ВПЧ-инфекция (инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека) является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), которая выявляется у большой части сексуально активного населения. Кроме того, папилломавирусы – единственная группа вирусов, для которых доказана индукция опухолей у человека. ВПЧ-инфекция является необходимым, но недостаточным фактором цервикальной неоплазии. Пациентки с ВПЧ-инфекцией очень часто испытывают боязнь не только за общее состояние здоровья, но и за здоровье будущего потомства. Кроме того, у данного контингента женщин существует страх заболеть раком шейки матки (РШМ), который иногда приводит к депрессии, а боязнь возможных осложнений, связанных с ВПЧ-инфекцией, отражается на реализации репродуктивных планов [1].
Особого внимания требуют беременные женщины с положительным тестом на ВПЧ, которые при выявлении последнего испытывают повышенный уровень беспокойства, связанного со страхом риска неблагоприятных репродуктивных последствий и риска передачи ВПЧ будущему ребенку [2]. Так, по данным литературы, у 71–95% женщин с персистирующей ВПЧ-инфекцией, а также наличием атипических изменений в мазках типа ASCUS, LSIL отмечаются тревога по поводу возможной малигнизации процесса и страх невозможности реализовать репродуктивные планы в будущем [3].
Беременность как физиологическое состояние имеет психологические маркеры в виде эмоциональной неустойчивости, раздражительности, высокого уровня личностной тревоги, повышения чувствительности, мнительности и в частных случаях неадекватной самооценки [4, 5].
В этой связи задачей настоящего исследования было проанализировать опросники для оценки тревожности, заполненные беременными женщинами, и провести сравнительный анализ вклада носительства ВПЧ в формирование состояния тревожности.
Материалы и методы
Исследование проводили в 2013–2014 гг. на базе кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПКРМ РУДН. В нем приняли участие 330 беременных женщин в возрасте от 23 лет до 31 года, подозревавших у себя наличие ВПЧ-инфекции. Все женщины состояли на учете в женской консультации и были обследованы в соответствии с приказом Минздрава России № 572н от 1 ноября 2012 г. [«Об утверждении…»]. Все участницы дали информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии включения: самообращение беременных женщин за консультацией по поводу носительства ВПЧ-инфекции и, при выявлении таковой, за назначением терапии с целью защиты плода от ВПЧ-инфекции.
Критерии исключения: угроза прерывания беременности, требующая соответствующей терапии, острые и подострые инфекционно-воспалительные заболевания, при которых необходима системная антибиотикотерапия, наличие ИППП, злокачественные заболевания шейки матки.
Всем женщинам, включенным в исследование, были проведены определение серотипов ВПЧ («Фемофлор», ООО «ДНК-технология», Россия) и цитологическое исследование.
Состояние тревожности оценивали по данным опросников Спилбергера–Ханина (С–Х) [5] и госпитальной шкалы тревоги (HADS) [6]. В случае первого опросника категоризировали ответы согласно рекомендации: до 30 баллов – низкая тревожность, 31–44 балла – умеренная тревожность, 45 и более баллов – высокая. Второй опросник включал только 7 вопросов, касающихся непосредственно самооценки тревоги (вопросы номер 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13), ее считали низкой при суммарном балле от 0 до 7 включительно, а если сумма баллов составляла 8 и более, тревожность считали высокой.
Дополнительно были введены вопросы о тревоге по поводу РШМ и страха репродуктивных неудач [7].
Статистический анализ полученных результатов проводился при помощи пакета программ Statistica 10.0 (Statsoft, США). Данные опросов категоризированы по уровню тревожности и представлены в виде абсолютной величины и доли в процентах от общего объема подгруппы. Различия признаков анализировали при помощи критерия χ2. Если достигнутый уровень значимости различий не превышал 0,05, их считали значимыми. Производили расчет отношения шансов с целью выявить связь между носительством ВПЧ и формированием состояния тревожности [8].
Результаты и обсуждение
Количество первобеременных составило 113 (34,2%), повторнобеременных – 217 (65,8%), средний возраст беременных составил 28,9±6,8 года, при этом 56 (17%) из них были до 25 лет. Замужних женщин было 103 (31,2 %), остальные были либо разведены, либо не были замужем ранее. Курящих обследованных было 135 (40,9%). Изучение акушерско-гинекологического анамнеза показало, что у 80% возраст менархе был старше 14 лет, у 77 (23%) обследованных были нарушения менструальной функции. Половой дебют произошел в возрасте старше 18 лет. У 107 (32%) пациенток был 1 половой партнер, остальные отмечали более одного партнера. Подавляющее большинство использовали методы контрацепции, среди которых преобладали комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и презервативы. Гинекологические заболевания в анамнезе были в среднем в количестве 2,5±1,0 на одну беременную, практически каждая участница исследования имела экстрагенитальную патологию.
По данным обследования на предмет носительства ВПЧ, 148 пациенток оказались вирус-негативными (44,8%), остальные 182 (55,2%) – носителями ВПЧ. Среди них выявлено следующее распределение серотипов вируса (табл. 1).
Поскольку количество пациенток с низкоонкогенным типом вируса оказалось незначительным (3 женщины, 0,9%), не производили разделения пациенток с ВПЧ на подгруппы по онкогенности серотипа ВПЧ при анализе ответов на опросники.
Всем беременным с ВПЧ-инфекцией было проведено цитологическое исследование, по результатам которого атипические клетки не выявлены.
Результаты самооценки тревоги по данным теста Спилбергера–Ханина представлены в табл. 2.
Из полученных данных следует, что у носительниц ВПЧ достоверно чаще выявляется повышенный уровень личностной тревожности высокого уровня, у беременных без ВПЧ преобладает средний уровень личностной тревожности. Ситуативная тревожность у женщин с ВПЧ показывала более высокий уровень, нежели у беременных без ВПЧ.
Показатель госпитальной шкалы тревоги был проанализирован не только в зависимости от наличия или отсутствия ВПЧ у женщин в целом по сформированной выборке, но и в отдельных подгруппах. Ответы были поделены на подгруппы в зависимости от порядкового номера настоящей беременности. Проведенный анализ не выявил разницы в выраженности тревожности в зависимости от ВПЧ в целом по выборке, но в группе первобеременных у ВПЧ-положительных пациенток отмечался более высокий уровень тревожности (табл. 3).
В группе ВПЧ-позитивных женщин было проведено сравнение самооценки уровня тревожности в зависимости от того, достоверно знала или нет пациентка о своем статусе до настоящего обследования (рис. 1). Оказалось, что женщины, знавшие об инфекции ВПЧ, менее высоко оценивали собственную тревожность, но именно среди них превалировало число обращений за терапией, чтобы защитить будущего ребенка от вируса ВПЧ.
Личные страхи онкозаболевания, в частности РШМ, и неудачного исхода настоящей беременности были достоверно более выражены у женщин с ВПЧ (рис. 2).
Анализ связей тревожности и личных страхов показал, что у беременных с ВПЧ и без него одинакова вероятность тревожности, будет варьировать лишь степень ее выраженности. Личные страхи как в отношении РШМ, так и в отношении неблагоприятных событий в течение настоящей беременности связаны с носительством ВПЧ (табл. 4).
Заключение
Женщины с нормальной цитологией и положительным результатом на ВПЧ (ВПЧ+) были значительно более тревожными и расстроенными, чем с отрицательным результатом (ВПЧ–).
Полученные данные свидетельствуют о том, что положительный результат тестирования на ВПЧ может иметь неблагоприятное психосоциальное воздействие на течение беременности, с повышенной тревожностью, дистрессом и беспокойством о передаче ВПЧ-инфекции будущему потомству. Кроме того, положительный результат тестирования на ВПЧ связан с неблагоприятными социальными и психологическими последствиями, связанными в первую очередь с РШМ.
Таким образом, на основании данного исследования можно сделать следующие выводы:
- страх онкозаболевания у беременных на фоне ВПЧ возникает с большей вероятностью, чем без вирусоносительства;
- страх неблагоприятного исхода настоящей беременности связан с носительством ВПЧ.
