Prevalence and patterns of sexual dysfunctions in women visiting a gynecology clinic

Stenyaeva N.N., Khritinin D.F., Chausov A.A., Sukhikh G.T.

1Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of Russia, Moscow 117997, Ac. Oparina str. 4, Russia 2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow
Objective. To determine the prevalence and patterns of sexual dysfunctions in women visiting a gynecology clinic to be screened for sexual health.
Subjects and methods. A total of 834 women were examined for sexual function, by carrying out a clinical interview using the Female Sexual Function Index (FSFI) scale.
Results. Sexual dysfunctions were found in 16.7% of the respondents. There were statistically significant differences (p < 0.00) in FSFI total and domain scores reflecting the patterns of sexual function in women with sexual dysfunctions and in sexually healthy women (23.9±4.1 versus 29.2±3.1). A significant difference was established in FSFI total scores and sexual health self-assessment in the age groups less than 29, 30–44, and 45–59 years (p = 0.00). In the age groups less than 29 and 30–44 years, motivation to seek medical advice was related to sexual health self-assessment (p=0.00).
Conclusion. The Russian language version of FSFI can be recommended to screen women for sexual functioning in general health care

Keywords

women
sexual dysfunction
libido
orgasm
lubrication
pain

Одним из наиболее ярких критериев качества жизни является сексуальное здоровье, включающее широкий спектр биопсихосоциальных показателей, характеризующих психическое и соматическое состояние человека [1]. Данные систематического обзора литературы по заболеваемости и распространенности сексуальных дисфункций, приведенные в консенсусе 4-й Международной консультации по сексуальной медицине 2015 г., значительно варьируют. Это связано со структурой сексуальных расстройств, длительностью их проявлений, особенностями изучаемой популяции, используемыми методиками [2]. Отсутствие единых методологических подходов при оценке реальной распространенности сексуальных расстройств у женщин затрудняет сравнительную оценку и обобщение полученных в популяционных исследованиях результатов, нередко особенности сексуальной функции, квалифицируемые как «сексуальная дисфункция», являются не заболеванием, а реакцией адаптации [3]. Разброс опубликованных данных в различных исследованиях крайне высок, от 8,5 до 80%, в зависимости от возраста, соматического и психического здоровья [2].

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) женские сексуальные дисфункции представлены расстройствами сексуального влечения и возбуждения, оргазмической дисфункцией, а также болевыми сексуальными расстройствами – вагинизмом и диспареунией [4]. Диагноз «сексуальная дисфункция» выносится пациентам в том случае, если ее симптомы вызывают стресс и наблюдаются в течение не менее 3 месяцев [5].

Цель: определить распространенность и структуру сексуальных дисфункций у женщин в возрастном аспекте при обращении в гинекологическую клинику для скрининговой оценки сексуального здоровья.

Материал и методы исследования

Мы провели описательное сравнительное поперечное исследование сексуальной функции 834 женщин, обратившихся в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России для прохождения гинекологического осмотра в 2015 г. Критериями включения в исследование были достижение совершеннолетнего возраста, наличие постоянного партнера, согласие на участие в исследовании. Процедуры исследования были одобрены локальным этическим комитетом.

Для оценки сексуальной функции женщин использовались краткое структурированное клиническое интервью и валидированная русифицированная версия опросника «Индекс женской сексуальной функции» (ИЖСФ) («Female Sexual Function Index» – FSFI). Опросник ИЖСФ (FSFI) был разработан, апробирован и утвержден для самооценки женской сексуальной функции в клинических испытаниях, а также эпидемиологических исследованиях, доказана его действенность и надежность [6–9].

Предварительно было получено разрешение правообладателей на использование опросника в данном исследовании.

Статистическая обработка данных проводилась в программе IBM SPSS версии 22. Различия между переменными проверялись при помощи t-критерия Стьюдента для двух переменных и при помощи однофакторного дисперсионного анализа для трех и более переменных. Взаимосвязь качественных признаков проверялась при помощи критерия χ2. Результаты признавались статистически значимыми при уровне значимости (p) меньше или равном 0,05.

Результаты исследования

В опросе приняли участие 852 женщины в возрасте от 19 до 67 лет, из них 18 женщин заполнили опросник не полностью и были исключены из исследования. Проведен анализ результатов у 834 респонденток. Согласно полученным данным, 84,33% опрошенных женщин были репродуктивного возраста (от 21 до 29 лет – 35,30%, от 30 до 44 лет – 49,03%). Выборка характеризовалась высоким социально-трудовым статусом и уровнем образования (высшее и незаконченное высшее образование было у 81,77% участниц опроса) (табл. 1).

Структура гинекологических заболеваний у пациенток в исследуемой группе была неоднородна, преимущественно представлена воспалительными заболеваниями шейки матки (19,08%), влагалища и вульвы (11,92%), женским бесплодием (5,71%), миомой матки (5,71%), эндометриозом (5,53%) и др. (табл. 2).

Показатели сексуальной функции женщин, участвовавших в опросе, оценивались по доменам опросника ИЖСФ (FSFI) «желание», «возбуждение», «любрикация», «оргазм», «удовлетворенность», «боль» (рис. 1).

Методом однофакторного дисперсионного анализа выявлены статистически значимые различия между выделенными возрастными группами.

У женщин в возрастных группах «45–59 лет» «60 лет и старше» выявлены статистически значимые различия с другими возрастными группами по доменам ИЖСФ: «сексуальное желание» – p=0,02, «возбуждение» – p=0,01, «любрикация» – p=0,02, «оргазм» – p=0,003, «удовлетворенность» – p=0,04. Однако по домену «боль» значимые отличия не выявлены – p=0,15.

В результате проведенного теста Стьюдента установлено, что среди исследуемых женщин репродуктивного возраста в группах «до 29 лет» и «30–44 года» не было выявлено статистически значимых различий по всем доменам ИЖСФ (FSFI): «сексуальное желание» – 4,2±0,8 и 4±0,9 (p=0,092), «возбуждение» – 4,7±0,8 и 4,6±0,9 (p=0,7), «любрикация» – 4,6±0,6 и 4,6±0,7 (p=0,6), «оргазм» – 4,68±1,1 и 4,8±1 (p=0,33), «удовлетворенность» – 5±0,8 и 4,8±0,8 (p=0,054), «боль» – 5±1,1 и 5±1,1 (p=0,9).

Низкие показатели по всем доменам ИЖСФ были у женщин в группе «60 лет и старше»: «сексуальное желание» (2,4±0,6), «возбуждение» (2,4±0,3), «любрикация» (3,6±0,6), «оргазм» (2,8±0,8), «боль» (3,6±0,6). В то же время данные показателя «удовлетворенность» соответствовали данным группы «45–59 лет» – 4,4±0,6.

В ходе исследования выявлено, что общая оценка по данным опросника ИЖСФ (FSFI) была наиболее высокой у женщин в группах «до 29 лет» (28,9±2,5) и «30–44 года» (28,5±2,8), статистически значимо снижалась в каждой последующей возрастной группе: «45–59 лет», «60 лет и старше» – 25,1±4,6 и 18,3±5,1 (p=0,04).

Мы проводили анализ самооценки сексуального здоровья участницами опроса. 16,7% женщин, участвовавших в исследовании, считали, что имеют нарушения сексуального здоровья более трех месяцев, 27,4% затруднились с ответом. В группах женщин «до 29 лет» 12,8 и 28,0%, «30–44 года» – 13,1 и 24,2%, «45–59 лет» – 23,3 и 36,7%, «60 лет и старше» – 40,0 и 40,0% соответственно.

Мы оценили взаимосвязи показателей по доменам и общей оценки ИЖСФ (FSFI), и самооценки сексуального здоровья. Выявлены статистически значимые различия по всем доменам и общему баллу опросника ИЖСФ (FSFI) при наличии и отсутствии сексуальных проблем более трех месяцев (p=0,00) (табл. 3).

Также выявлено, что женщины в различных возрастных группах считали, что имеют сексуальные проблемы более трех месяцев при различных показателях общей оценки ИЖСФ (FSFI). Если у женщин репродуктивного возраста «до 29 лет» и «30–44 года» данные были идентичны и составили 24,5±3,4 и 24,5±3,7 балла, то в каждой последующей возрастной группе показатель статистически значимо снижался: «45–59 лет» – 22,3±4,7 балла, «60 лет и более» – 14,7±6,4 балла.

Показатель общей оценки ИЖСФ (FSFI) также снижался в возрастных группах при отрицании участницами опроса наличия сексуальных нарушений. Так, у женщин «до 29 лет» он составил 29,5±2,5 балла, «30–44 лет» – 29,0±3,3 балла, «45–59 лет» – 26,9±2,8 балла, «60 лет и более» – 20,8±1,1 балла.

В случаях, когда участницы опроса затруднялись с ответом, выявлены различия между группами женщин репродуктивного возраста и более старшими возрастными группами: «до 29 лет» – 26,8±3,3 балла, «30–44 лет» – 26,7±3,9 балла, «45–59 лет» – 24,9±5,3 балла, «60 лет и более» – 20,7±4,5 балла. Также обнаружено, что разница показателей общей оценки при ответах «нет» и «затрудняюсь ответить» снижалась в группах: «до 29 лет» на 2,7 балла, «30–44 лет» – на 2,3 балла, «45–59 лет» – на 2,0 балла, «60 лет и более» – на 0,1 балла.

При помощи t-критерия Стьюдента была установлена значимая разница по величине общего балла ИЖСФ (FSFI) между положительным и отрицательным ответами по самооценке сексуального здоровья в возрастных группах «до 29 лет» (p=0), «30–44 года» (p=0), «45–59 лет» (p=0,015). Установлено отсутствие корреляционной связи в группе «60 лет и старше» (рис. 2).

Также в ходе интервью проводился анализ готовности участниц опроса обратиться за специализированной помощью для лечения сексуальных дисфункций (рис. 3).

Самая низкая готовность обратиться к врачу для решения сексуальных проблем выявлена у женщин в группе «31–45 лет» (16,1%).

При помощи критерия χ2 установлено, что в возрастных группах «до 29 лет» (p=0,00) и «30–44 года» (p=0,00) имеется зависимость мотивации обращения за специализированной помощью от самооценки сексуального здоровья. Если женщины считают, что у них есть сексуальные проблемы, то они скорее обратятся к врачу для их решения, если женщины в затруднении относительно определения наличия у них сексуальных проблем, то они будут и в затруднении относительно обращения к специалисту, а если проблем нет, то и обращаться не нужно.

В других возрастных группах данная зависимость не была выявлена.

Обсуждение

Проведенное исследование позволило нам выявить структурные различия сексуального функционирования женщин, обратившихся на прием в гинекологическую клинику, а также сравнить полученные результаты с данными других исследований. Это удалось выявить и представить, благодаря валидированной русифицированной версии опросника ИЖСФ (FSFI). Проведенная оценка сексуального функционирования женщин различного возраста по доменам ИЖСФ (FSFI) сопоставима с результатами, полученными в исследованиях при бесплодии, эндометриозе, симптомах менопаузы, депрессии, обсессивно-компульсивном расстройстве и др. [10–14].

Среди исследуемых возрастных групп наиболее высокие баллы общей оценки ИЖСФ (FSFI) были получены у женщин репродуктивного возраста («до 29 лет» и «30–44 года»). При этом следует отметить, что не были выявлены статистически значимые различия между этими двумя группами как общей оценки ИЖСФ (FSFI), так и по ее доменам. Однако обнаружена тенденция большей удовлетворенности женщин в группе «30–44 года» имеющейся сексуальной активностью, что может быть связано с большей конформностью, способности к принятию, ценностным отношением к партнеру и сексуальной жизни в целом. Ожидаемо низкие показатели по всем доменам ИЖСФ были у женщин в группе «60 лет и старше», за исключением показателя «удовлетворенность», сопоставимым с данными группы «45–59 лет», что соответствовало результатам аналогичных исследований [15–17].

Результаты анализа взаимосвязей показателей опросника ИЖСФ (FSFI) и самооценки сексуального здоровья обнаружили статистически значимые различия по всем доменам и общему баллу при наличии и отсутствии сексуальных проблем более трех месяцев у участниц опроса, что подтверждает надежность использования опросника ИЖСФ (FSFI) при различных женских сексуальных дисфункциях [3, 18, 19].

Границей между клиническими и доклиническими нарушениями считается общая оценка ИЖСФ (FSFI) = 26,55 балла [7]. Однако показатели общей оценки ИЖСФ (FSFI) при наличии сексуальных дисфункций у женщин были ниже: в группе «до 29 лет» – 24,5±3,4 балла, «30–44 года» – 24,5±3,7. В других возрастных группах он был еще более низким: «45–59 лет» – 22,5±4,7 балла, «60 лет и более» – 14,7±6,4 балла.

В ходе исследования мы выявили, что готовность к обращению за специализированной помощью имеет значимую корреляцию с самооценкой сексуального здоровья только в возрастных группах «до 29 лет» и «30–44 года» (p=0). Отсутствие корреляций в старших возрастных группах может быть связано с культуральными особенностями, приверженностью к мифу о «связи старения с асексуальностью», партнерским фактором и др. [20].

Заключение

Таким образом, в ходе исследования выявлено, что, несмотря на отсутствие активной обращаемости за помощью, сексуальные нарушения у женщин имеют широкую распространенность (16,7%), что сопоставимо с результатами эпидемиологических исследований в других странах. Получены статистически значимые различия (p<0,00) общей оценки и показателей по доменам опросника ИЖСФ (FSFI), отражающим структуру сексуальной функции, у женщин с сексуальными дисфункциями и сексологически здоровых (23,9±4,1, против 29,2±3,1).

Русскоязычную версию опросника ИЖСФ (FSFI) можно рекомендовать для скрининговой оценки сексуального функционирования женщин в общемедицинской практике.

References

1. WHOQOL Group. The world health organization quality of life assessment (WHOQOL): position paper from the world health organization Soc. Sci. Med. 1995; 41(10): 1403-9.

2. McCabe M.P., Sharlip I.D., Lewis R., Atalla E., Balon R., Fisher A.D. et al. Incidence and prevalence of sexual dysfunction in women and men: a consensus statement from the Fourth International Consultation on Sexual Medicine 2015. J. Sex. Med. 2016; 13(2): 144-52.

3. Nappi P.R., Cucinella L., Martella S., Rossi M., Tiranini L., Martini E. Female sexual dysfunction (FSD): Prevalence and impact on quality of life (QoL). Maturitas. 2016; 94: 87-91.

4. Available at: http://www.mkb10.ru

5. McCabe M.P., Sharlip I.D., Atalla E., Balon R., Fisher A.D., Laumann E. et al. Definitions of sexual dysfunctions in women and men: a consensus statement from the Fourth International Consultation on Sexual Medicine 2015. J. Sex. Med. 2016; 13(2): 135-43.

6. Rosen R., Brown C., Heiman J., Leiblum S., Meston C., Shabsigh R. et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J. Sex Marital Ther. 2000; 26(2): 191-208.

7. Wiegel M., Meston C., Rosen R. The female sexual function index (FSFI): cross-validation and development of clinical cutoff scores. J. Sex Marital Ther. 2005; 31(1): 1-20.

8. Navaneethan S.D., Vecchio M., Johnson D.W., Saglimbene V., Graziano G., Pellegrini F. et al. Prevalence and correlates of self-reported sexual dysfunction in CKD: a meta-analysis of observational studies. Am. J. Kidney Dis. 2010; 56(4): 670-85.

9. Clayton A.H., Dennerstein L., Fisher W.A., Kingsberg S.A., Perelman M.A., Pyke R.E. Standards for clinical trials in sexual dysfunction in women: research designs and outcomes assessment. J. Sex. Med. 2010; 7(1, Pt 2): 541-60.

10. Pluchino N., Wenger J.M., Petignat P., Tal R., Bolmont M., Taylor H.S., Bianchi-Demicheli F. Sexual function in endometriosis patients and their partners: effect of the disease and consequences of treatment. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(6): 762-74.

11. Krysiak R., Gilowska M., Okopień B. Sexual function and depressive symptoms in young women with low vitamin D status: a pilot study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 204: 108-12.

12. Constantine G., Graham S., Portman D.J., Rosen R.C., Kingsberg S.A. Female sexual function improved with ospemifene in postmenopausal women with vulvar and vaginal atrophy: results of a randomized, placebo-controlled trial. Climacteric. 2015; 18(2): 226-32.

13. Ghassemzadeh H., Raisi F., Firoozikhojastefar R., Meysamie A., Karamghadiri N., Nasehi A.A. et al. A study on sexual function in obsessive-compulsive disorder (OCD) patients with and without depressive symptoms. Perspect. Psychiatr. Care. 2016; Apr 8.

14. Maiorino M.I., Bellastella G., Castaldo F., Petrizzo M., Giugliano D., Esposito K. Sexual function in young women with type 1 diabetes: the METRO study. J. Endocrinol. Invest. 2016; Sep 9.

15. Dombek K., Capistrano E.J., Costa A.C., Marinheiro L.P. Metabolic syndrome and sexual function in postmenopausal women. Arch. Endocrinol. Metab. 2016; 60(6): 545-55.

16. de Menezes Franco M., Driusso P., Bø K., Carvalho de Abreu D.C., da Silva Lara L.A., de Sá Rosa E. et al. Relationship between pelvic floor muscle strength and sexual dysfunction in postmenopausal women: a cross-sectional study. Int. Urogynecol. J. 2016; Dec 6.

17. Trompeter S.E., Bettencourt R., Barrett-Connor E. Metabolic syndrome and sexual function in postmenopausal women. Am. J. Med. 2016; 129(12): 1270-7.

18. de Souza K., Vale F.B., Geber S. Efficacy of Tribulus terrestris for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in postmenopausal women: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Menopause. 2016;23(11): 1252-6.

19. Artune-Ulkumen B., Erkan M.M., Pala H.G., Bulbul Baytur Y. Sexual dysfunction in Turkish women with dyspareunia and its impact on the quality of life. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2014; 41(5): 567-71.

20. Cabral P.U., Canário A.C., Spyrides M.H., Uchôa S.A., Eleutério J. Jr., Gonçalves A.K. Determinants of sexual dysfunction among middle-aged women. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2013; 120(3): 271-4.

Received 16.12.2016

Accepted 23.12.2016

About the Authors

Stenyaeva Natalia Nikolaevna, Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, Department of Andrology and Urology, Research Center of Obstetrics,
Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia. 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str. 4. Tel.: +79035380334. E-mail: nataliasten@mail.ru
Khritinin Dmitry Fedorovich, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, MD, Professor of the Department of Psychiatry and Narcology,
Medical Faculty of the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia.
119991, Russia, Moscow, Trubetskaya str. 8, bld. 2. Tel.: +74956091400
Chausov Andrey Alexandrovich, junior research assistant of the department of medical and social research of the service of scientific and organizational support,
Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia.
117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str. 4. Tel.: +79104808485. E-mail: andreaschausov@gmail.com
Sukhikh Gennady Tikhonovich, Academician of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Science, Professor, Honored Scientist of the Russian Federation,
Director of the Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia; Head of the Department of Obstetrics, Gynecology,
Perinatology and Reproductology, I.M. Sechenov First MSMU, Ministry of Health of Russia.
117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str. 4. Tel.: +74955314444. E-mail: secretariat@oparina4.ru

For citations: Stenyaeva N.N., Khritinin D.F., Chausov A.A., Sukhikh G.T. Prevalence and patterns of sexual dysfunctions in women visiting a gynecology clinic. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2017; (3): 101-7. (in Russian)
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.3.101-7

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.