Проблема лечения вагинального кандидоза во время беременности приобретает особое значение в связи с выраженной тенденцией к его распространению. Необходимо отметить, что кандидоз
мочеполовых органов у беременных встречается в 2—3 раза чаще по сравнению с небеременными.
Столь высокая частота возникновения кандидоза влагалища во время беременности обусловлена
рядом факторов[3]:
· отсутствием достаточного количества лактобактерий (менее 106 КОЕ/мл);
· изменением гормонального баланса во время беременности;
· накоплением гликогена в эпителиальных клетках влагалища;
· иммуносупрессивным действием прогестерона;
· присутствием в сыворотке крови иммуноссупресивного фактора, связанного с глобулином.
Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются вульва, влагалище, экзоцервикс [5]. Вследствие
этого развиваются осложнения беременности [4]:
· угроза прерывания беременности (УПБ);
· самопроизвольные выкидыши;
· внутриутробное инфицирование плода.
Вагинальный кандидоз у беременных и родильниц приводит к внутриутробному и постнатальному инфицированию новорожденных [1]. За последние 20 лет частота кандидоза у новорожденных возросла с 0,9 до 15,6% [6].
При выборе препарата для лечения урогенитального кандидоза у беременных необходимо учитывать некоторые особенности:
· исключить их отрицательное влияние на плод, т.е. препаратами выбора являются лекарственные средства с низкой токсичностью для плода и матери, а также с доказанным исключительно местным действием;
· достаточная эффективность;
· хорошая переносимость;
· минимальная частота резистентности у возбудителей. Локальное применение противогрибковых препаратов у беременных следует признать предпочтительным, т.к. при их использовании снижается или исключается системное всасывание препаратов, что сводит к минимуму вероятность возникновения
нежелательных эффектов [2].
Материал и методы исследования
Клиническое изучение эффективности препарата ливарол в виде суппозиториев вагинальных проверено у 32 беременных женщин во II—III триместрах беременности.
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, субъективных, объективных и клинических
признаков, результатов лабораторных методов и кольпоскопии. Осмотр акушером-гинекологом
позволил выявить у всех пациенток отек и гиперемию вульвы, слизистой оболочкивлагалища,наличие выделений разной интенсивности из половых путей с творожистыми вкраплениями.
При кольпоскопии выявлены изменения, характерные для воспалительного процесса: выраженный сосудистый рисунок, гиперемия с явлениями лихенизации, повышенная кровоточивость. На экзоцервиксе определяется множество поверхностных дефектов многослойного плоского эпителия (МПЭ), между которыми видны белые, неснимаемые налеты (островки). Обработка 5% раствором уксусной кислоты не изменяет вид язвочек и белых включений, МПЭ бледнеет за счет сосудистой реакции. Проба Шиллера дает пятнистую окраску (симптом «манной крупы»).
У всех беременных женщин микроскопическое бактериоскопическое исследование влагалищного отделяемого выявило значительное количество нитей дрожжеподобных грибов, псевдомицелий и почкующиеся грибы Candida.
С целью лечения выявленного вульвовагинального кандидоза пациенткам назначали препарат
ливарол по 1 суппозиторию во влагалище на ночь в течение 5 дней. Эффективность лечения вагинального кандидоза устанавливали на основании результатов клинико-лабораторных тестов через
7—30 дней.
Через 7 дней после проведенной терапии препаратом ливарол (в течении 5 дней) все пациентки
отметили выраженное улучшение, что проявилось в полном исчезновении специфических жалоб.
По результатам микроскопического исследования влагалищных выделений у 3 (9,4%) пациенток в мазке обнаружены споры грибов при отсутствии почкующегося мицелия и отмечен рост гриба рода
Candida при посеве на питательные среды.
Таким образом, эффективность предложенной терапии препаратом ливарол через 7 дней составила 90,6%.
Через 1 мес после окончания терапии препаратом ливарол у 30 (93,8%) пациенток наблюдалось
полное клиническое выздоровление: отсутствовали жалобы, объективные, клинические и лабораторные признаки вагинального кандидоза.
В процессе проводимого лечения препаратом ливарол побочных эффектов и нежелательных
последствий не зарегистрировано.
Выводы
Использование вагинальных суппозиториев ливарол позволяет быстро обеспечить исчезновение симптомов в очаге воспаления (дегидратирующее действие полиэтиленоксидной основы на ткани и клетку гриба обеспечивает очищение влагалища, уменьшает отек, способствует быстрому проникновению в ткани активного вещества, усиливает антимикотический эффект). Ливарол быстро купирует симптомы заболевания (субъективное улучшение состояния пациентки отмечают на 3 день от начала применения препарата).
В процессе использования препарата ливарол не выявлено неблагоприятных патогенных реакции и случаев отказа от применения лечения.
