Adhesive process in women after reconstructive and plastic surgery of the fallopian tubes and its treatment using systemic enzyme therapy

Belskikh O.L., Korotkikh I.N.

Department of Obstetrics and Gynecology №1 N.N. Burdenko Voronezh State Medical University, Voronezh, Russia
The article presents the recovery protocol after reconstructive reconstructive therapy protocol after reconstructive and plastic surgery of the fallopian tubes. A total of 57 patients diagnosed with tuboperitoneal infertility were followed up. Their age was 25 to 37 years. The patients complained of 2-8-year infertility, aching lower abdominal pain, and dysmenorrhea. They had a history of prior inflammatory processes (1 to 5 episodes) (55%), intrauterine manipulations, including artificial abortions (41.7%), and pelvic or abdominal surgery (48.3%). Tuboperitoneal infertility was diagnosed on the basis of anamnestic data and 26% of its cases were confirmed by ultrasound and hysterosalpingography. All the patients underwent reconstructive surgery of the fallopian tubes via endoscopic access: salpingolysis, fimbrioplasty, salpingostomy. On the first postoperative day, rehabilitation therapy was initiated using the proposed technique: physiotherapy with ultrasonic frequency currents according to the vaginal technique using an Ultraton apparatus. The entire cycle consisted of 15 sessions (continued in the outpatient setting). For enzyme therapy, Phlogenzym was prescribed in 2 tablets thrice daily on 2–3 days after surgery; the cycle of treatment was 7 days. Upon completion of an enzyme therapy cycle, the patients were prescribed 3 Wobenzym tablets thrice daily for 2-3 months. Rehabilitation therapy is proposed to involve non-drug treatments: physiotherapy and systemic enzyme therapy medications. Systemic enzyme therapy enhances the effectiveness of recovery after reconstructive surgery.

Keywords

tuboperitoneal infertility
salpingolysis
adhesive process
systemic enzyme therapy

Трубно-перитонеальное бесплодие, занимая ведущее место в структуре бесплодного брака, является и трудной патологией в отношении восстановления репродуктивной функции.

Рецидив образования спаек – одна из причин безуспешности зачатия после реконструктивного вмешательства. Поэтому разработка алгоритма терапии таких пациенток – задача актуальная.

Воспалительные изменения у больных трубно-перитонеальным бесплодием предлагается корригировать немедикаментозными методами. Применялись физические факторы – токи надтональной частоты (ТНЧ), обладающие десенсибилизирующим, противовоспалительным, дефиброзирующим, стресслимитирующим, антиноцицептивным, вегетологическим, иммунокорригирующим действиями, используемые при лечении хронического сальпингита и больных в послеоперационном периоде [1].

Следующим компонентом, обеспечивающим успех ранней послеоперационной и последующей реабилитационной терапии, можно считать энзимотерапию [2–5].

Системная энзимотерапия (СЭТ) представляет собой дополнительный или самостоятельный метод лечения и профилактики заболеваний с помощью специально подобранной комбинации энзимов растительного и животного происхождения, влияющих на ключевые физиологические и патологические процессы организма.

В практической деятельности врача используются следующие энзимные лекарственные препараты для перорального приема: Вобэнзим (бромелаин, папаин, трипсин, химотрипсин, панкреатин, амилаза, липаза, рутозид) и Флогэнзим (бромелаин, трипсин и рутин). Основными фармакологическими эффектами лекарственных препаратов являются противовоспалительный, иммуномодулирующий, антиагрегантный, фибринолитический и противоотечный (уменьшение воспалительного отека) и, соответственно, вторично-анальгезирующий.

Протеазы, входящие в состав препаратов, оказывают регулярное воздействие на цитокины, индуцируют производство отдельных цитокинов и, наоборот, могут способствовать их снижению. Оптимизация физиологического лекарственного воздействия реализуется через стабилизацию эндотелия, улучшение микроциркуляции и, соответственно, уменьшение воспалительного отека и гипоксии тканей с проявлением вторичного анальгезирующего и антикининового действия, стимуляцию фагоцитоза [3, 5].

Преимуществами СЭТ как метода профилактики послеоперационных осложнений являются: влияние на ключевые физиологические и патофизиологические процессы, определяющие многоплановость действия препарата; сочетание профилактического и лечебного действия; отсутствие негативного влияния на гомеостаз в целом и на его отдельные составляющие.

Принимая во внимание изложенные факты, нами разработан протокол восстановительной терапии пациенток, перенесших реконструктивные операции на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находились 57 паци­енток с диагнозом «трубно-перитонеальное бесплодие». Возраст пациенток – от 25 до 37 лет. У больных имелись жалобы на бесплодие в течение 2–8 лет, ноющие боли внизу живота, дисменорею. В анамнезе: перенесенные ранее воспалительные процессы (от 1 до 5 эпизодов) – 55%, внутриматочные манипуляции, в том числе искусственные аборты, – 41,7%, операции на органах малого таза и брюшной полости – 48,3%. Трубно-перитонеальное бесплодие диагностировано анамнестически и в 26% подтверждено ультразвуковым исследованием (УЗИ) и гистеросальпингографией (ГСГ).

Всем пациенткам произведено реконструктивное вмешательство на маточных трубах эндоскопическим доступом: сальпинголизис, фимбриопластика, сальпингостомия. В послеоперационном периоде пациенткам проводили противовоспалительную и восстановительную терапию по схеме: на госпитальном этапе – антибиотики, Юнидокс, магнитотерапия. На амбулаторном этапе: магнитотерапия, Лонгидаза (3000 МЕ в суппозиториях, вагинально по одной свече в день с интервалом 2 дня, курс лечения 30 дней).

Результаты и обсуждение

Через 3 месяца при повторном вмешательстве у всех пациенток обнаружен рецидив перитубарного спаечного процесса менее выраженной степени, чем при первой операции.

Произведены повторные реконструктивные операции в соответствии с имеющимися патологиями. В 1-е послеоперационные сутки начата реабилитационная терапия по предложенной методике: физиотерапия ТНЧ по влагалищной методике аппаратом «Ультратон». Весь курс – 15 процедур — продолжался амбулаторно. В качестве противовоспалительной терапии и для профилактики рецидива спаечного процесса со 2–3-го дня после операции назначался Флогэнзим в дозировке 2 таблетки 3 раза в день, курс лечения 7 дней. По окончании курса терапии Флогэнзимом пациенткам назначался Вобэнзим по 3 таблетки 3 раза в день на 2–3 месяца [2]. Всем пациенткам на время лечения с целью контрацепции рекомендовали низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы.

Все 55 пациенток находились под наблюдением в течение года. Восстановительную терапию по обычной схеме получали 13 из них, по предложенной схеме с применением метода СЭТ – 42.

В 1-й группе (13 пациенток) у 3 (23%) диагностировано наступление беременности, но в 1 случае она была эктопической. Во 2-й группе (42 пациентки, получившие лечение по расширенной схеме после повторной лапароскопии) маточные беременности наступили у 23 (54%), у 1 пациентки наступила эктопическая беременность.

Заключение

Включение в схему лечения лекарственных препаратов СЭТ достоверно повышает эффективность проведенной операции. В схему лечения больных после реконструктивных операций также рекомендуется включать немедикаментозные методы лечения, корригирующие иммунологические изменения, например, физиотерапию (ТНЧ).

Вместе с тем возраст пациенток старше 30 лет, длительность заболевания более 3 лет, частые обострения сальпингита при наличии сактосальпинксов, значительного перитубарного спаечного процесса являются показаниями к сальпингэктомии и рекомендации применения программ вспомогательных репродуктивных технологий.

References

  1. Виноградский А.М. Плазмаферез и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009; 23 p. [Vinogradskij A.M. Plazmаferez i jelektroimpul’snaja terapija v rannej posleoperacionnoj reabilitacii reproduktivnoj funkcii posle rekonstruktivno-plasticheskih operacij na matochnyh trubah: Avtoref. dis. … kand.med.nauk. M., 2009; 23 p. (in Russian)]
  2. Бубнова Н.А., Стернин Ю.И. Системная энзимотерапия в хирургической практике. СПб.: ИнформМед, 2013. 44 с. [Bubnova N.A., Sternin Yu.I. Systemic enzyme therapy in surgical practice. SPb.: InformMed, 2013; 44 p. (in Russian)]
  3. Вальд М., Масиновски 3., Шебкова В. Механизмы воспаления и влияние протеолитических энзимов. Доктор.ру. 2007; Приложение 1 (Энзимотерапия): 5–12. [Val’d M., Masinovski 3., Shebkova V. Mehanizmy vospalenija i vlijanie proteoliticheskih jenzimov. Doktor.ru. 2007; Prilozhenie 1(Jenzimoterapija): 5–12. (in Russian)]
  4. Савельев В.С., ред. Системная энзимотерапия в профилактике и лечении осложнений послеоперационного периода. Пособие для врачей. М.: Тактик-Студио, 2012; 32 с. [Savel’ev V.S., red. Sistemnaja jenzimoterapija v profilaktike i lechenii oslozhnenij posleoperacionnogo perioda. Posobie dlja vrachej. M.: Taktik-Studio, 2012; 32 p. (in Russian)]
  5. Михайлов И.Б., Стернин Ю.И. Избранные вопросы системной энзимотерапии. Пособие для врачей. СПб.: ИнформМед, 2010. 32 с. [Mikhailov I.B., Sternin Yu.I. Selected issues of systemic enzyme therapy. A manual for doctors. SPb.: InformMed, 2010; 32 p. (in Russian)]

Received 08.11.2019

Accepted 29.11.2019

About the Authors

Olga L. Belskikh, PhD, assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 of Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko.
Phone: + 7 (473) 246-1446. E-mail: olgaboni@mail.ru
394066 Russia, Voronezh, Moscow Ave, d. 151.
Irina N. Korotkikh, MD, professor, head. Department of Obstetrics and Gynecology №1 of Voronezh State Medical University. N.N. Burdenko.
Tel.: +7(473)257-9674. E-mail: korotkikh_1950@mail.ru. 394066 Russia, Voronezh, Moscow Ave, d. 151.

For citation: Belskikh O.L., Korotkikh I.N. Adhesive process in women after reconstructive and plastic surgery of the fallopian tubes and its treatment using systemic enzyme therapy.
Akusherstvo i Ginekologiya / Obstetrics and gynecology. 2019; 12: 184-86.(In Russian).
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12.184-186

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.