Во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост вагинальных инфекций, которые
прочно занимают ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости [4, 5].
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) – инфекционное поражение нижнего отдела гениталий (наружных половых органов и слизистой оболочки влагалища), вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Эти микроорганизмы являются естественными обитателями человеческого организма, но при определенных условиях способны бурно размножаться и вызывать развитие неприятных ощущений у женщины. Следует отметить, что в последние годы увеличивается число больных ВВК, который регистрируется не только как самостоятельное заболевание, но и как патология, сопутствующая
другим инфекциям, передаваемым половым путем. Приблизительно 75% женщин переносят в течение
своей жизни, по крайней мере, один эпизод ВВК, и у 40–50% из них развивается один рецидив. А 25%
женщин страдают ВВК на протяжении многих лет [2, 3, 8].
Возбудителем ВВК в большинстве случаев является Candida albicans, реже – Candida krusei, Candida
glabrata, Candida pseudotropicalis и Candida tropicalis [1]. ВВК не относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Выделяют острый и рецидивирующий (4 и более эпизодов в год) ВВК. В настоящее время острый ВВК составляет около 40–50% всех случаев заболевания, а частота рецидивирования достигает 25%. Также выделяют осложненный (10%) и неосложненный (90%) ВВК [6].
К предрасполагающим факторам, приводящим к возникновению ВВК, относятся: длительное и бесконтрольное применение антибиотиков, кортикостероидов, высокодозированных гормональных контрацептивов, длительное использование внутриматочной спирали, различные иммунодефициты, способствующие изменению нормальной микрофлоры влагалища, сахарный диабет и ожирение, беременность, а также ношение синтетического, облегающего белья, несоблюдение гигиенических условий и жаркий климат. Однако следует отметить, что у большинства больных ВВК не удается выявить четкого, предрасполагающего к развитию болезни фактора. Как правило, это многообразие различных факторов, которые находятся в тесном взаимодействии друг с другом.
Типичными клиническими проявлениями ВВК являются зуд и выделения из влагалища. Среди других проявлений заболевания следует назвать болезненность при прикосновении к стенкам влагалища,
ощущение жжения наружных половых органов, что делает половой акт для женщины весьма болезненным, приводя к ограничению ее половой активности. Также проявлениями ВВК являются зуд и неприятные ощущения в области мочеиспускательного канала в момент отхождения мочи.
Следует отметить, что на основании только предъявляемых жалоб поставить правильный диагноз невозможно, так как ни один из названных симптомов не является специфичным [6, 7, 9]. Диагностика ВВК должна быть комплексной. Для получения более достоверных данных наиболее целесообразна микроскопия мазков вагинального отделяемого в комплексе с культуральным методом исследования. Диагностическая ценность культурального исследования особенно возрастает при рецидивирующем ВВК.
Не вызывает сомнений тот факт, что повсеместный рост заболеваемости инфекциями влагалища
в целом и ВВК в частности диктует необходимость более тщательного и детального изучения данной
проблемы с вовлечением врачей различных специальностей, поиска и разработки новых эффективных
противогрибковых средств. «Идеальный» препарат для лечения грибковой инфекции должен обладать
широким спектром противогрибкового действия при минимальных сроках лечения, отсутствием токсичности и не должен угнетать лактофлору.
В настоящее время для лечения ВВК существует много разнообразных противогрибковых средств.
Препараты выпускаются в различных лекарственных формах и предназначены для локального и/или системного применения. Те и другие виды препаратов высокоэффективны. Препараты локального действия в результате их непосредственного введения во влагалище, где они создают высокую концентрацию, позволяют достичь быстрого терапевтического эффекта при минимальном проценте побочных реакций и не требуют особых условий для применения. Одним из недавно появившихся и перспективных средств для лечения ВВК на российском фармацевтическом рынке является противогрибковый препарат широкого спектра действия для местного применения в гинекологии – фентиконазол (ломексин).
Фентиконазол является синтетическим производным имидазола и выпускается в виде вагинальных
капсул и 2% крема. Фунгицидные свойства обусловлены повреждающим действием фентиконазола
на клеточную мембрану грибов благодаря ингибированию синтеза эргостерола. Однако в отличие от
других местных азолов ломексин непосредственно ингибирует кислые протеазы Candida, повреждающие слизистую оболочку влагалища и вызывающие воспаление, и сохраняет фунгицидный эффект как в кислой, так и в нейтральной среде влагалища.
Нами было проведено исследование с целью оценить клиническую и микробиологическую эффективность и безопасность применения фентиконазола (ломексина) у женщин с ВВК.
Критерии включения:
· репродуктивный возраст от 18 до 45 лет;
· наличие острого ВВК;
· наличие информированного согласия пациентки на исследование.
Критерии исключения:
· острые и хронические заболевания органов малого таза (в стадии обострения);
· рецидивирующий ВВК;
· наличие инфекций, передаваемых половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес с манифестными проявлениями);
· индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
· наличие у пациентки психического заболевания, не позволяющего проводить оценку эффективности терапии;
· период беременности и лактации;
· тяжелые сопутствующие заболевания (почечная или печеночная недостаточность, злокачественные новообразования и др.);
· лечение противогрибковыми препаратами (в течение последних 4 недель).
Материал и методы исследования
Обследованы 30 женщин репродуктивного возраста (18–45 лет) с подтвержденным клинико-микробиологическим диагнозом ВВК. Все пациентки обследованы с применением общеклинического исследования (сбор анамнестических данных, оценка жалоб и данных объективного осмотра),
микроскопии мазка, окрашенного по Граму, культурального исследования отделяемого влагалища,
полимеразной цепной реакции, расширенной кольпоскопии.
Препарат ломексин назначали по 600 мг в сут в виде влагалищных капсул дважды с интервалом в
3 дня. Контрольное обследование проводили через 7–10 дней и 1 мес после применения препарата.
Результаты исследования
При обращении все женщины (100%) отмечали зуд и выделения из половых путей, часть пациенток помимо зуда и выделений предъявляли жалобы на жжение и дискомфорт (23,3%), явления дизурии
(30%) и диспареунии (36,7%). Выраженная гиперемия слизистой оболочки влагалища и вульвы отмечалась у 63,3% пациенток. При расширенной кольпоскопии у всех пациенток наблюдалась кольпоскопическая картина экзоцервицита той или иной степени выраженности.
Лабораторными признаками острого ВВК у обследованных пациенток были: выявление в вагинальном
содержимом почкующихся дрожжевых клеток, псевдомицелия при микроскопии мазков, окрашенных по
Граму, и рост колоний Candida spp. при посеве исследуемого материала. Микробиологическое исследование показало, что у 22 (73,3%) женщин диагностирован классический вариант ВВК, у 6 (20,0%) пациенток ВВК сочетался с бактериальным вагинозом, в двух (6,7%) случаях – с выделением условно-патогенных микроорганизмов (кишечной палочки, клебсиеллы, энтерококка) в высоком титре.
Из 30 штаммов исходно выделенных грибов 27 (90%) отнесены к Candida albicans. Среди 10% неalbicans видов 2 (6,7%) штамма идентифицированы как Candida glabrata и 1 (3,3%) – как Candida krusei.
По данным клинико-микробиологических методов исследования, эффективность применения
препарата ломексин составила 96,7%. Все пациентки (100%) отметили значительную положительную динамику уже на 2–3-и сут терапии. Наиболее быстро купировались такие проявления, как зуд, жжение, дискомфорт и дизурия. У 22 (73,3%) из 30 пациенток с экзоцервицитами различной степени выраженности после проведенной терапии при повторном кольпоскопическом исследовании наблюдался положительный эффект. Побочные реакции не наблюдались ни в одном из случаев применения препарата.
Таким образом, наше исследование показало, что ломексин является эффективным средством лечения
ВВК, хорошо переносится женщинами, удобен в применении и обладает высокой приемлемостью.
