The reproductive health of native girls in the Republic of Tyva

Gritsinskaya V.L.

Research Institute of Medical Problems of the North, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences, Krasnoyarsk
Objective. To study the reproductive health in the native girls of the Republic of Tyva (RT).
Material and methods. The 1999-2008 reports of the Federal State Statistics Service in the RT and in the Ministry of Health of RT were analyzed. Randomized study was made in 785 Tuvan girls aged 10 to 18 years. The results were statistically processed according to the requirements for sample surveys, by applying a Statistica version 6.0 software package © Statsoft, USA.
Results. The development of the reproductive system in the native girls of Tyva under the present conditions is characterized by a high rate of dyshormonic physical development, underdevelopment of secondary sex characteristics, a high rate of menstrual irregularities, and a high prevalence of gynecological diseases.
Conclusion. Reproductive impairments develop in the girls under a complex of the sociomedical and ecogeographic factors characteristic of the republic. They determine reproductive abnormalities and inadequate reproductive behavior in the girls and may negatively affect the realization of reproductive function.

Keywords

children
sex development
morbidity
native population

Гармоничность роста, развития и репродуктивное здоровье детей и подростков — ведущие показатели здоровья и социального благополучия общества. Публикации последних лет свидетельствуют о негативных тенденциях роста и развития подрастающего поколения России, которые могут привести к существенным ограничениям реализации в будущем репродуктивных и социальных функций, углублению демографического кризиса [6]. По данным Всероссийской диспансеризации (2002 г.), у девочек по сравнению со сверстниками-мальчиками выявлены худшие показатели здоровья, что является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении репродуктивного потенциала страны [6, 7]. Среди факторов, определяющих состояние репродуктивного здоровья девочек, большое значение имеют гинекологическая заболеваемость, дисгармоничность физического развития и задержка полового созревания. Повышению гинекологической заболеваемости девушек способствует ранняя сексуальная активность. Социологические исследования показали, что в Российской Федерации 50% девочек к 18 годам жизни имеют опыт сексуальных отношений, средний возраст начала половой жизни для городских девушек составляет 15,5±2,4 года [8,9]. Беспокойство вызывает ослабление установок подростков на создание семьи и деторождение, результатом чего являются случайная беременность, аборты, инфекции, передающиеся половым путем [2, 8, 9, 11]. Особого внимания в решении демографического кризиса заслуживает охрана репродуктивного здоровья подростков, особенно из числа коренных и малочисленных народов Севера и Сибири. К регионам компактного проживания коренного населения Сибири относится Республика Тыва, где вследствие экономического кризиса начала 90-х годов прошлого столетия произошло значительное снижение уровня жизни и благосостояния населения. Проведенные исследования выявили высокий уровень отклонений в физическом развитии, высокую распространенность гинекологической патологии, выявляемой при профилактических осмотрах школьниц [10, 11]. Однако сведений о современных тенденциях полового развития детей коренного населения республики нет, в связи с чем мы провели настоящее исследование.

Материал и методы исследования

Анализ гинекологической заболеваемости девушек республики проведен по данным отчетов Федеральной службы государственной статистики по Республике Тыва и Министерства здравоохранения Республики Тыва за период с 1997 по 2008 г. Выравнивание динамического ряда показателей проведено с помощью полиномиального тренда 3-й степени с учетом коэффициента аппроксимации (R2).

Клиническое обследование проведено у 785 девочек-тувинок, обучающихся в национальных школах Кызыла. В возрасте 10 лет было 76 девочек, 11 лет — 92, 12 лет — 109, 13 лет — 71, 14 лет — 105, 15 лет — 102, 16 лет — 84, 17 лет — 85 и 18 лет — 61 девушка. Всем девочкам проведена соматометрия (масса и длина тела, тазогребневый диаметр); определено значение индекса Кетле путем деления массы тела (в кг) на длину тела в квадрате (в м2). В зависимости от соответствия значения индекса Кетле нормативам центильной шкалы [12] выделены следующие уровни физического развития: гармоничное, дисгармоничное за счет дефицита массы тела и дисгармоничное за счет избыточной массы тела. Для характеристики уровня полового развития использовалась комплексная фенотипическая оценка полового созревания по J. Tanner [3].

Статистический анализ материала проведен в соответствии с требованиями, предъявляемыми к выборочным исследованиям, с использованием пакета программного обеспечения Statistica v. 6.0 © Statsoft, USA.

Результаты исследованияи обсуждение

Нами выявлена значительная вариабельность показателей гинекологической заболеваемости у детей и подростков Республики Тыва, что, по нашему мнению, существенно зависит от охвата профилактическими осмотрами детского населения. Рост числа заболеваний репродуктивной системы за анализируемый период мы связываем не в последнюю очередь с улучшением уровня диагностики данной патологии за счет более высокого охвата профилактическими осмотрами девочек. По данным официальной медицинской статистики республики, среди заболеваний репродуктивной системы у детей до 14 лет основным является нарушение менструальной функции. Данное нарушение у девочек-подростков служит маркером наличия у них комплекса соматических расстройств и заболеваний. Различные виды нарушения менструальной функции у девочек в возрасте до 14 лет в Тыве регистрируются с частотой от 0,2 до 1,9‰. Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован в 2000 и 2006–2008 гг., минимальный — в 1997 и 1998 гг. В возрастной группе от 15 до 17 лет нарушения менструального цикла встречаются чаще — от 6,3 до 24,2‰. Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован в 2000, 2001 и 2004 гг., минимальный — в 1997, 1998 и 2002 гг. В этой возрастной группе регистрируются воспалительные заболевания в виде сальпингита и оофорита с частотой от 4,1 до 21,6 ‰. Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован в 2003, 2004 и 2000 гг., минимальный — в 1997–1999 гг. Динамика гинекологической заболеваемости представлена на рисунке. При выравнивании динамического ряда с помощью полинома 3-й степени выявлена тенденция к росту нарушений менструального цикла у девочек как до 14 лет (R2 = 0,77), так и старше 15 лет (R2 =0,32), а также к снижению частоты воспалительных заболеваний (R2 =0,48).

Для школьного возраста характерны еще не установившиеся половые взаимоотношения, подростки экспериментируют со своим сексуальным поведением, что приводит к возникновению незапланированных беременностей. По данным официальной медицинской статистики Республики Тыва, за анализируемый период случаи беременности у подростков старше 15 лет отмечались с частотой от 0,4 до 3,6‰; у девочек младше 14 лет зарегистрирован один случай беременности в 1999 г. Анализ полиномиального тренда свидетельствует о возможности роста числа беременностей у несовершеннолетних (R2 =0,3; см. рисунок).

Гармоничное физическое развитие было у 50,3±2,2% обследованных школьниц. Среди дисгармоничных вариантов физического развития превалировала дисгармония, обусловленная избыточной массой тела (у 31,1±2,4% школьниц). Консультация эндокринолога для уточнения характера ожирения была необходима 9,3±1,4% девушкам, у которых значение индекса Кетле превышало 97-й центиль. При сравнительном анализе соматометрических показателей установлено, что пубертатный скачок роста приходится на возраст 11—12 лет (прирост длины тела за год составил 7,4 см за 11-й год жизни и 8,3 см за 12-й год). Максимальная прибавка массы тела отмечена за 12-й (5,1 кг) и 13-й (4,3 кг) годы жизни. Размеры таза (тазогребневый диаметр) более интенсивно увеличиваются в возрасте от 10 до 14 лет (1,2—0,9 см за год), после 15 лет увеличение диаметра таза не превышает 0,4 см в год.

Сроки появления вторичных половых признаков — это четкий критерий созревания организма. У большинства девочек первым признаком является развитие молочных желез, средний возраст Ма составил 12,2±0,3 года. Средний возраст появления лобкового оволосения составил 13,5±0,4 года, аксилярное оволосение появляется в возрасте 14,0±0,5 года. Самым значимым признаком полового созревания у девочек является менархе, средний возраст первой менструации у обследованных школьниц составил 13,9±0,5 года. Динамика развития вторичных половых признаков представлена в таблице. Выявлена задержка формирования всех вторичных половых признаков. Даже в возрасте 18 лет значительная часть школьниц не имеет полной формулы полового развития: задержка становления Ма5 выявлена у 34,4%, Р5 — у 53,6% обследованных. Неустановившийся менструальный цикл к совершеннолетию имеют 3,8% девушек.

Сегодняшние школьники будут поддерживать основной уровень рождаемости в ближайшее десятилетие, решая демографические проблемы в стране. Здоровье будущих матерей, их детородная функция закладываются и формируются в детском и подростковом возрасте. В настоящее время в Республике Тыва имеется ряд негативных тенденций, способных оказывать отрицательное влияние на формирование репродуктивного здоровья подрастающего поколения.

Экспериментирование с сексуальным поведением, пренебрежение средствами индивидуальной защиты, несоблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни в подростковом возрасте способствуют возникновению воспалительных гинекологических заболеваний, которые у девушек Тывы регистрируются чаще (8,9—21,3‰), чем в ряде других регионов страны (7,6—13,3‰) [1, 8, 13]. Частота различных видов нарушения менструальной функции у старшеклассниц в республике высокая (6,3—24,1‰), но сопоставима с показателями в целом по регионам РФ (3,9—50,3‰) [1, 8, 9, 13].

Исследования, проведенные по всему миру, показали, что возраст начала пубертата может варьировать в зависимости от расовой и этнической принадлежности, экологических условий, географического расположения места проживания и особенностей питания [3,13]. Данные многочисленных исследований свидетельствуют, что процесс акселерации в конце прошлого столетия в большинстве регионов нашей страны стабилизировался, а в некоторых областях отмечаются явления ретардации. Возраст менархе в нашей стране в 40–50-е годы прошлого столетия приходился на 14—15 лет, в 70–80-е годы переместился на 12,5—13,5 года; в начале ХХI века вновь отмечена тенденция к увеличению возраста появления первой менструации [5, 8, 9]. Нами выявлено, что средний возраст менархе у обследованных школьниц выше (13,9±0,5 года), чем у девушек, проживающих в сходных экологических условиях (12,4±0,1 года) [4].

Выводы

1. Выявленные нами особенности полового созревания девочек коренного населения Республики Тывы соответствуют общебиологическим закономерностям, характерны для стабилизации акселерации и начала ее угасания.

2. Сочетание задержки полового созревания девушек с высоким уровнем гинекологической заболеваемости может оказать негативное влияние на реализацию репродуктивного потенциала коренного населения Тывы.

3. Необходима разработка профилактических мероприятий по снижению гинекологической заболеваемости подростков и предупреждению беременностей у несовершеннолетних, что позволит повысить уровень репродуктивного здоровья в республике.

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.