Impact of individual opportunistic and sexually transmitted infections on demographic processes. Complex comorbidity

Shkarin V.V., Saperkin N.V., Venediktova A.A., Kaplina A.A.

Volga Research Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Nizhny Novgorod, Russia
In Russia, about 17% of the reproductive-aged population is currently infertile, which has led to critically declined birth rates and negative natural population growth ones. This review considers the sociomedical impact of various infectious diseases on the fertility of women and men of reproductive age, with an emphasis on the demographic situation in Russia. A number of urogenital tract infections predominate in the structure of morbidity in the combined form, causing infertility and miscarriage. They are actually a variant of complex comorbidity. The leading place belongs to chlamydia, cytomegalovirus infection, toxoplasmosis, etc. These infections are characterized by a tendency to a subclinical course, difficulty in diagnosis, and pathogen tropism to certain organs of the reproductive system. If they are concurrent with other infections, the incidence of which increases annually, they run a more aggressive course, there are significant difficulties in their treatment.
Conclusion. Unfortunately, the available statistical data do not allow us to fully establish the true prevalence of infections affecting the reproductive health of women and men, which is primarily due to the lack of accounting and registration of cases of infections and especially their combined forms.

Keywords

review
demography
infections
complex comorbidity
reproductive health

Демографическая ситуация в России характеризуется сокращением рождаемости. В стране с 1988 по 1993 гг. (за 11 лет) коэффициент рождаемости снизился почти в 2 раза; в 1999–2011 гг. (за 12 лет) – вырос на 52%. В 2011–2014 гг. рождаемость оставалась на прежнем уровне, а затем, с 2014 по 2018 г., началось ее резкое снижение – почти на 20% за 4 года. В 2018 г. коэффициент рождаемости составил 1,58 ребенка на одну женщину фертильного возраста [1].

Соответствующий национальный проект предполагает к 2024 г. увеличить коэффициент рождаемости на одну женщину с 1,6 до 1,7. Для его реализации необходимо помнить о проблеме нарушения фертильности у значительной части граждан, способных иметь детей. По различным данным, в России в настоящее время бесплодно около 17% населения репродуктивного возраста, т.е. до 5 млн пар [2]. Наряду с другими причинами, это привело к критическому снижению рождаемости и отрицательным показателям естественного прироста населения. Так, в 2018 г. родившихся оказалось на 224,6 тыс. человек меньше числа скончавшихся. Многие причины известны. А вот вопросы, какое место среди них занимают инфекции, их удельный вес в формировании бесплодия и невынашивания беременности, остаются малоизученными.

Согласно статистическим материалам Минздрава России, численность женщин всех возрастов в стране составляет 79 млн. В среднем среди них регистрируется ежегодно около 790 тыс. больных сальпингитами и оофоритами, 123 тыс. – эндометриозом, 2,5 млн – воспалительными болезнями женских тазовых органов, 40 тыс. – злокачественными новообразованиями шейки и тела матки, 1 млн – нарушениями менструального цикла и, наконец, у 217 тыс. женщин установлено бесплодие. Что касается мужской части населения всех возрастов, болезни предстательной железы зарегистрированы у 374 тыс., а мужское бесплодие – у 23 тыс. лиц, что вызывает сомнения. 

С учетом исключительной важности поставленной проблемы, целью данного аналитического обзора является сбор и анализ литературы и статистических данных о существенном негативном влиянии ряда инфекций на фертильность женщин и мужчин репродуктивного возраста, а также привлечение к этой проблеме особого внимания медицинского сообщества. Ряд инфекций, особенно их сочетанные формы, поражая репродуктивную систему человека и тем самым вызывая бесплодие и невынашивание беременности, фактически представляют один из вариантов комплексной коморбидности. Среди факторов, вызывающих вышеприведенные патологии, ведущее место принадлежит таким инфекциям, как хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, микоплазменная инфекция, трихомоноз, уреаплазмоз, листериоз, и ряд других, которые так или иначе формируют невынашивание беременности и бесплодие как у женщин, так и у мужчин [3–9].

В большинстве своем они характеризуются склонностью к субклиническому течению, трудностью клинической диагностики, выраженным тропизмом возбудителя к определенным органам и тканям, особенно репродуктивной системы. В случае их сочетания с другими инфекциями, уровень заболеваемости которыми растет ежегодно, они принимают более агрессивное течение, появляются значительные сложности при их лечении (рис. 1, 2).

34-1.jpg (288 KB)

В начале этого века сочетанные инфекции урогенитального тракта стали преобладать над моноинфекциями [3, 10]. На долю сочетанных инфекций у мужчин и женщин приходится соответственно 67,7 и 65,7% всех случаев заболеваний урогенитального тракта [7]. В работе [11] представлена структура причин бесплодия женщин, обратившихся по поводу отсутствия беременности в течение длительного периода времени. Все были обследованы на наличие шести инфекций: хламидиоз, микоплазменная инфекция, трихомоноз, уреаплазмоз, сифилис, гонорея. Положительные результаты выявлены у всех женщин в различных сочетаниях и различной степени пораженности (от 2 до 18,6%), что в целом по большинству нозологий не согласуется с результатами других авторов [5, 7, 12]. Кроме этого, из публикации неясна роль выявленных инфекций в структуре приведенных причин женского бесплодия, что являлось целью исследования.

С данных позиций целесообразно рассмотреть ряд инфекционных заболеваний, имеющих существенное влияние на репродуктивную сферу, а также осложнения в дородовом и послеродовом периодах, связанные с инфекционной патологией, особенно сочетанного генеза.

Хламидиоз

Превалентность урогенитальной хламидийной инфекции остается высокой среди бактериозов, передающихся половым путем. Ряд авторов высказывают тревогу по поводу резкого увеличения количества сочетанных урогенитальных инфекций, в частности хламидий с другими возбудителями [5, 12, 13], при этом при сочетанных инфекциях хламидии часто остаются невыявленными. В ряде случаев они имеют сочетание не менее чем с 10 микро­организмами, а также одновременно с 2–3 патогенами (например, Chlamydia trachomatis + Trichomonas vaginalis + Candida spp.). При отсутствии терапии инфицирование хламидиями у 40% пациенток может вести к тяжелым осложнениям – воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ): эндометриту, сальпингиту, оофориту, тубоовариальному абсцессу, тазовому перитониту – все это у каждой четвертой из них в дальнейшем приводит к бесплодию [12]. Последствием всего одного случая ВЗОМТ, обусловленных C. trachomatis, в 10% случаев оказывается трубное бесплодие, при этом его вероятность возрастает в 2 раза при повторных заболеваниях [13]. К этому следует добавить, что 60% ВЗОМТ протекают субклинически, и больные не обращаются за гинекологической помощью. Тем временем, только сальпингиты и оофориты зарегистрированы в нашей стране в 2010 г. в количестве, превышающем 3,6 млн [1].

Довольно часто (в 67,4%) причиной патологического процесса в мочеполовой системе являются бактерии и вирусы в различных сочетаниях [13]. Так, комбинация C. trachomatis с одним из возбудителей инфекций, передающихся половым путем, верифицирована у 13,6% больных, с двумя и более патогенами – у 53,8%. При микст-форме C. trachomatis чаще всего одновременно присутствовала с микоплазмами (49,4%), Ureaplasma urealyticum (38,2%) и трихомонадами (47,2%). Ассоциации с гонoкоккaми и гaрднeрелами наблюдались с одинакoвой частoтoй: 14,6% и 15,7% соответственно. Несколько реже хламидии находились в сочетании с вирусами: с цитомегаловирусом (19,1%), с вирусом простого герпеса (9,0%).

Спектр сочетанной инфекции характеризуется высокой инцидентностью хронического простатита хламидийно-микоплазменной этиологии (54,7%); затем следуют хламидийно-трихомонадный (23,4%), хламидийно-гарднереллезный (12,5%) и хламидийно-цитомегаловирусный варианты (9,4%). В основном сочетанная хламидийная инфекция при хроническом простатите была обусловлена сочетанием 2–4 инфекций (70,3%).

Осложнения беременности чаще возникают на фоне процeссoв хламидийно-бактериального или хламидийно-вирусного генеза [14]. В первой половине беременности угроза прерывания зафиксирована у 53% женщин с хламидийно-бактериальной инфекцией и у 56% – при сочетании хламидий и вирусов; во второй половине – у 35% и 63% женщин соответственно. При сочетании хламидийной и острой вирусной инфекции перинатальная патология возникала в 1,5 раза чаще, чем при монохламидийной инфекции. У беременных с сочетанными урогенитальными инфекциями и пиелонефритом в 1,4 раза чаще наблюдалась угроза прерывания беременности, в 2,7 раза чаще – гестоз и пр. У 6,3% бeремeнных с микоплазменно-хламидийной инфекцией наблюдался симфизит [13, 15].

Уреаплазменная инфекция

Уреаплазмоз редко детектируют в качестве моноинфекции. Он, как правило, ассoциирован c бактериальной колонизацией гениталий, в т.ч. с бактериями (Gardnerella vaginalis, Т. vaginalis, C. trachomatis) и грибами (Candida albicans) [16, 17]. Уреаплазмы могут быть причиной острого и хронического уретритов, иногда эпидидимита и бесплодия мужчин [18].

Существенное влияние уреаплазменной инфекции на репродуктивное здоровье населения показано в крупном исследовании с вовлечением свыше 27 тыс. пациентов [7]. Уреаплазмы у женщин встречались в 48,4%, у мужчин – в 31,4%; микоплaзмы – в 21,4% и 15,7%; хлaмидии – в 7,9% и 8,2%; цитомегаловирус – в 8,5 % и 4,8%; вирус простого герпеса – в 2,8% и 3,0% соответственно. Сочетанность возбудителей достигала 80%, варианты из 3 патогенов – 20,7%, из 4–5 патогенов – 2,1%. Обычно ассоциации (98,5%, как у мужчин, так и у женщин) имели в своем составе Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, по отдельности или одновременно. Аналогичные результаты описаны и в других исследованиях [19, 20].

Микоплазменная инфекция

Возможны этиологическая связь урогенитальных микоплазм и бесплодия у женщин и мужчин, влияние микоплазм на беременность, а также их роль в неонатальной инфекционно-воспалительной патологии [6, 21]. Микоплазмы часто выявляют у женщин с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта: M. hominis – у 5–49%, M. genitalium – у 7% [5, 22]. Отчетливо это видно при вагините, аднексите, сальпингите, что часто связывают с участием в инфекционном процессе одновременно нескольких патогенов [8].

Многочисленные сочетания микоплазмы с другими патогенами, по нашим данным, насчитывают не менее 17 различных вариантов. Этот факт, несомненно, способствует комплексной коморбидности с последующим формированием бесплодия не только у женщин, но и у мужчин [15, 16]. Имеются сложности в диагностике инфекции, ассоциированной с урогенитальными микоплазмами. Серьезной проблемой является неблагоприятная тенденция к росту резистентности урогенитальных микоплазм к препаратам, которые назначают при ВЗОМТ [8].

Трихомоноз

Урогенитальный трихомоноз обычно проявляется сочетанным вирусно-протозойно-бактериальным процессом, в котором насчитывается не менее 14 различных вариантов [23, 24]. При трихомонозе по типу сочетанной инвазии наиболее часто в составе микробной ассоциации у женщин изолированы C. trachomatis и Candida spp. (47,0% и 34,9% случаев соответственно). Хронический трихомоноз чаще протекает как сочетанная инфекция у 82,0% женщин и у 69,7% мужчин.

Сочетание трихомоноза и бактериального вагиноза отмечено у каждой пятой пациентки, а с гонореей или хламидиозом – у 15%. Трехкомпонентная комбинация (с гонореей и хламидиозом) выявлена у 10%, в таком же количестве – сочетание с урогенитальным кандидозом. В 5% зафиксирoвaнa трихoмoнaдно-гонорейная инфекция в сочетании с бактериальным вагинозом. Сочетанная трихомонадно-микоплазменная инфекция диагностирована в 50% случаев [23–35].

Свойство T. vaginalis пенетрировать субэпителиальные слои с помощью комплекса энзимов обеспечивает внедрение микроорганизмов в межклеточное пространство и расширение патологического очага [24]. Сочетание трихомоноза с другими инфекциями урогенитального тракта существенным образом влияет на течение беременности и осложняет роды, повышает риск бесплодия [31, 32]. Состав сочетанных инфекций: 65% случаев – трихомоноз+хламидиоз, 62% – трихомоноз+хламидиоз+уреаплазмоз, 54% – трихомоноз+хламидиоз+микоплазмоз.

Токсоплазмоз

Еще в 1972 г. эксперты ВОЗ включили токсоплазмоз в число заболеваний, являющихся одной из причин акушерской и детской сочетанной патологии [28, 29]. Церебральный токсоплазмоз входит в число ведущих вторичных заболеваний у лиц, живущих с ВИЧ, в Российской Федерации. У многих больных он протекает в виде сочетанных инфекций с комплексной коморбидностью, что затрудняет диагностику [30]. Инфицированность токсоплазмозом происходит достаточно рано, и в возрасте до 21 года антитела к возбудителю определяют у 30% населения [31–34].

Громадный потенциал формирования комплексной коморбидности токсоплазмоза определяет его всеобъемлющую роль в патологии человека. Toxoplasma gondii обладает политропностью к тканям макроорганизма. Инвазия часто встречается в сочетании как с единичными патогенами, так и в ассоциациях с 2–3 и более возбудителями. Одной из основных мишеней токсоплазмоза является женская половая сфера (рис. 1). Для хронического токсоплазмоза характерны хронические воспалительные процессы в матке и придатках: метроэндометрит, сальпингоофорит [35, 36]. Выявлена этиологическая связь патологии шейки матки с хронической токсоплазменной инфекцией.

Известно, что хронический токсоплазмоз у женщин часто протекает как сочетанная инфекция с трихомонозом, кандидозом, цитомегаловирусной инфекцией [37, 38]. Сочетание трех и более инфекций у женщин с положительными реакциями на токсоплазмы было отмечено в 8,4 раза чаще, чем у женщин в контрольной группе. Выявлена этиологическая связь хронического приобретенного токсоплазмоза с патологией шейки матки: цервицитом, псевдоэрозией, дискератозом. Структура сочетанности токсоплазмоза с другими инфекциями у женщин с гинекологической патологией составляет: токсоплазмоз+трихомоноз – 43,4±3,2%; токсоплазмоз+кандидоз – 29,1±2,9%; токсоплазмоз+хламидиоз – 20,5±4,9%; сочетанность токсоплазмоза с двумя и более инфекциями – 33,6±3,0%.

Опубликовано значительное число клинических случаев комплексной коморбидности в различных сочетаниях токсоплазмоза с ВИЧ, цитомегаловирусом, туберкулезом, вирусными гепатитами и другими инфекциями, связанными с патологией репродуктивной системы женщин [28, 30]. Иногда они необычны в повседневной клинической практике. Так, в одном случае авторы обозначили эту необычность как «диагностика в кресле гинеколога». Суть ее состояла в том, что во время консультации у врача-гинеколога по планированию беременности пациентка почувствовала себя плохо и «чуть не потеряла сознание». В дальнейшем выявлены ВИЧ-инфекция, токсоплазмоз головного мозга, манифестная цитомегаловирусная инфекция с поражением легких, печени, поджелудочной железы [33]. 

Цитомегаловирусная инфекция

Отмечено широкое распространение цитомегаловирусной инфекции среди женщин репродуктивного возраста – от 87,6 до 91,6% [39]. Цитомегаловирусная инфекция может обусловить разнообразную гинекологическую патологию [40]. При хроническом течении цитомегаловирусной инфекции в период беременности возможно внутриутробное инфицирование плода [41]. Высокая инфицированность цитомегаловирусом показана в исследовании [42] среди беременных (в пределах 27–60%) и женщин с гинекологическими заболеваниями (в пределах 15–58%).

В процессе подготовки к беременности женщин с активной цитомегаловирусной инфекцией лечение создает почву, как правило, для благоприятного течения беременности [42]. Предыдущие беременности были осложнены гестозом различной степени тяжести у каждой пятой беременной с острой цитомегаловирусной инфекцией; у каждой десятой происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Предыдущие роды носили патологический характер в 58% случаев и осложнились кровотечением (10,4%), несвоевременным излитием околоплодных вод (18,2%) и пр. Первичная цитомегаловирусная инфекция выявлена у 31,2% с угрозой прерывания беременности, у 18,2% – с самопроизвольным выкидышем, у 39,5% – с преждевременными родами, у 35,4% – с неразвивающейся беременностью. Клинический диагноз у обследованных, в сыворотке которых обнаруживали специфические антитела IgM к цитомегаловирусу, отличался разнообразием комплексной коморбидности: острый пиелонефрит, пневмония, угроза выкидыша, врожденная инфекция, невынашивание и др.

Чаще всего цитомегаловирусная инфекция встречается в сочетании с вирусом простого герпеса, токсоплазмозом и хламидиозом. У 18% беременных и у 13% детей в возрасте до года выявляется сочетанная инфекция.

Показана высокая пораженность урогенитальными инфекциями мужчин, состоящих в бесплодном браке [43]. Было обследовано 307 мужчин среднего возраста, обратившихся к репродуктологу по поводу невозможности получить беременность у партнерши естественным путем в течение в среднем 38±12 месяцев. Положительные результаты на инфекции, передающиеся половым путем, получены у 69,4% мужчин. Наличие N. gonorrhoeae, Mycoplasma spp. и Ureaplasma spp. обнаружено у 0,4, 2,6 и 4,7% мужчин соответственно. Лабораторное обследование пациентов позволило выявить сифилис у 0,4%, гепатит В – у 0,9%, гепатит С – у 2,6%, ВИЧ – у 0,4%, вирус простого герпеса – у 7,6%, цитомегаловирус – у 57%. 

В другом исследовании [44] у 72 мужчин репродуктивного возраста, обратившихся в специализированный медицинский центр по поводу бесплодия, выявлены в различных сочетаниях (2–8 ассоциантов): трихомонады – у 83,3%, хламидии – у 58,3%, U. urealyticum – у 29,7%, M. hominis – у 12,5%.

Также отметим публикацию об идентификации цитомегаловируса в сперматозоидах пациентов с нарушением фертильности [45]. Авторы сообщают, что в сперматозоидах мужчин обнаружен ряд вирусов: ВИЧ, папилломы человека, гепатита В, гепатита С, простого герпеса, цитомегаловирус. Экспериментально доказана возможность вертикальной передачи ВИЧ, вируса гепатита В, вируса папилломы человека. Инструментальные исследования позволили обнаружить капсиды вируса простого герпеса и цитомегаловируса. Среднее количество и частота выявления интрагаметного цитомегаловируса в сперматозоидах пациентов, у жен которых в анамнезе имеет место невынашивание беременности, выше, чем у фертильных пациентов.

С учетом недостаточности исследований по мужскому бесплодию, следует отметить работу [16], в которой рассмотрены вероятные патофизиологические механизмы возникновения бесплодия, связанные с инфицированием эякулята. Прямое воздействие проявляется снижением количества сперматозоидов на фоне измененных фертильных свойств спермы, снижением их подвижности, морфологическими дефектами сперматозоидов и изменением оплодотворяющей способности. Отмечено опосредованное влияние через подавление сперматогенеза ввиду повреждения тестикул, аутоиммунных процессов на фоне воспаления, секреторной дисфункции бульбоуретральных желез, а также лейкоцитоспермии с вторичным влиянием на параметры эякулята.

Обнаружена значительная серопревалентность маркеров гепатита С среди женщин с акушерско-гинекологической патологией (5,8% против 2% в группе женщин доноров крови). Основными нозологическими формами были бесплодие, невынашивание берeмeннoсти в анaмнезе, угроза прерывания текущeй беременности, зaдержка внутриутробного развития плода. Полученные результаты согласуются с данными других авторов [46, 47]. Сочетанная персистенция вирусов присутствует у женщин с привычным невынашиванием достоверно чаще, чем у женщин с неосложненным акушерским анамнезом. В связи с этим авторами изучено распространение маркеров парентеральных гепатитов в сочетании с маркерами оппортунистических инфекций у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. У значительной части лиц обнаружены различные комбинации маркеров вирусных инфекций: вирус гепатита В + вирус простого герпеса; вирус гепатита В + цитомегаловирус; вирус гепатита В + вирус простого герпеса + цитомегаловирус; вирус гепатита С + вирус простого герпеса; вирус гепатита С + вирус простого герпеса + цитомегаловирус [48].

Понимание взаимосвязей оппортунистических инфекций и репродуктивного здоровья позволяет в целом взглянуть шире на влияние инфекций на демографические процессы, в частности, в ответ на новые эпидемиологические вызовы, обусловленные COVID-19 [49].

Заключение

Результаты проведенных аналитических исследований литературы и статистических данных позволяют сделать вывод о том, что ряд инфекционных болезней, особенно в их сочетанной форме, формируя комплексную коморбидность, являются причиной бесплодия как у женщин, так и у мужчин. К сожалению, имеющиеся статистические данные не позволяют в полной мере установить истинную распространенность инфекций, влияющих на репродуктивное здоровье женщин и мужчин. Это может быть связано в первую очередь с недостатками учета и регистрации случаев инфекций и особенно их сочетанных форм, различиями в дизайнах исследований, сборе клинического материала, лабораторных методах.

Фактически отсутствуют исследования по целевому значению приоритетных в этом плане инфекций (в отдельности и суммарно), формирующих бесплодие и невынашивание беременности у женщин и отдельно – бесплодие у мужчин. Наконец, отсутствуют комплексные исследования медицинской и социальной направленности по решению данной важнейшей государственной проблемы.

С нашей точки зрения, обозначенные проблемы в настоящее время вполне решаемы. Для этого в стране достаточно научно-исследовательских институтов (центров) и необходима лишь политическая воля их учредителей и руководителей. С учетом предыдущего опыта целесообразно разработать на федеральном уровне комплексный план общих и специальных целенаправленных мероприятий медицинского и социального направления для населения репродуктивного возраста, возможно, в рамках национального проекта «Демография».

References

  1. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 416 с. [Ulumbekova G.E. Healthcare in Russia. What to do. M.: GEOTAR-Media, 2019. 416 p. (in Russian)].
  2. Чигринец С.В., Брюхин Г.В. Риск фрагментации ДНК сперматозоидов у мужчин при совместном воздействии эндокринных дизрапторов. Вестник Российской академии медицинских наук. 2019; 74(4): 229-34. [Chigrinets S.V., Bruykhin G.V. The risk of sperm DNA fragmentation in men with combined exposure to endocrine disruptors. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 2019; 74(4): 229-34. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.15690/vramn1173.
  3. Уткин Е.В., Кулавский В.А. Основные причины развития и современные тенденции в клиническом течении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008; 8(1): 40-4. [Utkin E.V., Kulavsky V.A. The main causes of the development and current trends in the clinical course of inflammatory diseases of the pelvic organs in women. Russian Bulletin of the obstetrician-gynecologist. 2008; 8(1): 40-4. (in Russian)].
  4. Орджоникидзе Н.В., Ушницкая Е.К. Диагностика внутриутробной инфекции. Акушерство и гинекология. 2008; 5: 12-4. [Ordzhonikidze N.V., Ushnickaya E.K. Diagnosis of intrauterine infection. Obstetrics and Gynecology. 2008; 5: 12-4. (in Russian)].
  5. Фофанова И.Ю., Прилепская В.Н. Современное представление об урогенитальной микоплазменной инфекции. 2014; 16(2): 4-8. [Fofanova I.Yu., Prilepskaya V.N. Modern understanding of urogenital mycoplasma infection. 2014; 16(2): 4-8. (in Russian)].
  6. Белова А.В., Никонов А.В. Генитальные микоплазмы (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis, M. genitalium) в структуре инфекционных осложнений в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Альманах клинической медицины. 2015; 39: 140-50. [Belova A.V., Nikonov A.V. Modern understanding of urogenital mycoplasma infectiongenital mycoplasmas (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis, M. genitalium) in the structure of infectious complications in obstetrics, gynecology and perinatology. Almanac of Clinical Medicine. 2015; 39: 140-50. (in Russian)].
  7. Бруснигина Н.Ф., Махова М.А., Черневская О.М., Орлова К.А., Колесникова Е.А., Сперанская Е.В., Барышева Н.Н., Скобло Л.Е., Кленина Н.Н., Кишоян К.Г. Результаты многолетнего мониторинга возбудителей негонококковых урогенитальных инфекций у репродуктивного населения Нижнего Новгорода. В кн.: Ефимов Е.И., ред. Научное обеспечение противоэпидемической защиты населения: актуальные проблемы и решения. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Н. Новгород: Ремедиум Приволжье; 2019: 212-5. [Brusnigina N.F., Makhova M.A., Chernevskaya O.M., Orlova K.A., Kolesnikova E.A., Speranskaya E.V. et al. Results of long-term monitoring of pathogens of non-gonococcal urogenital infections in the reproductive population of Nizhny Novgorod. In: Scientific support of anti-epidemic protection of the population: actual problems and solutions. Collection of scientific papers of the All-Russian Scientific and Practical Conference with international participation. Edited by E.I. Efimov. N. Novgorod: Remedium Privolzhye Publishing House. 2019: 212-5. (in Russian)].
  8. Колесникова Е.А., Бруснигина Н.Ф., Кишоян К.Г. Распространенность и антибиотикорезистентность урогенитальных микоплазм среди женщин репродуктивного возраста. В кн.: Ефимов Е.И., ред. Научное обеспечение противоэпидемической защиты населения: актуальные проблемы и решения. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Н. Новгород: Ремедиум Приволжье; 2019: 167-70. [Kolesnikova E.A., Brusnigina N.F., Kishoyan K.G. Prevalence and antibiotic resistance of urogenital mycoplasmas among women of reproductive age. In: Scientific support of anti-epidemic protection of the population: actual problems and solutions. Collection of scientific papers of the All-Russian Scientific and Practical Conference with international participation. Edited by E.I. Efimov. N. Novgorod: Remedium Privolzhye Publishing House. 2019: 167-70. (in Russian)].
  9. Михалев С.А., Бабиченко И.И., Шахпазян Н.К., Вандышева Р.А., Лологаева М.С., Нуракова Е.А., Джума Я.М. Роль урогенитальной инфекции в развитии спонтанных родов. Проблемы репродукции. 2019; 25(2): 93-9. [Mikhalev S.A., Babichenko I.I., Shakhpazyan N.K., Vandysheva R.A., Lologaeva M.S., Nurakova E.A. et al. The role of urogenital infection in the development of spontaneous labor. Problems of reproduction. 2019; 25(2): 93-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20192502193.
  10. Лебедюк М.М., Шеремета В.В. Эпиднадзор за очагами «семейного хламидиоза». Рациональные подходы к диагностике урогенитальной хламидийной инфекции. Центрально-азиатский журнал «Новости дерматологии и венерологии». 2002; 2: 132-4. [Lebedyuk M.M., Sheremeta V.V. Surveillance of foci of "family chlamydia". Rational approaches to the diagnosis of urogenital chlamydia infection. Central Asian journal "News of Dermatology and Venereology». 2002; 2: 132-4. (in Russian)].
  11. Салдан И.П., Востриков В.В., Маркова Е.А., Кузнецова Т.А., Жук Т.В., Болгова Т.А. Клинико-эпидемиологические аспекты бесплодного брака в регионе с малой плотностью населения. Проблемы репродукции. 2019; 25(1): 49-59. [Saldan I.P., Vostrikov V.V., Markova E.A., Kuznetsova T.A., Zhuk T.V., Bolgova T.A. Clinical and epidemiological aspects of infertile marriage in a region with a low population density. Problems of reproduction. 2019; 25(1): 49-59. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20192501149.
  12. Анисимова Н.С., Рыжих П.Г., Гущин А.Е., Шипулин Г.А. Неравномерность проявлений эпидемического процесса хламидийной инфекции в разных возрастных группах пациентов. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014; 1: 74-80. [Anisimova N.S., Ryzhikh P.G., Gushchin A.E., Shipulin G.A. Uneven manifestations of the epidemic process of chlamydia infection in different age groups of patients Epidemiology and vaccine prevention. 2014; 1: 74-80. (in Russian)].
  13. Акышбаева К.С., Мадибраимов К.М., Мукажанов М.К. Клинико-эпидемиологические особенности урогенитального хламидиоза у мужчин. Андрология и генитальная хирургия. 2014; 4: 50-3. [Akyshbaeva K.S., Madibraimov K.M., Mukazhanov M.K. Clinical and epidemiological features of urogenital chlamydia in men. Andrology and genital surgery. 2014; 4: 50-3. (in Russian)].
  14. Быстрицкая Т.С., Целуйко С.С., Громов П.Д., Николаева Е.В., Мирлас М.Ф. Течение беременности и родов у женщин с Chlamydia trachomatis и ассоциированной с ней инфекцией. Возможности диагностики внутриутробного инфицирования. Дальневосточный медицинский журнал. 2005; 3: 101-3. [Bystritskaya T.S., Tselujko S.S., Gromov P.D., Nikolaeva E.V., Mirlas M.F. The course of pregnancy and childbirth in women with Chlamydia trachomatis and associated infection. Diagnostic capabilities of intrauterine infection. Far Eastern Medical Journal. 2005; 3: 101-3. (in Russian)].
  15. Мальцева Л.И., Шишокина И.М. Клинико-диагностические особенности пиелонефрита у беременных с урогенитальной хламидийной и микоплазменной инфекцией. Практическая медицина. 2003; 3: 19-20. [Maltseva L.I., Shishokina I.M. Clinical and diagnostic features of pyelonephritis in pregnant women with urogenital chlamydia and mycoplasma infections. Gynecology: extragenital pathology and pregnancy. 2003; 3: 19-20. (in Russian)].
  16. Немченко О.И., Уварова Е.В. Урогенитальный микоплазмоз (обзор литературы). Гинекология. 2007; 9(6): 9-16. [Nemchenko O.I., Uvarova E.V. Urogenital mycoplasmosis (literature review). Gynecology. 2007; 9(6): 9-16. (in Russian)].
  17. Hafner L.M., McNeilly С. Vaccines for Chlamydia infections of the female genital tract. Future Microbiol. 2008; 3(1): 67-77. https://dx.doi.org/10.2217/17460913.3.1.67.
  18. Раковская И.В., Горина Л.Г., Балабанов Д.Н., Левина Г.А., Бархатова О.Н., Гончарова С.А., Гамова Н.А. Генерализованная микоплазменная инфекция у больных и носителей. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2013; 2: 37-43. [Rakovskaya I.V., Gorina L.G., Balabanov D.N., Levina G.A., Barkhatova O.N., Goncharova S.A et al Generalized mycoplasma infection in patients and carriers. Journal of Microbiology, Epidemiology, and Immunobiology. 2013; 2: 37-43. (in Russian)].
  19. Зотова М.А., Тихонова С.С., Лебедева А.И., Багаев К.В. Выявление генитальных микоплазм у женщин репродуктивного возраста. Вестник Челябинского государственного университета. 2013; 7: 298-9. [Zotova M.A., Tikhonova S.S., Lebedeva A.I., Bagaev K.V. Detection of genital mycoplasmas in women of reproductive age. Bulletin of the Chelyabinsk State University. 2013; 7: 298-9. (in Russian)].
  20. Рюмин Д.В., Савельева Е.М. Особенности иммунного статуса у больных смешанными урогенитальными инфекциями и возможности его коррекции. Практическая медицина. 2013; 1-4: 42-5. [Ryumin D.V., Savel'eva E.M. Features of the immune status in patients with mixed urogenital infections and the possibility of its correction. Practical medicine. 2013; 1-4: 42-5. (in Russian)].
  21. Лесина О.Н., Баранова И.П., Краснова Л.О., Зыкова О.А. Клинико-эпидемиологические особенности микоплазменных пневмоний у детей. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2015; 2: 75-80. [Lesina O.N., Baranova I.P., Krasnova L.O., Zykova O.A. Clinical and epidemiological features of mycoplasma pneumonia in children. News of higher educational institutions. Volga region. Medical Sciences. 2015; 2(34): 75-80. (in Russian)].
  22. Lee M.Y., Kim M.H., Lee W.I., Kang S.Y., Jeon Y.L. Prevalence and antibiotic susceptibility of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in pregnant women. Yonsei Med. J. 2016; 57(5): 1271-5. https://dx.doi.org/10.3349/ymj.2016.57.5.1271.
  23. Сюч Н.И., Рюмин Д.В., Лашенкова Н.Н. Клинико-лабораторная диагностика трихомоноза в клинике внутренних болезней. Клиническая медицина. 2010; 88(3): 62-7. [Syuch N.I., Ryumin D.V., Lashenkova N.N. Clinical and laboratory diagnostics of trichomoniasis in the clinic of internal diseases. Clinical Medicine. 2010; 88(3): 62-7. (in Russian)].
  24. Акышбаева К.С., Нурушева С.М., Альменова Л.Т. Клинико-эпидемиологические факторы, определяющие распространенность и клиническое течение урогенитального трихомоноза у женщин. Инфекция и иммунитет. 2016; 6(1): 75-80. [Akyshbaeva K.S., Nurusheva S.M., Al'menova L.T. Clinical and epidemiological factors determining the prevalence and clinical course of urogenital trichomoniasis in women. Infection and immunity. 2016; 6(1): 75-80. (in Russian)].
  25. Купреева С.В. Влияние трихомонадной инфекции на микробиоценоз влагалища. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007; 4: 74-7. [Kupreeva S.V. The effect of trichomonas infection on the vaginal microbiocenosis. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2007; 4: 74-7. (in Russian)].
  26. Неронова Н.А., Симонова Е.В., Жигалова Е.А., Бардаева Ю.М. Состояние микрофлоры урогенитального тракта у половых партнеров при хроническом мочеполовом трихомониазе (обзор литературы). Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012; 3-1: 135-40. [Neronova N.A., Simonova E.V., Zhigalova E.A., Bardaeva Yu.M. The state of the microflora of the urogenital tract in sexual partners with chronic urogenital trichomoniasis (literature review). Bulletin of the VSSC SB RAMS. 2012; 3-1: 135-40. (in Russian)].
  27. Дружинина Е.Б., Протопопова И.В. Колонизация М. Hominis и U. Urealyticum во время беременности. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2006; 3: 194-7. [Druzhinina E.B., Protopopova I.V. Colonization of M. hominis and U. urealyticum during pregnancy. Bulletin of the VSSC SB RAMS. 2006; 3(49): 194-7. (in Russian)].
  28. Ермак Т.Н., Перегудова А.Б. Многоликий портрет токсоплазмоза при ВИЧ-инфекции. Инфекционные болезни. 2014; 12(1): 87-92. [Ermak T.N., Peregudova A.B. A multi-faceted portrait of toxoplasmosis in HIV infection. Infectious diseases. 2014; 12(1): 87-92. (in Russian)].
  29. Минбаева Г.А., Тойгомбаева В.С. Причинно-следственный анализ младенческой смертности и связи с токсоплазменной инфекцией в г. Бишкек. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2016; 3: 6-10. [Minbaeva G.A., Toygombaeva V.S. Causal analysis of infant mortality and association with toxoplasma infection in Bishkek. Medical parasitology and parasitic diseases. 2016; 3: 6-10. (in Russian)].
  30. Ермак Т.Н., Козырина Н.В. ВИЧ-инфекция: церебральный токсоплазмоз в практике гинеколога. Инфекционные болезни. 2019; 17(1): 137-40. [Ermak T.N., Kozyrina N.V. HIV infection: cerebral toxoplasmosis in the practice of a gynecologist. Infectious diseases. 2019; 17(1): 137-40. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/1729-9225-2019-1-137-140.
  31. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Васильев В.В. Клинико-морфологические особенности латентных форм хронических гепатитов В и С у лиц, инфицированных Toxoplasma gondii. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003; 2: 22-6. [Lobzin Yu.V., Zhdanov K.V., Vasil'ev V.V. Clinical and morphological features of latent forms of chronic hepatitis B and C in persons infected with Toxoplasma gondii. Epidemiology and infectious diseases. 2003; 2: 22-6. (in Russian)].
  32. Coccaro E.F., Lee R., Groer M.W., Can A., Coussons-Read M., Postolache T.T. Toxoplasma gondii infection: relationship with aggression in psychiatric subjects. J. Clin. Psychiatry. 2016; 77(3): 334-41. https://dx.doi.org/10.4088/JCP.14m09621.
  33. Долгих Т.И., Дроздов В.Н., Носкова Ф.В., Дроздова С.Г. Диагностика и мониторинг токсоплазмоза у детей в Омской области. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006; 5: 12-8. [Dolgikh T.I., Drozdov V.N., Noskova F.V., Drozdova S.G. Diagnosis and monitoring of toxoplasmosis in children in the Omsk region. Epidemiology and infectious diseases. 2006; 5: 12-8. (in Russian)].
  34. Марданлы С.Г., Авдонина А.С., Ротанов С.В., Готвянская Т.П., Томашевская Н.А., Мухина А.И., Хожаинова М.П. Частота выявлений антител к возбудителям инфекций ТОРСН-группа у жителей отдельных регионов РФ. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2015; 5: 17-26. [Mardanly S.G., Avdonina A.S., Rotanov S.V., Gotvyanskaya T.P., Tomashevskaya N.A., Mukhina A.I., Khozhainova M.P. The frequency of detection of antibodies to pathogens of SARS infections is a group in residents of certain regions of the Russian Federation. Epidemiology and infectious diseases. Current issues. 2015; 5: 17-26. (in Russian)].
  35. Трякина И.П. Токсоплазмоз как сложная дифференциально-диагностическая проблема. Медицинский алфавит. 2018; 1(10): 55-9. [Tryakina I.P. Toxoplasmosis as a complex differential diagnostic problem. Medical Alphabet. 2018; 110: 55-9. (in Russian)].
  36. Асранкулова Д.Б. Эпидемиологические особенности цитомегаловирусной инфекции среди различных контингентов населения Узбекистана. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003; 3: 19-21. [Asrankulova D.B. Epidemiological features of cytomegalovirus infection among various population groups in Uzbekistan. Epidemiology and infectious diseases. 2003; 3: 19-21. (in Russian)].
  37. Колесникова-Тартынских Л.А. Сопутствующие инфекции при токсоплазмозе в гинекологической практике. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997; 5: 36-9. [Kolesnikova-Tartynskikh L.A. Concomitant infections with toxoplasmosis in gynecological practice. Epidemiology and infectious diseases. 1997; 5: 36-9. (in Russian)].
  38. Šimeková K., Novakova E., Rosoanka R., Masna I., Antolová D. Clinical course of opportunistic infections-toxoplasmosis and cytomegalovirus infection in HIV-infected patients in Slovakia. Pathogens. 2019; 8(4): 219. https://dx.doi.org/10.3390/pathogens 8040219.
  39. Кистенева Л.Б., Чешик С.Г., Колобухина Л.В., Околышева Н.В. Цитомегаловирусная инфекция у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (прегравидарная подготовка к беременности). Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014; 3: 25-9. [Kisteneva L.B., Cheshik S.G., Kolobukhina L.V., Okolysheva N.V. Cytomegalovirus infection in women with a complicated obstetric history (pregravidar preparation for pregnancy). Epidemiology and infectious diseases. 2014; 3: 25-9. (in Russian)].
  40. Шахгильдян В.И. Валганцикловир о лечении и профилактике цитомегаловирусной инфекции. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018; 3: 57-70. [Shakhgildyan V.I. Valganciclovir on the treatment and prevention of cytomegalovirus infection. Epidemiology and infectious diseases. 2018; 3: 57-70. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2018.3.57-70.
  41. Nigro G. Maternal-fetal cytomegalovirus infection: from diagnosis to therapy. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2009; 22(2): 169-74. https://dx.doi.org/10.1080/14767050802609767.
  42. Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Юдин Р.Ю., Остапушенко О.В., Самитова Э.Р., Полякова Д.М. Роль нарушений микробиоценоза ротоглотки и кишечника в формировании соматической патологии у детей при сочетанной микоплазменной и герпесвирусной инфекции. Детские инфекции. 2018; 17(3): 5-10. [Kharlamova F.S., Shamsheva O.V., Yudin R.Yu., Ostapushenko O.V., Samitova E.R., Polyakova D.M. The role of disorders of oropharyngeal and intestinal microbiocenosis in the formation of somatic pathology in children with combined mycoplasma and herpesvirus infection. Children's infections. 2018; 17(3): 5-10. (in Russin)]. https://dx.doi.org/10.22627/2072-8107-2018-17-3-5-10.
  43. Корнеев И.А., Зассеев Р.Д., Шевчук И.Г., Пелипейченко А.А. Распространенность инфекций, передающихся половым путем, мужчин, состоящих в бесплодном браке. В кн.: Материалы 28-й Ежегодной Международной конференции РАРЧ. Уфа, 5–8 сентября 2018г. Уфа; 2018: 107-8. [Korneev I.A., Zasseev R.D., Shevchuk I.G., Pelipeychenko A.A. Prevalence of sexually transmitted infections in men in infertile marriages. Proceedings of the 28th Annual RARCH International Conference. Ufa, 5–8 September 2018. Ufa; 2018: 107-8. (in Russian)].
  44. Дерябин Д.Г., Борисов С.Д., Михайленко С.В. Смешанная урогенитальная инфекция у мужчин. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000; 2: 103-5. [Deryabin D.G., Borisov S.D., Mikhailenko S.V. S Mixed urogenital infection in men. Journal of Microbiology, Epidemiology, and Immunobiology. 2000; 2: 103-5. (in Russian)]
  45. Брагина Е.Е., Ашапкин В.В., Сухомлинова М.Ю. Идентификация цитомегаловируса в сперматозоидах пациентов с нарушением фертильности. В кн.: Материалы 28-й Ежегодной Международной конференции РАРЧ. Уфа, 5–8 сентября 2018г. Уфа; 2018: 130-1. [Bragina E.E., Ashapkin V.V., Sukhomlinova M.Yu. Identification of cytomegalovirus in the spermatozoa of patients with impaired fertility. Proceedings of the 28th Annual RARCH International Conference. Ufa, 5–8 September 2018. Ufa; 2018: 130-1. (in Russian)].
  46. Гончаров Д.Б., Семенов Т.А. Особенности эпидемиологии токсоплазмоза в северных регионах России. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006; 5: 15-8. [Goncharov D.B., Semenov T.A. Features of the epidemiology of toxoplasmosis in the northern regions of Russia. Epidemiology and infectious diseases. 2006; 5: 15-8. (in Russian)].
  47. Асратян А.А., Симонова Е.Г., Казарян С.М., Орлова О.А., Ильенкина К.В., Силачева Н.Б., Каражас Н.В. Эпштейн-Барр вирусная инфекция: современная ситуация и клинико-эпидемиологические особенности у женщин детородного возраста и новорожденных. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2017; 6: 25-31. [Asratyan A.A., Simonova E.G., Kazaryan S.M., Orlova O.A., Il'enkina K.V., Silacheva N.B. et al. Epstein-Barr virus infection: the current situation and clinical and epidemiological features in women of childbearing age and newborns. Journal of Microbiology, Epidemiology, and Immunobiology. 2017; 6: 25-31. (in Russian)]. https://doi.org/10.36233/0372-9311-2017-6-25-31.
  48. Казарян С.М. Вирусно-бактериальная контаминация эндометрия при привычном невынашивании беременности. Medicine, science and education (Scientific and informational journal. Yerevan); 2018; 4(24): 40-5. [Kazaryan S.M. Viral-bacterial contamination of the endometrium during habitual miscarriage. Medicine, science and education. 2018; 4(24): 40-5. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.36233/0372-9311-2017-6-25-31.
  49. Li R., Yin T., Fang F., Li Q., Chen J., Wang Y. et al. Potential risks of SARS-CoV-2 infection on reproductive health. Reprod. Biomed. Online. 2020;41(1): 89-95. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2020.04.018.

Received 17.11.2020

Accepted 02.12.2020

About the Authors

Vyacheslav V. Shkarin, Dr. Med. Sci., professor, Academician of RAS, consulting professor, Privolzhsky Research Medical University, Ministry of Health of Russia.
Tel.: +7(910)100-60-08. E-mail: nnsma@list.ru. 603950, Box-470, Russia, Nizhny Novgorod, Minina i Pozharskogo sqr., 10/1.
Nikolay V. Saperkin, PhD, associate professor, Privolzhsky Research Medical University, Ministry of Health of Russia. Tel.: +7(903)847-45-89. E-mail: saperkinnv@mail.ru.
603950, Box-470, Russia, Nizhny Novgorod, Minina i Pozharskogo sqr., 10/1.
Anna A. Venediktova, PhD, assistant, Privolzhsky Research Medical University, Ministry of Health of Russia. Tel.: +7(910)878-90-17. E-mail: doctorannuta@gmail.com.
603950, Box-470, Russia, Nizhny Novgorod, Minina i Pozharskogo sqr., 10/1.
Anastasiya A. Kaplina, 6th year student, Faculty of Preventive Medicine, Privolzhsky Research Medical University, Ministry of Health of Russia. Tel.: +7(920)049-93-90.
E-mail: stasay_97@mail.ru. 603950, Box-470, Russia, Nizhny Novgorod, Minina i Pozharskogo sqr., 10/1

For citation: Shkarin V.V., Saperkin N.V., Venediktova A.A., Kaplina A.A. Impact of individual opportunistic and sexually transmitted infections on demographic processes. Complex comorbidity.
Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2021; 4: 32-40 (in Russian)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.4.32-40

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.