Женщинам в России выпала нелегкая доля в XX в. Они – труженицы, жены и матери, прошедшие через кардинальную перестройку социально-политической жизни в стране, взявшие на себя и продолжающие нести ответственность в семье не только за семейный быт, детей, но и в большинстве случаях за ее обеспечение [1–3]. В связи с современными реалиями и мировыми тенденциями такое изменение мотивационно-ценностных установок современных женщин с деторождения и материнства на профессиональную самореализацию и материальное благосостояние способствует отсроченному материнству, росту числа абортов и увеличению количества «осознанной бездетности» [4–7]. Как отмечают ряд авторов, на фоне высокой сексуальной активности до 70,0% женщин имеют низкую осведомленность о существующих методах контрацепции, а в условиях отсутствия четкой контрацептивной стратегии и низкой комплаентности – применяют неэффективные методы контрацепции [8–10]. Так, причину отказа от контрацепции в 33% случаев женщины объясняют уверенностью в «безопасных» днях, в 30% – неверием в возможность забеременеть, в 22% – несогласием партнера, в 16% – опасением развития побочных эффектов, в 10% – наличием, по их мнению, у себя или у партнера бесплодия, а в 18% – другими причинами [11, 12]. Демографические процессы, социально-экономические реалии, состояние здоровья граждан требуют разработки и внедрения актуальных моделей обучения населения по вопросам длительного сохранения репродуктивного здоровья и формирования ответственного родительства, в которых важнейшая роль принадлежит медицинским работникам [13–16]. Для формирования оптимальной стратегии по привитию навыков контрацептивного поведения с целью профилактики аборта, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и сохранения репродуктивного здоровья женщин трудоспособного возраста было проведено данное выборочное исследование.
Цель исследования: изучить современные приоритеты контрацептивного поведения женщин трудоспособного возраста.
Материалы и методы
Для социологического опроса была разработана анкета, включающая набор закрытых и шкальных вопросов по проблемам контрацепции. В исследовании приняли участие 191 женщина трудоспособного возраста (от 18 до 59 лет включительно). Участие респонденток в опросе было добровольным и анонимным. Для прослеживания эволюции использования контрацептивных средств у женщин исследуемой группы предполагалось наличие двух ответов – какое контрацептивное средство Вами применялось впервые и какое используется в настоящее время. Выявление предпочтений респонденток в обращении за консультацией по вопросам контрацепции осуществлялось по трем позициям – к кому бы Вы обратились в первую очередь, в последнюю очередь и никогда. По вопросам, относящимся к причинам, препятствующим рождению детей, и профилактическим мероприятиям, предполагалось наличие нескольких ответов. Анализ полученных данных проводился с помощью прикладной программы MS Excel 2016 с расчетом экстенсивных показателей.
Результаты и обсуждение
В исследовании приняли участие женщины трудоспособного возраста (n=191), разделенные на три группы: I – 18–30 лет (n=32; 16,8%), II – 31–44 года (n=77; 40,3%) и III – 45–59 лет (n=82; 42,9%). В подавляющем большинстве респондентки были городскими жительницами – 91,1% (n=174); состояли в браке 68,6% (n=131) (из них 85,5% (n=112) – в официальном браке), а 31,4% (n=60) на момент исследования не были обременены семейными узами.
Высшее образование имели 52,4% (n=100) женщин; 2,6% (n=5) – неоконченное высшее; 31,9% (n=61) – средне-специальное; 9,4% (n=18) –среднее и 3,7% (n=7) не ответили на данный вопрос. Ответившие респондентки (n=176) чаще всего являлись работниками образования – 37,5% (n=66) и культуры 25,6% (n=45); далее сферы профессиональной деятельности распределились следующим образом: социальный сектор – 14,8% (n=26); экономический – 9,7% (n=17); медицинский – 6,3% (n=11); технический – 4,5% (n=8) и научный – 1,7% (n=3).
Большинство – 58,7% (n=105) из ответивших (n=179) начали свою сексуальную жизнь в возрасте 19–25 лет, однако достаточно высокий процент – 34,6% (n=62) имели сексуальный дебют в 15–18 лет; при этом планирование семьи не рассматривалось 50,8% (n=91) женщин как обязательная составляющая репродуктивного поведения.
Проведенный анализ показал, что 97,2% (n=176 из 181 ответивших) респонденткам знакомо понятие «контрацепция» и 80,1% (n=137 из 171) ее используют, но для решения различных задач. Так, в качестве предохранения от нежелательной беременности контрацептивные средства применяли самая значимая по численности группа женщин (87,6%; n=120); в целях профилактики ИППП, – 8,0% (n=11) и для лечения имеющихся заболеваний – 4,4% (n=6) (рис. 1).
Детей имеют 79,1% (n=151) анкетируемых, а из 187 респонденток, ответивших на вопрос, 43,9% (n=82) при неожиданной беременности предпочтут родить еще одного ребенка. Затруднились с ответом на этот вопрос 46,0% (n=86) респонденток, что может быть расценено как высокий риск абортивного поведения, а 10,2% (n=19) ответили, что предпочтут прервать беременность. Следовательно, информированность и приверженность к рациональной контрацепции являются одними из значимых факторов позитивного репродуктивного поведения.
Анализ приверженности респонденток к различным видам контрацепции (67,5%; n=129) выявил, что большинство из них предпочитают барьерные методы (рис. 2).
Распределение женщин на замужних и незамужних позволило выявить предпочтение тех или иных контрацептивных методов в зависимости от семейного статуса. Так, среди женщин, состоящих в браке (официальном или гражданском), ведущим методом контрацепции как при первом половом контакте (n=82), так и сейчас (n=89) остается презерватив – 51,2% (n=42) и 28,1% (n=25) соответственно. Несмотря на то что использование гормональной контрацепции с течением времени выросло в 1,8 раза, с 8,5% (n=7) до 15,7% (n=14), вторым методом предпочтения у женщин остается внутриматочная спираль – 14,6% (n=12) и 23,6% (n=21) соответственно.
У незамужних респонденток, ответивших на данный вопрос, также предпочтительным методом первой (n=36) и последующей контрацепции (n=40) является презерватив – 58,3% (n=21) и 42,5% (n=17) соответственно. Однако в настоящее время среди незамужних женщин на второе место вышло использование гормональной контрацепции – от единичного применения (n=1, 2,8%) до 20,0% (n=8), что свидетельствует о более ответственном поведении анкетируемых в отношении планирования семьи и собственного будущего.
Аналогичная тенденция прослеживается при анализе в разрезе возрастных групп. Так, доля респонденток, приверженных неэффективным методам контрацепции, наиболее высока среди 18–30-летних и незначительно меняется с течением времени. Основным методом контрацепции при первом половом контакте является барьерный – презерватив, среди возрастной группы женщин до 30 лет его используют 95,5% (n=21), в 31–44 лет – 58,7% (n=27), а после 45 лет он был применен только в 30,0% (n=15). В настоящее время доля женщин, использующих эффективные методы контрацепции, по сравнению с первым половым контактом, выросла более чем в 2 раза с максимальными темпами прироста среди 31–44-летних женщин (с 4,35% при n=2 до 18,97% при n=11). Барьерные методы контрацепции также остаются ведущими при выборе респонденток, хотя темпы прироста показателя имеют отрицательную динамику (-39,1%). Одновременное применение женщинами двух контрацептивных средств (барьерные + комбинированные оральные контрацептивы для профилактики ИППП), что является наиболее оптимальным, имело место в единичных случаях: в I группе – 3,1% (n=1), во II группе – 4,0% (n=3) и в III группе – 3,7% (n=3).
Результаты исследования показали эволюцию подходов по применению контрацептивных средств у опрошенных женщин от начала половой жизни до настоящего времени. В то же время при распределении рассматриваемых методов в зависимости от профессиональной деятельности оказалось, что чаще всего гормональные контрацептивы применяют женщины, работающие в сфере экономики и образования, – 23,1% и 22,0% соответственно. Как ни парадоксально, но медицинские работники отдают предпочтение данному методу только в 9,1% случаев. В данном вопросе их «опережают» только представители социальной службы (6,7%).
Из 31,4% (n=60) респонденток, пожелавших ответить на вопрос о причинах отказа от контрацепции, большинство (58,3%; n=35) на первую позицию поставили достаточно инфантильное утверждение «не хочу». Остальные ответы были распределены следующим образом: уверены во вредном воздействии на здоровье – 16,7%, неуверенность в надежности, неудобство в применении, недостаток информации о применении современных средств контрацепции, высокая стоимость – в равных (по 5,0%) случаях, остальные причины и нежелание партнера оказались не столь значимы.
Важным является тот факт, что в выборе консультанта по вопросам контрацепции респондентки отдали предпочтение медицинским работникам (64,4%; n=123), в том числе и специалистам центра планирования семьи (19,9%; n=38). Следующими в ранговом значении были: самостоятельный поиск в средствах массовой информации (15,2% %; n=29), затем – родители и родственники (12,6%; n=24). Интересно, что почти треть женщин никогда не обратились бы за консультацией по данному вопросу к педагогу образовательных учреждений (29,3%; n=56), а также к друзьям, знакомым, коллегам по учебе и работе (13,6%; n=26), а у части анкетируемых и специалист центра планирования семьи не вызывает доверия (9,4%; n=18) (рис. 3).
Аборт как средство регулирования рождаемости из 174 респонденток, ответивших на данный вопрос (91,1%), рассматривают 40,2% (n=70) женщин; однако все допускают его возможность при разных жизненных обстоятельствах, главными из которых являются: беременность как угроза жизни матери (63,9%; n=122) или результат изнасилования (22,5%; n=43), наличие пороков развития плода (49,7%; n=95). Желание мужа или партнера в данном вопросе имеет минимальное значение (2,6%; n=5). Следует отметить, что около половины респонденток имеют в анамнезе аборт – 44,9% (n=61), причем 22,1% (n=30) из них делали его один раз; 11,8% (n=16) прибегали к нему дважды; три раза он случился у 7,4% анкетируемых (n=10) и у 3,7% (n=5) – 4 раза.
Отказ от реализации репродуктивной функции или ее выполнение (n=189) в 75,7% случаев (n=143) было совместным решением потенциальных родителей, в 15,9% (n=30) женщина принимала решение самостоятельно, и в 2,6% (n=5) случаев аборт был сделан по настоянию партнера.
Ведущими причинами, препятствующими рождению детей, по мнению респонденток, являются: сложное материальное положение – 48,7% (n=93), проблемы со здоровьем одного или обоих родителей – 37,7% (n=72), жилищные проблемы – 36,1% (n=69) и неуверенность в завтрашнем дне – 32,5% (n=62).
Женщины в возрасте 18–30 лет (69,0%, n=20) указывают, что половое воспитание необходимо начинать еще в школе. Большинство респонденток (59,4%, n=19) считают необходимым планирование семьи. Женщины 31–44 лет также считают важным проведение профилактических мероприятий и формирование поведения, направленного на сохранение репродуктивного здоровья в школьном возрасте, – 68,8% (n=53), но, в отличие от более молодой возрастной группы, 23,4% (n=18) отмечают значимость этого и на этапе планирования семьи. Необходимым планирование семьи считают менее половины – 48,0% (n=35).
Обращает на себя внимание тот факт, что женщины 45–59 лет считают, что формирование поведения, направленного на сохранение репродуктивного здоровья, необходимо начинать в школьном возрасте – 68,2% (n=56), а 44,7% ответивших (n=34) уверены в необходимости планирования семьи.
Заключение
Современные женщины трудоспособного возраста недостаточно привержены высокоэффективным методам контрацепции. В вопросах контроля реализации репродуктивной функции они более чем самостоятельны, и это требует определенной медицинской активности. Важно, что большинство респонденток в качестве предпочтительного источника информации по данной проблеме выбрали медицинского работника. Это указывает на необходимость расширения профессиональных компетенций медицинских работников в области контрацепции с тем, чтобы увеличить использование в популяции высокоэффективных методов предохранения от нежелательной беременности, особенно у женщин, не состоящих в зарегистрированном браке, повышения комплаентности пациенток и снижения доли женщин, отказывающихся от применения контрацепции.
Кроме того, результаты исследования показали, что необходимо повышать информированность населения по вопросам репродуктивного здоровья, не ограничиваясь возможностями медицинских организаций только при планировании семьи и во время беременности. Все респондентки, понимая важность сохранения и укрепления репродуктивного здоровья с целью рождения здорового потомства, указывают, что формировать поведение, направленное на сохранение репродуктивного здоровья, необходимо в школьном возрасте. Таким образом, все вышесказанное подтверждает необходимость создания образовательных технологий по информированности и ответственности населения в вопросах репродуктивного здоровья в виде образовательных программ, ориентированных на разные возрастные группы.
