Основным методом лечения НМЦ является гормональная терапия. Однако в связи с наличием у некоторых женщин противопоказаний к гормональной терапии и возможным развитием нежелательных эффектов в последние годы все большее внимание уделяется альтернативным методам лечения, в том числе с использованием средств природного происхождения [1–3].
Дифференцированное применение гормональных препаратов в зависимости от формы НМЦ в большинстве случаев является эффективной мерой коррекции менструальной дисфункции. Фитосредства, как правило, имеют самостоятельное значение при умеренно выраженных НМЦ функционального характера.
Несмотря на высокую эффективность гормональной терапии, ее длительное применение нередко сопровождается развитием неблагоприятных побочных реакций, таких как нарушение свертывающей системы крови и повышение риска тромбообразования, задержка жидкости в организме, изменение массы тела, артериальная гипертензия, депрессия, мигрень, диспепсические явления, нарушение функции печени, мастодиния и др. [4–6].
В отличие от химических препаратов природные средства имеют следующие преимущества: полифункциональность, мягкое воздействие на организм женщины, наличие эффекта последействия, отсутствие серьезных неблагоприятных побочных реакций, в том числе синдрома отмены препарата. Кроме того, фитотерапия может быть использована в любом из возрастных периодов жизни женщины, в том числе в период становления циклических изменений в половой системе, в то время как длительное применение гормональных препаратов в этот период далеко не всегда желательно. Таким образом, использование лекарственных растений и других природных компонентов в комплексной терапии функциональных НМЦ является достаточно эффективным и одновременно безопасным направлением лечения [3, 7].
Учитывая важную роль в этиологии НМЦ стрессовых ситуаций, а в патогенезе – механизмов дезадаптации организма с нарушением в системе регуляции функции половых желез: кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз, обоснованным является назначение препаратов лекарственных растений с адаптогенными свойствами [8–10]. Данные средства нормализуют взаимосвязи в системе гипоталамус – гипофиз – яичники и способствуют восстановлению менструального цикла (МЦ). Адаптогенными свойствами с выраженными стимулирующими влиянием на функцию половых желез обладают следующие лекарственные растения (ЛР) – аралия маньчжурская, элеутерококк колючий, левзея сафлоровидная, китайский лимонник, родиола розовая и др. Приведенные средства могут назначаться больным с гипофункцией гонад, при гипоменструальном синдроме, различных формах аменореи. Однако следует дополнительно учитывать и противопоказания к их приему: артериальная гипертензия, повышенная раздражительность, выраженные органические заболевания сердца, жаркое время года [11, 12].
Если у женщины причиной функциональных НМЦ стала острая стрессовая ситуация, необходимо назначение седативных средств, таких как валериана, пустырник, мята перечная, мелисса и др. [13, 14]. Кроме того, антистрессовыми свойствами обладают препараты магния и аскорбиновая кислота.
Наиболее многочисленна группа ЛР, которые содержат фитоэстрогены. Она насчитывает нескольких сотен видов. Способностью восполнять дефицит эстрогенов обладают хмель обыкновенный, шалфей лекарственный, мята перечная, солодка голая, клевер луговой, фенхель обыкновенный, полынь обыкновенная (чернобыльник), цимицифуга (клопогон кистевидный), донник лекарственный, горец птичий, донг-квай («женский женьшень»), тернера раскидистая (дамиана) и др. Показанием к их назначению является гипоэстрогения [13, 14].
Другие растения способны увеличивать образование прогестерона или предотвращать его разрушение в организме. К ним относятся дудник обыкновенный (дягиль лекарственный), прострел луговой, манжетка лекарственная, лапчатка гусиная, дикий ямс, малина обыкновенная.
С целью проведения эффективной и безопасной фитотерапии НМЦ назначение ЛР с эстрогенной и гестагенной активностью обязательно должно быть приурочено к определенным фазам МЦ. Так, травы, содержащие фитоэстрогены или стимулирующие образование эндогенных эстрогенов, должны назначаться в первую фазу МЦ (с 1-го по 10-й день). Растения, обладающие прогестагенным действием, назначаются во второй, лютеиновой фазе цикла, их применяют с 15-го по 25-й день, делая затем 5–6-дневные перерывы [11, 12].
Существуют также ЛР с андрогенной активностью: аир лекарственный, сельдерей обыкновенный, любисток лекарственный, сурепка обыкновенная, ярутка полевая и др. Препараты, полученные из них, могут быть использованы с целью коррекции андрогенного дефицита у женщин, в том числе в климактерическом периоде [12, 13].
При удлинении второй фазы цикла и избыточном образовании гестагенов могут быть использованы ЛР, способные блокировать выработку прогестерона, например, семена дикой моркови [13].
Важную роль в патогенезе НМЦ играет избыточная продукция в организме женщины пролактина, который подавляет образование гонадотропных гормонов гипофиза – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего, и нарушает нормальное соотношение между эстрогенами и прогестероном, подавляя действие последнего. Такой механизм лежит в основе патогенеза предменструального синдрома (ПМС) [8].
Применение плодов витекса священного (прутняка обыкновенного) гармонизирует соотношение между всеми гормонами, принимающими участие в репродуктивной функции женщины, но особенно повышается эффективность прогестерона. Витекс используют при гиперпролактинемии непрерывно каждый день в течение трех месяцев. Если уровень пролактина в норме, эту траву применяют с целью поддержания второй фазы (при 28-дневном цикле – с 15-го по 25-й день). Малина обыкновенная, лапчатка гусиная, прострел луговой и манжетка лекарственная обладают схожим действием [13, 16].
С целью повышения эффективности и безопасности проводимой фитотерапии НМЦ необходимо учитывать следующие рекомендации:
- нельзя назначать одновременно фитосредства, влияющие на продукцию половых гормонов, и гормональные лекарственные препараты;
- необходимо перед началом терапии определить показатели уровня половых гормонов в крови и форму НМЦ.
Важным направлением лекарственной терапии НМЦ является также коррекция железодефицитной анемии, имеющей место при гиперменструальном синдроме. Препараты железа в сочетании с фолиевой кислотой, витаминами С, В2, В6, В12, использование средств антигипоксического действия позволяют эффективно предупредить и устранить явления формирующегося железодефицита и хронической гипоксии органов и тканей, в том числе репродуктивных органов. Растения-антигипоксанты могут успешно применяться в комплексной терапии анемий. Наиболее выраженными антигипоксическими свойствами обладают такие растения, как аир болотный, донник лекарственный, крапива двудомная, лапчатка гусиная, липа сердцевидная, мелисса лекарственная, манжетка обыкновенная, сушеница топяная, хвощ полевой [11, 12, 17].
Восполнение дефицита витаминов и микроэлементов также необходимо в комплексном лечении НМЦ. Хорошо известно гонадотропное и эстрогеноподобное действие некоторых витаминов, поэтому их широко используют в качестве циклической негормональной терапии для восстановления овуляторного МЦ у подростков и женщин детородного возраста. С 5-го по 15-й день принимают витамины, увеличивающую выработку эстрогенов, – фолиевую кислоту, ретинол, токоферол, пиридоксин в сочетании с глутаминовой кислотой. С 16-го дня цикла по 25-й день назначают аскорбиновую кислоту, увеличивающую образование прогестерона и повышающую чувствительность эндометрия к нему. Из микроэлементов стимулирующее влияние на продукцию половых гормонов оказывают цинк и медь [15].
При наличии гиперменструального синдрома показаны фитосредства с гемостатическими свойствами – горец змеиный, герань луговая, лагохилус, чистец буквицветный, манжетка обыкновенная, крапива двудомная [2, 3, 11].
Альгодисменорея является показанием к назначению препаратов с обезболивающими и спазмолитическими свойствами. Из фитосредств к ним относятся имбирь лекарственный, валериана лекарственная, тмин обыкновенный, ромашка аптечная, сушеница болотная, календула лекарственная, мелисса лекарственная. Спазмолитическим действием на мускулатуру матки также обладают ионы магния, которые широко применяются при болезненных менструациях [13, 16].
Таким образом, лечение НМЦ должно быть комплексным, включающим средства этиотропного, патогенетического и симптоматического воздействия. В настоящее время на фармацевтическом рынке присутствует готовая комбинация природных компонентов, необходимых для эффективной коррекции НМЦ и ПМС, в составе биологически активной пищевой добавки тайм-фактор (ООО «Валеант»).
Ингредиенты данного комплекса подобраны таким образом, чтобы максимально полно обеспечить потребности женского организма в витаминах, микроэлементах, аминокислотах и флавоноидах, а также эффективно нормализовать работу половых желез в различные фазы МЦ. Капсулы первого вида рекомендуют принимать в первую фазу (с 1-го по 14-й день по 2 капсулы в сутки), капсулы второго вида – во вторую фазу (с 15-го по 28-й день по 2 капсулы в сутки).
Капсулы № 1 содержат витамин Е (15 мг), рутин (15 мг), железо (7 мг), фолиевую кислоту (300 мкг), глутаминовую кислоту (340 мг), экстракт корня имбиря (гингеролы) (1,5 мг). Указанные компоненты, содержащиеся в необходимых женскому организму количествах, позволяют оптимизировать первую фазу МЦ, подготовить организм женщины к овуляции и зачатию.
Витамин Е стимулирует эстрогеногенез, предотвращает разрушение прогестерона, устраняет симптомы вагинальной сухости, улучшает состояние кожи, волос и ногтей.
Рутин способствует нормализации проницаемости сосудов и укрепляет сосудистую стенку.
Фолиевая кислота является компонентом «циклической витаминотерапии», активизирует гормонопродуцирующую функцию яичников, улучшает усвоение железа, стимулирует гемопоэз. Прием фолиевой кислоты в период подготовки к зачатию и во время беременности снижает риск преждевременного прерывания беременности, кровотечений, развития дефектов нервной трубки у новорожденных.
Глутаминовая кислота также является компонентом «циклической витаминотерапии», оказывает антигипоксическое действие, нормализует функциональное состояние нервной и эндокринной систем, положительно влияет на нормализацию МЦ в целом.
Экстракт корня имбиря, стандартизованный по гингеролам, обладает противовоспалительной, иммуномодулирующей и спазмолитической активностью. Он подавляет болезненные сокращения мускулатуры матки [12].
В состав капсул № 2 входят витамин С (60 мг), магний (30 мг), цинк (7,5 мг), индол-3-карбинол (25 мг), экстракт плодов витекса священного (аукубин) (не менее 120 мкг), экстракт корня дудника (органические кислоты) (3 мг). Ингредиенты, содержащиеся в данных капсулах, позволяют нормализовать вторую фазу МЦ, уменьшить степень выраженности ПМС и альгодисменореи.
Витамин С принимает участие в синтезе стероидных гормонов, улучшает чувствительность тканей эндометрия к прогестерону [9].
Магний является «антистрессовым» микроэлементом, оказывает нормализующее действие на состояние нервной системы, а также спазмолитическое действие, поэтому особенно необходим женщинам, страдающим ПМС, альгодисменореей [15].
Цинк улучшает чувствительность тканей к эндогенному прогестерону, так как является составной частью рецепторов прогестерона, уменьшает потоотделение, предменструальные воспалительные высыпания на коже, психосоматические нарушения [15].
Индол-3-карбинол, содержащийся в высоких концентрациях в овощах семейства крестоцветных (брокколи, цветная, брюссельская и белокочанная капуста), способствует нормализации метаболизма эстрогенов, блокирует пути стимуляции патологической пролиферации (гиперпластические процессы в эндометрии, миома матки, эндометриоз), снижает риск возникновения опухолей [11].
Экстракт плодов витекса священного, стандартизованный по аукубину, уменьшает продукцию пролактина, облегчает болевой синдром при ПМС, восстанавливает ритмичность выработки и соотношение гонадотропных гормонов, что компенсирует отклонение лютеиновой фазы МЦ [12].
Экстракт корня дудника, стандартизованного по органическим кислотам, нормализует секрецию прогестерона, уменьшает мышечные спазмы и ощущение боли, что облегчает течение болезненных менструаций.
Таким образом, комплекс биологически активных веществ, входящих в состав тайм-фактор, способствует нормализации ритмичности и продолжительности МЦ, смягчению симптомов ПМС. Несомненным его преимуществом является ограниченное количество противопоказаний (индивидуальная непереносимость, беременность и лактация).
В настоящее время тайм-фактор имеет улучшенную форму выпуска. Вместо предыдущей четырехкапсульной формы он выпускается в капсулах двух видов, прием которых приурочен к фазам МЦ. Следует отметить, что новая форма предусматривает прием комплекса в фиксированной суточной дозе в течение всего МЦ – 2 капсулы в день.
Упрощение схемы использования биологически активной добавки тайм-фактор значительно повышает приверженность пациенток к ее приему и максимально обеспечивает потребности женского организма в витаминах, минералах, аминокислотах и веществах растительного происхождения в каждой из двух фаз МЦ.
Исходя из вышеизложенного, результативность коррекции НМЦ может быть повышена путем применения средств природного происхождения. Комплекс биологически активных веществ тайм-фактор, представляющий собой уникальную комбинацию природных компонентов, позволяет эффективно и одновременно безопасно проводить коррекцию менструальной дисфункции за счет использования соответствующих фазам цикла экстрактов лекарственных растений и комплекса микронутриентов.
