Experience of therapy for bacterial vaginosis

Lavrova L.V., Dyagileva N.I., Karpova E.E.

Regional Clinical Hospital, Ryazan 390039, Internatsionalnaya str. 3a, Russia
Objective. To study the efficiency of using clindacin B prolong for the treatment of bacterial vaginosis (BV) concurrent with nonspecific vaginitis in non-pregnant women.
Subjects and methods. The investigation enrolled 32 non-pregnant women of reproductive age (mean age, 27.3+0.7 years), who were diagnosed with BV concurrent with nonspecific vaginitis. All the patients were treated with clindacin B prolong at an intravaginal dose of 5.0 g overnight for 3 days.
Results. After treatment, all the examinees were observed to have clinical improvements and a significant decrease in opportunistic microorganisms.
Conclusion. Clindacin B prolong vaginal cream is quite effective in treating BV associated with nonspecific vulvovaginitis.

Keywords

bacterial vaginosis
nonspecific vulvovaginitis
clindacin B prolong

Бактериальный вагиноз (БВ) – полимикробный клинический синдром с характерным замещением физиологической лактобациллярной флоры влагалища спектром других микроорганизмов, преимущественно анаэробных [1].

Последние десятилетия множество научных исследований посвящено проблеме диагностики и лечения БВ в связи не только с его широким распространением, но и с возникновением тяжелых патологических состояний женских половых органов, осложнений беременности и родов. Исследования ряда авторов показали, что БВ может привести к развитию хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела, воспалительным процессам половых органов, гнойно-септическим осложнениям у матери и ребенка в послеродовом периоде и др. [2]. К отрицательным последствиям нелеченного БВ относятся: увеличение воспалительных заболеваний органов малого тазаВЗОМТ, возрастание частоты инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), повышение риска акушерских осложнений. Папилломавирусная инфекция в сочетании с БВ в 1,5 раза увеличивает возможность вируса папилломы человека к диспластическим трансформациям.

Классическое течение БВ в изолированном виде встречается лишь у трети пациенток. В большинстве случаев БВ сочетается с другими вагинальными инфекциями (ИППП, кандидоз, неспецифический вагинит). БВ необходимо рассматривать как состояние вагинального дисбиоза, при котором происходит элиминация лактобацилл и колонизация влагалища строгими анаэробами (Peptostreptococcus spp., Prevotella/Porphyromonas spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp.) и гарднереллой. На фоне абсолютного преобладания микроорганизмов, ассоциированных с БВ, возможно присутствие в очень низком титре лактобактерий, неспособных продуцировать перекись водорода.

Стоит отметить что с использованием молекулярно-биологичских подходов список микроорганизмов пополнился Atopobium vaginae, Megasphaere spp., Leptotrichia spp., Dialister spp., бактериями, ассоциированными с БВ (BVAB1, BVAB2, BVAB3), принадлежащими к классу клостридий [3].

Достаточно часто диагноз устанавливают на основании клиники: патологические выделения из влагалища, зуд, жжение, диспареуния. Между тем с аномальными выделениями связаны и другие вульвовагиниты: кандидозный, трихомонадный, неспецифический, реже – атрофический и аллергический. По мнению некоторых экспертов, такие симптомы, как зуд, раздражение и покраснение, тазовая боль, диспареуния, не свойственны БВ, и скорее всего свидетельствует о присоединении к нему других вагинальных инфекций» [4]. При обследовании в мазке у таких пациенток сочетаются лейкоцитарная реакция и «ключевые клетки». Подобное сочетание – наиболее частая микроскопическая картина у женщин с аномальными выделениями из влагалища. Таким образом, один из важнейших выводов для практического врача состоит в том, что у женщин с подобными жалобами следует обращать внимание на сочетание БВ с самыми разнообразными вагинальными инфекциями [5].

Поэтому на сегодняшний день актуален поиск лекарственных форм локального применения для эффективного лечения БВ, сочетающегося с неспецифическим вульвовагинитом.

Ведущими причинами развития БВ и кандидозного вульвовагинита являются длительное применение антибиотиков, вызывающее дисбиоз влагалища и желудочно-кишечного тракта. У половины пациенток с подтвержденным БВ выявляются нарушения микроэкологии кишечника. При БВ в организме развивается единый дисбиотический процесс с проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системах. По данным ряда авторов, развитие БВ возможно на фоне нарушений менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или неполноценной лютеиновой фазы, а также у женщин, длительно (более 5 лет) использующих внутриматочные средства контрацепции [6–9]. Развитие БВ может быть обусловлено сопутствующими воспалительными заболеваниями женских половых органов, в том числе доброкачественными заболеваниями шейки матки. В ряде научных исследований выдвинута теория о наличии взаимосвязи БВ с неопластическими процессами шейки матки. Нитрозамины как продукт метаболизма облигатных анаэробов, служат коферментами канцерогенеза и могут быть одной из причин развития диспластических процессов, а также рака шейки матки [2, 6].

Целью исследования было изучение эффективности лечения БВ, сочетанного с неспецифическим вульвовагинитом, вагинальным кремом клиндацин Б пролонг.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 32 женщины в возрасте 18–49 лет (средний возраст 27,3±0,7 года). Все они обратились в женскую консультацию с жалобами на патологические выделения из влагалища. В процессе обследования диагностирован БВ. В исследование были включены пациентки, у которых при бактериальном посеве высевались один или несколько аэробных или анаэробных микроорганизмов в высоком титре.

Критерии исключении: все вагиниты специфической этиологии (грибковой, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной, трихомонадной, гонорейной). Также из исследования были исключены беременные и кормящие женщины.

Исследуемый препарат клиндацин Б пролонг (ОАО «АКРИХИН», Россия) содержит 2 мг клиндамицина фосфата и 2 мг нитрата бутоконазола в пересчете на 100 мг крема.

Комплексное обследование включало анализ жалоб пациенток, анамнестических данных, гинекологический осмотр, ph-метрию влагалища, расширенную кольпоскопию. Бактериоскопический метод представляет исследование нативных мазков, окрашенных по Граму (лаборатория ГБУ РО ОКБ). Также проводился обязательный бактериологический посев на аэробную и анаэробную микрофлору, ПЦР – для выявления хламидиоза, микоплазмоза.

Клиническое наблюдение и лабораторная диагностика проводились до начала терапии и через неделю после проведения лечения.

Патогномоничным признаком для верификации БВ приняли наличие «ключевых клеток» в мазках, окрашенных по Граму, с оценкой Ph влагалища. Диагноз неспецифический вульвовагинит ставился на основании микроскопии мазка и результатам бактериологического исследования.

Критериями эффективности проводимой терапии были отсутствие жалоб, улучшение общего состояния, положительное изменение данных гинекологического осмотра, элиминация возбудителя БВ, а также положительная динамика бактериоскопического и бактериологического методов исследования.

Оценка переносимости препарата проводилась по наличию нежелательных осложнений в процессе лечения и наблюдения за пациентками.

Результаты исследования

Средний возраст пациенток 27,3±0,7 года. Возраст начала половой жизни 19,0±3,5 года.

Более половины (56%) женщин получали антибиотики перорально в течение последних 2–4 месяцев при лечении негинекологических заболеваний (обострение хронических воспалительных заболеваний органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, осложненные ОРВИ).

Все 100% женщин предъявляли жалобы на обильные выделения из влагалища. 27 женщин (84,3%) беспокоил дискомфорт (зуд, жжение) во влагалище; 21 (65,6%) – неприятный запах выделений.

При анализе анамнестических данных выявлено, что БВ заболели впервые 12 (37,5%) женщин, уже имели один или более случаев лечения БВ 20 (62,5%) женщин. В целом отмечался довольно высокий уровень ВЗОМТ (хронический аднексит, хронический цервицит и др.) – 12 случаев (37%); дисфункция яичников – 8 (25%) случаях; у 2 женщин (6,2%) в анамнезе вторичное бесплодие.

При осмотре у 27 женщин (84%) выявлены обильные белые, желтовато-белые и серые выделения, у 5 женщин (16%) выделения были умеренные; в 23 случаях (72%) объективно выделения имели выраженный неприятный запах; у 14 (43,7%) женщин выделения были «пенистые».

В нативных мазках при окрашивании по Граму у всех пациенток выявлены «ключевые клетки» при ph влагалища более 4,5 – 100%.

Анализ результатов бактериоскопического метода исследования показал, что II степень чистоты влагалища имели 5 женщин (15,6%); III степень – 24 женщины (75%); 3 женщины (9,4%) имели IV степень чистоты влагалища. Воспалительная реакция характеризуется преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов над клетками плоского эпителия, наличие в мазке парабазальных клеток; резким снижение количества лактобацилл, преобладание других микроорганизмов.

В результатах бактериологического исследования отделяемого влагалища преобладали облигатные анаэробы. В высоких титрах 1010–1011 КОЕ/мл высевалась аэробная флора – протей, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки. У 90,6% (29) выявлены различные сочетания микробной флоры.

Все пациентки получали локальную комбинированную антибактериальную терапию вагинальным кремом клиндацин Б пролонг по 1 дозе 5,0 г на ночь во влагалище в течение 3 дней.

Через неделю после проведенной терапии 100% женщин отмечали улучшение: не предъявляли жалобы на обильные выделения и дискомфорт во влагалище. При осмотре отсутствовала воспалительная реакция слизистой влагалища, выделения слизистые без запаха.

Отмечалось положительная динамика лабораторных показателей. При бактериоскопии отсутствовали признаки воспаления, что выражалось в преобладании числа эпителиальных клеток, значительное уменьшение количества полиморфноядерных лейкоцитов, увеличение числа лактобацилл (палочек Дедерлейна); «ключевые клетки», дрожжеподобные грибы рода Candida, Trichomonas vaginalis отсутствовали. 68,7% (22) женщин имели I степень чистоты влагалища , 31,3% (10) женщин имели II степень чистоты.

При бактериологическом методе обследования также отмечена положительная динамика. Достоверно уменьшилось количество условно патогенных микроорганизмов, снижение титра до 103. Ассоциация микроорганизмов после лечения наблюдалась у 3 женщин, что составило 10%.

При опросе только 1 одна пациентка отмечала усиление жжения во влагалище в первые сутки применения клиндацин Б пролонг. На вторые – третьи сутки неприятные ощущения полностью прекратились. Других ухудшений состояния зафиксировано не было.

Заключение

Препарат клиндацин Б пролонг показал достаточно высокую эффективность в терапии БВ, ассоциированного с неспецифическим вагинитом. Это возможно благодаря клиндамицину, обладающему бактериостатическим действием практически на все условно патогенные микроорганизмы, ассоциированные с БВ. Высокий процент бутоконазола позволяет не назначать противогрибковые препараты профилактически.

Гидрофильная основа крема обеспечивает пролонгированное действие активных компонентов. При этом препарат хорошо переносится и не вызывает значительных побочных явлений.

Поэтому отечественный препарат клиндацин Б пролонг является препаратом выбора при лечении БВ, ассоциированного с неспецифическими вагинальными инфекциями, и не требует назначения дополнительных лекарственных средств.

Supplementary Materials

  1. Table. Frequency of detection of microorganisms during bacteriological examination in women with bacterial vaginosis before and after treatment

References

1. Spiegel C.A. Bacterial vaginosis. Rev. Med. Microbiol.2002; 13(2): 43-51.

2. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Практическое руководство. СПб.; 2001. [Kira E.F. Bacterial vaginosis. Practical guidance. St. Petersburg; 2001. (in Russian)]

3. Fredericks D.N., Fiedler T.L., Marrazzo J.M. Molecular identification of bacteria associated with bacterial vaginosis. N. Engl. J. Med. 2005; 353(18): 1889-911.

4. Маклецова С.А., Рябинкина Т.С. Бактериальный вагиноз: видимые горизонты проблемы и перспективы диагностики и лечения бактериального вагиноза: что говорят эксперты. Status Praesens. 2014; 3: 47-57. [Makletsova S.A., Ryabinkina T.S. Bacterial vaginosis: the visible horizons of the problem and the prospects for diagnosis and treatment of bacterial vaginosis: what the experts say. Status Praesens. 2014; 3: 47-57. (in Russian)]

5. Савичева А.М., Рыбина Е.В., Ипатова И.Д. В «дружной» компании. Бактериальный вагиноз и смешанные вагинальные инфекции: возможно ли одно без другого? StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2014; 6: 39-46. [Savicheva A.M., Ryibina E.V., Ipatova I.D. In a „friendly” company. Bacterial vaginosis and mixed vaginal infections: is one possible without the other? StatusPraesens. Ginekologiya, akusherstvo, besplodnyiy brak. 2014; 6: 39-46. (in Russian)]

6. Фофанова И.Ю., Прилепская В.Н. Рациональные подходы к терапии бактериального вагиноза. Гинекология. 2013; 15(5): 28-31. [Fofanova I.Yu., Prilepskaya V.N. Rational approaches to therapy of bacterial vaginosis. Ginekologiya. 2013; 15(5): 28-31. (in Russian)]

7. Тютюнник В.Л. Патогенез, диагностика и методы лечения бактериального вагиноза. Фарматека. 2005; 2: 20-4. [Tyutyunnik V.L. Pathogenesis, diagnosis and treatment of bacterial vaginosis. Farmateka. 2005; 2: 20-4. (in Russian)]

8. Савченко Т.Н., Крамарь В.С. Микроэкология влагалища при дисбактериозе. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2011; 5: 109-10. [Savchenko T.N., Kramar V.S. Microecology of the vagina with dysbiosis. Mezhdunarodnyiy zhurnal prikladnyih i fundamentalnyih issledovaniy. 2011; 5: 109-10. (in Russian)]

9. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. М.; 2000. [Strachunskiy L.S. Antibacterial therapy. Practical guidance. Moscow; 2000. (in Russian)]

Received 08.09.2017

Accepted 22.09.2017

About the Authors

Lavrova Larisa Vladimirovna, obstetrician-gynecologist, head of the women’s consultation, Regional Clinical Hospital. 390039, Russia, Ryazan, Internatsionalnaya str. 3a
Dyagileva Natalia Ivanovna, obstetrician-gynecologist, Regional Clinical Hospital. 390039, Russia, Ryazan, Internatsionalnaya str. 3a
Karpova Ekaterina Evgenevna, obstetrician-gynecologist, Regional Clinical Hospital. 390039, Russia, Ryazan, Internatsionalnaya str. 3a

For citations: Lavrova L.V., Dyagileva N.I., Karpova E.E. Experience of therapy for bacterial vaginosis. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2017; (10): 120-3. (in Russian)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.10.120-123

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.