Uterine and vaginal malformations concurrent with endometriosis: Management tactics and surgical correction

Farkhat K.N., Adamyan L.V.

Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of Russia, Moscow 117997, Ac. Oparina str. 4, Russia
Objective. To optimize the results of surgical treatment and rehabilitation in patients with congenital uterine and vaginal malformations concurrent with external genital endometriosis.
Subjects and methods. A total of 198 patients with uterine and vaginal abnormalities were operated on at the Department of Operative Gynecology, V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of Russia, in 2013 to 2015. According to the presence or absence of foci of external genital endometriosis, two groups were formed: 1) 105 patients with uterine and vaginal abnormalities and concurrent external genital endometriosis; 2) 93 patients with uterine and vaginal abnormalities without concurrent endometriosis.
Results. The indicators for surgical treatment were primary infertility (41.5%), secondary infertility (18.6%), recurrent miscarriage (26.2%), dysmenorrhea (45.4%), menorrhagia (23.2%), pain syndrome (17.2%), and dyspareunia (8.1%). The rate of external genital endometriosis was 53.0%. No significant differences were found in the rate of endometriosis between the patients with and without menstrual blood outflow.
Conclusion. The implantation theory cannot explain all cases of endometriosis developed in patients with uterine and vaginal defects. Consequently, all pathogenetic mechanisms should be borne in mind when studying the possible ways how endometriosis develops in congenital anomalies of the female genitalia.

Keywords

uterine and vaginal abnormalities
external genital endometriosis
adenomyosis
pain syndrome
coelomic metaplasia

Пороки развития матки и влагалища наблюдаются у 4,3–6,7% общей популяции женщин репродуктивного возраста. Наиболее часто встречаются: удвоение матки, двурогая матка, внутриматочная перегородка и однорогая матка. У пациенток, страдающих бесплодием, частота аномалий развития матки достигает 8%, а при привычном невынашивании беременности – 12,6–18,2% [1, 2].

При аномалиях матки и влагалища с нарушением оттока менструальной крови сочетанный эндометриоз выявлен в 15–77% наблюдений, а при симметричных аномалиях встречается в 20–37% наблюдений [3, 4].

Наиболее широкое распространение получила теория эндометриоза, предложенная Sampson в 1927 г., о ретроградном забросе менструальной крови с дальнейшей имплантацией и ростом клеток эндометрия на брюшине малого таза и других органах брюшной полости. Однако еще в конце XIX века V. Knapp предположил, что эндометриоз развивается вследствие нарушений, происходящих во время эмбриогенеза. Нарушение дифференцировки парамезонефральных протоков и миграции клеток в ходе эмбриогенеза может привести к недоразвитию органов или к их гетеротопиям, изменениям нормальной локализации [5].

Пороки развития матки и влагалища с нарушением оттока менструальной крови могут приводить к выраженному болевому синдрому, развитию гематометры и гематокольпоса, распространенного эндометриоза [3, 6, 7]. При сочетании аномалий матки и влагалища с наружным генитальным эндометриозом в 63,9% случаев наблюдают первичное бесплодие, в 36,1% – вторичное бесплодие, а показатель привычного невынашивания беременности составляет 75% [8].

Показатели восстановления репродуктивной функции после проведения реконструктивных операций остаются также невысокими. Частота наступления беременности – 54,5%, а потери беременности – 20–29% [8, 9]. Результаты хирургического лечения недостаточно эффективны, так как частота рецидива наружного генитального эндометриоза достигает 55% в течение 12 месяцев наблюдения.

Цель исследования: оптимизация результатов хирургического лечения и реабилитации у пациенток с врожденными аномалиями развития матки и влагалища в сочетании с наружным генитальным эндометриозом.

Материал и методы исследования

С 2013 по 2015 г. в отделении оперативной гинекологии (руководитель отделения академик РАН, д.м.н., профессор Л.В. Адамян) ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава РФ оперированы 198 пациенток с различными аномалиями матки и влагалища.

Окончательная верификация диагноза выполнена при лапароскопии и гстероскопии, во время которой проводилась хирургическая коррекция порока развития и иссечение очагов эндометриоза с их последующим гистологическим подтверждением.

На основании наличия или отсутствия очагов наружного генитального эндометриоза были сформированы две группы исследования. В 1-ю группу вошли 105 пациенток с аномалиями матки и влагалища и сочетанным наружным генитальным эндометриозом, 2-ю группу составили 93 пациентки с аномалиями матки и влагалища без сопутствующего наружного генитального эндометриоза.

На первом этапе исследования оценивали клинико-анамнестические данные, лабораторные характеристики, а также проводили специальные методы исследования (УЗИ органов малого таза и почек, МРТ исследование органов малого таза). На втором этапе всем пациенткам проведено оперативное лечение в соответствии с выявленной формой аномалии развития половых органов и сопутствующего эндометриоза.

Диагноз порока развития установлен при лапароскопии и гистероскопии, согласно классификации академика РАН Л.В. Адамян (1998), основанной на клинико-анатомических особенностях аномалий матки и влагалища, что облегчает диагностику, выбор метода хирургической коррекции и дальнейшую реабилитацию больных [10, 11]. Характеристика наружного генитального эндометриоза оценивалась по классификации Американского общества по репродуктивной медицине (1996 г.) [12].

Объем оперативного вмешательства при сочетанном эндометриозе включал: иссечение и коагуляцию гетеротопий, энуклеацию (цистэктомию) капсулы эндометриоидных кист с максимально бережным отношением к ткани яичника с целью сохранения овариального резерва, разделение спаек в малом тазу.

Программа реабилитации включала раннюю физиотерапию, назначение гормональной терапии в послеоперационном периоде в зависимости от распространенности эндометриоидного процесса. Через 6–9 месяцев оценивали результаты хирургического лечения и показателей, отражающих состояние репродуктивной функции.

Статистическая обработка выполнена с помощью пaкета статистических программ Statistica V.10 (США), SPSS (Statistical Package for the Social Sciences – «Статистический пакет для социальных наук») Software V22.0 (США). Для сравнения бинарных данных мерой сравнения явилось отношение шансов (ОШ) с доверительным интервалом 95% (95% ДИ).

Результаты и обсуждение

Все пациентки в 1-й и 2-й группе распределены на подгруппы в зависимости от анатомической формы аномалии матки и влагалища (табл. 1).

Средний возраст пациенток составил 29,0±5,1 года в 1-й группе и 29,6±6,3 года во 2-й группе (р=0,1305).

При анализе конституциональных особенностей, перенесенных инфекционных заболеваний, наследственных заболеваний, экстрагенитальной сопутствующей патологии, перенесенных оперативных вмешательств, не было выявлено статистически значимых различий в группах сравнения. У 17,7% (35) больных выявлены аномалии костной системы, молочных желез, врожденные пороки сердца, патология кожи и косоглазие. Частота аномалий развития мочевой системы составила 25,3% (50 больных), из них: аплазия почки – 9,6%, удвоение почек и/или мочеточников – 4,6%, тазовая дистопия одной из почек – 5,5%, нефроптоз – 5,5%.

Среди 198 обследованных больных жалобы на нарушение менструального цикла предъявляли 58,6% пациенток, болевой синдром выявлен у 17,2%, первичное бесплодие у 41,5%, вторичное бесплодие у 18,6% и привычное невынашивание беременности у 26,2% пациенток с аномалиями матки и влагалища. В табл. 2 представлены жалобы пациенток в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующего наружного генитального эндометриоза.

Особый интерес представляет показатель дисменореи до оперативного лечения, который отмечен достоверно значимо выше в 1-й группе и составил 53,3%, в сравнении со 2-й группой – 36,6% (р=0,0179).

Частота первичного бесплодия была статистически значимо выше у пациенток с сочетанным наружным генитальным эндометриозом, а распространенность вторичного бесплодия не различалась в группах сравнения. Первичное бесплодие было выявлено у 55,5% (55) пациенток в 1-й группе и у 25,3% (21) пациенток во 2-й группе (р=0,0057). Вторичное бесплодие было выявлено у 17,0% (17) женщин в 1-й группе и у 20,5% (17) женщин во 2-й группе (р=0,5465).

При обследовании 198 пациенток с врожденными аномалиями матки и влагалища частота наружного генитального эндометриоза составила 53%. При анализе сочетания эндометриоза у пациенток с нарушением оттока менструальной крови этот показатель составил 50,0%, а без нарушения оттока – 53,9%.

При изучении локализации и распространенности заболевания эндометриоидные гетеротопии выявлены на брюшине малого таза в 49,5% случаев, в области крестцово-маточных связок в 32,8%, кортикального слоя яичников в 5,0%, на мезосальпинксе маточных труб в 3,5% случаев. Ретроцервикальный эндометриоз I стадии выявлен у 2,5% женщин, эндометриоидные кисты у 5,0%. Аденомиоз диагностирован в 11,6% случаев, а внутренний эндометриоз маточных рудиментов в 6,1%.

Аплазия матки и влагалища выявлена у 15 пациенток в возрасте от 18 до 31 года. Во всех случаях при аплазии матки и влагалища имелись маточные трубы и яичники нормальных размеров и структуры, а также производные мюллеровых протоков (так называемые «маточные рудименты»). У 5 (33,3%) пациенток с жалобами на периодические возникающие боли внизу живота при обследовании выявлено наличие функционирующих маточных рудиментов, из которых в трех случаях наблюдали аденомиоз. Диагноз верифицирован во время лапароскопии и подтвержден при гистологическом исследовании удаленных маточных рудиментов.

Из 15 пациенток у 33,3% (5) был выявлен наружный генитальный эндометриоз брюшины малого таза и крестцово-маточных связок (I степень распространения), из них – у 2 пациенток функционирующие маточные рудименты, а у 3 – парные мышечные тяжи без полости эндометрия.

Частичная аплазия влагалища при функционирующей нормальной матке выявлена у 3 пациенток в возрасте от 23 до 39 лет. Клинические проявления зависели от уровня аплазии влагалища: чем выше уровень аплазии влагалища, тем меньше возможность его растяжения, тем раньше происходит заброс менструальной крови в брюшную полость, соответственно, появляется выраженный болевой синдром. Из 3 пациенток с аплазией влагалища при нормальной функционирующей матке у 2 выявлен наружный генитальный эндометриоз I степени распространения. У всех пациенток отмечено наличие гематокольпоса, у одной больной проведена тубэктомия вследствие развития гематосальпинкса.

Полная аплазия влагалища с функционирующей рудиментарной маткой (цервиковагинальная аплазия) выявлена у 6 пациенток в возрасте от 19 до 32 лет. Наружный генитальный эндометриоз I степени распространения наблюдали у 3 пациенток. Двум пациенткам произведено иссечение очагов эндометриоза кортикального слоя яичников, а также коагуляция поверхностных очагов на мезосальпинксе маточных труб. В двух случаях визуализировали спайки между яичниками и задними листками широких связок матки, вызванные эндометриоидным процессом. В одном случае по данным МРТ и результатам лапароскопии выявлена диффузно-узловая форма аденомиоза.

Удвоение матки и влагалища наблюдали у 28 больных в возрасте от 18 до 45 лет. При диагностике удвоения матки и влагалища различали два варианта: симметричное удвоение матки и влагалища (без нарушения оттока менструальной крови) – у 15 больных, с дистальной аплазией одного из гемивлагалищ, сопровождающееся нарушением оттока менструальной крови, с формированием гематокольпоса – у 13 пациенток.

Из 15 пациенток с симметричным удвоением матки и влагалища у 10 (66,6%) был выявлен наружный генитальный эндометриоз (I и II степень распространения) и у 1 (6,7%) эндометриоидные кисты яичников. Из 13 пациенток с удвоением матки и влагалища с частичной аплазией одного из гемивлагалищ у 8 (61,5%) был выявлен наружный генитальный эндометриоз. У 5 пациенток – I стадия эндометриоза, у 3 пациенток – II стадия эндометриоза.

В двух наблюдениях удвоения матки и влагалища при лапароскопии выявлено: одна матка рудиментарная, меньше по размерам, чем вторая. Также выявлена агенезия цервикального канала при резко недоразвитой шейке матки. В обоих случаях была произведена экстирпация рудиментарной матки, иссечение и коагуляция очагов наружного генитального эндометриоза. При гистологическом исследовании в толще рудиментарной матки был выявлен аденомиоз и многочисленные эндометриоидные гетеротопии.

Двурогая матка выявлена у 6 пациенток в возрасте от 26 до 41 года. Во время лапароскопии нами выявлено 2 варианта двурогой матки:

  • неполная форма – разделение на два маточных рога в верхней трети тела матки, размер и форма маточных рогов одинаковы; при гистероскопии выявлен один цервикальный канал, но ближе к дну матки имелись две гемиполости;
  • полная форма – разделение матки на два маточных рога начиналось практически на уровне крестцово-маточных связок, оба маточных рога расходились в противоположные стороны; при гистероскопии от внутреннего зева начинались две отдельные гемиполости, каждая из которых имела только одно устье маточной трубы.

Из 6 пациенток с двурогой маткой у 5 (83,3%) был выявлен наружный генитальный эндометриоз брюшины малого таза и крестцово-маточных связок, у 1 женщины эндометриоидная киста яичника. В 3 случаях было произведено иссечение очагов эндометриоза брюшины малого таза размерами от 0,5 до 1,0 см (I стадия эндометриоза), в 2 случаях – иссечение очагов эндометриоза с тенденцией к инфильтрации в области крестцово-маточных связок размерами от 0,5 до 1,5 см (II стадия эндометриоза). У одной пациентки наблюдали эндометриоз ректовагинальной перегородки.

Внутриматочная перегородка выявлена у 116 больных в возрасте от 19 до 43 лет. Во время лапароскопии и гистероскопии выявлены следующие анатомо-морфологические варианты данного порока развития: неполная внутриматочная перегородка у 62 пациенток, полная внутриматочная перегородка у 36, полная внутриматочная перегородка и удвоение влагалища у 13 и неполная внутриматочная перегородка и удвоение влагалища у 5 больных.

Из 49 пациенток с полной внутриматочной перегородкой у 28 (57,1%) выявлен наружный генитальный эндометриоз и у 2 (4,1%) пациенток эндометриоидные кисты яичников. У 20 (40,8%) – I степень распространения эндометриоза, у 8 (16,3%) пациенток – II степень. В двух случаях наблюдали очаги эндометриоза яичников с тенденцией к формированию небольших кистозных полостей с геморрагическим содержимым, выполнено их иссечение и коагуляция. В одном случае диагностированы очаги эндометриоза в области ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, позадиматочного пространства размерами от 0,5 до 1,0 см, произведена их коагуляция и иссечение (II стадия эндометриоза).

Из 67 пациенток с неполной внутриматочной перегородкой у 33 (49,2%) выявлен наружный генитальный эндометриоз I и II степени распространения и у 2 (3,0%) эндометриоидные кисты яичников. В 5 случаях выполнено иссечение очагов эндометриоза кортикального слоя яичников. У 3х пациенток диагностированы очаги эндометриоза в области ректовагинальной перегородки. Аденомиоз 1–2-й степени распространения наблюдали во время лапароскопии и гистероскопии у трех больных.

У 10 (8,6%) пациенток с внутриматочной перегородкой в сроки 3–4 месяца после оперативного лечения была проведена контрольная гистероскопия. При контрольной гистероскопии обнаружена неполная перегородка, то есть недостаточное рассечение во время первой операции. У 3х больных обнаружены тонкие нежные синехии, которые были разрушены тубусом гистероскопа.

Однорогая матка выявлена у 24 больных в возрасте от 18 до 41 года. При обследовании больных, включая МРТ, лапароскопию и гистероскопию, нами выявлены следующие варианты однорогой матки: с замкнутым функционирующим рудиментарным рогом – 13 пациенток, с замкнутым нефункционирующим рудиментарным рогом (без эндометриальной выстилки в рудиментарном роге) – 10 пациенток; однорогая матка без рудиментарного рога (имелась одна маточная труба и один яичник) – 1 пациентка.

Из 24 пациенток с однорогой маткой у 12 (50,0%) выявлен наружный генитальный эндометриоз I и II степени распространения, из которых у 11 (91,6%) определяли замкнутый функционирующий рог, а у 1 (8,3%) – нефункционирующий рудиментарный рог. Ввиду высокого риска развития аденомиоза и наружного генитального эндометриоза, всем пациенткам при наличии функционирующего рудиментарного рога удаляли рудиментарный рог лапароскопическим доступом. При гистологическом исследовании удаленных рудиментарных рогов было выявлено, что в 3 случаях нефункционирующего эндометрия в рудиментарном роге выявлен аденомиоз (рис. 1 А, Б).

С целью восстановления оттока менструальной крови, уменьшения болевого синдрома и профилактики рецидива эндометриоза, пациенткам с асимметричными пороками развития выполняли коррекцию аномалий.

Хирургическое лечение при удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного из них заключалось в рассечении стенки замкнутого влагалища, опорожнении гематокольпоса и создании сообщения между ним и функционирующим влагалищем под лапароскопическим контролем.

Способом коррекции дистальной аплазии 1/3 влагалища при функционирующей нормальной матке было проведение пластики влагалища методом соединения нижнего полюса частично-аплазированного влагалища со слизистой преддверия влагалища.

При полной аплазии влагалища и функционирующей рудиментарной матке с аплазией шейки матки выполняли лапароскопическую гистерэктомию и кольпопоэз из тазовой брюшины. Двум больным с аплазией влагалища и цервикального канала и функционирующей маткой при наличии шейки проведена операция по созданию соустья с вульвой с использованием проленового стента.

Удаление рудиментарного рога проводили всем пациенткам, 25,0% больных было также проведено опорожнение гематосальпинкса на одноименной стороне.

Пациенткам с аплазией матки и влагалища произведено создание искусственного влагалища из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией по методике, предложенной Л.В. Адамян. Удаление функционирующих маточных рудиментов выполнено 5 больным ввиду наличия болевого синдрома.

Пациенткам с внутриматочной перегородкой во время лапароскопии уточняли форму матки, оценивали состояние маточных труб, яичников, брюшины малого таза. Внутриматочную перегородку рассекали П-образной петлей резектоскопа между двумя устьями маточных труб до формирования единой грушевидной полости матки. При удвоении матки и влагалища выполняли рассечение влагалищной перегородки.

Осложнений во время хирургического лечения и в послеоперационном периоде не было выявлено ни у одной пациентки.

В послеоперационном периоде были проведены реабилитационные мероприятия, включающие физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию), раннюю активизацию больных, лечение гормональными препаратами по показаниям. После рассечения внутриматочной перегородки для репарации и регенерации эндометрия, профилактики образования синехий пациенткам 2 группы было рекомендовано применение заместительной гормональной терапии или комбинированных оральных контрацептивов в течение 3 менструальных циклов. При сопутствующем эндометриозе II степени распространения и болевом синдроме – терапия агонистами гонадотропин рилизинг-гормона в течение 3–4 месяцев.

Отдаленные результаты проведенного нами лечения показали, что у 55,9% пациенток 1-й группы и у 60,0% 2-й группы наступила беременность, что свидетельствует о правильной тактике ведения больных с пороками развития матки и влагалища. В настоящее время продолжается исследование, направленное на анализ репродуктивных исходов.

Заключение

Литературные данные противоречивы: до сих пор нет единого мнения, является ли сочетание эндометриоза при аномалиях развития матки результатом нарушения внутриутробного органогенеза, или такое состояние наблюдается, в основном, у пациенток с нарушением оттока менструальной крови.

Имплантационная теория предполагает транслокацию клеток эндометрия из полости матки через фаллопиевы трубы на брюшину и смежные органы у пациенток с аномалиями развития при нарушениии оттока менструальной крови. Это служит доказательством в пользу теории ретроградного заброса менструальной крови (Sampson, 1927 г.) и дальнейшей имплантации эндометриоидных гетеротопий, но против возможной связи пороков развития и эндометриоза вследствие нарушений, происходящих во время эмбриогенеза.

Описаны случаи наружного генитального эндометриоза и аденомиоза у пациенток с аномалиями развития матки при отсутствии функционирующего эндометрия [13, 14].

Наружный генитальный эндометриоз диагностируется у 10–12% женщин репродуктивного возраста [15, 16]. По данным нашего исследования, частота эндометриоза среди пациенток с аномалиями матки и влагалища составила 53,0%. При этом, достоверных различий по распространенности наружного генитального эндометриоза у пациенток с пороками развития матки и влагалища с нарушением (50,0%) и без нарушения оттока менструальной крови (53,9%) выявлено не было. Возможно, ретроградный заброс менструальной крови не во всех случаях был причиной развития наружного генитального эндометриоза у женщин с врожденными пороками развития половых органов.

Согласно результатам нашего исследования, у 3 пациенток с аплазией матки и влагалища было выявлено наличие очагов эндометриоза на брюшине малого таза при отсутствии функционирующего эндометрия в маточных рудиментах. Вероятной теорией развития эндометриоза явилась метаплазия эпителия брюшины (целомическая метаплазия), предложенная Meyer в 1903 г.

При оперативном лечении пациенток с однорогой маткой в 30,0% случаев нами выявлен аденомиоз и многочисленные эндометриоидные гетеротопии при нефункционирующем рудиментарном роге (эндометриальная полость отсутствовала). Удаление рудиментарного рога проводили всем пациенткам, в том числе при нефункционирующем роге, вследствие высокого риска возникновения эндометриоза.

Хирургическое удаление очагов эндометриоза при лапароскопии (путем эксцизии, аблации или обоих методов) − лечение первой линии для купирования связанной с эндометриозом боли, а также эффективное средство улучшения фертильности при эндометриозе I и II стадии [15].

Гистероскопия и лапароскопия позволила провести верификацию диагноза, хирургическую коррекцию порока развития (разработанную по нашей методике [10]) у 198 пациенток, а также выполнить единовременное хирургическое лечение эндометриоза в 105 случаях.

Для оптимизации результатов оперативного лечения нами рекомендована реабилитация с использованием физиотерапевтических методов лечения в раннем послеоперационном периоде, проведение патогенетической гормональной терапии по показаниям. Применение комплексного подхода к ведению больных с пороками развития матки и влагалища позволило достигнуть наступления беременности у 57 пациенток.

Supplementary Materials

  1. Figure. A. Unicornuate uterus with noncommunicating nonfunctional rudimentary horn (horn without endometrial cavity). B. Focal adenomyosis in noncommunicating nonfunctional rudimentary horn, x100, hematoxylin/eosin

References

1. Chan Y.Y., Jayaprakasan K., Zamora J., Thornton J.G., Raine-Fenning N., Coomarasamy A. The prevalence of congenital uterine anomalies in unselected and high-risk populations: a systematic review. Hum. Reprod. Update. 2011; 17(6): 761-71.

2. Saravelos S.H., Cocksedge K.A., Li T.C. Prevalence and diagnosis of congenital uterine anomalies in women with reproductive failure: a critical appraisal. Hum. Reprod. Update. 2008; 14(5): 415-29.

3. Acién P., Acién M. The presentation and management of complex female genital malformations. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(1): 48-69.

4. Uğur M., Turan C., Mungan T., Kuşçu E., Senöz S., Ağiş H.T. et al. Endometriosis in association with müllerian anomalies. Gynecol. Obstet. Invest. 1995; 40(4): 261-4.

5. Signorile P.G., Baldi F., Bussani R., Viceconte R., Bulzomi P., D'Armiento M. et al. Embryologic origin of endometriosis: analysis of 101 human female fetuses. J. Cell. Physiol. 2012; 227(4): 1653-6.

6. Heinonen P.K. Pregnancies in women with uterine malformation, treated obstruction of hemivagina and ipsilateral renal agenesis. Arch. Gynecol. Obstet. 2013; 287(5): 975-8.

7. Adamyan L.V., Glybina T.M., Makiyan Z.N., Stepanyan A.A., Gadzhieva Z.A., Panov V.O., Kulabukhova E.А. Cervicovaginal aplasia: methods of surgical correction. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2013; 2: 51-56. (in Russian)

8. Gergolet M., Gianaroli L., Kenda Suster N., Verdenik I., Magli M.C., Gordts S. Possible role of endometriosis in the aetiology of spontaneous miscarriage in patients with septate uterus. Reprod. Biomed. Online. 2010; 21(4): 581-5.

9. Nouri K., Ott J., Huber J.C., Fischer E.M., Stögbauer L., Tempfer C.B. Reproductive outcome after hysteroscopic septoplasty in patients with septate uterus--a retrospective cohort study and systematic review of the literature. Reprod. Biol. Endocrinol. 2010; 8: 52.

10. Adamyan L. V., Kulakov V. I., Khashukoeva A. Z. Malformations of the uterus and vagina. M.: Meditsina; 1998. (In Russian)]

11. Adamyan L.V., Bogdanova E.A., Stepanyan A.A., Okulov A.B, Glybina T.M., Makiyan Z.N., Kurilo L.F. Anomalies of the female reproductive organs: the identification and classification (review). Problemy reproduktsii. 2010; 16(2): 7-15. (In Russian)

12. The Revised American Society for Reproductive Medicine. Classification of endometriosis: 1996. Fertil. Steril. 1997; 67(5): 817-21.

13. Cho M.K., Kim C.H., Oh S.T. Endometriosis in a patient with Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome Moon. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009; 35(5): 994-6.

14. Troncon J.K., Zani A.C., Vieira A.D., Poli-Neto O.B., Nogueira A.A., Rosa-E-Silva J.C. Endometriosis in a patient with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2014; 2014: 376231.

15. Johnson N.P., Hummelshoj L.; World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum. Reprod. 2013; 28(6): 1552-68.

16. Adamyan L.V., Farkhat K.N., Makiyan Z.N., Savilova A.M. Molecular-biological characteristics of eutopiс and ectopic endometrium (review). Problemy reproduktsii. 2015; 21(5): 8-16. (In Russian)

Received 18.03.2016

Accepted 25.03.2016

About the Authors

Farkhat Kristina N., PhD student, Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia. 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str. 4. Tel.: +79251755976, +74954387783. E-mail: farkhat.kristina@mail.ru
Adamyan Leila V., Academician of the (RAMS), MD, PhD, Professor, Honored Master of Science of the Russian Federation, Head Specialist in Obstetrics and Gynecology of Ministry of Health of Russia, Head of the Department of Surgical Gynecology, Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia; Head of the Department of Reproductive Medicine and Surgery, Faculty of Postgraduate Education, Moscow State University of Medicine and Dentistry. 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str. 4. Tel.: +74954387783. E-mail: adamyanleila@gmail.com

For citations: Farkhat K.N., Adamyan L.V. Uterine and vaginal malformations concurrent with endometriosis: Management tactics and surgical correction. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2016; (5): 96-102. (in Russian)
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.5.96-102

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.