ISSN 0300-9092 (Print)
ISSN 2412-5679 (Online)

Assessment of the state of the fetus by dopplerometry in pregnant women with placenta increta

Omarova Kh.M., Omarova R.G., Khashaeva T.Kh.-M., Magomedova I.Kh.

1) Dagestan State Medical University, Ministry of Health of Russia, Makhachkala, Russia; 2) Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russia
Objective: Assessment of the state of the fetus by ultrasound dopplerography (USDG) and the condition of newborns from pregnant women with placenta increta in the early neonatal period.
Materials and methods: 35 pregnant women with placenta increta were included in a retrospective study. All pregnant women underwent assessment of the state of the utero-placental-fetal blood flow using USDG.
Results: Hemodynamic disorders were detected in 71.4% of pregnant women with placenta increta. Uteroplacental blood flow disorders were detected in 17/35 (48.6%), fetal-placental blood flow disorders – in 5/35 (14.3%); critical values of simultaneous disturbances of uteroplacental and fetal-placental blood flow, which did not reach critical changes (diastolic blood flow was preserved), were detected in 3/35 (8.5%) pregnant women. At the same time, an increase in the resistance index and the pulsation was revealed.
Conclusion: The results of USG indicated hemodynamic disturbances in the fetoplacental complex in patients with placenta increta, since the conjugation of placental hemodynamics on the maternal and fetal sides was disturbed; the cause of these disorders was largely a pathologically invaded placenta. A relationship between hemodynamic disturbances in the fetoplacental complex and the birth of children in a state of asphyxia of varying severity was found.

Authors’ contributions: Omarova Kh.M., Omarova R.G. – study concept and design; Omarova R.G. – collection and processing of material; Omarova Kh.M., Khashaeva T.Kh.-M. – editing; Omarova R.G., Magomedova I.Kh. – writing text.
Conflicts of interest: The authors declare no conflict of interests.
Funding: The study was conducted without sponsorship.
Ethical Approval: The study was approved by the local Ethics Committee of the Dagestan State Medical University
(Protocol No. 45 dated December 28, 2019).
Patient Consent for Publication: All patients signed informed consent for the publication of their data.
Authors' Data Sharing Statement: The data supporting the findings of this study are available on request from the corresponding author after approval from the principal investigator.
For citation: Omarova Kh.M., Omarova R.G., Khashaeva T.Kh.-M., Magomedova I.Kh. Assessment of the state of the fetus by dopplerometry in pregnant women with placenta increta.
Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2023; (8): 136-140 (in Russian)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.22

Keywords

pregnancy
placenta increta
Doppler sonography
fetoplacental complex

В последние десятилетия появилась еще одна причина маточных акушерских кровотечений – врастание плаценты в стенку матки, а в некоторых случаях – в органы малого таза. Известно, что еще в середине 90-х гг. прошлого века врастание плаценты выявлялось у 1 беременной на 50 тыс. родов. Однако в последние десятилетия частота выявления данной патологии выросла в 10 раз.

Одним из факторов риска врастания плаценты считаются рубец на матке и частые внутриматочные вмешательства. По данным медицинской статистики с 2000 по 2020 гг., частота операций кесарева сечения увеличилась с 24 до 37%. При этом рост частоты врастания плаценты происходит синхронно с увеличением числа оперативного родоразрешения при предыдущих родах [1–3].

Врастание плаценты – это «патологически инвазированная плацента», которая не отделяется от стенки матки естественным путем после родов и не может быть отделена без патологической кровопотери. При этом нарушается процесс отслойки плаценты от стенок матки, провоцирующий патологическую массивную кровопотерю и приводящий к таким грозным состояниям, как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, респираторный дистресс-синдром и гиповолемический шок [3, 4].

Актуальность данной проблемы заключается в том, что возникает жизнеугрожающее состояние для беременной. По данным ВОЗ, частота материнской смертности при кровотечениях, вызванных патологическим прикреплением плаценты, варьирует от 7 до 52% [5, 6].

К настоящему времени в литературе достаточно данных, посвященных проблеме врастания плаценты, определены факторы риска, методы диагностики, представлены клинические наблюдения, описаны случаи материнской смертности. Но в опубликованных работах не проводились исследования, посвященные оценке маточно-плацентарно-плодового кровотока во время беременности у женщин с врастанием плаценты. Кроме того, нет данных, посвященных состоянию новорожденных от этой категории женщин.

Таким образом, изучение состояния плода и оценка новорожденного являются необходимым основанием для выработки более строгих и адекватных подходов к выбору срока и способа родоразрешения у беременных с врастанием плаценты.

Цель настоящего исследования: оценка состояния плода по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде от беременных с врастанием плаценты.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 35 случаев врастания плаценты у беременных, которые были родоразрешены в период с 2019 по 2022 гг. в родильных домах №2 им. Р.А. Каримова и в Республиканском перинатальном центре г. Махачкалы. Все беременные соответствовали критериям включения.

Критерии включения в исследование: верифицированный диагноз врастания плаценты методом трансвагинального сканирования, цветового допплеровского картирования и магнитно-резонансной томографии; письменное информированное согласие пациенток и разрешение этического комитета Дагестанского государственного медицинского университета (протокол № 45 от 28.12.2019).

В исследовании принимали участие 35 беременных с врастанием плаценты и 35 их новорожденных.

С целью оценки состояния плода проводили УЗДГ по стандартной методике на аппарате Aloka SD SSD 3500 (Япония). При этом определяли сопротивление сосудов правой и левой маточных артерий, артерий пуповины и средней мозговой артерии плода.

Оценку состояния новорожденных проводили по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах после рождения. Как удовлетворительное расценивалось состояние при оценке новорожденного 7–10 баллов; 4–6 баллов – асфиксия средней степени; 0–3 балла – асфиксия тяжелой степени.

Результаты

В результате проведенных исследований установлено, что все беременные с врастанием плаценты были в позднем репродуктивном возрасте. При этом возраст обследуемых составил в среднем 37,8 года.

По данным анамнеза выяснено, что у беременных с врастанием плаценты часто встречались экстрагенитальные заболевания: ожирение I–III степени – у 20/35 (57,1%), варикозное расширение вен матки и придатков – у 15/35 (42,8%), железодефицитная анемия легкой степени – у 22/35 (62,8%), миопия различной степени тяжести – у 6/35 (17,1%), хронический пиелонефрит – у 5/35 (14,2%). В единичных случаях у беременных выявлялись мочекаменная болезнь – у 2/35 (5%), тромбофлебит вен нижних конечностей – у 2/35 (5,7%), диффузный зоб – у 3/35 (8,5%), гастрит – у 3/35 (8,5%) и наследственная тромбофилия – у 1/35 (2,8%) беременной.

При изучении гинекологического анамнеза нами установлено, что у беременных с врастанием плаценты часто встречались заболевания половых органов (табл. 1).

138-1.jpg (119 KB)

Течение беременности у женщин с врастанием плаценты осложнилось угрозой прерывания – у 17/35 (48,5%), ранним токсикозом – у 10/35 (28,5%), угрозой преждевременных родов – у 29/35 (82,8%), отеками беременных – у 6/35 (17,1%) пациенток. Также у 18/35 (51,4%) беременных выявлено предлежание плаценты.

Результаты УЗДГ фетоплацентарного комплекса (ФПК) показали нарушения гемодинамики у 25/35 (71,4%) пациенток с врастанием плаценты (табл. 2).

Нарушения маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацентарном кровотоке, т.е. нарушения в системе маточных артерий, выявили у 17/35 (48,5%) беременных. Нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохранном маточно-плацентарном кровотоке выявили у 4/35 (11,4%); критические значения одновременного нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающие критических изменений (сохранен диастолический кровоток), – у 3/35 (8,5%) беременных.

С учетом того, что у всех обследуемых имелись врастание плаценты и рубец на матке после двух и более кесаревых сечений, им было проведено оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. При этом экстренное кесарево сечение было выполнено 28/35 (80%) и плановое кесарево сечение – 7/35 (20%) беременным.

У 28/35 (80%) беременных роды были преждевременными. При этом срок беременности при родоразрешении в среднем составил 32,2 недели. Причинами раннего родоразрешения у этих женщин были преждевременная отслойка предлежащей плаценты – у 12/35 (34,2%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – у 9/35 (25,7%), разрыв матки по рубцу – у 1/35 (2,8%), начавшиеся преждевременные роды – у 6/35 (17,1%). В данных случаях беременность этим женщинам не пролонгировалась из-за высокого риска массивной кровопотери и материнского травматизма.

Своевременные оперативные роды в 37–38 недель были у 7/35 (20%) беременных.

У обследуемых родились 27/35 (77,1%) недоношенных и 7/35 (20%) доношенных новорожденных. Мертвым родился 1/35 (2,8%) новорожденный у матери с преждевременной отслойкой предлежащей плаценты. Общая характеристика детей при рождении представлена в таблице 3.

В структуре осложнений у новорожденных наблюдалась асфиксия легкой степени – у 12/34 (35,2%) и тяжелая асфиксия – у 9/34 (26,4%) детей. Выявлена связь между нарушением гемодинамики в ФПК и развитием асфиксии у этих новорожденных. Также во всех случаях рождения недоношенных детей в состоянии асфиксии во время беременности наблюдалось нарушение гемодинамики в ФПК.

Дети с тяжелой асфиксией были направлены в отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных. Все недоношенные дети для дальнейшего лечения и выхаживания были переведены на II этап в отделение патологии новорожденных.

Обсуждение

Полученные данные имеют большое практическое значение, так как настоящее исследование уточняет влияние врастания плаценты на осложнения беременности и перинатальные исходы. Как показали результаты исследования, у пациенток с врастанием плаценты беременность протекает с осложнениями: наблюдается высокая частота угрозы преждевременных родов – у 29/35 (82,8%), которая во многих случаях не поддается коррекции; роды происходят преждевременно – у 28/35 (80%); часто возникает отслойка предлежащей – у 12/35 (34,2%) и нормально расположенной плаценты – у 9/35 (25,7%); в несколько раз чаще рождаются недоношенные дети в состоянии асфиксии – 27/35 (77,1%).

Анализируя результаты УЗДГ, мы установили, что у беременных с врастанием плаценты выявляется нарушение гемодинамики в ФПК. Среди 35 беременных с врастанием плаценты, участвовавших в данном исследовании, нарушения маточно-плацентарного кровотока выявили у 17/35 (48,6%), нарушения плодово-плацентарного кровотока – у 5/35 (14,3%) и критические значения одновременного нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающие критических изменений (сохранен диастолический кровоток), выявили у 3/35 (8,5%) беременных. При этом отмечается повышение индекса резистентности и пульсационного индекса.

Следует отметить, что выявлена связь между нарушением гемодинамики в ФПК и развитием асфиксии у этих новорожденных. Во всех случаях рождения недоношенных детей в состоянии асфиксии различной степени тяжести во время беременности наблюдалось нарушение гемодинамики в ФПК.

По нашим данным, у 15/35 (42,8%) беременных с врастанием плаценты было выявлено варикозное расширение вен матки и придатков. Омарова Х.М. и соавт. (2020), проводя исследования гемодинамики у беременных с варикозным расширением вен половых органов, установили нарушение кровотока в маточно-плацентарном русле, объясняя это тем, что вследствие дилатации маточных вен происходят застой крови и снижение объемной скорости кровотока. Но, как отмечают авторы, показатели при этом были не критическими [7]. Возможно, в нашем исследовании нарушение гемодинамики в ФПК при врастании объясняется наслоением явлений застоя крови в варикозных венах матки и нарушением гемодинамики в сосудах в участках патологической плацентации. Несомненно, данное обстоятельство диктует необходимость проведения гистологических, иммуногистохимических и функциональных исследований при врастании плаценты.

Заключение

В настоящее время ведется активная дискуссия по поводу патогенеза врастания плаценты, ведения беременности и родов при данной патологии. Но исследования, посвященные оценке гемодинамики в ФПК при врастании плаценты, не встречаются. В связи с чем считаем, что данная проблема особенно актуальна в современном акушерстве.

Полученные нами результаты показывают, что у пациенток с врастанием плаценты беременность протекает с осложнениями: выявляются нарушения гемодинамики в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, часто возникает отслойка предлежащей и нормально расположенной плаценты, роды происходят преждевременно и чаще рождаются недоношенные дети в состоянии асфиксии.

References

  1. Абухамад А. Аномалии плацентации. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016; 2: 70-82. [Abuhamad A. Placental abnormalities. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2016; (2): 70-82. (in Russian)].
  2. Баринова И.В., Кондриков Н.И., Волощук И.Н., Чечнева М.А., Щукина Н.А., Петрухин В.А. Особенности патогенеза врастания плаценты в рубец после кесарева сечения. Архив патологии. 2018; 80(2): 18-23. [Barinova I.V., Kondrikov N.I., Voloshchuk I.N., Chechneva M.A., Shchukina N.A., Petrukhin V.A. Features of the pathogenesis of the placenta growing in the scar after cesarean section. Arkhiv Patologii. 2018; 80(2): 18-23. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/patol201880218-23.
  3. Буштырев А.В., Буштырева И.О., Заманская Т.А., Кузнецова Н.Б., Антимирова В.В. Возможности предикции и профилактики массивных акушерских кровотечений при врастании плаценты. Сборники конференций НИЦ Социосфера. 2016; 56: 217-9. [Bushtyrev A.V., Bushtyreva I.O., Zamanskaya T.A., Kuznecova N.B., Antimirova V.V. Possibilities of predication and prophylaxis of massive bleeding during placenta ingrowth. Conference Collections of Scientific and Publishing Center Sociosfera. 2016; (56): 217-9. (in Russian)].
  4. Башмакова Н.В., Давыденко Н.Б., Мальгина Г.Б. Мониторинг акушерских «near miss» в стратегии развития службы родовспоможения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(3): 5-10. [Bashmakova N.V., Davydenko N.B., Mal'gina G.B. Maternal near-miss monitoring as part of a strategy for the improvement of obstetric care. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2019; 19(3): 5 10. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush2019190315.
  5. Блинов А.Ю., Гольцфарб В.М., Долгушина В.Ф. Ранняя пренатальная диагностика истинного приращения плаценты. Пренатальная диагностика. 2011; 10(1): 79-84. [Blinov A.Yu., Goltsfarb V.M., Dolgushina V.F. Early prenatal diagnosis of true placental increment. Prenatal Diagnosis. 2011; 10(1): 79-84. (in Russian)].
  6. Баринов С.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Шамина И.В., Шавкун И.А. Приращение плаценты в области рубца на матке после миомэктомии: комбинированный подход при оперативном родоразрешении. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(2): 88-91. [Barinov S.V., Mediannikova I.V., Tirskaia Iu.I., Shamina I.V., Shavkun I.A. Placenta accreta at the site of a uterine scar after myomectomy: a combined approach during surgical delivery. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018;18(2): 88 91. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush201818288-91.
  7. Герейханова Э.Г., Омарова Х.М., Хашаева Т.Х.-М., Ибрагимова Э.С.-А., Магомедова И.Х., Омарова Р.Г. Допплерографическая оценка состояния плода беременных с варикозным расширением вен половых органов. Проблемы репродукции. 2020; 26(6): 104-7. [Gerejkhanova Eh.G., Omarova Kh.M., Khashaeva T.Kh.-M., Ibragimova Eh.S.-A.,Magomedova I.Kh., Omarova R.G. Dopplerographic assessment of the fetal condition of pregnant women with varicose veins in the genital area. Russian Journal of Human Reproduction. 2020; 26(6): 104 7. (in Russian)].https://dx.doi.org/10.17116/repro202026061104.

Received 30.01.2023

Accepted 08.08.2023

About the Authors

Halimat M. Omarova, Dr. Med. Sci., Associate Professor, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, Dagestan State Medical University, Ministry of Health
of Russia, +7(928)936-24-40, halimat2440@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-8145-5506, 367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1.
Reyhan H. Omarova, correspondence postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology, Dagestan State Medical University, Ministry of Health of Russia; lecturer of obstetrics and gynecology, G.A. Ilizarov Medical College, Derbent, +7(928)556-37-96, reihan78@bk.ru, https://orcid.org/0000-0002-2790-1218, 367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1.
Tamara H.-M. Khashaeva, Dr. Med. Sci., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Faculty, Dagestan State Medical University,
Ministry of Health of Russia, tamara40@mail.ru, 367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1.
Ili Kh. Magomedova, Clinical resident, Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, +7(903)427-00-66, halimat2440@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-8145-5506
Corresponding author: Halimat M. Omarova, halimat2440@yandex.ru

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.