Possibilities of using vibromagnetic physiotherapy in the treatment of bacterial vaginosis in women

Churakov A.A., Raigorodsky Yu.M., Gelyakhova Z.A., Konova A.N.

Medical Practice Medical Center, Saratov; OOO «Manus-M» Laser Medicine Clinic, Podolsk; OOO «TRIMA», Saratov
Objective. To provide a clinical and microbiological rationale for the efficiency of combined local physiotherapy and drag treatment.
Subjects and methods. Seventy-three patients aged 30 to 48 years with bacterial vaginosis (BV) were examined. Of them, 62 patients without latent foci of endocervical infection were selected by VAC-01 diagnosis. The patients were divided into 2 groups. Group 1 (a control group) was given intravaginally chlorhexidine; in addition to the latter, Group 2 (a study group) received vaginal vibromagnetic exposure from a Rectomassager attachment to an AMUS-01-Intramag device. The investigators made screenings for the urogenital flora, pH-metry, an amino test, microscopy, and microbiological studies.
Results. The efficiency of combined use of chlorhexidine and vibromagnetic exposure was 94 and 87% in the controls. At the same time, the study group was found to have moderate and considerable colony-forming units of lactobacilli in 66.7% versus 48.3% in the control group. The pH values decreased from 5.8 to 4.2 in the study group and from 6.0 to 4.5 in the control one. A month later, there was an additional reduction in pH to 4 in the study group and its rise to 4.7 in the control one. Subjective assessments of treatment results in the study group were 1.3-fold higher than those in the controls.

Keywords

bacterial vaginosis
chlorhexidine
vibromagnetic massage
Rectomassager attachment

В настоящее время бактериальный вагиноз (БВ) рассматривается как инфекционное невоспалительное заболевание (дисбактериоз влагалища), об условленное замещением влагалищных лактобацилл на ассоциации анаэробных условно-патогенных бактерий [4]. Снижение колонизационной резистентности микрофлоры влагалища создает условия для восходящего инфицирования слизистой оболочки матки и маточных труб и способствует развитию воспалительных заболеваний органов малого таза [3]. При лечении БВ целью является не только эрадикация ассоциированных с ним
бактерий, но и стойкое восстановление микроцитоза влагалища (нормального титра лактобацилл).

Распространенность БВ в европейских странах и США достигает 64% [4], при этом наибольший процент приходится на женщин репродуктивного возраста [12], а заболевание часто носит рецидивирующий характер. Несмотря на большой арсенал медикаментозных препаратов, применяемых в лечении БВ, выздоровление наступает лишь в 55,0–73,3% случаев [4].

Варианты местной терапии, применяемой специалистами при лечении вагинальных инфекций
и дисбиозов, основываются в большинстве случаев на антибактериальных препаратах и лекарственных
формах, зачастую не дающих полной санации очага и при этом вызывающих нарушение микробиоценоза, местного иммунитета слизистых урогенитального тракта и как следствие – нередкое возникновение вторичных кандидозов.

Хороший эффект медикаментозного лечения отмечен при использовании суппозиториев вагинальных
гексикон (хлоргексидина) 2 раза в день [5]. Однако данный результат получен при длительном лечении, сопряженном с риском угнетения местного иммунитета. Вероятной причиной рецидивирующего течения БВ считают снижение бактериостатической активности слизистой оболочки влагалища, связанной с выработкой секреторного иммуноглобулина А (sIgA), интерлейкинов, интерферонов. Однако недостаток местного иммунитета можно скорректировать немедикаментозными методами, при этом сократив курс антибактериальной терапии. Известно иммуномодулирующее действие ряда физических факторов, в частности вибрации и магнитного поля [1, 8]. Кроме того, магнитное поле обладает форетическим и вазоактивным свойствами, что позволяет создавать депо лекарственного препарата в зоне воздействия и улучшать микроциркуляцию в слизистой оболочке влагалища, а также прилегающих тканях [2]. Вибрация интенсифицирует процесс выведения токсических метаболитов и также способствует улучшению микроциркуляции.

С учетом сказанного патогенетически обоснованным представляется сочетанное использование
уменьшенных доз (один раз в день) хлоргексидина и вибромагнитного воздействия вагинально при
лечении БВ у женщин.

Целью исследования явилось клинико-микробиологическое обоснование эффективности местной комплексной физиомедикаментозной терапии бактериального вагиноза. “ ‚ ‡

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 73 пациентки в возрасте от 30 до 48 лет (средний возраст – 36,8 года)
с диагнозом БВ.

Диагноз устанавливался при наличии трех из следующих признаков: обильные и продолжительные
гомогенные выделения в отсутствие признаков воспаления, обнаружение ключевых клеток при микроскопии мазков из влагалища, рН>4,5 и положительный аминовый тест (неприятный «рыбный»
запах влагалищных выделений при добавлении 10% КОН) [4].

Критериями исключения являлись наличие беременности (проведение теста на хорионический
гонадотропин) или лактации, кандидозный кольпит, острые заболевания малого таза, кондиломы,
инфекции урогенитального тракта – гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, вирус простого
герпеса, цитомегаловирус. Не были также включены пациентки с нейтральными значениями рН влагалищной жидкости, с отрицательными или сомнительными результатами аминотеста.

С учетом важной роли упомянутой урогенитальной инфекции в данном исследовании всем больным проведена методика углубленного исследования на наличие возбудителя методом виброаспирации цервикального канала (ВАЦ-01-диагностика) [7–9]. На целесообразность этого указывает частое выявление «резервуаров» инфекции в подслизи стой оболочке цервикального канала, локализованных
в криптах и наботовых кистах [10, 11].

Появившиеся в последние годы перспективные методы санации очагов инфекции эндоцервикса с помощью приставки ВАЦ-01 к аппарату урогинекологическому АМУС-01-«Интрамаг» (ООО ТРИМА,
Россия) позволяют одновременно диагностировать скрытую патогенную микрофлору, вегетирующую в цервикальном канале. В нашем случае из исходно отобранных 73 пациенток с БВ после 2-кратной процедуры виброаспирации у 11 обнаружены различные варианты скрытой инфекции, которые при первичном исследовании выявлены не были. Из 11 больных у 6 детектированы Chlamydia trachomatis+Trichomonas vaginalis, у 5 – Mycoplasma genitalium.

В результате ВАЦ-01-диагностики из 73 пациенток в исследование включены 62 больные с БВ, у которых скрытая флора не выявлена.

Из анамнеза отобранных пациенток (n=62) известно, что средняя масса тела составила 76,8 кг; количество родов – 1,2; число абортов – 2,3; контрацепция (в большинстве случаев презерватив) – 22
и прерванный половой акт – 19, внутриматочная спираль – 13, оральная контрацепция – 8. Из гинекологических заболеваний в анамнезе эрозия шейки матки – 12, хронический сальпингоофорит – 15, эндометриоз – 2, миома матки – 2. Средний возраст начала половой жизни составил 18,3 года. В большинстве случаев БВ носил продолжительный рецидивирующий характер.

Все пациентки были рандомизированно разделены на две сопоставимые группы. Больные 1-й группы (n=31) получали хлоргексидин (гексикон) по 1 супозиторию 2 раза в сутки интравагинально (утром и вечером) в течение 10 дней. Свеча гексикона вводилась в положении лежа как можно глубже.

Больные 2-й (основной) группы (n=31) также получали хлоргексидин интравагинально один раз в сутки за 7–10 мин до физиотерапии в виде вибромагнитного воздействия вагинально (рис. 1). Процедуру вибромагнитотерапии проводили с помощью приставки «Ректомассажер» (регистрационное удостоверение № 29/06070902/4566-02, производство ООО ТРИМА, Россия) к аппарату АМУС-01-
«Интрамаг». Для удобства проведения процедуры вибратор приставки «Ректомассажер» помещался
в презерватив. В рабочем состоянии вибратор совершает прецессионные поперечно-круговые колебания как по часовой, так и против часовой стрелки (савтоматическим реверсом) и амплитудой поперечной составляющей 1,5–3,0 мм. В корпусе вибратора имеется постоянный магнит, который вращаясь создает частоту вибрации 15–50 Гц. Индукция магнитного поля на поверхности вибратора – 20 мТл. Экспозиция – 5–7 мин, курс – 10 процедур.

Схема проведения вагинального вибромагнитного воздействия в присутствии хлоргексидина при БВ у женщин

Всем пациенткам перед назначением лечения проведены исследования на урогенитальную флору.

После лечения исследования повторяли. До и после лечения проводились рН-метрия влагалищного
отделяемого, изучение аминотеста, микроскопические и микробиологические исследования клинических признаков Амселя.

Статистическая обработка результатов осуществлена с помощью программы Statistica 6,0. Применяли
непараметрические методы. Для сравнения величин основной и контрольной групп использован критерий Ÿ2, отдельных показателей – двухвыборочный t-критерий. Критическим значением достоверности было <0,05. ‡ …

Результаты исследования и обсуждение

У женщин обеих групп клиническая картина носила типичный характер (табл. 1).

Таблица 1. Клинические проявления БВ до и после лечения хлоргексидином и в сочетании с вибромагнитным воздействием вагинально (% обследованных).

Все пациентки отметили упорный характер белей, в большинстве случаев жидких, а в 10–13% – гутых. «Рыбный» запах, синдром «манной крупы» при кольпоскопии присутствовали исходно у 50–70%
больных. После лечения результаты двух групп существенно различались. Усредненные значения по совокупности признаков в 1-й группе снизились с 59,8 до 15%, во 2-й – с 58,7 до 6,05%, т.е. в 2,5 раза.
Таким образом, эффективность лечения по клиническим проявлениям составила 85% в 1-й группе
и 93,9% – во 2-й.

При посеве отделяемого из влагалища исходно в обеих группах определена высокая степень обсемененности анаэробной флорой (до 108–109 КОЕ/мл). Преобладали стафилококки, энтерококки (табл. 2). Более чем у 40% больных обнаружены бактероиды, в 80% – гарднереллы.

Таблица 2. Динамика изменения частоты выявления (в %)

При лечении хлоргексидином наиболее чувствительными к нему у наших больных оказались стафилококки, а также гарднереллы, которые в большом количестве исходно выявлены у подавляющего процента женщин. Усредненные значения ча стоты выявления микроорганизмов (в % от числа больных в группе) свидетельствуют об эффективности хлоргексидина 88,4% и эффективности его сочетания с вибромагнитным воздействием 94%. При этом число больных с неудовлетворительным результатом лечения достоверно вдвое меньше при сочетанном воздействии (6,01 против 11,6%).

При микробиологическом исследовании посева содержимого влагалища до начала лечения лактобациллы выявлены только у 6 (19,3%) больных 1-й группы и у 8 (25,8%) – 2-й. Из них соответственно у 2 (3,2%) и 3 (9,6%) больных обнаружены единичные колониеобразующие единицы (КОЕ) лактобацилл. После лечения в 1-й группе единичные КОЕ лактобацилл достоверно обнаружены
у 10 (32,2%), умеренное и значительное количество – у 15 (48,3%). Во 2-й группе единичные КОЕ
лактобацилл обнаружены у 5 (16,1%), а умеренное и значительное количество – у 21 (67,7%) (<0,05
по сравнению с 1-й группой). Важно отметить, что спустя месяц после прекращения лечения результаты в 1-й группе снизились (9 больных с единичными КОЕ лактобацилл и 13 – с умеренным и значительным количе ством). Во 2-й группе спустя месяц результаты остались прежними с тенденцией к улучшению (из 5 больных с единичными КОЕ у 2 выявлено умеренное количество лактобацилл, у 1 – значительное). Это объясняется, вероятно, известным «следовым» действием физических факторов и особенно магнитного поля [6].

Динамика изменения рН влагалищного отделяемого свидетельствует о более выраженном снижении исходно высоких значений рН на фоне лечения во 2-й группе по сравнению с 1-й (рис. 2).

Динамика изменения рН-влагалища больных БВ при лечении различными методами

Характерно, что значения рН, достигнутые после лечения, во 2-й группе (4,2±0,85) спустя месяц имели
тенденцию к дальнейшему снижению (>0,05), а в 1-й группе – к росту (>0,05).

При исследовании аминотеста выяснилось, что исходно положительный аминотест у всех больных
после лечения становился отрицательным у 100% женщин 2-й группы и у 93,5% – 1-й (>0,05 между
группами).

Ключевые клетки до лечения выявлены у 93,5% больных 1-й группы и у 90,3% – 2-й. После лечения
они выявлены соответственно у 9,6 и 3,2% (различия между группами недостоверны, >0,05).

При анализе жалоб больных и их самооценки результатов лечения выраженное улучшение с минимальным числом или отсутствием жалоб отметили 19 (61,2%) больных 1-й группы и 24 (77,4%) – 2-й. Улучшение с небольшим числом жалоб отметили 8 (25,8%) больных 1-й группы и 5 (16,1%) больных 2-й. Отсутствие эффекта или незначительное улучшение отметили 4 (12,9%) женщин 1-й группы и 2 (6,4%) – 2-й.

Поскольку эти данные согласуются с результатами клинического и бактериологического исследований
(табл. 1 и 2), можно констатировать, что эффективность хлоргексидина (гексикона) среди женщин
с БВ в постменопаузе составляет 85–87%, а его сочетание (при однократном введении) с вибромагнитным воздействием вагинально – 93,5–94,0%.

Больные хорошо переносили физиопроцедуры. Обострений и побочных эффектов на обнаружено.

Положительные результаты можно объяснить как иммунокорригирующим действием вибрации и магнитного поля [9, 10], так и вазоактивным действием магнитотерапии, особенно в динамическом
(вращающемся) варианте [6]. Улучшение микроциркуляции повышает чувствительность тканей
к нейротрансмиттерам, нормализует тонус гладкомышечных структур влагалища.

Сочетание вибрационного воздействия и магнитотерапии стимулирует секреторную активность
и десквамацию эпителиальных клеток слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Это может
препятствовать образованию микробных биопленок, активизирует процесс саногенеза. Колонизирующие слизистую оболочку влагалища и шейки матки инфекционные агенты становятся более доступной мишенью для местных санирующих средств, в данном случае хлоргексидина [11].

Доступная цена используемой аппаратуры (АМУС-01-«Интрамаг» с приставкой «Ректомассажер»)
и простота методики позволяют широко использовать ее в амбулаторной практике.

References

1. Андреева В.О., Болотова Н.В., Владимирова Е.В., Комбинированная последовательная физиотерапия
вагиноза у девочек из группы часто болеющих // Акуш. и гин. ‒ 2009. ‒ № 4. ‒ С. 50–54.
2. Жаров В.П. Роль микроциркуляции в сочетанной физиомедикаментозной терапии // Материалы Международной конф. по микроциркуляции. Ярославль, 1997. ‒ С. 223–225.
3. Качалина Т.С., Денисенко Е.П. Применение вагинальных суппозиториев «Гексикон» при бактериальном вагинозе // Акуш. и гин. ‒ 2004. ‒ № 4. ‒ С. 60.
4. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб.: Нева-Люкс, 2001.
5. Кира Е.Ф., Гамирова Е.В., Гайтукиева Р.А., Белякина И.В. Результаты рандомизированного исследования эффективности и безопасности хлоргексидина и метронидазола при лечении бактериального вагиноза // Акуш. и гин. ‒2010. ‒ № 6. ‒ С. 123–129.
6. Пономаренко Г.Н., Силантьева Е.С., Кондрина Е.Ф. Физиотерапия в репродуктивной гинекологии. ‒ СПб.: ИИЦ ВМА, 2008.
7. Салов И.А., Хворостухина Н.Ф., Биньяш Т.Г. и др. Комплексная предгравидальная подготовка женщин
с привычным невынашиванием беременности на фоне хронического цистита // Акуш. и гин. ‒ 2009. ‒ № 6. ‒ С. 52–56.
8. Салов И.А., Хашаева Т.Х., Дуганова М.О. и др. Вибромагнитный массаж и ионофорез в терапии хро-
нического цистита у женщин в постменопаузе // Акуш. и гин. ‒ 2010. ‒ № 6. ‒ С. 65–69.
9 Серов В.Н., Чураков А.А., Шаповаленко С.А. и др. Комбинированный метод лечения хронических рецидивирующих вульвовагинитов и эндоцервицитов при смешанных инфекциях // Журн. Рос. об-ва акуш.-гин. ‒ 2004. ‒ № 3. ‒ С. 25–27.
10. Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. ‒ СПб.: Литература Comuc, 1999.
11. Чураков А.А., Геляхова З.А., Рогожина И.Е. и др. Комбинированная последовательная физиотерапия хронических воспалительных заболеваний органов малого таза с применением аппарата АМУС-01-Интрамаг и приставки ВАЦ-01 // Акуш. и гин. ‒ 2008. ‒ № 6. ‒ С. 57–61.
12. Chan R.C., Reid G., Irvin R.T. et al. Competitive exclusion of uropathogens from human uroepithelial cells by lactocillus whole cells and wall fragments // Infect. and Immun. ‒ 1985. ‒ Vol. 47. ‒ P. 84–89.

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.