Материнское молоко является наиболее полноценной и лучшей пищей для ребенка в течение первых 6 месяцев жизни, только в нем все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы сбалансированы по составу и количеству. В женском молоке имеется около 70 ферментов – веществ белковой природы, помогающих нормальному обмену и усвоению ребенком пищевых веществ, которые легко перевариваются и усваиваются ребенком. Вместе с молоком матери ребенок приобретает иммунитет от многих болезней и меньше подвержен различным аллергическим и инфекционным заболеваниям [1].
Тот факт, что грудное вскармливание полезно как для ребенка, так и для матери в настоящее время никем не оспаривается. Мы постоянно открываем новые свойства грудного молока, получаем новые сведения о физиологических особенностях грудного вскармливания, поэтому рекомендации по кормлению новорожденных и детей первого года жизни меняются. В последние годы появились искусственные смеси, созданные на основе современных технологий, которые позволяют вырастить ребенка здоровым. Однако грудное молоко отличается от любой искусственной смеси прежде всего тем, что является средством защиты ребенка от инфекций, так как содержит факторы иммунитета, которые организм новорожденного не синтезирует самостоятельно или вырабатывает в недостаточном количестве [2].
Кормление грудью – это не только питание, это еще и общение. Дети на грудном вскармливании менее капризны, реже плачут, и более уверены в себе. Они учатся доверять маме, чувствуя покой, исходящий от нее. В грудном молоке содержится особый белок, который обладает седативным эффектом, именно поэтому многие дети засыпают у груди. Во время кормления женщина расслабляется, и отдыхает, одновременно она учится распознавать сигналы, посылаемые ребенком. Сам процесс кормления способствует формированию между матерью и ребенком тесных, нежных взаимоотношений, привязанности, от которых оба получают глубокое эмоциональное удовлетворение, и которое остается на всю жизнь [1, 3, 4].
Однако сразу возникает вопрос – если кормление грудью ребенка является естественным процессом, то почему так много женщин испытывают трудности, не кормят вообще или кормят своих детей непродолжительное время [5]? Известно, что расовая и национальная принадлежность, форма и размер груди или сосков, а также вес и конституциональные особенности женщины не влияют на возможность грудного вскармливания, и не определяют количество и качество молока. Только очень немногие женщины не могут кормить своих детей в силу анатомических особенностей грудной железы или вследствие перенесенных заболеваний [6].
Начинать кормить грудью следует как можно раньше. Преимуществами раннего прикладывания новорожденного к груди являются: положительное влияние на становление, регуляцию и продолжительность лактации; становление иммунитета и снижение заболеваемости новорожденных; восстановление прерванной родами психологической связи между матерью и ребенком [3].
Для мамы преимущества естественного вскармливания также очевидны. При кормлении грудью более активно выделяются гормоны, способствующие восстановлению женского организма после родов, формируется особый гормональный фон, который может препятствовать наступлению новой беременности. Кроме того, у женщин, кормящих грудью, снижается риск возникновения таких серьезных заболеваний, как анемия, остеопороз, рак молочной железы или яичников [7]. Также известно, что гормоны, вырабатывающиеся в период кормления, обладают успокаивающим эффектом, что помогает женщине преодолеть сложности, связанные с материнством [8].
Как правило, длительность кормления составляет 15–20 минут, хотя этот процесс очень индивидуальный и зависит от особенностей каждого ребенка. Одни дети насыщаются быстрее, другим нужно более длительное время (иногда до 30–35 минут), при этом не следует прерывать кормление через определенный промежуток времени или отнимать у ребенка грудь, так как именно в конце кормления малыш получает наиболее питательное «позднее» молоко. В настоящее время рекомендуется свободный режим кормления – по требованию ребенка. Частота кормлений может колебаться от 8 до 12 раз в сутки и более. Частое прикладывание к груди стимулирует выработку пролактина, способствующего образованию молока молочными железами, а также препятствует их нагрубанию и развитию лактостаза. Важным моментом является также сохранение ночных кормлений, так как именно в ночное время наиболее активно вырабатывается гормон пролактин [3, 4, 9].
Психологические факторы чаше других вызывают трудности при кормлении ребенка. Стресс, семейные конфликты, отсутствие взаимопонимания в семье, значительные нагрузки, испытываемые женщиной после родов (особенно если в семье несколько детей), отсутствие заботы и помощи со стороны близких – реальные причины снижения выработки молока [3, 5].
Редкие кормления строго по часам, отмена ночного кормления, непродолжительное кормление приводят к тому, что ребенок не получает достаточного количества «позднего» молока, а недостаточное опорожнение груди способствует снижению его выработки, все это приводит к необоснованному беспокойству матери по поводу ее способности к успешной лактации. Чаще всего женщину беспокоит недостаточное количество молока, несмотря на объективные признаки обратного: внешний вид малыша, наличие многочисленных «складочек», нормальная прибавка в весе, частые мочеиспускания и др. Большинство матерей эту проблему решают с помощью докорма сцеженным грудным молоком или искусственной смесью, которую дают с помощью бутылочки и соски. В данном случае необходимо прикладывать ребенка попеременно к обеим грудям, обязательно сцеживаться, пить достаточное количество жидкости, перед кормлением постараться расслабиться. В этот период рекомендован прием поливитаминных комплексов; сочетание всех необходимых для кормящей грудью мамы витаминов (витамины А, группы В, D, Е, С и др.) и минералов (кальций, железо, магний и др.) поможет усилить лактацию в случае ее нехватки [10].
Ребенок, получающий питание из бутылочки или пустышку, может иметь трудности при сосании, так как неправильно захватывает грудь. Если совмещать кормление грудью и кормление из соски, то меняется механизм сосания, ребенок захватывает грудь как соску, и не может получить достаточное количество молока из груди, вследствие чего он может отказаться от дальнейших попыток грудного вскармливания. Неправильное прикладывание к груди вызывает неэффективное сосание, в дальнейшем приводящее к недостаточной выработке молока, возникновению трещин, затрудняющих вскармливание [1, 11].
Ограничение грудного вскармливания и неправильное прикладывание ребенка к груди могут привести к закупорке молочных протоков, формированию лактостаза, проявляющегося увеличением груди, чувством «распирания», болью при сцеживании, гиперемией кожи, возможны также лихорадка и озноб. Состояние женщины можно улучшить частым прикладыванием ребенка к груди, полным опорожнением молочных желез путем сцеживания молока, оставшегося после кормления.
В течение первой недели после рождения ребенка у 90% кормящих матерей появляются болезненность в сосках и изменения прилегающей к соску кожи [12]. Наиболее распространенная причина боли и повреждения сосков – неправильное прикладывание ребенка к груди [13].
Частое мытье груди с использованием средств, высушивающих кожу (например, мыло, шампунь), использование грубых полотенец, ношение неудобного бюстгальтера и неправильное использование молокоотсосов могут повредить кожу сосков, с образованием участков мацерации и трещин [14].
Когда мать только начинает кормить грудью, соски могут быть чувствительны, отмечается небольшая болезненность или дискомфорт при активном сосании ребенка. У большинства матерей болезненные ощущения в области сосков прекращаются после первых недель грудного вскармливания. Частое прикладывание ребенка к груди, некоторые простые действия для того чтобы предупредить повреждение сосков, немного времени и терпения, как правило, это все, что нужно, чтобы решить проблему [13, 14].
Болезненные ощущения не должны быть причиной отказа от грудного вскармливания. Более частое кормление ребенка через короткие промежутки времени способствует тому, что ребенок будет более спокойным, и будет не так жадно сосать.
При лактостазе из-за большого количества молока часто правильное прикладывание ребенка затруднено. В этом случае надо рекомендовать матери расслабиться перед кормлением, мягко помассировать грудь и использовать тепло, чтобы улучшить выделение молока. Надо убедиться, что ребенок правильно расположен у груди, попробовать различные позиции для удобного кормления. Если ребенок неправильно захватил грудь, активно сосет, аккуратно вставьте палец в угол рта ребенка, прежде чем отнимать ребенка от груди. После кормления, если мать испытывала боль или просто неприятные ощущения, надо проверить, есть ли признаки повреждения (красные полосы, «раздавленный» сосок) [15].
Помимо трещин может наблюдаться экзема соска молочной железы – кожное заболевание, наблюдаемое у кормящих матерей, особенно при первой беременности [16]. Среди основных причин возникновения экземы сосков и ареолы у женщин особо выделяют следствие травм при грудном вскармливании младенцев, аллергическую реакцию организма на внешние и внутренние раздражители. Заболевание проявляется раздражением кожи, локализованной гиперемией, отмечается шелушение, зуд и жжение, болевые ощущения при механическом воздействии. Нередко в очагах поражения может наблюдаться мокнутие кожных покровов или избыточная сухость, сопровождаемая образованием коричневатых чешуйчатых корочек, утолщением кожи, на поверхности зон поражения могут появляться микротрещины, усугубляющие течение болезни. Повреждения могут быть локализованы на соске, но также и распространяться на соседние участки кожи. Необходимо ограничить контакт участков поражения с водой, не перегревать тело, должно быть регулярным увлажнение кожи специальными эмульсиями, эфирными и растительными маслами, лечебными кремами или мазями.
Иногда трещины в коже сосков хорошо видны, они могут быть на самом соске или у основания соска. Трещины сосков могут быть как поверхностными, так и более глубокими, затрагивать даже подкожные слои. Если при этом повреждается подкожная капиллярная сеть, то трещины могут кровоточить. Для трещин сосков характерна значительная болезненность кожных покровов, которая усиливается во время кормления, и часто заставляет матерей прекратить грудное вскармливание, однако следует убедить мать в его продолжении [13, 14]. Иногда к трещинам присоединяется инфекция, при подозрении на инфицирование сосков (покраснение, отечность, повышение температуры в области воспаления, а также общей температуры тела) необходимо немедленно прекратит кормление грудью, и вскармливать ребенка прошедшим тщательную пастеризацию сцеженным молоком.
При небольших трещинах можно попытаться кормить ребенка через накладку, которые продаются в аптеке. Если трещины уже образовались и мать испытывает сильную боль при кормлении ребенка грудью, необходимо рекомендовать перевести ребенка на кормление сцеженным молоком в течение 12–24 часов, чтобы сосок зажил [14, 15]. Сцеживание грудного молока не может быть обязательной рутинной процедурой и должно быть обосновано. Желательно, чтобы мать сцеживала молоко, глядя на ребенка, даже если он не кормится грудью, иногда помогает фотография ребенка перед глазами. Члены семьи, персонал могут помочь матери и практически: удобно сесть, помассировать спину, дать выпить что-нибудь теплое, успокаивающее, принять теплый душ, посоветовать, как правильно стимулировать соски, массировать грудь. Необходимо подкладывать в бюстгальтер мягкие гигиенические прокладки на область соска и регулярно их менять в случаях спонтанного выделения молока в промежутках между кормлениями, так как повышенная влажность может провоцировать повреждение кожи и развитие болезнетворных микробов. Предупреждение образования трещин и ссадин сосков и своевременное их лечение, предупреждение застоя молока является одним из этапов в профилактике мастита [14].
Таким образом, для того чтобы избежать появления трещин, необходимо [11–14]:
- не мыть грудь перед кормлением, избегать использования твердого мыла, высушивающего кожу;
- менять положение ребенка у груди во время кормления, чтобы при сосании подвергались давлению разные участки соска;
- после кормления сосок следует извлекать изо рта младенца; если он его не отпускает, достаточно слегка зажать нос малыша, и он сам вытолкнет сосок;
- сделать кормления более частыми и менее продолжительными (не дольше 10–15 минут каждое);
- оставшееся после кормления молоко нужно сцедить до полного опорожнения груди. Сцеживать молоко следует легкими движениями, не касаясь соска. При нагрубании молочных желез (лактостазе) целесообразно использовать молокоотсос или кратковременно притормозить лактацию;
- следует ежедневно менять белье;
- после кормления и сцеживания оставшегося молока нужно высушивать сосок, держа грудь открытой на воздухе в течение 5 минут.
Для смягчения кожи сосков рекомендуется использовать мази или масла на основе ланолина, так как остальные масла (вазелин, растительное масло и др.) могут не только вызвать аллергию у ребенка, но и расстройство пищеварения. Если на соске все же появились трещины, то как и любая рана, эти трещины открыты для инфекции и их нужно немедленно лечить [16].
Эффективным и безопасным средством, разработанным специально для ежедневного ухода и лечения повреждений и заболеваний кожи новорожденного, а также для лечения и профилактики трещин сосков у кормящих матерей, является мазь бепантен, содержащая натуральный компонент – провитамин В5, который активно питает кожу, способствуя ее быстрому заживлению и восстановлению. Активное вещество препарата – декспантенол относится к витаминам группы В и является производным пантотеновой кислоты, что обусловливает его важную роль в процессах ацетилирования и окисления, участвует в углеводном обмене, в синтезе ацетилхолина, кортикостероидов, порфиринов, оказывает выраженное влияние на образование и функцию эпителиальной ткани, обладает некоторой противовоспалительной активностью. Также в состав мази входит ланолин, натуральное масло высокой очистки, формирующее защитный барьер на поверхности кожи. Ланолин предотвращает развитие сухости кожи и используется для ухода за грудью во время кормления. Он позволяет лечить и предупреждать появление трещин и воспаление сосков и околососкового кружка в период кормления грудью [17, 18].
Декспантенол – лекарственное средство, эффективность и безопасность которого доказаны многолетним опытом клинического использования. Основным достоинством мази бепантен для кормящих мам является быстрое и эффективное лечение трещин сосков. Мазь ускоряет процесс восстановления клеток, способствуя быстрому заживлению повреждений, быстро всасывается в кожу, вступая в обменные процессы и восстанавливая целостность тканей. Декспантенол лечит и предупреждает появление трещин и воспаление сосков молочных желез; уменьшает покраснения ареолы и болевые ощущения в процессе кормления; не вызывает аллергических реакций, так как не содержит отдушек. Бепантен является безопасным средством, так как содержит только натуральные компоненты, поэтому нет необходимости его удаления, мытья груди непосредственно перед кормлением ребенка.
Необходимо еще раз подчеркнуть роль тщательного соблюдения правил кормления, что является профилактикой трещин и ссадин сосков. Большинство проблем, которые испытывают матери при грудном вскармливании, созданы искусственно, и на самом деле легко устранимы. Научные исследования доказали, что успешная лактация зависит, прежде всего, от уверенности мамы в том, что только ее молоко полезно и нужно ребенку [1, 2, 8, 19].
Если ребенок болен, или он родился недоношенным, и не может сразу сосать из груди, необходимо использовать все возможности для сохранения грудного молока, а по мере выздоровления ребенка пытаться приложить его к груди [20].
Лечащий врач, медицинская сестра, ухаживающая за ребенком, должны помочь женщине обрести уверенность в том, что она хорошая мать, устранить или ослабить любые источники боли или тревоги, внушить только позитивные мысли в отношении ее общения с ребенком в настоящий момент.
