 35-42. [Davyidov A.I. Principles of therapy and prevention of recurrence of uterine fibroids in patients of the reproductive period: reality and prospects. Voprosyi akusherstva, ginekologii i perinatologii. 2013; 12(1): 35-42. (in Russian)]

23. Щербакова Л.А. Клинико-морфологические особенности субмукозной миомы матки у женщин репродуктивного возраста. М.; 2013. 21с. [Scherbakova L.A. Clinical and morphological features of submucous uterine fibroids in women of reproductive age. Moscow; 2013. 21p. (in Russian)]

24. Сухих Г.Т., Коган Е.А., Кесова М.И., Демура Т.А., Донников А.Е., Мартынов А.И., Трофимов Д.Ю., Климанцев И.В., Санникова М.В., Кан Н.Е., Костин П.А., Орджоникидзе Н.В., Амирасланов Э.Ю. Морфологические и молекулярно-генетические особенности неоангиогенеза в рубцовой ткани матки у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Акушерство и гинекология. 2010; 6: 23-7. [Sukhikh G.T., Kogan Ye.A., Kesova M. I., Demura T. A., Donnikov A.Ye., Martynov A.I., Trofimov D.Yu., Klimantsev I.V., Sannikova M.V., Kan N.Ye., Kostin P.A., Ordzhonikidze N.V., Amiraslanov E.Yu. The morphological and molecular genetic features of neoangiogenesis in the uterine cicatricial tissue of patients with undifferentiated connective tissue dysplasia. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2010; 6: 23-7. (in Russian)]

25. Lin N., Li X., Song T., Wang J., Meng K., Yang J. The effect of collagen-binding vascular endothelial growth factor on the remodeling of scarred rat uterus following full-thickness injury. Biomaterials. 2012; 33(6): 1801-7. doi: 10.1016/j.biomaterials.2011.11.038.

26. Адамян Л.В., Козаченко А.В., Кондратович Л.М., Коган Е.А., Боженко В.К. Клинико-морфологические проявления и молекулярные механизмы формирования спаечного процесса у больных с миомой матки. Проблемы репродукции. 2014; 3: 36-40. [Adamyan L.V., Kozachenko A.V., Kondratovich L.M., Kogan E.A., Bozhenko V.K. Clinico-morphological manifestations and molecular mechanisms of the adhesion process in patients with uterine myoma. Problemyi reproduktsii. 2014; 3: 36-40. (in Russian)]

27. Мамытбекова З.М. Оценка состояния рубца на матке в первые три месяца после кесарева сечения. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2010; 3: 57-9. [Mamyitbekova Z.M Assessment of the condition of the scar on the uterus in the first three months after cesarean section. Meditsinskie aspektyi zdorovya zhenschinyi. 2010; 3: 57-9. (in Russian)]

28. Долинский А.К., Толибова Г.Х. Молекулярная оценка миогенеза и состояния рубца на матке после миомэктомии при различных хирургических доступах. Молекулярная медицина. 2014; 1: 23-5. [Dolinskiy A.K., Tolibova G.H. Molecular assessment of myogenesis and scar status on the uterus after miomectomy with various surgical approaches. Molekulyarnaya meditsina. 2014; 1: 23-5. (in Russian)]

29. Arthur R., Kachura J., Liu G., Chan C., Shapiro H. Laparoscopic myomectomy versus uterine artery embolization: long-term impact on markers of ovarian reserve. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2014; 36(3): 240-7.

30. Цхай В.Б., Штох Е.А. Миома матки и репродуктивная функция женщины. Связь миомы матки с бесплодием. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014; 8(4): 42-7. [Tshay V.B., Shtoh E.A. Uterine fibroids and reproductive function of women. Relationship of uterine fibroids with infertility. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya. 2014; 8(4): 42-7. (in Russian)]

31. Подзолкова Н.М., Колода Ю.А., Коренная В.В., Кайибханова К.Н. Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий при миоме матки. Гинекология. 2015; 17(2): 60-4. [Podzolkova N.M., Koloda Yu.A., Korennaya V.V., Kayibhanova K.N. Efficiency of assisted reproductive technologies in uterine myomas. Ginekologiya. 2015; 17(2): 60-4. (in Russian)]

32. Ищенко А.И., Мышенкова С.А., Жуманова Е.Н., Ищенко А.А., Горбенко О.Ю., Тюнина А.В. Эмболизация маточных артерий: целесообразность применения у женщин с нереализованной репродуктивной функцией. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева. 2015; 2(1): 26-30. [Ischenko A.I., Myishenkova S.A., Zhumanova E.N., Ischenko A.A., Gorbenko O.Yu., Tyunina A.V. Embolization of uterine arteries: the advisability of using in women with unrealized reproductive function. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2015; 2(1): 26-30. (in Russian)]

33. Tropeano G., Di Stasi C., Amoroso S., Gualano M.R., Bonomo L., Scambia G. Long-term effects of uterine fibroid embolization on ovarian reserve: a prospective cohort study. Fertil. Steril. 2010; 94(6): 2296-300.

34. Cавельева Г.М., Краснова И.А., Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Аксенова В.Б., Арютин Д.Г., Краснова А.С., Есипова И.А. Эффективность и профилактика возможных осложнений ЭМА при лечении миомы. Акушерство и гинекология. 2014; 11: 74-9. [Savelyeva G.M., Krasnova I.A., Breusenko V.G., Kapranov S.A., Aksenova V.B., Aryutin D.G., Krasnova A.S., Esipova I.A. The efficiency of EMA and prevention of its possible complications in the treatment of myoma. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2014; 11: 74-9. (in Russian)]

35. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Кнышева И.Г., Хачатрян А.С., Ибрагимова Д.М., Алиева А.А., Джобава Э.М., Гришин И.И. Эмболизация маточных артерий в акушерстве и гинекологии. Российский медицинский журнал. 2014; 1: 42-7. [Dobrohotova Yu.E., Kapranov S.A., Knyisheva I.G., Hachatryan A.S., Ibragimova D.M., Alieva A.A., Dzhobava E.M., Grishin I.I. Embolization of uterine arteries in obstetrics and gynecology. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2014; 1: 42-7. (in Russian)]

36. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Гришин И.И., Хачатрян А.С. В кн.: Материалы I Международного конгресса по перинатальной медицине, посвященного 85-летию академика РАМН В.А.Таболина, и VI Ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины. М.; 2011: 75. [Dobrohotova Yu.E., Kapranov S.A., Grishin I.I., Hachatryan A.S. In: Proceedings of the First International Congress on Perinatal Medicine, dedicated to the 85th anniversary of Academician of the Russian Academy of Medical Sciences VA Tabolin, and the 6th Annual Congress of Perinatal Medicine Specialists. Moscow; 2011: 75. (in Russian)]

37. Краснопольская К.В., Попов А.А., Чечнева М.А., Федоров А.А., Ершова И.Ю. Прегравидарная метропластика по поводу несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения: влияние на естественную фертильность и результаты ЭКО. Проблемы репродукции. 2015; 21(3): 56-62. doi: 10.17116/repro201521356-62. [Krasnopolskaya K.V., Popov A.A., Chechneva M.A., Fedorov A.A., Ershova I.Yu. Pre-gravitate metroplasty in occasion of an inconsistent scar on a uterus after cesarean section: influence on natural fertility and results of IVF. Problemyi reproduktsii. 2015; 21(3): 56-62. doi: 10.17116/repro201521356-62. (in Russian)]

38. Глухов Е.Ю., Обоскалова Т.А., Столин А.В., Спирин А.В., Бутунов О.В. Рубец на матке после кесарева сечения в клинике и эксперименте. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(1): 10-8. [Gluhov E.Yu., Oboskalova T.A., Stolin A.V., Spirin A.V., Butunov O.V. Scarring on the uterus after cesarean section in the clinic and experiment. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2014; 14(1): 10-8. (in Russian)]

39. Pistofides G. Postoperative adhesion after laparoscopic uterine reconstructive surgery. In: De Wilde R.L., Schmidt E.H., eds. State-of-the-art prevention of adhesions in gynecology. Bremen: UNIMED; 2010: 62-77.

40. Сухих Г.Т., Кесова М.И., Донников А.Е., Кан Н.Е., Болотова О.В., Коган Е.А., Демура Т.А., Климанцев И.В., Амирасланов Э.Ю., Санникова М.В., Абрамов Д.Д., Кадочникова В.В., Орджоникидзе Н.В., Трифонов Д.Ю. Роль полиморфизма гена эстрогенового рецептора альфа (ESR1) в формировании неполноценного рубца на матке после кесарева сечении. Акушерство и гинекология. 2011; 4: 40-4. [Sukhikh G.T., Kesova M.I, Donnikov A.E., Kan N.E., Bolotova O.V., Kogan E.A., Demura T.A., Klimantsev I.V., Amiraslanov E.Yu., Sannikova M.V., Abramov D.D., Kadochnikova V.V., Ordzhonikidze N.V., Trifonov D.Yu. Role of estrogen receptor-alpha (ESR1) gene polymorphism in inadequate uterine scar formation after cesarean section. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2011; 4: 40-4. (in Russian)]

41. Михалёва Л.М., Болтовская М.Н., Старосветская Н.А., Михалёв С.А. Патология репродуктивной функции у женщин с хроническим эндометритом. Успехи современного естествознания. 2011; 3: 53-4. [MihalYova L.M., Boltovskaya M.N., Starosvetskaya N.A., MihalYov S.A. Pathology of reproductive function in women with chronic endometritis. Uspehi sovremennogo estestvoznaniya. 2011; 3: 53-4. (in Russian)]

42. Посисеева Л.В. Ранние репродуктивные потери: проблемы и решения. Гинекология. 2012; 14(6): 38-41. [Posiseeva L.V. Early reproductive losses: problems and solutions. Ginekologiya. 2012; 14(6): 38-41. (in Russian)]

43. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010: 64. [Suhih G.T., Shurshalina A.V. Chronic endometritis. Guideline. Moscow: GEOTAR-Media; 2010: 64. (in Russian)]

44. Тапильская Н.И., Карпеев С.А., Кузнецова И.В. Хронический эндомет­рит – субклиническое воспалительное заболевание органов малого таза. Гинекология. 2014; 16(1): 104-9. [Tapilskaya N.I., Karpeev S.A., Kuznetsova I.V. Chronic endometritis is a subclinical inflammatory disease of the pelvic organs. Ginekologiya. 2014; 16(1): 104-9. (in Russian)]

45. Vicetti Miguel R.D., Chivukula M., Krishnamurti U., Amortegui A.J., Kant J.A., Sweet R.L. et al. Limitations of the criteria used to diagnose histologic endometritis in epidemiologic pelvic inflammatory disease research. Pathol. Res. Pract. 2011; 207(11): 680-5. doi: 10.1016/j.prp.2011.08.007.

46. Caliskan E., Cakiroglu Y., Aynioglu O., Ozkan S., Yucesoy I., Corakci A. Menstrual pattern and intrauterine adhesions after transuterine suture for postpartum hemorrhage. Reprod. Med. 2013; 58(5-6): 212-8.

47. Sentilhes L., Trichot C., Resch B., Sergent F., Roman H., Marpeau L., Verspyck E. Fertility and pregnancy outcomes following uterine devascularization for severe postpartum haemorrhage. Hum. Reprod. 2008; 23(5):1087-92.

Received 24.11.2016

Accepted 23.12.2016

About the Authors

Dobrokhotova Yulia Eduardovna, MD, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Faculty of Physiotherapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University. 117997, Russia, Moscow, Ostrovityanova str. 1. E-mail: pr.dobrohotova@mail.ru
Mikhaleva Lyudmila Mihailovna, MD, professor, head of Pathoanatomical department of the city clinical hospital No. 31, Moscow City Health Department,
head of the Laboratory of Clinical Morphology, Research Institute of Human Morphology. 117418, Russia, Moscow, Tsyurupy str. 3. E-mail: mikhalevalm@yandex.ru
Nasyrova Nailya I., Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Gynecology, Central Clinical Hospital of Civil Aviation, Assistant of the Department
of Obstetrics and Gynecology of the Faculty of Physiotherapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University.
117997, Russia, Moscow, Ostrovityanova str. 1. E-mail: ni_nasyrova@mail.ru
Aponovich Irina Andreevna, post-graduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Faculty of Physiotherapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University. 117997, Russia, Moscow, Ostrovityanova str. 1. E-mail: aponovich86@mail.ru
Zalesskaya Sofya Alekseevna, assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Faculty of Physiotherapy, N.I. Pirogov Russian National Research
Medical University. 117997, Russia, Moscow, Ostrovityanova str. 1. E-mail: sofa.zalesskaya@mail.ru

For citations: Dobrokhotova Yu.E., Mikhaleva L.M., Nasyrova N.I., Aponovich I.A., Zalesskaya S.A. The reproductive system of patients who have undergone reconstructive plastic surgery of the uterus.
Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2017; (8): 42-8. (in Russian)
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.8.42-8

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.