Er:YAG laser treatment for genitourinary disorders

Dobrokhotova Yu.E., Ilyina I.Yu., Venediktova M.G., Morozova K.V., Suvorova V.A., Zalesskaya S.A.

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow 117997, Ostrovityanova str. 1, Russia
Objective. To determine the efficacy and safety of Er:YAG laser in the treatment of genitourinary disorders, such as stress urinary incontinence, mixed urinary incontinence, vaginal relaxation syndrome, grade I-II pelvic organ prolapse, and vulvovaginal atrophy.
Subjects and methods. The investigation included 65 patients with varying degrees of genitourinary disorders. Their mean age was 44±4.1 years. During the investigation, the patients were surveyed using the specialized questionnaires: the Pelvic Floor Distress Disorders Inventory (PFDI-20) and the Female Sexual Function Index (FSFI) before treatment and at each treatment session. At each visit, the strength of pelvic floor muscles was measured using the PMTx system with biological feedback. The Q-tip test was used to assess the mobility of the urethra and bladder neck. The patients underwent ultrasound examination of the vaginal walls and sonoelastography before and after treatment. All the patients in the study group received erbium laser IncontiLase and IntimaLase treatments using the Fotona Smooth technology on the SP Spectro unit (Fotona, Slovenia) according to the sequence patented by the manufacturer: 4 sessions of laser radiation at an interval of 28 days.
Results. Statistical data processing revealed a statistically significant (Wilcoxon t-test; p < 0.05) reduction in the severity of symptoms of genitourinary disorders and an improvement in quality of life in the patients. In the study group, the incidence of stress urinary incontinence symptoms decreased by 52%. The patients of the study group showed a 36% increase in muscle power as compared to that before treatment. The Q-tip angle reduced by 10.1° at Visit 2, by 12.8° at Visit 3, and by 20.7°at Visit 4 as compared with that at Visit 1. Assessing the changes in PFDI-20 scores showed that the median score was 62.5 [41.7; 85.9] and 22.9 [12.5; 40.6] before and after treatment, respectively. Sonoelastography revealed higher vaginal wall stiffness in 54 (83%) of the 65 patients after treatment. The latter resulted in an improvement in 60 (92%) of the 65 patients.
Conclusion. Based on the data of the clinical study, it can be argued that IncontiLase and IntimaLase procedures using the Fotona Smooth technology are a highly effective and safe treatment for patients with genitourinary disorders.

Keywords

genitourinary disorders
stress urinary incontinence
genital prolapse
Er:YAG laser

В современной гинекологии широко применяются лазерные технологии в лечении стрессового недержания мочи, смешанного типа недержания мочи, синдрома релаксированного влагалища, пролапса тазовых органов I и II степени и вульвовагинальной атрофии. Стрессовое недержание мочи является самой распространенной формой недержания мочи у женщин и проявляется непроизвольной потерей мочи при превышении внутрипузырного давления над внутриуретральным, что бывает при чихании, кашле, смехе, физических упражнениях или при изменении положения тела [1–3]. Проявлением ургентного недержания мочи является непроизвольное выделение мочи, возникающее сразу после внезапного непреодолимого позыва к мочеиспусканию. Когда проявляются симптомы обеих форм недержания, такой тип недержания называется смешанным [4, 5]. Генитальный пролапс является распространенной патологией среди пациенток репродуктивного и перименопаузального возраста. Пролапс тазовых органов существенно снижает качество жизни вследствие возникновения мочевой, аноректальной и сексуальной дисфункций. Наиболее распространенным симптомом при генитальном пролапсе является ощущение выпячивания стенки влагалища, а также чувство инородного тела в промежности [6–8].

В настоящее время для коррекции генитоуринарных расстройств применяются два типа лазеров: углекислый (СО2) лазер и эрбиевый (Er:YAG) лазер. Эрбиевый лазер имеет длину волны 2940 нм, глубина проникновения в биоткань составляет не более 0,05 мм (50 мкм) [9–11]. СО2-лазер излучает волну в 10 600 нм и имеет очень высокий уровень поглощения водой, а значит и биотканями [12]. В результате действия лазерного излучения на ткани укорачиваются межмолекулярные поперечные связи тройной спирали коллагена, что приводит к мгновенному сокращению волокон на две трети их длины, запускаются механизмы неоколлагенеза [13–15]. Длительность положительного эффекта от процедур определяется индивидуально, в среднем составляет до одного года [1, 2, 16].

Материал и методы исследования

В проведенном нами клиническом исследовании принимали участие 72 пациентки. На момент окончания исследования и проведения статистической обработки данных в исследуемую группу входили 65 пациенток. 7 пациенток были исключены из исследования ввиду неявки на все запланированные лечебные сеансы по причине личных обстоятельств. Критерием включения пациенток в исследование являлось наличие следующих диагнозов: пролапс тазовых органов I–II степени, смешанный тип недержания мочи, стрессовое недержание мочи, вульвовагинальная атрофия. Среди пациенток данной группы 52 имели в анамнезе роды, впоследствии способствовавшие развитию синдрома релаксированного влагалища. Средний возраст пациенток исследуемой группы составлял 44±4,1 года. Основными жалобами являлись: недержание мочи при кашле, смехе, чихании, физической активности, учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, чувство давления в нижних отделах живота, недержание мочи вследствие сильного позыва к мочеиспусканию, потеря мочи по каплям, чувство засасывания воздуха во влагалище и дискомфорт при половом контакте, ощущение сухости слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Перед началом лечения всем пациенткам проводился гинекологический осмотр, цитологическое исследование мазков на степень чистоты влагалища и наличие атипичных клеток, ультразвуковое исследование органов малого таза. Учитывая, что вопросы недержания мочи, неприятных ощущений во влагалище и неудовлетворенность качеством сексуальной жизни являются достаточно интимным для большинства пациенток, нами была проведена беседа с каждой из них перед началом лечения, где в доступной форме было разъяснено, для чего нужна процедура лазерного воздействия, как будет проходить курс лечения, и какие результаты мы планируем достигнуть.

В ходе исследования было проведено анкетирование пациенток до начала лечения и при каждом лечебном сеансе, для чего использовали специализированный международный опросник PFDI-20 – Pelvic Floor Disorders Distress Inventory [17]. PFDI-20 состоит из трех подразделов: CRAD-8 (ColoRectal-Anal Distress Inventory) для оценки отдельных симптомов расстройств нижних отделов желудочно-кишечного тракта, POPDI-6 (Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory) для выявления симптомов пролапса органов малого таза и UDI-6 (Urinary Distress Inventory) для оценки расстройств мочевыделительной системы. На каждый вопрос пациентка может дать один их четырех вариантов ответа, оцениваемый в баллах, характеризующих степень выраженность данного симптома: 0 баллов – «нет», 1 балл – «иногда», 2 балла – «редко», 3 балла – «часто», 4 балла – «всегда». Максимальное количество баллов по каждому подразделу составляет от 0 до 100, по опроснику PFDI-20 – 300 баллов. Для подсчета индекса сексуальной функции у женщин мы использовали международный опросник FSFI – Female Sexual Function Index [18], состоящий из 19 вопросов, где максимальное количество баллов составляет 36. Ввиду того, что не все пациентки вели половую жизнь, то опросник FSFI был использован у 59 из 65 пациенток.

При каждом приеме мы проводили измерение силы мышц тазового дна с помощью системы PMTx с биологической обратной связью, состоящей из манометра со шкалой из 12 делений, воздухопроводящей трубки и резинового цилиндрического конуса. Измерение силы тазовых мышц выполняется в течение 5 секунд. Для оценки подвижности уретры и шейки мочевого пузыря использовали Q-tip тест (тест прямого катетера). Пациенткам с пролапсом гениталий во время натуживания на гинекологическом кресле определяли степень выраженности пролабирования передней и задней стенок влагалища. Больным со стрессовым недержанием мочи при осмотре на гинекологическом кресле проводили пробу кашлевого толчка. До и после лечения пациенткам было проведено ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием для оценки состояния кровоснабжения стенок влагалища и соноэластография в режиме реального времени на аппарате Toshiba Aplio 500 для определения жесткости тканей. Согласие на участие в исследовании было получено от всех пациенток. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 10.

Мы провели оценку данных литературы о применении эрбиевого лазера в лечении генитоуринарных расстройств. Ряд зарубежных авторов, таких как U.B. Ogrinc и соавт. (2015) [1], M. Gambacciani и соавт. (2015) [19], P. Gaviria и соавт. (2016) [20], N. Fistonić и соавт. (2016) [21] и некоторые другие проводили лечение стрессового и смешанного типов недержания мочи, синдрома релаксированного влагалища, вульвовагинальной атрофии у пациенток, как в репродуктивном, так и в постменопаузальном периоде, применяя от 1 до 4 процедур лазерного воздействия с интервалом 15–30 дней, ориентируясь на клиническую ситуацию. Отечественные авторы А.А. Коваль, А.А. Безменко (2015), Г.А. Лапий, А.И. Неймарк и соавт. (2016) [13, 22] проводили лечение стрессового недержания мочи и генитального пролапса минимум двумя процедурами с интервалом от 21 до 45 дней. Многие исследователи отмечают, что при недостаточном эффекте возможно проведение большего количества процедур спустя тот же временной промежуток до момента достижения желаемого результата. В нашем исследовании при решении вопроса о количестве процедур мы опирались на данные литературы, объективного обследования (опросники, соноэластография, перинеометрия, гинекологический осмотр), а также субъективные ощущения пациенток.

Исследование проводилось в период с 10.09.2015 г. по 30.03.2016 г. Всем пациенткам было проведено лечение эрбиевым лазером (Er:YAG-лазер с длиной волны 2940 нм) процедурами IncontiLase и IntimaLase с технологией Fotona Smooth на аппарате SP Spectro (Fotona, Словения) согласно последовательности, запатентованной производителем. 65 пациенткам были проведены 4 сеанса воздействия лазерным излучением с интервалом в 28 дней. Каждая процедура состоит из нескольких этапов. На первом этапе лазерная энергия подается по всей окружности стенок влагалища через широкопольный излучатель с 360-градусной насадкой с распределением около 650 Дж лазерной энергии. На втором этапе процедуры используется угловая 90-градусная насадка для формирования во фракционированном SMOOTH-режиме пучки излучения для воздействия на стенки влагалища. Передняя стенка облучается фракционированным пучком в несколько продольных проходов. На этом этапе распределяется около 250 Дж энергии. На третьем этапе используется излучатель с прямым наконечником для работы в области преддверия влагалища и наружного отверстия уретры фракционированным пучком в SMOOTH-режиме, где распределяется около 100 Дж энергии. Таким образом, около 1000 Дж энергии расходуется для выполнения одного сеанса. В соответствии с данными зарубежной [19–21] и отечественной [13] литературы используемая в исследованиях плотность потока энергии составляла от 3 до 10 Дж/см2. Оптимальной и рекомендованной производителем плотностью потока для выполнения процедуры лечения является 10 Дж/см2, но при высокой степени индивидуальной чувствительности энергия импульсов может быть снижена, что не противоречит принципу доставки лазерной энергии SMOOTH и не снижает степень эффективности метода. Лазерное воздействие является минимально инвазивным в виде плавных последовательностей импульсов с акцентом на переднюю стенку влагалища, которая интимно связана с мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом и обладает меньшей чувствительностью по сравнению с областью преддверия влагалища и периуретральной областью. В нашем исследовании в ходе лечения энергия импульсов при воздействии на переднюю стенку влагалища составляла в среднем 8–10 Дж/см2, на боковую и заднюю стенки влагалища – 6–8 Дж/см2, на область наружного отверстия уретры – 3–4 Дж/см2. Длительность одной процедуры составляла 10–15 минут. Во время проведения процедуры контролировался уровень дискомфорта пациенток, болевые ощущения, а также потенциальные побочные эффекты. Анестезия не использовалась. В процессе лечения мы увеличивали энергию лазерных импульсов с каждой последующей процедурой на 1–2 Дж/см2 с целью приближения к рекомендуемой плотности потока энергии – 10 Дж/см2. При проведении исследования нами было отмечено, что у пациенток перименопаузального периода имеется повышенная чувствительность в области влагалища и вульвы, а также дискомфорт и жалобы во время проведения лечения чаще, чем у молодых пациенток, что обусловлено гипоэстрогенией, дистрофическими и атрофическими процессами слизистой оболочки данной области. Поэтому у пациенток перименопаузального периода применялись импульсы меньшей энергии, чем у пациенток репродуктивного возраста. Более половины пациенток оценили процедуры IncontiLase и IntimaLase как совершенно безболезненные, тогда как другие отмечали ощущение жжения во время обработки области преддверия влагалища. Этот дискомфорт исчезал во время паузы между последовательными лазерными импульсами. Все пациентки возвращались к повседневной активности сразу после процедуры.

Результаты исследования

Частота встречаемости симптомов в исследуемой группе

Определение значимости различий показателей частоты встречаемости симптомов у пациенток исследуемой группы (n=65) до и после лечения по данным подразделов опросника PFDI-20 проводилось с помощью критерия χ2 по методу Мак-Немара. По данным подраздела POPDI до начала лечения такие симптомы, как чувство давления в нижних отделах живота и чувство неполного опорожнени мочевого пузыря являлись наиболее часто встречаемыми и выявлялись в равной мере (n=37, 57%). Вторым по частоте встречаемости симптомом была тяжесть в области таза (n=25, 38%). Также пациенток беспокоили чувство выпадения инородного тела из влагалища (n=21, 33%), необходимость вправить влагалище или часть прямой кишки для полного опорожнения кишечника (n=12, 19%) или для начала мочеиспускания или полного опорожнения мочевого пузыря (n=3, 5%). После проведения терапии эрбиевым лазером выявлено статистически значимое снижение частоты встречаемости таких симптомов, как чувство давления в нижних отделах живота (n=28, 44%, р=0,0077), тяжесть в области таза (n=17, 26%, р=0,0133) и чувство неполного опорожнени мочевого пузыря (n=27, 42%, р=0,0044). Степень выраженности других проявлений пролапса тазовых органов до и после лечения не показали статистически значимых различий.

Проявления дисфункции нижних отделов желудочно-кишечного тракта мы оценили по данным подраздела СRAD. До начала терапии наиболее часто встречалось чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации (n=44, 67%), эпизоды недержания газов и необходимость сильного натуживания для опорожнения кишечника встречались в равной степени (n=37, 57%). Также встечались такие симптомы, как боль при дефекации (n=16, 24%) и эпизоды недержания кала при жидком стуле (n=12, 19%). После проведенного лечения отмечено снижение частоты встречаемости симптомов дисфункции нижних отделов желудочно-кишечного тракта, а именно таких, как чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации (n=41, 63%, р=0,2482), эпизоды недержания газов (n=35, 55%, р=1,0), необходимость сильного натуживания для опорожнения кишечника (n=34, 52%, р=0,2482), боль при дефекации (n=7, 10%, р=0,1336) и эпизоды недержания кала при жидком стуле (n=6, 9%, р=0,4795), но не выявлено статистически значимых различий. Незначительное уменьшение симптомов дисфункции нижних отделов желудочно-кишечного тракта, вероятнее всего, связано с явлениями неоколлагенеза и улучшением тургора тканей в данной области после проведния курса лечения.

При анализе данных подраздела UDI наиболее часто у пациенток до лечения встречался такой симптом, как недержание мочи вследствие сильного позыва к мочеиспусканию (n=49, 76%), которое в самостоятельной форме не выявлялось, а всегда сопровождалось явлениями стрессового недержания мочи, вульвовагинальной атрофии и генитального пролапса. На втором месте – учащенное мочеиспускание (n=40, 62%), потеря мочи в незначительных количествах (n=37, 57%). Недержание мочи при кашле, смехе, чихании, а также боль или дискомфорт в нижних отделах живота встречались в равной степени (n=31, 48%), реже выявлялось затруднение опорожнения мочевого пузыря (n=25, 38%). Среди пациенток исследуемой группы смешанная форма недержания мочи встречалась чаще (n=24, 36%), чем стрессовое недержание (n=7, 11%). При оценке результатов выявлено статистически значимое снижение частоты встречаемости всех вышеуказанных симптомов после лечения по сравнению с данными до начала терапии (p<0,05).

Оценка баллов по опроснику PFDI-20

Улучшение отмечено у 60 (92%) из 65 пациенток после проведения четырех процедур лечения лазером. При анализе результатов опросника PFDI-20 мы видим постепенное уменьшение общей медианы баллов с каждым лечебным сеансом. Нами выявлено статистически значимое улучшение качества жизни по сравнению с данными до лечения (Т-критерий Вилкоксона, p<0,05) (рис. 1).

При детальном анализе опросника установлено статистически значимое снижение медианы баллов по всем трем подразделам, что говорит о значительном улучшении состояния пациенток, а также о снижении проявлений стрессового и смешанного типов недержания мочи и генитального пролапса после проведения четырёх сеансов терапии лазером. В табл. 1 представлены медианы баллов и ИКД подразделов POPDI-6, CRAD-8, UDI-6 до и после лечения.

Оценка баллов по опроснику FSFI

В результате лечения по данным опросника FSFI улучшение отмечено у 55 (93%) из 59 пациенток. Как видно на диаграмме, медиана баллов постепенно увеличивалась с каждым лечебным сеансом (рис. 2).

По результатам опросника FSFI выявлено статистически значимое улучшение качества сексуальной функции у пациенток после проведенного лечения по сравнению с данными до начала терапии (Т-критерий Вилкоксона, p<0,05).

Оценка силы мышц тазового дна

Оценка силы мышц тазового дна с помощью системы PMTx с биологической обратной связью производилась в течение 5 секунд всем пациенткам при каждом приеме. Среднее значение величины силы мышц на первом приеме составляло 5,5 Ед, на втором – 6,1 Ед, на третьем – 7 Ед и на четвертом приеме – 7,5 Ед. Стимулирование процессов неоангиогенеза и неоколлагенеза в результате воздействия лазерного излучения обеспечивает улучшение трофики, восстановление тургора и эластичности тканей, что, вероятно, обусловливает улучшение показателей силы тазовых мышц после лечения. По результатам исследования можно сделать вывод о том, что сила мышц у пациенток исследуемой группы увеличилась на 36% после проведения четырех сеансов лазерного воздействия по сравнению с данными до лечения (t-критерий Стьюдента, p<0,05).

Угол Q-tip (тест прямого катетера)

Угол Q-tip уменьшился на 10,1° на втором сеансе, на 12,8° на третьем и на 20,7° на четвертом сеансе по сравнению с данными первого приема. Изменение угла Q-tip говорит о снижении подвижности уретры и шейки мочевого пузыря (рис. 3).

Ультразвуковое исследование и соноэластография

При оценке данных литературы мы отметили, что в других клинических исследованиях уже проводился анализ гистологических препаратов биоптатов стенки влагалища [22–24], поэтому в нашем исследовании мы выбрали менее инвазивный метод и проводили сравнительную оценку качества биологической ткани до и после проведения лазерного воздействия с помощью ультразвукового исследования и соноэластографии. Эластография – метод визуализации мягких тканей, отображающий их механические свойства и показывающий разницу жесткости, эластичности и растяжимости здоровых и патологически измененных тканей. Проводится анализ количества искажений, возникающих во время давления датчиком на стенку влагалища и имеющих цветовую маркировку при получении ультразвукового изображения (плотная ткань – пурпурная, мягкая – красная). Соноэластография проводится с помощью внутриполостного влагалищного датчика с центральной частотой 6,0 мГц.

При проведении контрольного ультразвукового исследования после лечения у 61 (93%) из 65 пациенток наблюдалось увеличение количества визуализируемых сосудов в области влагалищной стенки, что свидетельствует о запуске процесса неоангиогенеза и восстановлении адекватного кровоснабжения данной области. После проведения одного сеанса воздействия лазерным излучением при проведении соноэластографии уже через месяц можно судить о замещении красного цвета пурпурным, что также свидетельствует о запуске процессов неоколлагенеза и восстановлении упругих свойств тканей. У 54 (83%) пациенток из 65 по данным метода эластографии после лечения повышалась степень жесткости стенок влагалища, а значит их упругость (табл. 2).

Изменение степени пролапса тазовых органов

У двоих из 65 пациенток был отмечен переход пролапса тазовых органов II степени в I степень. Для подробного изучения данного лечебного эффекта необходимо большее количество процедур и более длительное время наблюдения.

Обсуждение

За последние несколько лет в литераторе широко освещаются экспериментально-клинические данные об эффективности и безопасности использования неаблативного Er:YAG-лазера (Fotona) в лечении стрессового недержания мочи, пролапса тазовых органов и синдрома релаксированного влагалища [25].

U.B. Ogrinc и соавт. [1] использовали Er:YAG-лазер в лечении цистоцеле II–IV степени у 28 женщин, средний возраст пациенток в данном исследовании составлял 56,1 года. После проведения трех сеансов воздействия лазерного излучения уменьшение пролапса на одну степень было зафиксировано у 27 пациенток, на 2 степени – у 12, на 3 степени – у 2 женщин. Однако по нашим данным уменьшение пролапса тазовых органов на одну степень было зафиксировано у двух пациенток. Вероятно, необходимо проведение большего количества процедур и более длительное время наблюдения за пациентками для детального изучения данного эффекта.

P. Gaviria и соавт. [26] изучили эффективность применения методики IntimaLase для лечения синдрома релаксированного влагалища у 21 пациентки, у 5 из них имелось опущение тазовых органов. После второго сеанса все пациентки, имеющие симптомы генитального пролапса, отмечали улучшение. 20 из 21 пациентки отметили улучшение качества сексуальной жизни. Наше исследование показало похожие результаты: по данным опросника FSFI улучшение качества сексуальной жизни после лечения отмечено у 93% пациенток.

I. Fistonic и соавт. [11] применяли эрбиевый лазер в лечении стрессового недержания мочи у пациенток с наличием или отсутствием опущения органов малого таза. Q-tip тест использовался для оценки подвижности уретры и шейки мочевого пузыря: угол Q-tip уменьшился на 14,7° через 1 месяц, на 15,9° – через 3 месяца и на 22,5° – через 6 месяцев. По данным перинеометрии, результатам опросников ICIQ-UI и PISQ-12 авторами было показано статистически значимое улучшение показателей (p<0,5). Полученные результаты соответствуют нашим данным. В ходе исследования нами отмечено снижение угла Q-tip на 20,7° на четвертом приеме по сравнению с данными первого приема, увеличение силы мышц тазового дна на 36% после завершения лечения (p<0,05). По данным опросников PFDI-20 и FSFI нами также выявлено статистически значимое (p<0,05) улучшение качества жизни пациенток.

А.А. Безменко, А.А. Шмидт и соавт. [13] проводили лечение с помощью Er:YAG-лазера 77 пациенток со стрессовым недержанием мочи. Положительный эффект был достигнут у 41 (70,7%) пациентки с I типом и у 9 (47%) со II типом недержания мочи при напряжении после проведенного лечения. В ходе нашего исследования были получены схожие результаты. По данным подраздела UDI-6 опросника PFDI-20 частота встречаемости такого симптома, как недержание мочи при кашле, смехе, чихании и физической нагрузке в исследуемой группе после проведения 4 сеансов лечения эрбиевым лазером сократилась на 52%.

Е.В. Лешунов, А.Г. Мартов [2] проводили 3 сеанса терапии эрбиевым лазером 6-го поколения Dermablate MCL 31 компании «Asclepion Laser Technologies» (Германия) при лечении стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного возраста. До лечения при проведении пробы Вальсальвы уретровезикальный угол составлял в среднем 45,2±4,79°, через 6 месяцев – 36,2±2,42°. Для подсчета индекса сексуальной функции у женщин использовался опросник FSFI, при анализе результатов которого улучшение было достигнуто у 84% пациенток. Наше исследование проводилось на лазерной установке фирмы Fotona, однако полученные данные относительно изменения уретровезикального угла и индекса сексуальной функции у женщин схожи с полученными нами результатами.

Заключение

В заключение можно сказать, что в результате воздействия лазерного излучения уменьшается объем влагалища (по данным ультразвукового исследования и субъективных ощущений пациенток), исчезают дискомфорт во влагалище и диспареуния, симптомы стрессового недержания мочи и дискомфорт в нижних отделах живота снижается более чем на 50% (р=0,0009 и р=0,0002 соответствено), восстанавливаются физиологическая форма и эстетический вид половых органов, повышается либидо. Улучшение качества жизни пациенток после лечения, оцениваемое нами на основании субьективных ощущений, данных опросников, перинеометрии и соноэластографии, выражается в снижении выраженности симптомов генитоуринарных расстройств и улучшении качества сексуальной функции.

На основании проведенного нами клинического исследования можно утверждать, что использование процедур IncontiLase и IntimaLase с технологией Fotona Smooth (SP Spectro, Fotona, Словения) для лечения пациенток с генитоуринарными расстройствами является высокоэффективным и безопасным методом.

Supplementary Materials

  1. Table 1. The median according to the PFDI-20 questionnaire subsections
  2. Table 2. Tissue properties after 4 sessions of exposure to laser emission using the elastography method
  3. Figure 1. PFDI-20 questionnaire indicators’ median dynamics and interquartile range in each treatment session
  4. Figure 2. FSFI questionnaire indicators’ median dynamics and interquartile range in each treatment session
  5. Figure 3. Q-tip angle alteration in each treatment session (Student's t-test, p <0.05). Q-tip angle

References

1. Ogrinc U.B., Senčar S., Lenasi H. Novel minimally invasive laser treatment of urinary incontinence in women. Lasers Surg. Med. 2015; 47(9): 689-97. doi:10.1002/lsm.22416.

2. Лешунов Е.В., Мартов А.Г. Лечение стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного возраста с помощью лазерных технологий. Урология. 2015; 1: 36-40. [Leshunov E.V., Martov A.G. Application of laser technologies for treatment of urinary stress incontinence in women of reproductive age. Urologiia. 2015; (1): 36-40. (in Russian)]

3. Novara G., Artibani W., Barber M.D., Chapple C.R., Costantini E., Ficarra V. et al. Updated systematic review and meta-analysis of the comparative data on colposuspensions, pubovaginal slings, and midurethral tapes in the surgical treatment of female stress urinary incontinence. Eur. Urol. 2010; 58(2): 218-38. doi: 10.1016/j.eururo.2010.04.022.

4. Ford A.A., Rogerson L., Cody J.D., Ogah J. Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (7): CD006375.doi: 10.1002/14651858.CD006375.pub3.

5. Cody J.D., Jacobs M.L., Richardson K., Moehrer B., Hextall A. Oestrogen therapy for urinary incontinence in post-menopausal women. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 10: CD001405. doi: 10.1002/14651858.CD001405.pub3.

6. Макаров О.В., Камоева С.В., Голубева Д.В. Трансвагинальная система «Элевейт» (ELEVATE) в реконструктивной хирургии тазового дна после гистерэктомии. Медицинский альманах. 2011; 6: 142-4. [Makarov O.V., Kamoeva S.V., Golubeva D.V. Transvaginal system ELEVATE in reconstructive surgery of the pelvic floor after hysterectomy. Meditsinskiy almanah. 2011; 6: 142-4. (in Russian)]

7. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Жданова М.С. Влияние дисплазии соединительной ткани на развитие пролапса гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2009; 9(4): 15-8. [Dobrohotova Yu.E., Ilina I.Yu., Zhdanova M.S. Effect of connective tissue dysplasia on the development of genital prolapse. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2009; 9(4): 15-8. (in Russian)]

8. Камоева С.В. Ранняя диагностика развивающегося пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста при отсутствии клинических признаков. Лечение и профилактика. 2013; 2: 88-93. [Kamoeva S.V. Early diagnosis of developing prolapse of pelvic organs in women of reproductive age in the absence of clinical signs. Lechenie i profilaktika. 2013; 2: 88-93. (in Russian)]

9. Шахно Е.А. Физические основы применения лазеров в медицине. СПб.: НИУИТМО; 2012. 129с. [Shakhno E.A. The physical basis of the use of lasers in medicine. St. Petersburg: NIUITMO; 2012. 129p. (in Russian)]

10. Osman M.A., Kassab A.N. Carbon dioxide laser versus erbium: YAG laser in treatment of epidermal verrucous nevus: a comparative randomized clinical study. J. Dermatolog. Treat. 2017; 28(5): 452-7. doi: 10.1080/09546634.2016.1255305.

11. Fistonić I., Findri-Guštek Š., Fistonić N. Minimally invasive laser procedure for early stages of stress urinary incontinence (SUI). J. Laser Health Acad. 2012; 1: 67-74.

12. Pitsouni E., Grigoriadis T., Tsiveleka A., Zacharakis D., Salvatore S., Athanasiou S. Microablative fractional CO (2)-laser therapy and the genitourinary syndrome of menopause: An observational study. Maturitas. 2016; 94: 131-6. doi: 10.1016/j. maturitas. 2016.09.012.

13. Безменко А.А., Шмидт А.А., Коваль А.А., Карпищенко Ж.М. Консервативные методы лечения недержания мочи при напряжении у женщин. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2014; 1: 227-32. [Bezmenko A.A., Shmidt A.A., Koval A.A., Karpischenko Zh.M. Conservative methods of treatment of urinary incontinence with stress in women. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii. 2014; 1: 227-32. (in Russian)]

14. Khalafalla M.M., Elbiaa A.A.M., Abdelazim I.A., Hussain M. Minimal invasive laser treatment for female stress urinary incontinence. Obstet. Gynecol. Int. J. 2015; 2(2): 00035. doi: 10.15406/ogij.2015.02.00035.

15. Borut Zgavec, Neza Stopajnik. Clinical and histological evaluation of Er: YAG ablative fractional skin resurfacing. J. Laser Health Acad. 2014; 1: 1-6.

16. Vizintin Z., Lukac M., Kazic M., Tettamanti M. Erbium laser in gynecology. Climacteric. 2015; 18(Suppl. 1): 4-8. doi: 10.3109/13697137.2015.1078668.

17. Barber M.D., Walters M.D., Bump R.C. Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7). Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 193(1): 103-13.

18. Rosen R., Brown C., Heiman J., Leiblum S., Meston C., Shabsigh R. et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J. Sex Marital Ther. 2000; 26(2): 191-208.

19. Gambacciani M., Levancini M., Cervigni M. Vaginal erbium laser: the second-generation thermotherapy for the genitourinary syndrome of menopause. Climacteric. 2015; 18(5): 757-63. doi: 10.3109/13697137.2015.1045485.

20. Gaviria J., Korosec B., Fernandez J., Montero G. Up to 3-year follow-up of patients with vaginal relaxation syndrome participating in laser vaginal tightening. J. Laser Health Acad. 2016; 1: 6-11.

21. Fistonić N., Fistonić I., Guštek Š.F., Turina I.S., Marton I., Vižintin Z. et al. Minimally invasive, non-ablative Er:YAG laser treatment of stress urinary incontinence in women--a pilot study. Lasers Med. Sci. 2016; 31(4): 635-43. doi: 10.1007/s10103-016-1884-0.

22. Лапий Г.А., Неймарк А.И., Абдуллаев Н.А., Яковлева А.Ю. Влияние Er: YAG-лазера на морфофункциональные изменения стенки влагалища у женщин со стрессовым недержанием мочи. Современные проблемы науки и образования. 2016; 5: 68. [Lapiy G.A., Neymark A.I., Abdullaev N.A., Yakovleva A.Yu. Effect of the Er:YAG laser on morphofunctional changes in the vaginal wall in women with stress urinary incontinence. Sovremennyie problemyi nauki i obrazovaniya. 2016; 5: 68. (in Russian)]

23. Gaspar A., Brandi H., Gomez V., Luque D. Efficacy of Erbium:YAG laser treatment compared to topical estriol treatment for symptoms of genitourinary syndrome of menopause. Lasers Surg. Med. 2017; 49(2): 160-8. doi: 10.1002/lsm.22569.

24. Безменко А.А., Элькин Г.И., Шмидт А.А., Коваль А.А., Сибирев В.А., Молчанов О.Л., Протощак В.В. Лечение недержания мочи при напряжении у женщин Er:YAG-лазером: некоторые биохимические показатели метаболизма соединительной ткани. Экспериментальная и клиническая урология. 2014; 3: 88-90. [Bezmenko A.A., Elkin G.I., Shmidt A.A., Koval A.A., Sibirev V.A., Molchanov O.L., Protoschak V.V. Treatment of urinary incontinence with voltage in women Er:YAG laser: some biochemical indicators of metabolism of connective tissue. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya. 2014; 3: 88-90. (in Russian)]

25. Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Одинокова В.А. Малоинвазивные инновационные лазерные технологии в гинекологической практике. Акушерство и гинекология. 2014; 11: 17-22. [Apolikhina I.A., Gorbunova E.A., Odinokova V.A. The role and place of minimally invasive innovative laser technologies in gynecological practice. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2014; (11): 17-22. (in Russian)

26. Gaviria J., Lanz J. Laser Vaginal Tightening (LVT) – evaluation of a novel noninvasive laser treatment for vaginal relaxation syndrome. J. Laser Health Acad. 2012; 1: 59-66.

Received 31.08.2017

Accepted 22.09.2017

About the Authors

Dobrokhotova Yulia E., MD, professor, head of the Department of Obstetrics and Gynecology, Medical Faculty, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia. 117997, Russia, Moscow, Ostrovityanova str. 1. Tel.: +79037226399. E-mail: pr.dobrohotova@mail.ru
Ilyina Irina Yu., MD, professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, Medical Faculty, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University,
Ministry of Health of Russia. 117997, Russia, Moscow, Ostrovityanova str. 1. Tel.: +79161803303. E-mail: iliyina@mail.ru
Venediktova Marina G., MD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, Medical Faculty, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University,
Ministry of Health of Russia. 117997, Russia, Moscow, Ostrovityanova str. 1. Tel.: +79255174605. E-mail: marina.venediktova2012@yandex.ru
Morozova Ksenia Vladimirovna, Candidate of Medical Science, Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology, Medical Faculty, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia. 117997, Russia, Moscow, Ostrovityanova str. 1. Tel.: +79162802018. E-mail: morozovadk@mail.ru
Suvorova Victoria Aleksandrovna, post-graduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology, Medical Faculty, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia. 117997, Russia, Moscow, Ostrovityanova str. 1. Tel.: +79150922900. E-mail: doctor.suvorova@gmail.com
Zalesskaya Sofya Alekseevna, assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology, Medical Faculty, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University,
Ministry of Health of Russia. 117997, Russia, Moscow, Ostrovityanova str. 1. Tel.: +79670621312. E-mail: sofa.zalesskaya@mail.ru

For citations: Dobrokhotova Yu.E., Ilyina I.Yu., Venediktova M.G., Morozova K.V., Suvorova V.A., Zalesskaya S.A. Er:YAG laser treatment for genitourinary disorders. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2017; (10): 84-91. (in Russian)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.10.84-91

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.