Важной проблемой практического акушерства и гинекологии являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) [1]. В современных условиях они характеризуются сочетанным инфицированием, ростом устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам, аллергизацией и снижением иммунологического статуса пациенток, развитием дисбактериоза и грибковых поражений. Все это диктует необходимость поиска новых альтернативных и/или адъювантных подходов и эффективных схем лечения ВЗОМТ.
Положительный опыт использования низкочастотной ультразвуковой кавитации (НЧУЗК) в терапии ВЗОМТ позволил внедрить в клиническую практику целый ряд новых лечебных методик. На сегодняшний день кавитационная терапия является одним из наиболее востребованных физиотерапевтических методов [2, 3]. Интерес практических врачей к нему требует определенной систематизации для создания четкого алгоритма применения ультразвука низкой частоты в практике врача акушера-гинеколога.
Принцип действия, аппаратура и методика применения кавитированных растворов
Еще 1975 году коллективом ученых МВТУ им. Н.Э. Баумана был предложен метод применения низкочастотного ультразвука в жидкой среде для лечения гнойно-воспалительных заболеваний.
В 2003 году М.Р. Бэйли с соавт. [4] был отмечен выраженный бактерицидный, некролитический эффект, ускорение окислительно-восстановительных процессов в тканях, усиление фагоцитоза, стимуляция регенераторного процесса в озвучиваемых тканях. Сущность метода, предложенного М.Р. Бэйли, состояла в орошении полости гнойной раны раствором антибиотика или антисептика, который подвергается воздействию ультразвуковых колебаний, обладающих значительной биологической потенцией.
Используется мобильный кавитационный аппарат «Фотек АК101» (производитель ООО «ФОТЕК», Россия; рег. удостоверение № РЗН 2014/2028 от 23.10.2014 г). Устройство содержит ультразвуковой генератор, акустический узел, волновод с внутренним ирригационным каналом малого диаметра, защитный кожух специальной формы с дренажными отверстиями и инфузионную систему для подачи лекарственного раствора. При воздействии на эндометрий защитный кожух предохраняет ткани от случайного касания и повреждения активированным ультразвуковым инструментом и обеспечивает эффективный отток жидкости из полости матки во время процедуры, предотвращая повышение внутриматочного давления и попадание раствора в маточные трубы.
Аппарат позволяет локально воздействовать на ткани «озвученным» раствором и эффективно влиять на микроорганизмы и биологическую ткань. При максимальном расходе жидкости и уровне колебаний 50–70 единиц, аппарат создает мощную, направленную кавитационную струю, которая позволяет интенсивно воздействовать на обрабатываемую поверхность. Находящиеся в струе кавитационные пузырьки перемещаются в пространстве с высокой скоростью. Схлопывание множества таких пузырьков, происходящее на границе с пораженной поверхностью слизистых, приводит к качественной очистке очага воспаления от патологических выделений и микроорганизмов. Одновременно с этим происходит введение кавитированного раствора в глубокие слои тканей под действием ударной волны лопающихся пузырьков. В результате микромассажа тканей кавитированной струей улучшается регионарная микроциркуляция, стимулируются репаративные процессы.
Для лечебной кавитации ультразвуком подходят следующие средства: водный раствор хлоргексидина 0,05%; водный раствор фурациллина 0,02%; раствор хлорида натрия 0,9%; другие антисептики и/или антибиотики в 0,9% растворе хлорида натрия (диоксидин, мирамистин, перекись водорода, димексид и др.).
В терапевтических целях, как правило, используется бесконтактный способ воздействия на очаг воспаления кавитационной струей. Контактный способ воздействия используются в основном в гнойной хирургии для очистки раневой поверхности от фибриновых наложений и некротических масс.
Лечебные методики НЧУЗК
Показаниями к применению метода низкочастотной ультразвуковой обработки являются: лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта; санация половых путей перед проведением гинекологических и акушерских вмешательств; обработка шейки матки и влагалища с целью снятия воспалительной реакции после хирургических вмешательств.
Метод противопоказан при аллергических реакциях на используемые при проведении процедуры лекарственные средства; злокачественных новообразованиях любой локализации; в первом триместре беременности.
Обработка стенок влагалища и шейки матки выполняется после введения гинекологического зеркала во влагалище путем распыления кавитированного раствора с помощью волновода – инструмента с внутренним ирригационным каналом малого диаметра. Во время процедуры отработанная жидкость пассивно вытекает из влагалища, однако для ускорения эвакуации может быть использован аспиратор жидкости, встроенный в ультразвуковой аппарат. Рекомендуемые параметры проведения терапии при лечении воспалительных заболеваний нижнего отдела репродуктивного тракта: частота ультразвуковых колебаний 25 кГц; расход лекарственного раствора 100–150 мл/мин; уровень ультразвуковых колебаний 50–70 единиц; длительность процедуры 4 минуты; количество процедур на курс лечения – 3–8.
Локальное воздействие на эндометрий выполняется с использованием акустического узла, разработанного для внутриматочного применения, который вводится в полость матки. Расход лекарственного раствора составляет 70–150 мл/мин. при частоте ультразвуковых колебаний 25 кГц с экспозицией 3–7 мин. На курс проводится 3–5 процедур через день или ежедневно.
При послеродовых эндометритах количество раствора, необходимого для одной процедуры, зависит от размеров матки и тяжести заболевания, в среднем – 250–800 мл. Во время ультразвуковой обработки следует постоянно контролировать отток жидкости. Обычно курс лечения эндометрита состоит из 3–5 ежедневных процедур; столько же необходимо для лечения эндометрита после выкидыша (первый сеанс – на 3–4-е сутки).
Обработка грыжевого мешка и участка декубитальной язвы шейки матки при пролапсе гениталий заключается в ежедневном орошении растворами хлоргексидина или хлорида натрия в объеме 500 мл, с максимальной скоростью подачи жидкости и максимальным уровнем колебаний. Затем проводится обработка с использованием 100 мл антибактериального препарата, кавитированного низкочастотным ультразвуком на среднем уровне колебаний и низкой скорости подачи раствора. Используется акустический узел для проведения гинекологических манипуляций («короткий»). Обработка проводится два раза в день в течение трех дней.
Обработка гнойной раны передней брюшной стенки. Для обработки инфицированную рану передней брюшной стенки раскрывают в условиях операционной или перевязочной для гнойных ран. Раневую поверхность обрабатывают легкими касаниями наконечника, избегая повреждения сосудисто-нервных пучков и грануляционной ткани; как правило, налет и все нежизнеспособные ткани удается удалить за одну-две процедуры без особых затруднений. В зависимости от величины дефекта, образующегося после санации раны на передней брюшной стенке, рана либо заживает вторичным натяжением, либо требует наложения вторичных швов после появления свежих грануляций.
Механизм действия НЧУЗК
Под кавитацией понимают образование микроскопических пузырьков газа и/или пара в жидкостной среде, подвергшейся воздействию ультразвука. За счет вибрации наконечника акустического узла в жидкости образуются участки сжатия и разряжения, на месте участков разряжения мгновенно формируются пузырьки, наполненные негорячим паром. Особенно выражен этот процесс в жидкости, прилегающей к границе различных по акустической плотности сред. Именно кавитация обеспечивает наиболее ценные биологические эффекты ультразвука, такие как разрушение бактериальных пленок и усиление поступления в ткани лекарственных веществ [5].
Бактерицидное действие низкочастотного ультразвука и вызванной им кавитации обусловлено разрушением за счет механического повреждения клеточных мембран бактерий и грибов, а инактивация вирусов происходит за счет их окисления свободными радикалами и перекисью водорода, на короткий срок образующимися в кавитированной жидкости.
Кроме прямого губительного воздействия, повреждение мембран нарушает метаболизм микроорганизмов, в результате чего устойчивость их к антибиотикам и дезинфектантам снижается. Поэтому при использовании обычных дозировок препаратов наблюдается более заметный терапевтический эффект.
Противовоспалительное и регенераторное действие. Под воздействием кавитации клеточные элементы раневого отделяемого разрушаются, из них высвобождаются лизосомальные ферменты, хемотаксические факторы, бактерицидные катионные белки и биогенные стимуляторы, возрастает протеолитическая активность экссудата. Некротический слой фрагментируется и отслаивается, в очаг легко проникают фагоцитирующие нейтрофилы. Однако регенерация тканей ускоряется не только вследствие интенсивного очищения раны, но и благодаря тому, что ультразвук стимулирует синтез коллагена и созревание соединительной ткани. Воздействие НЧЗУК на ткани приводит к активации синтеза протеинов фибробластами и факторов роста макрофагами. Другие ценные эффекты — расширение кровеносного русла, в 2–3 раза повышающее регионарный кровоток, развитие коллатеральных сосудов.
Противовоспалительный эффект связан с сокращением в 2–3 раза фазы гидратации раневого процесса за счет механического некролиза, снижения микробной контаминации и улучшения микроциркуляции.
Изучены также основные медиаторы воспалительного ответа — острофазовые белки и система цитокинов у женщин после неразвивающейся беременности (НРБ) [6, 7]. Так, содержание интерлейкина (IL)-4 снижается в 4,2 раза, IL-6 — в 8,1 раза, уровни фактора некроза опухоли (TNF)-α и интерферона (IFN)-γ – в 1,7 и 4,4 раза соответственно. У женщин с хроническим эндометритом (ХЭ) происходило снижение в 6 раз уровня IFN-γ и достоверное снижение концентрации IL-8, который является медиатором воспалительного ответа организма на бактериальные агенты.
Восстановление рецепторного поля эндометрия изучено на основании иммуно-гистохимического исследования рецепторов эстрогенов (ERα) и прогестерона (PR) в двух группах – среди женщин после опорожнения полости матки при НРБ, которые получали внутриматочное орошение НЧУЗК и которые его не получали [8, 9]. Экспрессия ERα в железах эндометрия в первой группе составила 188,54±1,97, во второй – 177,01±5,29 (р<0,05); в строме эндометрия ERα достоверно не отличались в группах наблюдения, но были ниже контрольных значений. Экспрессия PR в строме в первой группе составила 159,09±4,82, во второй – 143,01±8,19 (р<0,05), в железах 196,18±1,94 и 181,66±3,18 (р<0,01) соответственно. Экспрессия Ki67 в строме была 107,45±2,93 и 115,66±3,86 (р<0,05) соответственно, в железах 145,63±5,43 – в первой группе, 168,33±14,59 – во второй, что было значительно выше контрольных значений 132,51±4,25 (р<0,01).
Результаты клинических исследований
Неспецифический вагинит. Эффективность методики была клинически и лабораторно оценена у 68 пациенток. Первая группа (n=38) получала местное лечение кавитированным 0,05% раствором хлоргексидина [3]. Пациенткам второй группы (n=30) были назначены вагинальные ванночки с тем же раствором, но без ультразвуковой обработки. Все женщины с установленным кандидозом получали дополнительное лечение системными антимикотиками (флуконазол 150 мг однократно). В первой группе после лечения клинические проявления воспаления и лейкоцитоз достоверно снизились, нормальная лактофлора восстановилась у 78,9% женщин, тогда как во второй группе – только у 28,9% пациенток.
Хронический вульвовагинальный кандидоз. Лечение проводилось 57 пациенткам с вульвованинальным рецидивирующим кандидозом препаратом флуконазол 150 мг 1 раз в неделю 6 мес. в комплексе с орошениями влагалища НЧУЗК 0,9% раствором хлорида натрия, № 10. Группа контроля (n=50) получала только флуконазол. Во время первого контрольного визита, через 10 дней после окончания терапии в группе, получавшей комплексную терапию, клинико-лабораторное излечение было зарегистрировано у 87,3% пациенток и было достоверно выше, чем в контроле (74,0%). Через месяц клиническое излечение, исчезновение псевдомицелия, почкующихся форм Candida и лейкоцитарной реакции было зарегистрировано у 93,3% пациенток, получавших комплексное лечение и только у 62,0% – в группе контроля. Оценка степени рецидивирования проводилась в течение одного года с контролем клинического и микробиологического исследований. Частота выявления C. albicans у пациенток в группе, получавшей орошения влагалища НЧУЗК через 6–12 месяцев после лечения составила 1,6 %, против 20% в группе, получавшей только стандартную терапию. Таким образом, применение комплексной терапии снижает частоту возникновения рецидивов данного заболевания в 12,5 раза [2].
ВЗОМТ, вызванные микоплазменной инфекцией. Оценка эффективности терапии генитальной микоплазменной инфекции нижнего отдела репродуктивного тракта показала, что включение в комплекс терапевтических мероприятий ультразвуковой кавитации достоверно повышает этиологическую эффективность терапии. Так, положительные результаты полимеразной цепной реакции на наличие M. genitalium в группе получавших комплексное лечение были у 8 и 4% женщин через 4 и 8 недель после лечения соответственно, а в группе без использования методики – у 12 и 5% соответственно [10].
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) I, II степени, ассоциированная с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Проведено обследование и лечение 90 пациенток в возрасте от 20 до 39 лет с подтвержденным гистологически диагнозом CIN I, II степени [11]. В 1-ю группу вошли 45 пациенток, которым на I этапе (перед проведением деструктивных методов лечения) назначали иммуномодулирующий препарат имунофан интравагинально (1 мл, разведенный в 50 мл физиологического раствора, наносимого на шейку матки с помощью НЧУЗК). Во 2-ю группу вошли 45 пациенток, которым было проведено деструктивное лечение без предварительной обработки. Анализ клинико-анамнестических и лабораторных данных показал, что через 6 месяцев после проведения НЧУЗК, ВПЧ выявлялся у 17,3% против 58,3% среди получавших стандартную деструктивную терапию; через 1 год – соответственно у 7,8 и 15,4% обследованных (р<0,05).
После завершения терапии содержание IFN-α в 1-й группе составило 15,3±3,2 пг/мл (что не отличалось достоверно от показателей у здоровых – 13,5±1,8 пг/мл; р>0,05), а во 2-й группе осталось пониженным (5,4±1,4 пг/мл; р<0,05). Содержание IFN-γ в цервикальном секрете у пациенток 1-й группы после лечения составило 63,45±3,13 пг/мл, а во 2-й – 30,6±2,5 пг/мл и было ниже, чем в контрольной группе (55,60±2,12 пг/мл, р>0,05). Поскольку интерфероны активируют микробо- и тумороцидное действие макрофагов, а также стимулируют цитолитическую активность NK-клеток, почти полная их нормализация демонстрирует положительное воздействие Имунофана и НЧУЗК на локальный иммунитет шейки матки; тогда как после деструкции, применявшейся в качестве монотерапии, сохраняются изменения интерферонового статуса.
IL-1β, являющийся медиатором воспалительного ответа, модулятором белков острой фазы, после интравагинального применения имунофана снижался до значений, сопоставимых с группой контроля; между тем деструкция шейки матки без использования имунофана привела к значительному повышению данного показателя, что свидетельствовало об усилении воспалительных реакций. Так же изменялись показатели и IL-6.
Аналогичные результаты были получены и другими авторами при лечении 60 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с CIN I-II [12].
Невынашивание беременности. В исследовании приняли участие 64 пациентки, госпитализированные в отделение патологии беременности для наложения шва на шейку матки в связи с истмико-цервикальной недостаточностью [3]. Средний срок беременности составил 19,7 нед. Женщины жаловались на боль внизу живота (45,3%), бели с запахом (64,1%) и зуд в области промежности (18,7%). I группе (n=34) было назначено местное лечение НЧУЗК повидон-йода в физиологическом растворе (1:20). II группу (n=30) лечили вагинальными ванночками с тем же раствором, но без ультразвуковой обработки. В I группе для достижения результата в среднем потребовалось 2,8±0,6 процедуры, а во II группе — 3,7±0,8 (p=0,0002). Боли внизу живота, бели и запах исчезали к 3-м суткам лечения в I группе и к 5-м – во II группе.
Подготовка к внутриматочным вмешательствам. Были исследованы 310 пациенток, планирующих искусственное прерывание беременности путем вакуум-аспирации на сроках 5–12 недель [13]. I группа (n=170) получала обработку влагалища кавитированным, а II группа (n=140) – некавитированным 0,05% водным раствором хлоргексидина. Количество процедур варьировало от одной (при 1–2-й степени чистоты влагалища и/или отсутствии клиники вагинита или вагиноза) до трех (при 3-й степени чистоты влагалища и/или наличии клинических проявлений вагинита, цервицита или бактериального вагиноза). Процедуры проводили ежедневно, последнюю — за 1–2 ч перед манипуляцией. После обработки кавитированным раствором в I группе вагинальная микрофлора нормализовалась более чем у половины женщин, тогда как в II группе показатели были значительно хуже – лактофлора восстановилась лишь у 29%. После операции в I группе осложнений не было. В группе с традиционной обработкой влагалища антисептиком отмечены два случая эндометрита (1,4%) легкого и среднетяжелого течения.
Предоперационная подготовка женщин перед хирургическим лечением пролапса гениталий. Методика применялась у пациенток с полным выпадением матки в возрасте от 68 до 78 лет и длительностью заболевания до 15 лет, что сопровождалось нарушением трофических процессов в слизистой стенок влагалища и шейки матки [14]. В связи с этим, у половины пациенток (51,7%) наблюдались трофические язвы слизистой стенок грыжевого мешка, а также декубитальные язвы шейки матки. На третий день у 77,4% достигнута стадия неполной эпителизации декубитальной язвы, позволившая провести лечение в заранее намеченном объеме. Оставшимся пациенткам (22,6%) продолжали обработку еще в течение нескольких дней. На 4–6-е сутки достигнута стадия неполной эпителизации еще у 19,4%, что позволило провести необходимый объем оперативного лечения (срединная кольпоррафия). Таким образом, было показано, что НЧУЗК позволяет у 96,8% пациенток с трофическими язвами добиться эпителизации при подготовке к операции, снизить частоту послеоперационных осложнений и улучшить процессы заживления раны.
Лечение женщин при бесплодии, обусловленном ХЭ и «тонким» эндометрием. Обследовано 59 женщин с диагнозом первичное или вторичное бесплодие с гипоплазией эндометрия на фоне ХЭ [15, 16]. Основную группу составили 32 пациентки, группу сравнения 27 пациенток. Гистологическое подтверждение диагноза ХЭ получено в 100% случаев в обеих группах. Все пациентки на протяжении не менее 6 месяцев до начала наблюдения неоднократно получали стандартную терапию ХЭ (антибактериальную, гормональную, иммуномодулирующую, физиолечение). Пациентки основной группы (n=32) на фоне стандартной терапии ХЭ получали орошение стенок полости матки 0,05% раствором хлоргексидина или раствором иммуномодулятора в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия в соотношении 1:50, обработанным НЧУЗК. Проводили от 1 до 3 курсов орошения стенок полости матки, включающие 5 процедур ежедневно. Перерыв между курсами лечения составлял 2–3 менструальных цикла. Пациентки группы сравнения (n=27) получали только стандартную терапию.
В обеих группах размер срединного М-эха в начале лечения достоверно не различался. В основной группе его среднее значение составляло 4 мм (3,5–4,5 мм), в группе сравнения – 4,6 мм (3,9–5,2 мм), (р=0,4098). После 2-го и 3-го курсов лечения НЧУЗК средняя толщина эндометрия составляла 8,4 мм (увеличение на 52±0,1%). По результатам гистологического исследования в основной группе ни в одном случае после лечения не были выявлены признаки ХЭ. В группе сравнения после лечения размер М-эха увеличился через месяц на 33,3±0,1% после начала лечения, но в ходе последующего лечения оставался на одном уровне и не превышал 6,9 мм (р=0,000057).
По результатам гистологического исследования через 6-8 месяцев в основной группе ни в одном случае не был выявлен ХЭ. В группе сравнения у 81,5±0,07% женщин установлен диагноз ХЭ. Воспалительная инфильтрация эндометрия была диагностирована в 37,0±0,1% случаев, наличие плазматических клеток и очаговый фиброз стромы – в 25,9±0,1%, склеротические изменения стенок спиральных артерий – в 11,1±0,06% случаях. У 11 (34,4±0,08%) пациенток основной группы наступила беременность, у 6 из них – беременность на момент написания статьи закончилась родами.
Реабилитация женщин с ХЭ после неразвивающейся беременности. Объектом исследования явились 58 женщин репродуктивного возраста с НРБ, которые были разделены на две группы [7]. В комплексе терапии в первой группе применяли НЧУЗК орошения полости матки физиологическим раствором, которые начинались на третий день после прерывания НРБ либо на 7–9-й день менструального цикла. Курс составлял 5 процедур длительностью 3–5 минут.
Гистологическая картина, соответствующая ранней стадии фазы пролиферации без признаков воспалительной реакции стромы, отмечалась после лечения у 66,7% женщин, получавших орошение, в контрольной подгруппе – лишь в 25,0%; в 37,5% случаев наблюдения выявлена гистологическая картина гипертрофического эндометрита.
Таким образом, продемонстрировано, что использование метода кавитационного орошения полости матки приводит к восстановлению окна имплантации за счет нормализации морфо-функциональной структуры эндометрия и снижения локального уровня первичных медиаторов воспалительного ответа. Наилучших результатов в плане восстановления морфо-функциональной структуры эндометрия удалось добиться, используя метод в первом цикле после выскабливания эндометрия по поводу НРБ.
Эти данные подтверждаются другим исследованием, в котором участвовали 70 пациенток (38 пациенток с НРБ, которым в комплексе терапии был проведен курс кавитационного орошения полости матки и 32 пациентки, в лечении которых не проводились внутриматочные орошения). 2-ю группу составили 22 женщины с НРБ в анамнезе, страдающие ХЭ, подтвержденным гистологически [8]. Контрольная группа — 8 условно здоровых женщин. Эффективность метода в группе пациенток с ХЭ составила 54,5%, что достоверно ниже, чем в группе женщин, где лечение начато сразу после вакуум-аспирации плодного яйца — 66,7% (р<0,05), и значительно выше, чем в группе женщин, где кавитационное орошение не применялось — 25,2% (р<0,05).
Профилактика отдаленных последствий при послеродовых эндометритах. Обследовано 45 пациенток. I группу составили 25 пациенток с послеродовым эндометритом, которым в составе комплексного лечения проводилась санация полости матки кавитированными растворами ежедневно; II группа обследованных пациенток — 20 женщин, которым при лечении послеродового эндометрита санация полости матки не проводилась [17]. В комплексное лечение пациенток обеих групп были включены: антибиотики (цефалоспорины, пенициллины, 3–5 дней), утеротоники, иммунокоррегирующие препараты (генферон, полиоксидоний), антианемическая терапия по показаниям.
В первой группе к 3-м суткам от начала терапии отмечена нормализация температуры, изменение характера лохий на фоне лечения у 92% пациенток, а у пациенток второй группы – только у 67%. Нормализация размеров матки (9±1,5 недели) и срединных маточных структур по данным ультразвукового исследования, а также лабораторных показателей имели место на 2–3-е сутки и на 7-е сутки, соответственно.
При оценке отдаленных результатов (через 6 месяцев) только у 28% пациенток первой группы имелись эхо-признаки ХЭ, тогда как во второй группе – у 85%. Гистологически этот диагноз был подтвержден у 16% и 85% женщин соответственно. Рост патогенной флоры выявлен у 45% пациенток второй группы (р<0,05).
Таким образом, внутриматочное использование антисептиков, кавитированных низкочастотным ультразвуком в схеме лечения послеродовых эндометритов доказало свою эффективность и позволяет снизить частоту развития ХЭ в отдаленном периоде.
Заключение
Применение лечебных растворов, кавитированных ультразвуком низкой частоты, является эффективным методом терапии ВЗОМТ.
Лечение неспецифических кольпитов, рецидивирующего кандидоза и заболеваний нижнего отдела полового тракта, вызванных облигатными патогенами (микоплазмами), с использованием НЧУЗК позволяет добиться излечения на несколько дней быстрее, достичь восстановления нормального биоценоза в 2,5 раза чаще и снизить частоту рецидивов в 10 раз эффективнее по сравнению с традиционным лечением. Такой эффект позволяет применять методику в комплексной подготовке больных к оперативным вмешательствам (вакуумной аспирации, хирургическому лечению пролапсов гениталий или установке пессария при истмико-цервикальной недостаточности), что сопровождается снижением частоты инфекционных осложнений.
Значительный эффект НЧУЗК продемонстрирован в профилактике и лечении ХЭ. После острого послеродового эндометрита, завершения НРБ, ХЭ встречался в 2,5–5 раз реже по сравнению с пациентками, которые такого лечения не получали. Лечение кавитированным раствором хлоргексидина ХЭ с гипоплазией эндометрия приводит к полному его излечению, восстановлению толщины эндометрия и наступлению беременности у 35% пациенток.
