Possibilities for surgical correction of isthmicocervical insufficiency in fetal bladder prolapse

V.B. Tskhai

Department of Perinatology, Obstetrics, and Gynecology, V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk 660022, P. Geleznyaka str. 1, Russia
Objective. To present and analyze current scientific evidence on whether isthmicocervical insufficiency in fetal bladder prolapse may be surgically corrected.
Material and methods. The literature sources published in the databases Medline, Pubmed, etc. were sought. The review included the data of foreign and Russian papers published mainly in the past 10 years and found on this topic.
Results. An analysis of the available scientific evidence has established that emergency cerclage in pregnant women with isthmicocervical insufficiency and fetal bladder prolapse may contribute to pregnancy prolongation and improve perinatal outcome. Additional methods, such tight bladder filling, intracervical administration of a Foley catheter, and amniocentesis, improve the results of cervical cerclage.
Conclusion. Recent studies show that emergency cerclage in conjunction with the use of tocolytics and glucocorticoids significantly increases the chances of neonatal survival as compared to the previous opinion.

Keywords

early preterm delivery
isthmicocervical insufficiency
fetal bladder prolapse
surgical correction
cervical cerclage

Проблема преждевременных родов является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве. Прежде всего, это связано с высоким риском перинатальной заболеваемости и смертности [1–4]. С преждевременными родами связана почти половина случаев детской инвалидности и 75% перинатальных потерь [5].

Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных этой патологии, число преждевременных родов во всем мире остается стабильным, а в странах Африки и Северной Америки отмечается их увеличение. Частота преждевременных родов составляет около 12–13% в США и 5–9% – в большинстве развитых странах Европы [6]. Ежегодно в мире около 15 млн детей рождаются преждевременно [7].

Одной из частых причин, вызывающих ранние и сверхранние преждевременные роды, является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), доля которой в структуре причин преждевременных родов составляет 15–25% [8, 9]. Актуальность проблемы ранних и сверхранних преждевременных родов, связанных с ИЦН, для отечественных акушеров за последние годы многократно увеличилась в связи с регистрацией перинатальной смертности согласно новым критериям живорожденности с 22 недель гестации.

Ситуация, когда на фоне значительных структурных и функциональных нарушений происходит выраженная дилатация внутреннего зева цервикального канала с пролабированием амниотических плодных оболочек, является очень сложной, а нередко и критической проблемой в плане сохранения беременности и перинатального исхода для плода [10, 11]. Тем не менее, многие специалисты считают очень важным, для профилактики преждевременных родов, особенно сверхранних, предпринять максимальные усилия для выполнения цервикального серкляжа до 26 недель беременности, даже у беременных с выраженным пролабированием плодного пузыря [12–14].

Несмотря на то что цервикальный серкляж является давно известной и широко распространенной хирургической процедурой, осуществляемой с целью снижения частоты преждевременных родов у беременных с ИЦН, эффективность и безопасность этой процедуры до сих пор остаются спорными [11, 15, 16].

Данные, основанные на результатах анализа систематических обзоров, включающих пять рандомизированных исследований, показывают, что не существует убедительных доказательств эффективности серкляжа при многоплодной беременности для предотвращения преждевременных родов и снижения перинатальной смертности или заболеваемости новорожденных [16, 17].

В настоящее время большинство специалистов придерживаются такого мнения, что активная тактика ведения беременных с ИЦН и пролабированием плодного пузыря имеет преимущества по сравнению с выжидательной тактикой (постельный режим) в отношении длительности пролонгирования беременности, а также перинатальной заболеваемости и смертности [13, 18–22].

S. Aoki и соавт. (2014) в ретроспективном исследовании сравнили результаты, полученные в двух группах беременных при сроке 15–26 недель с ИЦН и пролабирующими амниотическими оболочками, за период с 2000 до 2012 года. В первую группу вошли 15 пациенток, которым был проведен серкляж, во вторую – 20 пациенток с выжидательной тактикой (постельный режим). Были исключены случаи с клиническими проявлениями хориоамнионита и начавшимися преждевременными родами. В первой группе средняя продолжительность пролонгирования беременности составила 44 дня, во второй группе – 12,5 дней (р<0,01). Число родов после 28 и 32 недель также было значительно выше в первой группе (р<0,05) [13].

G. Daskalakis и соавт. были представлены аналогичные результаты, свидетельствующие об эффективности цервикального серкляжа, выполненного в экстренном порядке, у беременных с ИЦН и пролабирующими плодными оболочкам при гестационном сроке 18–26 недель. У 29 пациенток был выполнен экстренный цервикальный серкляж, а 17 пациенткам в связи с отказом от его проведения был назначен постельный режим. Все пациентки получали токолитики и антибиотики. Если в первой группе беременность закончилась рождением живых детей в 25 случаях из 29, то во второй – в 7 из 17 случаев (p<0,001); средний срок пролонгирования беременности составил 8,8 и 3,1 недели соответственно (p<0,001); средний вес при рождении – 2101 и 739 г соответственно (p<0,001); доля выживших детей – 96 и 57,1% соответственно (p=0,02); частота преждевременных родов до 32 недель – 31 и 94,1% соответственно (p<0,001) [19].

В 1989 году L.J. Scheerer и соавт. сообщили о новом методе экстренного серкляжа шейки матки, который предусматривает предварительное тугое наполнение мочевого пузыря с целью смещения вверх пролабирующего плодного пузыря (выше внутреннего зева), а следовательно, и меньшему риску его травматизации при ушивании [23].

Позднее этот метод у беременных, нуждающихся в проведении аварийного серкляжа, чаще стали применять в сочетании с другими методами, такими как амниоцентез [24, 25], а также введение катетера Фолея для смещения вверх пролабирующего плодного пузыря [26].

G. Sher в 1979 г. впервые описал случай успешного применения катетера Фолея у пациентки с врожденной несостоятельностью шейки матки, с выраженным пролабированием плодных оболочек за пределы наружного зева шейки матки при сроке гестации 25 недель. Наполнение катетера жидкостью способствовало устойчивому, бережному давлению на передние околоплодные воды и смещению нижнего полюса плодного пузыря выше внутреннего зева. По данным автора эта процедура, связанная с введением катетера Фолея внутрь полости матки, способствовала успешному выполнению серкляжа по методу MacDonald с наложением шва в области внутреннего зева шейки матки [27].

В последующем появилось большое количество публикаций, посвященных успешному применению катетера Фолея для проведения серкляжа при пролабировании плодного пузыря [24, 26, 28]. По мнению V. Tsatsaris и соавт. (2001), применение катетера Фолея при выполнении цервикального серкляжа в случаях выраженной дилатации шейки матки является удобным методом, который позволяет пролонгировать беременность в среднем на 31 день. При этом авторы считают, что хирургическая коррекция ИЦН возможна даже в тех случаях, когда шейка матки значительно расширена – более 4 см (в таких случаях удавалось продление беременности в среднем на 9 дней) [28].

J.P. McGahan и соавт. в 1987 г. сообщили о результатах комплексного использования амниоцентеза при проведении цервикального серкляжа по поводу пролабирования плодного пузыря. По их мнению, применение токолитиков, абдоминального амниоцентеза и цервикального серкляжа не оказывает существенного влияния в профилактике преждевременных родов [29]. В последующие годы появилось большое количество публикаций, в которых, напротив, были представлены данные об эффективности трансабдоминального амниоцентеза при проведении серкляжа [18, 20, 24, 26].

Результаты ретроспективного исследования по принципу случай – контроль, проведенного А. Locatelli и соавт. в период с 1991 до 1997 года, свидетельствуют о том, что выполнение амниоцентеза при проведении цервикального серкляжа в экстренном порядке у пациенток с ИЦН и пролабирующим плодным пузырем связано с более низкой частотой рождения детей крайней степени недоношенности и неонатальной заболеваемости [26].

M. Ochi и соавт. (1994) представили результаты пятилетнего исследования по эффективности выполнения цервикального серкляжа при сочетании амниоцентеза и тугого наполнения мочевого пузыря у беременных с ИЦН при пролабировании амниотических оболочек в сроке до 26 недель беременности. Группу сравнения составили беременные с пролабирующим плодным пузырем, у которых была выбрана консервативная тактика – постельный режим, токолиз и антибактериальная терапия. Перинатальные результаты при активной хирургической тактике были значительно лучше, чем при консервативной: продление беременности 35,2±39,7 против 3,5±2,6 дня (р<0,01), гестационный возраст при родах 27,3±5,3 против 24,2±1,2 недели (р<0,05), вес плода при рождении 1260±909 против 690±124 г (р<0,05), число спасенных детей – 74% по сравнению с 7% соответственно (р<0,01) [24].

Применение токолитиков в большинстве акушерских клиник является одним из основных компонентов комплексной терапии, направленной на создание наиболее благоприятных условия для хирургической коррекции ИЦН [30, 31].

Отечественными учеными на основании изучения фармакогенетики токолитической терапии β2-адреномиметиком (гексопреналина сульфатом) путем исследования полиморфизма генов цитокинов и β2-адренорецепторов, было высказано предположение, что основным механизмом «низкой эффективности» токолитической терапии в 22–26 недель в плане пролонгирования беременности, ассоциированным с полиморфизмом генов цитокинов BSG 3800C>T, IL10:-592 А>C, IL1R1-15858С>Т, IL1RN: 390 C/C и VEGFA:936 С/С, может являться склонность к активации воспалительного цитокинового каскада, инициируемого инфекцией [32].

В недавно опубликованном исследовании Н.К. Тетруашвили и соавт. (2015) было убедительно продемонстрировано, что использование в качестве токолитиков блокаторов окситоциновых рецепторов (атозибана) в комплексном лечении осложненной ИЦН с пролабированием плодного пузыря в сроках 24–26 недель может стать одной из возможностей предотвращения очень ранних преждевременных родов [33].

В то же время даже современные токолитики не достигают цели – остановить или хотя бы на некоторое время отсрочить начавшиеся преждевременные роды у каждой четвертой пациентки. По мнению В.Е. Радзинского, именно по этой причине повышение клинической эффективности острого токолиза является одной из первостепенных задач в терапии пациенток с преждевременными родами [34].

В 2008 г. японские специалисты из университетской клиники Нагано для проведения аварийного серкляжа в комбинации с ранее известными методами (тугое наполнение мочевого пузыря, амниоцентез) использовали для репозиции нижнего полюса плодного пузыря модель резинового баллона, известную в Японии как «mini metreu». После репозиции нижнего полюса пролабирующего плодного пузыря с целью цервикального серкляжа применяли методику наложения двойного шва (по методу Макдональда + по методу Широдкара). Следует отметить, что данная методика применялась в пяти крайне сложных случаях, когда диаметр пролабирующего пузыря находился в диапазоне 30–84 мм, в среднем 52 мм, при этом серкляж был успешно выполнен у всех пяти беременных. Дальнейшее продление срока беременности составило от 22 до 107 дней (в среднем 77,6 дня) [18].

Несомненно, большой интерес представляют данные, касающиеся особенностей выполнения цервикального серкляжа, в частности эффективности одиночного и двойного шва. Большинство специалистов на основании собственных исследований пришли к выводу, что при одноплодной беременности выполнение серкляжа с наложением дополнительного второго шва не имеет преимуществ перед традиционно выполняемой операцией с наложением одного циркулярного шва [35–37].

Так, по данным J.M. Park и соавт., представивших в 2012 году результаты исследования по данным университетской акушерской клиники (Сент-Луис, Миссури, США), у 63 из 146 пациенток был выполнен цервикальный серкляж двойным швом, а у 83 – одиночным. Исходные характеристики беременных и показания для хирургической коррекции ИЦН были идентичными в обеих группах. Анализ акушерских исходов не выявил разницы в частоте спонтанных преждевременных родов в сроке беременности менее 35 недель (47,6 против 41,0%, отношение шансов 1,22, р=0,630) [36].

Результаты подобного ретроспективного исследования, проведенного в клинике другого американского университетского медицинского центра (Филадельфия, штат Пенсильвания, США), продемонстрировали во многом схожие результаты [37]. 444 пациенток, соответствующих критериям включения, дополнительно разделили на две группы. В первой группе 237 пациенток имели в анамнезе преждевременные роды, во второй группе у 207 пациенток была выявлена ИЦН по данным ультразвукового исследования. В первой группе цервикальный серкляж двухрядным швом был выполнен у 86 пациенток, однорядный – у 151 пациентки, во второй группе – соответственно у 117 и 90 пациенток. Достоверных различий по частоте преждевременных родов в зависимости от вида серкляжа не было установлено как у беременных с преждевременными родами в анамнезе, так и у беременных с ультразвуковыми признаками ИЦН.

На протяжении длительного времени многими специалистами проводились сравнительные исследования эффективности и преимущества двух основных и самых распространенных методов цервикального серкляжа у беременных с ИЦН – по Макдональду и Широдкару [38, 39]. Представленный в 2007 г. вторичный анализ сравнения эффективности этих методов на основании данных всех опубликованных рандомизированных исследований, в том числе у беременных с «короткой» шейкой матки, включал 277 пациенток (из 667 рандомизированных), соответствующих всем критериям. У 127 пациенток была произведена хирургическая коррекция по методу Широдкара, а у 150 пациенток – по методу Макдональда. Установлено, что у беременных с «короткой» шейкой матки, рандомизированных на проведение серкляжа, не отмечалось существенной разницы в эффективности профилактики преждевременных родов в зависимости от техники его выполнения [39].

L. Ciancimino и соавт. (2015) в ситуациях неожиданно выявленной и резко выраженной цервикальной недостаточности с целью пролонгирования беременности предложили использовать модифицированный цервикальный серкляж, выполняемый с комбинацией методов Широдкара и Макдональда. Авторы считают эту методику лучшим вариантом хирургического лечения резко выраженной ИЦН, так как при ее применении в сроке беременности 17–26 недель уровень неонатальной выживаемости составил 83,3%, а среднее время пролонгирования беременности – 89,9 дня, что выше, чем сообщалось авторами других исследований [40].

Качество и вид шовного материала являются важным фактором, во многом определяющим исход операции при хирургической коррекции ИЦН. Эта проблема имеет особенно важное значение, потому что использование традиционного шовного материала (плетеные нити) связано с повышенным риском инфекционных осложнений. С другой стороны, именно наличие инфекции нередко является веским основанием для отказа от проведения хирургического вмешательства, особенно в ситуациях, связанных с пролабированием плодного пузыря. Именно по этой причине некоторые хирурги предпочитают использовать не плетеный шовный материал, а мононити. В то же время все эти опасения не получили подтверждения научными доказательствами или результатами клинических исследований. В большинстве акушерских клиник в настоящее время для наложения циркуляторного шва на шейку матки используют мирселеновую ленту. Преимущество этого шовного материала заключается в том, что это плоская широкая лента, которая хорошо располагается в тканях и не прорезывается по мере прогрессирования беременности [41–43].

V. Berghella и соавт. опубликовали результаты многоцентрового исследования, в котором акушерские и перинатальные исходы после проведенного серкляжа у пациенток с «короткой» шейкой матки оценивались с учетом типа шовного материала (сравнивали синтетические плетенные нити «Mersilene» и «Ethibond» с мононитью «Mersilene») [41]. Проведенный автором анализ показал, что вид шовного материала существенно не влияет на эффективность цервикального серкляжа у беременных с высоким риском преждевременных родов и «короткой» шейкой матки, что было подтверждено и другими исследователями [42, 43].

Имеются данные об успешном использовании полипропиленовой ленты в качестве эффективной и минимально инвазивной альтернативы трансабдоминальному истмико-цервикальному серкляжу у беременных с высоким риском преждевременных родов. При этом авторы отмечают отсутствие интраоперационных и минимальное число инфекционных осложнений [44, 45].

В большинстве случаев хирургическая коррекция ИЦН проводится при помощи трансвагинального доступа, однако в некоторых ситуациях проведение трансабдоминального серкляжа является методом выбора (у женщин после перенесенной высокой ампутации шейки матки или радикальной абдоминальной трахелэктомии) [46, 47] или является более предпочтительным методом (при неудачных результатах после предыдущего трансвагинального серкляжа) [47, 48].

Хирургическая коррекция ИЦН абдоминальным доступом стала выполняться с 1965 года, и если в 70–80-х годах XX века эта операция выполнялась, как правило, лапаротомным доступом [49–51], то в настоящее время в большинстве случаев производится при помощи лапароскопии [52–54].

Результаты выполнения трансабдоминальгого лапароскопического серкляжа, представленные в 2007 г. R.H. Debbs и соавт., показывают, что у женщин с одним и более неудачным результатом после трансвагинального серкляжа в анамнезе трансабдоминальный серкляж является эффективным методом. Так, применение этого оперативного метода у 75 пациенток, соответствующих критериям включения (наличие негативного исхода после предыдущего трансвагинального серкляжа), позволило добиться благоприятного перинатального результата в 96% случаев. При этом средний срок гестации на момент выполнения серкляжа составил 13 недель, а средний срок на момент родов – 36 недель [48].

Несмотря на продолжающиеся споры относительно обоснованности и эффективности серкляжа при ИЦН в отношении беременных с классическими ее проявлениями или с характерным анамнезом предыдущих преждевременных родов, выполнение этой операции является лучшим тактическим вариантом [55, 56]. В противоположность этому, в группах низкого риска профилактическое выполнение серкляжа не приносит никакой пользы. Результаты ретроспективного исследования чешских специалистов, охватывающего опыт выполнения серкляжа за десятилетний период с 1998 до 2007 года, подтверждают, что профилактическое использование цервикально серкляжа в предотвращении преждевременных родов во многих случаях не оправдывает ожиданий [15]. Этот факт следует учитывать при выборе тактики ведения беременных и ограничить число ненужных исследований шейки матки, особенно в группе низкого риска и при отсутствии клинических проявлений.

Заключение

Данные, представленные в крупных систематизированных обзорах и отдельных рандомизированных исследованиях, свидетельствуют о том, что выполнение аварийного серкляжа у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью и пролабирующим плодным пузырем при отсутствии таких факторов, как хориоамнионит и выраженный тонус матки, может значительно продлить беременность и увеличить шанс рождения жизнеспособного плода. Активная тактика, в отличие от консервативной (постельный режим), способствует уменьшению частоты преждевременных родов, особенно ранее 32 недель гестации, и тем самым позволяет улучшить выживаемость недоношенных новорожденных. Результаты последних исследований показывают, что проведение аварийного серкляжа на фоне проведения токолиза, антибактериальной терапии и постельного режима значительно повышает шансы увеличения неонатальной выживаемости по сравнению с ранее существовавшим мнением.

В то же время беременной женщине должна быть предоставлена полная информации о потенциальной пользе и рисках проведения хирургической коррекции ИЦН, в том числе повышенном риске хориоамнионита и связанных с ним рисках инфекционно-воспалительных осложнений у плода, а также возможных рисках прерывания беременности во время или вскоре после проведения серкляжа и рисках рождения жизнеспособного, но глубоко недоношенного ребенка.

Следует отметить, что на современном этапе не до конца ясны базовые знания на уровне морфофункциональных, биохимических и иммунологических изменений, происходящих во время беременности в шейке матки, которые способствуют потери ее вязкоупругих свойств и развитию истмико-цервикальной недостаточности. Поэтому наряду с дальнейшим проведением рандомизированных контролируемых испытаний технических аспектов цервикального серкляжа (техники наложения швов, проведения амниоцентеза, применения резиновых катетеров и др.) необходимо выполнение фундаментальных исследований, направленных на изучение патогенетических механизмов истмико-цервикальной недостаточности.

References

1. Lu L., Qu Y., Tang J., Chen D., Mu D. Risk factors associated with late preterm births in the underdeveloped region of China: A cohort study and systematic review. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2015; 54(6): 647-53.

2. Delorme P., Goffinet F., Ancel P.Y., Foix-LʼHélias L., Langer B., Lebeaux C. et al. Cause of preterm birth as a prognostic factor for mortality. Obstet. Gynecol. 2016; 127(1): 40-8.

3. Artychov I.P., Tskhay V.B., Kapitonov V.F., Konovalov V.N., Rogovenko E.Y. Family and health problems associated with the birth and nursing of children born with extremely low birth weight. Siberian medical review. 2015; 4: 74-78. (in Russian)

4. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Plekhanova E.R., Klimenko P.A., Sichinava L.G., Vykhristyuk YU.V., Taran A.G., Prydko E.S., Lebedev E.V. Preterm labor: current problems. Rossiysky vestnik akushera-ginekologa. 2010; 3: 52-59. (in Russian)

5. Ananth C.V., Vintzileos A.M. Epidemiology of preterm birth and its clinical subtypes. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2006; 19(12): 773-82.

6. Goldenberg R.L., Culhane J.F., Iams J.D., Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet. 2008; 371(9606): 75-84.

7. Nour N. Premature delivery and the millennium development goal. Rev. Obstet. Gynecol. 2012; 5(2): 100-5.

8. Debbs R.H., Chen J. Contemporary use of cerclage in pregnancy. Clin. Obstet. Gynecol. 2009; 52(4): 597-610.

9. Park J.C., Kim D.J., Kwak-kim J. Upregulated amniotic fluid cytokines and chemokines in emergency cerclage with protruding membranes. Am. J. Reprod. Immunol. 2011; 66(4): 310-9.

10. Khamad'ianov U.R., Saubanova T.V., Potemkina E.V. Cerclage surgical correction to prevent miscarriage in isthmic-cervical insufficiency. Rossiysky vestnik akushera-ginekologa 2014; 3: 43-46. (in Russian)

11. Alfirevic Z., Stampalija T., Roberts D., Jorgensen A.L. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (4): CD008991.

12. Makino Y., Makino I., Tsujioka H., Kawarabayashi T. Amnioreduction in patients with bulging prolapsed membranes out of the cervix and vaginal orifice in cervical cerclage. J. Perinat. Med. 2004; 32(2): 140-8.

13. Aoki S., Ohnuma E., Kurasawa K., Okuda M., Takahashi T., Hirahara F. Emergency cerclage versus expectant management for prolapsed fetal membranes: a retrospective, comparative study. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(2): 381-6.

14. Kuon R.J., Hudalla H., Seitz C., Hertler S., Gawlik S., Fluhr H. et al. Impaired neonatal outcome after emergency cerclage adds controversy to prolongation of pregnancy. PLoS One. 2015; 10(6): e0129104.

15. Vĕtr M. Cervical cerclage. Results of the last ten year period (1997-2008) in Faculty Hospital Olomouc. Ceska Gynekol. 2008; 73(4): 209-13.

16. Rafael T.J., Berghella V., Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (9): CD009166.

17. Liu X.R., Luo X., Xiao X.Q., Qi H.B. Cervical cerclage for preventing preterm birth in twin pregnancies. A systematic review and meta-analysis. Saudi Med. J. 2013; 34(6): 632-8.

18. Kanai M., Ashida T., Ohira S., Osada R., Konishi I. A new technique using a rubber balloon in emergency second trimester cerclage for fetal membrane prolapse. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2008; 34(6): 935-40.

19. Daskalakis G., Papantoniou N., Mesogitis S., Antsaklis A. Management of cervical insufficiency and bulging fetal membranes. Obstet. Gynecol. 2006; 107(2): 221-6.

20. Stupin J.H., David M., Siedentopf J.P., Dudenhausen J.W. Emergency cerclage versus bed rest for amniotic sac prolapse before 27 gestational weeks. A retrospective, comparative study of 161 women. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2008; 139(1): 32-7.

21. Curti A., Simonazzi G., Farina A., Mehmeti H., Facchinetti F., Rizzo N. Exam-indicated cerclage in patients with fetal membranes at or beyond external os: a retrospective evaluation. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2012; 38(12): 1352-7.

22. Namouz S., Porat S., Okun N., Windrim R., Farine D. Emergency cerclage: literature review. Obstet. Gynecol. Surv. 2013; 68(5): 379-88.

23. Scheerer L.J., Lam F., Bartolucci L., Katz M. A new technique for reduction of prolapsed fetal membranes for emergency cervical cerclage. Obstet. Gynecol. 1989; 74(3, Pt1): 408-10.

24. Ochi M., Ishikawa K., Itoh H., Miwa S., Fujimura Y., Kimura T. et al. Aggressive management of prolapsed fetal membranes earlier than 26 weeks' gestation by emergent McDonald cerclage combined with amniocentesis and bladder overfilling. Nihon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1994; 46(4): 301-7.

25. Oleszczuk J., Leszczyńska-Gorzelak B., Szymula D., Pietras G. Amniocentesis and mother's bladder overfilling in operative treatment of advanced cervical incompetence. Ginekol. Pol. 2001; 72(12): 1116-20.

26. Locatelli A., Vergani P., Bellini P., Strobelt N., Arreghini A., Ghidini A. Amnioreduction in emergency cerclage with prolapsed membranes: comparison of two methods for reducing the membranes. Am. J. Perinatol. 1999; 16(2): 73-7.

27. Sher G. Congenital incompetence of the cervical os: reduction of bulging membranes with a modified Foley catheter. J. Reprod. Med. 1979; 22(3): 165-7.

28. Tsatsaris V., Senat M.V., Gervaise A., Fernandez H. Balloon replacement of fetal membranes to facilitate emergency cervical cerclage. Obstet. Gynecol. 2001; 98(2): 243-6.

29. McGahan J.P., Hanson F. Prolapsing amniotic membranes: detection, sonographic appearance, and management. J. Perinatol. 1987; 7(3): 204-9.

30. Vogel J.P., Nardin J.M., Dowswell T., West H.M., Oladapo O.T. Combination of tocolytic agents for inhibiting preterm labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (7): CD006169.

31. Flenady V., Reinebrant H.E., Liley H.G., Tambimuttu E.G., Papatsonis D.N. Oxytocin receptor antagonists for inhibiting preterm labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (6): CD004452.

32. Sukhikh G.T., Khodzhaeva Z.S., Donnikov A.E., Trofimov D.Yu., Olenev A.S., Fedotovskaya O.I. Molecular genetic predictors of the efficiency of tocolytic therapy in pregnancy prolongation in threatened preterm labor. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2014; (2): 27-34. (in Russian)

33. Tetruashvili N.K., Agadzhanova A.A., Milusheva A.K. Correction of isthmicocervical insufficiency in amniotic sac prolapse. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynaecology. 2015; (9): 106-109. (in Russian)

34. Radzinskiĭ V.E., Eremichev R. Iu. Acute tocolysis in premature labor. Proofs and prospects. Rossiysky vestnik akushera-ginekologa. 2014; 14(6): 24-26. (in Russian)

35. Woensdregt K., Norwitz E.R., Cackovic M., Paidas M.J., Illuzzi J.L. Effect of 2 stitches vs 1 stitch on the prevention of preterm birth in women with singleton pregnancies who undergo cervical cerclage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198(4): 396. e1-7.

36. Park J.M., Tuuli M.G., Wong M., Carbone J.F., Ismail M., Macones G.A., Odibo A.O. Cervical cerclage: one stitch or two? Am. J. Perinatol. 2012; 29(6): 477-81.

37. Giraldo-Isaza M.A., Fried G.P., Hegarty S.E., Suescum-Diaz M.A., Cohen A.W., Berghella V. Comparison of 2 stitches vs 1 stitch for transvaginal cervical cerclage for preterm birth prevention. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208(3): 209. e1-9.

38. Harger J.H. Comparison of success and morbidity in cervical cerclage procedures. Obstet. Gynecol. 1980; 56(5): 543-8.

39. Odibo A.O., Berghella V., To M.S., Rust O.A., Althuisius S.M., Nicolaides K.H. Shirodkar versus McDonald cerclage for the prevention of preterm birth in women with short cervical length. Am. J. Perinatol. 2007; 24(1): 55-60.

40. Ciancimino L., Laganà A.S., Imbesi G., Chiofalo B., Mancuso A., Triolo O. Evaluation of maternal-fetal outcomes after emergency vaginal cerclage performed with Shirodkar-McDonald combined modified technique. J. Clin. Med. Res. 2015; 7(5): 319-23.

41. Israfil-Bayli F., Toozs-Hobson P., Lees C., Slack M., Ismail K.M. Pregnancy outcome after elective cervical cerclage in relation to type of suture material used. Med. Hypotheses. 2013; 81(1): 119-21.

42. Berghella V., Szychowski J.M., Owen J., Hankins G., Iams J.D., Sheffield J.S. et al. Suture type and ultrasound-indicated cerclage efficacy. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(11): 2287-90.

43. Israfil-Bayli F., Toozs-Hobson P., Lees C., Slack M., Ismail K. Cerclage outcome by the type of suture material (COTS): study protocol for a pilot and feasibility randomised controlled trial. Trials. 2014; 15: 415.

44. Deffieux X., de Tayrac R., Louafi N., Gervaise A., Sénat M.V., Chauveaud-Lambling A. et al. Transvaginal cervico-isthmic cerclage using polypropylene tape: surgical procedure and pregnancy outcome: Fernandez's procedure. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2006; 35(5, Pt 1): 465-71.

45. Kdous M., Ferchiou M., Chaker A., Zhioua F. Transvaginal cervico-isthmic cerclage using polypropylene tape: Surgical procedure and pregnancy outcome. Tunis Med. 2015; 93(2): 85-91.

46. Ushakova S.V., Zarochentseva N.V., Popov A.A., Fedorov A.A., Kapustina M.V., Vrotskaya V.S., Malova A.N. Current procedures to correct isthmicocervical insufficiency. Rossiysky vestnik akushera-ginekologa 2015; 5: 117-123. (in Russian)

47. Zanatta A., de Carvalho B.R., Amaral K., Polcheira P.A., de Sousa J.S., Zaconeta A.C. Laparoscopic interval isthmocervical cerclage with cardiac tape in a patient with previous cervical amputation. J. Minim. Invasive Gynecol. 2015; 22(4): 536-7.

48. Debbs R.H., DeLa Vega G.A., Pearson S., Sehdev H. Transabdominal cerclage after comprehensive evaluation of women with previous unsuccessful transvaginal cerclage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 197(3): 317. e1-4.

49. Benson R.C., Durfee R.B. Transabdominal cervicouterine cerclage during pregnancy for the treatment of cervical incompetency. Obstet. Gynecol. 1965; 25: 145-55.

50. Mahran M. Transabdominal cervical cerclage during pregnancy. A modified technique. Obstet. Gynecol. 1978; 52(4): 502-6.

51. Zaveri V., Aghajafari F., Amankwah K. Abdominal versus vaginal cerclage after a failed transvaginal cerclage: a systematic review. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 187(4): 868-72.

52. El-Nashar S.A., Paraiso M.F., Rodewald K., Muir T., Abdelhafez F., Lazebnik N., Bedaiwy M.A. Laparoscopic cervicoisthmic cerclage: technique and systematic review of the literature. Gynecol. Obstet. Invest. 2013; 75(1): 1-8.

53. Luo L., Chen S.Q., Jiang H.Y., Niu G., Wang Q., Yao S.Z. Successful treatment of cervical incompetence using a modified laparoscopic cervical cerclage technique: a cohort study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 179: 125-9.

54. Shin J.E., Kim M.J., Kim G.W., Lee D.W., Lee M.K., Kim S.J. Laparoscopic transabdominal cervical cerclage: Case report of a woman without exocervix at 11 weeks gestation. Obstet. Gynecol. Sci. 2014; 57(3): 232-5.

55. Lotgering F.K. Clinical aspects of cervical insufficiency. BMC Pregnancy Childbirth. 2007; 7(Suppl. 1): S17.

56. Cockwell H.A., Smith G.N. Cervical incompetence and the role of emergency cerclage. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2005; 27(2): 123-9.

Received 26.01.2016

Accepted 29.01.2016

About the Authors

Tskhay Vitaliy B., M.D., prof., Head of the Department of Perinatology, Obstetrics, and Gynecology, V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University. 660022, Russia, Krasnoyarsk, P. Geleznyaka str. 1. Tel.: +79232872134. E-mail: tchai@yandex.ru

For citations: Tskhai V.B. Possibilities for surgical correction of isthmicocervical insufficiency in fetal bladder prolapse. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2016; (9): 5-11. (in Russian)
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.9.5-11

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.