Беременность для женщины является сильным эмоциональным стрессором, который оказывает существенное влияние и на физиологические процессы, и на психическую деятельность, повышая напряженность всех систем организма, приводя к активации приспособительных механизмов и запуская адаптационные возможности организма. Определенную и весьма значимую роль в возникновении токсикозов, артериальной гипертензии (АГ), преэклампсии, невротических расстройств и др. играют психологические факторы, а особенно уровень тревожности и напряженность психологических защит [1, 2]. Общепризнано, что беременность является одним из факторов, который может привести к возникновению или обострению имеющегося психического расстройства [3, 4]. Но среди ученых существует мнение, что нормально протекающая физиологическая беременность может нивелировать проявления некоторых симптомов невротического уровня, например, таких состояний, как панические атаки [2, 3]. Известно, что беременность для женщины – это период стресса, когда актуализируются внутренние конфликты, заостряются личностные и эмоциональные особенности, что затрудняет адаптацию к своему новому положению и принятию своей роли в качестве будущей матери [5]. Ряд исследователей полагают, что частота встречаемости психических расстройств у беременных варьирует в пределах 29–80% [1, 6, 7].
Известно, что в последнее время отмечается рост различной экстрагенитальной патологии у беременных. В настоящее время гипертензия во время беременности рассматривается как синдром с различными клиническими проявлениями и изменениями в органах и системах, в эндотелии сосудов почек, сердца, печени, легких, центральной нервной системы, системе гемостаза [8, 9]. АГ наблюдается в 10–18% случаев гестации, оказывая отрицательное влияние на ближайший и отдаленный прогноз матери [9–11]. Понятие «артериальная гипертония беременных» включает следующие формы гипертензивных состояний: хроническую АГ (ХАГ) – гипертензию, диагностированную до наступления беременности или возникшую до 20 недель гестации; гестационную артериальную гипертензию (ГАГ) – гипертензию, развившуюся после 20 недель и не сопровождающуюся протеинурией; преэклампсию – мультисистемное патологическое состояние, возникающее после 20-й недели, характеризующееся АГ в сочетании с протеинурией (≥0,3 г в суточной моче) и преэклампсию на фоне ХАГ [12].
В настоящее время своевременная диагностика АГ во время гестации и прогнозирование возникновения данной патологии у беременных является одной из самых актуальных проблем в современном здравоохранении. Особо важную роль здесь играет психологическое и психическое состояние женщины на протяжении всего периода гестации, которое во многом определяет характер течения беременности [3]. Во время беременности многие пациентки становятся более раздражительными, воспринимают обычные события с повышенным эмоциональным уровнем реагирования, как стресс, и это может стать причиной преждевременных родов [5]. Психоэмоциональное состояние беременных является важной и в то же время мало изученной проблемой, и требует дополнительного исследования [4, 5, 13, 14].
Целью данного исследования стала диагностика и выявление тревожно-депрессивных расстройств у беременных с гипертензивными нарушениями.
Материал и методы исследования
В исследовании принимали участие пациентки отделения невынашивания ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова. Обследованы в динамике 188 беременных в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст 28±3,6 года) в сроки гестации от 16 до 39 недель. Исходно были выделены две группы: первая группа – 120 «условно здоровых» беременных, имевших нормальное АД, и вторая группа – 60 беременных с ХАГ. Критериями диагностики АГ было повышение систолического АД>140 мм рт. ст. и/или диастолического АД>90 мм рт. ст., подтвержденное как минимум двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов или исследованием суточного мониторирования АД. В ходе дальнейшего наблюдения при увеличении срока гестации из группы «условно здоровых» беременных с исходно нормальным АД было выделено 60 пациенток с ГАГ. Следует отметить, что в исследование включались беременные с АГ без протеинурии. Таким образом были сформированы три группы исследования: группа с ХАГ (n=68), группа с ГАГ (n=60) и группа без АГ (n=60).
Выборки сопоставимы по возрастному, образовательному составу, социальному статусу, не различались по сопутствующим заболеваниям и акушерскому анамнезу (p≤0,05; оценка по t-критерию Стьюдента, SPSS Statistics).
Для оценки психоэмоционального состояние пациенткам предлагались следующие методики:
- Шкала Спилбергера–Ханина для определения личностной и ситуативной тревожности;
- Шкала депрессии Э. Бека;
- Методика изучения акцентуаций личности К. Леонгарда (модификация С. Шмишека) – диагностика типа акцентуации личности;
- Тест LSI (Life style index) Келлермана–Плутчика–Конте – направленный на выявление особенностей функционирования механизмов психологической защиты индивида;
- Методика PARI (E.С. Шефер, Р.К. Белл, в адаптации Т.В. Нещерет) – предназначенная для изучения отношения родителей (прежде всего, матерей) к разным сторонам семейной жизни (семейной роли).
Результаты исследования
Данное исследование психоэмоциональной сферы беременных показало, что у пациенток с ХАГ отмечается легкий и умеренный уровень депрессии, тогда как у пациенток из группы ГАГ была диагностирована более выраженная (средней тяжести) депрессия (tэмп=4,9). Отмечено, что у беременных с ГАГ показатель уровня ситуативной тревожности ниже среднего и незначительно выше соответствующего показателя у пациенток без АГ, тогда как беременным с ХАГ свойственен более высокий уровень ситуативной тревожности (tэмп=8,5). При оценке уровня личностной тревожности выявлено, что для беременных с ХАГ и ГАГ свойственен умеренный уровень данной особенности, по сравнению с беременными без АГ (соответственно tэмп=5,7 и tэмп=9,6) (таблица).
Cреди личностных (характерологических) особенностей в группе женщин с ХАГ преобладают такие типы личности, как гипертимный, экзальтированный и эмотивный. Ведущее место занимает эмотивный тип личности, затем экзальтированный и гипертимный. В группе женщин с ГАГ отмечается преобладание таких же типов личности, но в более выраженной форме и с тенденцией к акцентуации личности (характера). Для данных типов личности характеры эмоциональность, чувствительность, тревожность, боязливость, раздражительность; при этом стоит отметить легкость возникновения этих эмоциональных проявлений. В группе женщин без АГ мы видим более равномерное распределение данных и более низкие показатели по всем типам личности (характера) (рис. 1).
В группе беременных женщин с ХАГ ведущим защитным механизмом выступает проекция (59,4%), чуть менее напряжены вытеснение (58,6%) и отрицание (53,8%). В группе беременных с ГАГ на первый план выходят такие же защитные механизмы как и в группе с ХАГ, однако с более сильным их напряжением (tэмп=3,3; p≤0,5). Так проекция напряжена до 70,1%, отрицание – до 69,2%, вытеснение – до 66,4%, тогда как нормативным значением для городского населения России является напряженность 40–50% (В.Г. Каменская, 2005). Для группы беременных с нормотензией характерны конструктивные психологические защиты: компенсация, напряженность 41,6% и рационализация с напряженностью до 40,15% (рис. 2).
При исследовании отношения матерей к семейной роли и родительско- детских отношений было выявлено, что для женщин из группы «без АГ» наиболее характерен значительный оптимальный эмоциональный контакт с ребенком (94%; φ=1,9; p<0,05), низкий уровень излишней эмоциональной концентрации на ребенке (5%; φ=1,7; p<0,001) и слабая излишняя эмоциональная дистанция с ребенком (1%; φ=1,8; p<0,001); неудовлетворенность ролью хозяйки дома выражена лишь на 15%. В содержании родительских установок у пациенток с ХАГ отмечается средний оптимальный эмоциональный контакт (49%, φ=1,8; p<0,05), излишняя эмоциональная дистанция с ребенком выражена на 15% (φ=2,2; p<0,001), излишняя эмоциональная концентрация на ребенке – на 36% (φ=2,4; p<0,001), а неудовлетворенность ролью хозяйки дома – на 45%. В группе беременных с ГАГ отмечается преобладание таких категорий, как неудовлетворенность ролью хозяйки дома, не самостоятельность матери, ощущение самопожертвования в роли матери; среди родительских установок регистрируется выраженная излишняя эмоциональная дистанция с ребенком (83%; φ=3,7; p<0,001), излишняя эмоциональная концентрация на ребенке (11%; φ=2,8; p<0,001) и низкий уровень оптимального эмоционального контакта (6%; φ=3; p<0,001) (рис. 3).
Заключение
Таким образом, для беременных с АГ характерен высокий уровень ситуативной и личностной тревожности и выраженный уровень (средней тяжести) депрессии. Следует отметить, что выявленные высокие баллы ситуативной и личности тревожности у пациенток с ГАГ сопоставимы с таковым у пациенток с ХАГ. В настоящее время распространено мнение, что подобные психические расстройства имеют значительное отрицательное влияние на течение беременности, ее исход и состояние плода. Проведенное эмпирическое исследование позволило сделать вывод о том, что своеобразные дезадаптивные защитные механизмы, деструктивные и дефицитарные категории центральных личностных функций в сочетании со специфическими родительскими установками провоцируют возникновение и развитие ГАГ. Повышение АД у данной категории беременных, очевидно, является одним из основных звеньев в повышении уровня тревожности и депрессии и способствует формированию «обратного» ответного механизма на восприятие незначимых событий как стрессовых определенной частью беременных с гипертимными, экзальтированными и эмотивными чертами личности. При этом запускаются такие ведущие психологические защитные механизмы, как проекция (59,4%), вытеснение (58,6%) и отрицание (53,8%), при наличии родительских установок излишней эмоциональной дистанции на ребенке (83%; φ=3,7; p<0,001), что вторично провоцирует повышение тревоги и депрессии, и таким образом формируется «замкнутый круг». Поскольку психотропные препараты могут быть назначены в исключительных случаях, лишь при развитии глубокой депрессии, выраженной тревоге чаще психотического уровня, то наиболее приемлемым и перспективным способом лечения и коррекции тревожно-депрессивных является психотерапия.
