New technologies in solving the problems of preeclampsia

Nikitina N.A., Sidorova I.S., Ageev M.B., Timofeev S.A., Kiryanova M.A., Morozova E.A.

Obstetrics and Gynecology Department No. 1, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
This review deals with the current state of the problem of preeclampsia in obstetrics. It is emphasized that hypertensive disorders and preeclampsia still retain their positions among the leading causes of maternal death in Russia in the presence of a progressive increase in the incidence of severe preeclampsia. The high percentage of preventable and potential preventable cases of maternal death due to preeclampsia (72.5% in 2020) suggests that there is a need for further improvement of the management strategy for these patients, as well as a deeper study of the pathophysiological mechanisms responsible for the development of this pregnancy complication. The paper emphasizes that the concept of failure of cytotrophoblast invasion as a cause of preeclampsia is currently in doubt. Taking into account the modern principles of personalized medicine, there is a need for innovative large-scale, high-throughput, unbiased researches. These requirements are met by the latest methods in systems biology, in particular, the so-called omics technologies (genomics, epigenetics, transcriptomics, proteomics, and metabolomics). The paper presents studies published in the largest databases on the use of omics technologies in the study of preeclampsia.
Conclusion: A comprehensive study of the structure of a genome, as well as many ways of implementing genetic information (a systematic multi-omic design) will be able to gain a complete idea of the physiological and pathological processes, including preeclampsia.

Keywords

maternal mortality
hypertensive disorders
pregnancy
preeclampsia
transcriptomics
proteomics
transcriptome
proteome
microRNA
placental liquid biopsy

Проблема преэклампсии в акушерстве в настоящее время по-прежнему остается не менее острой и актуальной, и попытки найти ее истинную причину мировое научное сообщество не оставляет и по сей день. В связи с чем в изложенной статье будут коротко представлены некоторые перспективные направления современных исследований, посвященных данной проблеме.

Как известно, показатель материнской смертности в Российской Федерации (РФ) имел явную тенденцию к снижению до 2019 г. Однако в 2020 г. в связи с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) уровень материнской смертности вырос на 24,4%, а в 2021 г. (по предварительным данным) увеличился почти в 3 раза (рис. 1) [1–3].

06-1.jpg (62 KB)

При этом структура основных причин материнской смертности практически не меняется, преэклампсия/эклампсия по-прежнему остаются в числе ведущих причин (рис. 2).

Согласно данным Минздрава РФ, показатель материнской смертности от преэклампсии с 2019 г. ежегодно растет в 1,8 раза (рис. 3).

07-1.jpg (148 KB)

Кроме того, нельзя не учитывать влияние новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на материнские и перинатальные исходы. Недавнее многонациональное когортное исследование, затронувшее 18 стран мира, выявило корреляцию между беременными с диагностированной COVID-19 инфекцией и высоким риском материнской смертности, перинатальной заболеваемости и смертности, преждевременных (не индуцированных) родов, а также с развитием преэклампсии/эклампсии [4].

Таким образом, наличие дефектов в прогнозировании и диагностике, отсутствие своевременной профилактики, неверная оценка степени тяжести преэклампсии и последующая ошибочная тактика ведения пациенток с тяжелым течением заболевания, недостаток эффективных методов лечения во многом обусловлены отсутствием понимания истинной причины преэклампсии, патофизиологических механизмов ее развития от молекулярного уровня до явной клинической симптоматики.

Все вышеуказанное служит хорошим мотивационным толчком для дальнейшего научного поиска и повторного анализа уже имеющихся данных. Так, концепция недостаточности инвазии цитотрофобласта, как причины преэклампсии в настоящее время ставится под сомнение, поскольку не может объяснить все ее клинические фенотипы – ранняя и поздняя, умеренная и тяжелая, с задержкой роста плода (ЗРП) и без нее, варианты клинических проявлений на фоне различных сопутствующих заболеваний.

Ранняя преэклампсия, с клинической манифестацией симптомов до 34 недель, составляет от 5 до 20% всех случаев преэклампсии. Ее развитие связывают с поверхностной инвазией вневорсинчатого цитотрофобласта, отсутствием адекватной гестационной перестройки маточно-плацентарных артерий, изменением перфузии плаценты, ЗРП в 60–80% с типичными изменениями кровотока в маточных артериях и артериях пуповины. Интересно, что все вышеперечисленные характеристики ранней преэклампсии обнаруживаются и при «чистой» тяжелой ЗРП без преэклампсии [5]. Частая комбинация двух данных синдромов вызывает сомнения относительно того, с чем ассоциировать недостаточность инвазии цитотрофобласта – с ранней преэклампсией или с ЗРП.

Подавляющее же большинство случаев преэклампсии (80–95%) относится к позднему фенотипу, при котором гестационные преобразования маточно-плацентарных артерий происходят в полном объеме, и темпы роста плода, как правило, не нарушены, в связи с чем поздняя преэклампсия рассматривается, как чисто материнский синдром. Однако проведенные исследования свидетельствуют о возможности рождения детей даже в более тяжелом состоянии у некоторых женщин с поздней преэклампсией без характерных изменений кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса [5]. Эти данные были подтверждены еще в 2014 г. Verlohren S. et al., которые на когорте более 26 000 женщин показали прямую корреляцию между высоким индексом резистентности в маточных артериях и ЗРП, независимо от развития преэклампсии [6].

Известны и другие исследования, посвященные прогностической значимости оценки кровотока в маточных артериях (косвенного маркера нарушения гестационной перестройки) в сроки 11–14 недель беременности. По данным Demers S. et al., частота выявления ранней преэклампсии при патологических параметрах скоростей кровотока составила лишь 45% при 10% ложноположительных результатов. Прогностическая ценность для поздней преэклампсии была крайне низка [7]. В других публикациях чувствительность данного параметра в отношении прогнозирования ранней преэклампсии еще меньше – 33,3%, а для преэклампсии в целом – лишь 21%.

В опубликованных исследованиях отсутствуют доказательства прямой причинно-следственной связи между нарушением инвазии трофобласта и преэклампсией. При этом факты свидетельствуют о том, что неспособность трофобласта к глубокой инвазии и полноценному ремоделированию спиральных артерий явно связана с идиопатической ЗРП.

Таким образом, концепция недостаточности инвазии трофобласта может объяснить не более 5–20% всех случаев преэклампсии и в большей мере сопровождает ЗРП. Кроме того, в настоящее время опубликованы исследования, указывающие на то, что ремоделирование спиральных и радиальных артерий матки может быть трофобласт-независимым и не ассоциируется с глубиной инвазии цитотрофобласта [8]. Данный процесс опосредуется децидуальными макрофагами и NK-клетками, которые секретируют множество факторов, способствующих лизису мышечного и эластического компонента, разрушению эндотелия спиральных артерий. Это связано со способностью эндотелиоцитов спиральных артерий реагировать на сигналы клеток инвазивного трофобласта выбросом хемокинов, которые рекрутируют NK-клетки и макрофаги. Последовательность событий можно представить следующим образом: синтез хемокинов, интерлейкинов вневорсинчатым трофобластом → индукция синтеза хемокинов эндотелиоцитами спиральных артерий → активация NK-клеток, макрофагов, лейкоцитов → секреция матриксных металлопротеиназ-1, -2, -7, -9 и -10, ряда интерлейкинов, фактора роста фибробластов B, сосудисто-эндотелиального фактора роста-A (VEGF-A) и др. → ремоделирование спиральных артерий [9].

Разработка концепции недостаточности инвазии цитотрофобласта, как причины развития преэклампсии является примером классического подхода к научным исследованиям, когда первоначально формулируется гипотеза, а далее подбираются факторы/маркеры, соответствующие данной гипотезе.

Однако, современные реалии – наступление эры персонализированной медицины, требующей инновационных научных подходов, которые включают широкомасштабные, многопараметрические, беспристрастные исследования с последующим биоинформационным анализом полученных массивов данных, и лишь после этого формулируются практические выводы и рекомендации.

Такими возможностями в полной мере обладают так называемые «омиксные» технологии – геномика, эпигенетика, транскриптомика, протеомика, метаболомика. Современные достижения в области высокопроизводительных технологий («big data») позволяют изучать преэклампсию на новом системном уровне. Используя преимущества таких методов, как секвенирование следующего поколения, масс-спектроскопия высокого разрешения и массивы чипов, платформы «omics» способны генерировать колоссальные объемы данных за короткий период времени. Путем синтеза знаний, полученных с помощью систематического мультиомного дизайна, можно получить полное и обстоятельное представление о преэклампсии. В данный момент такие исследования, учитывая их сложность, носят исключительно научный характер.

Полногеномные исследования (Genome wide association studies, GWAS) представляют собой методы, используемые для анализа влияния однонуклеотидных полиморфизмов (single-nucleotide polymorphisms, SNP) на фенотипы заболеваний. Наиболее крупное на сегодняшний день исследование GWAS по преэклампсии включало 4380 детей, рожденных пациентками с преэклампсией, и 310 238 здоровых. Авторы обнаружили, что именно SNP в sFlt-1 в геноме плода связаны с риском преэклампсии [10].

В самом крупном исследовании GWAS материнского генома по преэклампсии приняли участие 3050 женщин (133 с преэклампсией и 2917 здоровых) [11]. Проанализировано в общей сложности более одного миллиона SNP. Однако ни один SNP не был значимо связан с преэклампсией. Вполне вероятно, что при таком многофакторном осложнении, как преэклампсия, имеет место взаимодействие нескольких аллелей, в связи с чем будущие исследования с полигенным анализом могут оказаться более информативными.

Геном человека статичен, его анализ может предоставить полную информацию обо всех возможных заболеваниях индивидуума. Кроме определения генных мутаций, учитываются также уровни функциональной активности самих генов. Особенности функционирования генома в конкретных условиях являются предметом изучения постгеномных технологий – транскриптомики, протеомики, метаболомики.

Эпигенетика изучает наследуемые изменения экспрессии генов, не связанные с какими-либо нарушениями структуры ДНК. Наиболее широко изученной эпигенетической модификацией является метилирование ДНК [12]. Поскольку метилирование ДНК влияет на экспрессию генов и последующую трансляцию белков, оно потенциально может быть важным фактором развития преэклампсии. Проведены исследования, в которых анализировались гиперметилированные и гипометилированные участки генов, а также некодирующие РНК, ассоциированные с преэклампсией [13, 14]. Выявлено большое количество генов, участвующих в процессах метилирования ДНК. Однако необходимы дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи между дифференциально метилированными локусами и различными сигнальными путями, и патофизиологическими изменениями, свойственными преэклампсии.

Помимо генов, кодирующих какие-либо белки, опубликованы данные о дифференциальном метилировании при преэклампсии нескольких промоторных областей, связанных с микроРНК (miR548, miR519, miR301, miR487, miR 185, miR 329, miR194, miR376, miR486 и miR744 и др.) [15]. Из-за потенциала микроРНК изменять экспрессию генов-мишеней, модификации метилирования микроРНК особенно интересны в отношении дальнейших исследований.

Транскриптомика в настоящее время является одной из наиболее быстро развивающихся областей знаний, позволяет получить информацию обо всех транскриптах (порядка 1012), синтезируемых одной клеткой или группой клеток организма: это различные кодируемые (мРНК, рРНК, тРНК) и некодируемые РНК, образующиеся в результате транскрипции.

Профилирование экспрессии генов может дать более широкое представление о механизмах развития преэклампсии и выявить потенциальные многообещающие «биомаркеры» этого осложнения беременности. Недавние исследования позволили успешно идентифицировать связанные с преэклампсией транскрипты в крови и тканях материнского организма [16, 17].

Транскриптомный анализ позволил выявить наличие «перепрограммирования» плаценты в процессе ее формирования, которое характеризуется изменением профиля экспрессии множества генов при развитии беременности. Происходит потеря или снижение одних клеточных функций и активация других, специфичных и необходимых для данного срока беременности [18]. Например, показано, что в I триместре имеет место высокая экспрессия генов клеточной пролиферации и регуляции клеточного цикла, в III триместре – генов созревания ворсин плаценты, а также группы генов, участвующих в индукции родов [19–21].

К настоящему времени идентифицировано более 1500 дифференциально экспрессируемых генов при преэклампсии, участвующих в таких процессах, как клеточная пролиферация и апоптоз, ангиогенез, адгезия клеток, воспалительные и иммунные реакции, окислительный стресс, ответ на гипоксию, регуляция артериального давления, рост и развитие плода, секреция гормонов, метаболизм, гомеостаз и др. [22].

Наиболее новые и современные методики позволяют изучить транскриптом отдельных, единичных клеток (так называемый Singl-Cell Profiling). В этом отношении наиболее перспективны исследования транскриптома инвазивных клеток цитотрофобласта и его микроокружения (NK-клеток, децидуальных макрофагов, лимфоцитов, дендритных стромальных клеток и др.), поскольку их правильное взаимодействие поддерживает иммунологическую толерантность матери к полуаллогенному плоду, обеспечивает адекватное ремоделирование маточно-плацентарных артерий, рост и развитие плода [23, 24].

Группой отечественных авторов во главе с академиком Сухих Г.Т. подробно изучены фенотипы децидуальных макрофагов у пациенток с преэклампсией. При ранней преэклампсии выявлен провоспалительный паттерн с преобладанием децидуальных макрофагов, ассоциированных с воспалением, и сопутствующее снижение макрофагов «противовоспалительного фенотипа», а также выраженная эндотелиальная дисфункция в децидуальных сосудах. Авторами также описано развитие «цитокинового шторма» у беременных с тяжелой преэклампсией, требующего экстренного родоразрешения в связи с тяжестью состояния женщины или плода [25].

Одним из практических применений «высокой» науки в прогнозировании и диагностике преэклампсии является «Liquid biopsy» («жидкостная биопсия») плаценты с определением в материнском кровотоке продуктов аномальной экспрессии генов трофобласта, которые могут быть потенциальными неинвазивными маркерами нарушения функции плаценты.

Так, опубликованы исследования, посвященные транскриптомному анализу внеклеточных РНК в кровотоке матери, патологические изменения которых регистрируются уже с 5–6 недель беременности и отражают особенности патогенеза преэклампсии, а в перспективе могут применяться для прогнозирования ее развития за несколько месяцев до появления клинических симптомов [26].

«Liquid biopsy» занимается изучением экзосом. Экзосомы – экстрацеллюлярные везикулы диаметром около 50–100 нм, содержащие белки, липиды, микроРНК, мРНК и ДНК и способные к модификации функции «клеток-реципиентов» аутокринным и паракринным путем (подавление/активация иммунных клеток, формирование иммунной толерантности, индукция пролиферации и инвазии трофобласта, блокада апоптоза и др.). Последние данные свидетельствуют о том, что экзосомы, высвобождаемые из плаценты (синцитиотрофобласта ворсин) в материнский кровоток, могут вызывать системные патофизиологические изменения при преэклампсии. Плацентарные и/или фетальные экзосомы обнаруживаются в периферической крови беременных уже с первого триместра, и их уровень увеличивается к доношенному сроку, что дает бесценную информацию о состоянии фетоплацентарной системы [27, 28].

У женщин с преэклампсией регистрируются более высокие уровни экзосом плацентарного происхождения (особенно при раннем фенотипе), которые могут быть причиной или усугубляющим фактором повреждения эндотелия и эндотелиальной дисфункции, поскольку экзосомы в большом количестве содержат sFlt-1 и sEng [29, 30].

В настоящее время активно изучаются и перспективы использования экзосом с терапевтической целью. Существует мнение о возможности коррекции полиорганной дисфункции матери при преэклампсии путем снижения числа экзосом плацентарного генеза, а также их использования в качестве системы доставки лекарственных средств непосредственно к клеткам-мишеням [30, 31]. Например, выявлено, что экзосомы, полученные из мезенхимальных стволовых клеток, обладают противораковым эффектом и могут также изменять патофизиологию преэклампсии посредством регулирования клеточной пролиферации, ингибирования апоптоза, противовоспалительного и иммуносупрессивного действий [32–34]. Однако необходимы дальнейшие исследования данного вопроса.

Анализ профиля микроРНК в экзосомах позволяет подробнее изучить патофизиологические особенности преэклампсии. Salomon C. et al. идентифицировали у беременных женщин более 300 микроРНК в экзосомах, полученных из плаценты, а также микроРНК в периферическом кровотоке [35]. Резко повышенные уровни miRNA-486-1-5p и miRNA-486-2-5p у женщин с преэклампсией позволили авторам предложить их в качестве биомаркера данного осложнения беременности.

В целом микроРНК являются ключевым звеном в широком спектре клеточных процессов, таких как пролиферация, дифференцировка и апоптоз. МикроРНК представляют собой короткие некодирующие РНК (18–25 нуклеотидов), которые участвуют в посттранскрипционной регуляции генов путем деградации мРНК или блокировании ее трансляции [36].

Как показано, аберрантная экспрессия некоторых микроРНК играет важную роль в развитии преэклампсии [37, 38]. В настоящее время уже изучено большое количество мироРНК с измененным профилем экспрессии при преэклампсии, которые могут быть потенциальными неинвазивными биомаркерами в диагностике заболевания и играть ключевую роль в его прогнозировании [39].

Также описано значимое изменение экспрессии микроРНК плацентарного происхождения (miR-515-3p, miR-517a, miR-517c and miR-518b) при преэклампсии, регулирующих миграцию и инвазию вневорсинчатого трофобласта [40].

Выявлена высокая прогностическая значимость оценки микроРНК, ассоциированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в отношении поздней преэклампсии [41]. Включение в рутинный скрининг I триместра панели из 6 микроРНК (миР-20а-5р, миР-143-3р, миР-145-5р, миР-146а-5р, миР-181а-5р и миР-574-3р) позволило авторам повысить прогностическую точность выявления преэклампсии в 1,5 раза уже с ранних сроков беременности.

Опубликованы результаты исследований, свидетельствующих о патологической экспрессии при преэклампсии микроРНК, участвующих в процессах инвазии и миграции цитотрофобласта, апоптоза, клеточной пролиферации, ангиогенеза и эндотелиальной дисфункции, которые могут быть потенциальными биомаркерами преэклампсии [42–44]. Однако требуются дальнейшие исследования роли различных микроРНК в развитии преэклампсии и других плацентарных синдромов, анализ их диагностической и прогностической значимости.

В поиске биомаркеров различных заболеваний, так же как и преэклампсии, широко используются и достижения современной протеомики, которая позволяет провести количественный анализ тысячи белков в различных биологических жидкостях и тканях с дальнейшей их идентификацией. Протеом представляет собой набор всех продуцируемых белков в клетке, ткани или организме. Золотым стандартом протеомного анализа являются методы, основанные на жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии с высоким разрешением, высокой точностью и высокой воспроизводимостью [45]. Идентифицировано большое количество белковых биомаркеров, ассоциированных с преэклампсией, однако с учетом сложности методики и анализа массива получаемых данных, в настоящее время эти исследования проводятся только с научной целью.

Сравнительный анализ протеомного профиля плазмы крови беременных, представленный Tarca A.L. et al. [46], позволил авторам выделить наиболее важные белковые предикторы преэклампсии в разные сроки беременности и прогнозировать ее развитие с достаточно высокой точностью (особенно раннего и тяжелого фенотипа). В частности, в сроки 16–22 недели авторами выявлено высокое содержание матриксной металлопротеиназы-7 и комплекса гликопротеинов IIbIIIa, которые могут быть надежными предикторами ранней преэклампсии в этом гестационном сроке (чувствительность 71% при 10% ложноположительных результатов). В сроки 22–28 недель отмечено снижение уровня плацентарного фактора роста (PlGF) и VEGF-A, изоформы 121 (VEGF-121), а также повышение иммуноглобулиноподобного лектина 6, связывающего сиаловую кислоту (siglec-6), и активина-А (чувствительность 81% при 10% ложноположительных результатов). В более поздние сроки гестации чувствительность протеомных моделей составила 85% (при 10% ложноположительных результатов), наилучшими предикторами указаны активированная молекула лейкоцитарной клеточной адгезии, siglec-6 и VEGF-121.

Метаболомика – изучение метаболома, представляющего собой глобальный профиль низкомолекулярных метаболитов (например, аминокислот, липидов, сахаров и гормонов), которые обнаруживаются при определенных условиях. Интересные данные получены, к примеру, в отношении исследования молекулярных механизмов эффективности применения сульфата магния при преэклампсии. Kawasaki K. et al. изучили метаболомный профиль плацент у женщин с преэклампсией, обработанных данным препаратом [47]. Выявлены значительные метаболические различия между плацентами женщин с преэклампсией и в контрольной группе; в частности, обнаружено снижение активности пути метаболизма глутатиона. При этом добавление сульфата магния стимулировало выработку глутатиона в иммортализованной клеточной линии трофобласта в условиях окислительного стресса (но не в нормальных условиях), а также подавляло индуцированное перекисью водорода образование активных форм кислорода, что свидетельствует о наличии у сульфата магния антиоксидантного эффекта на трофобласт.

Колоссальный объем данных, полученных с помощью омиксных технологий, требует сложного биоинформационного и статистического анализа для клинической интерпретации информации. Интеграция нескольких «омик» позволяет более детально понять биологические процессы и патофизиологию того или иного заболевания и осложнения беременности [48].

Примером мультиомиксного подхода в исследованиях является, к примеру, широкомасштабное изучение формирования и функций синцитиотрофобласта, находящегося в непосредственном контакте с материнскими тканями и обеспечивающего основные обменные процессы в плаценте. Синцитиотрофобласт имеет ограниченную продолжительность жизни и должен регулярно пополняться путем контролируемой дифференцировки и слияния подлежащих клеток цитотрофобласта. Комплексное использование омиксных технологий позволило изучить этот сложный и тщательно организованный процесс, включающий биохимические и морфологические изменения [48]. Обнаружено, что биохимическая дифференцировка начинается с выхода клеток цитотрофобласта из клеточного цикла [49] и репрессии генов (таких как ELF5, TP63, ID2, TEAD4), участвующих в поддержании их состояния в качестве предшественников. Одновременно индуцируются факторы, участвующие в транспорте питательных веществ, иммуномодуляции, биосинтезе и метаболизме гормонов. Интеграция множественных сигнальных путей и факторов транскрипции, а также эпигенетических регуляторов вовлечена в процесс дифференцировки цитотрофобласта. Подробная их характеристика обсуждается в нескольких всесторонних обзорах [50–52].

Заключение

Таким образом, интегрированный «мультиомный» подход системной биологии является в настоящее время незаменимым инструментом для анализа сложных массивов биологических данных, позволяющим найти новые ассоциации между различными патогенетическими звеньями многокомпонентного процесса, определить наиболее значимые физиологические и патологические биомаркеры, построить модели развития заболеваний и осложнений беременности. Мультиомные исследования в перспективе являются многообещающими и в отношении изучения проблемы преэклампсии. Дальнейшее совершенствование способов получения и анализа больших массивов данных (big data analysis), возможно, позволит разобраться в этиопатогенетических механизмах и клинических вариантах данного осложнения беременности.

References

  1. Естественное движение населения в Российской Федерации за 2020 год. Федеральная служба государственной статистики. Статистический бюллетень. М.; 2021. Доступно по: https://gks.ru/bgd/regl/b20_106/Main.htm [Natural population movement in the Russian Federation for 2020. Federal State Statistics Service. Statistical bulletin. Moscow; 2021. Available at:https://gks.ru/bgd/regl/b20_106/Main.htm (in Russian)].
  2. Филиппов О.С., Гусева Е.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2019 г. Проблемы репродукции. 2020; 26(6-2): 8-26. [Filippov O.S., Guseva E.V. Maternal mortality in the Russian Federation in 2019. Russian Journal of Human Reproduction. 2020; 26(6 2): 8-26.(in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro2020260628.
  3. Филиппов О.С., Гусева Е.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2020 году: первый год пандемии COVID-19. Проблемы репродукции. 2022; 28(1): 8-28. [Filippov O.S., Guseva E.V. Maternal mortality in the Russian Federation in 2020: the first year of the pandemic. Russian Journal of Human Reproduction. 2022; 28(1): 8-28. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro2022280118.
  4. Villar J., Ariff S., Gunier R.B., Thiruvengadam R., Rauch S., Kholin A. et al. Maternal and neonatal morbidity and mortality among pregnant women with and without COVID-19 infection: The INTERCOVID Multinational Cohort Study. JAMA Pediatr. 2021; 175(8): 817-26. https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2021.1050.
  5. Huppertz B. The critical role of abnormal trophoblast development in the etiology of preeclampsia. Curr. Pharm. Biotechnol. 2018; 19(10): 771-80. https://dx.doi.org/10.2174/1389201019666180427110547.
  6. Verlohren S., Melchiorre K., Khalil A., Thilaganathan B. Uterine artery Doppler, birth weight and timing of onset of pre-eclampsia: providing insights into the dual etiology of late-onset pre-eclampsia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44(3): 293-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13310.
  7. Demers S., Boutin A., Gasse C., Drouin O., Girard M., Bujold E. First-trimester uterine artery Doppler for the prediction of preeclampsia in nulliparous women: The Great Obstetrical Syndrome Study. Am. J. Perinatol. 2019; 36(9): 930-5. https://dx.doi.org/10.1055/s-0038-1675209.
  8. Harris L.K., Benagiano M., D'Elios M.M., Brosens I., Benagiano G. Placental bed research: II. Functional and immunological investigations of the placental bed. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 221(5): 457-69. https:/dx./doi.org/10.1016/j.ajog.2019.07.010.
  9. Choudhury R.H., Dunk C.E., Lye S.J., Aplin J.D., Harris L.K.,Jones R.L. Extravillous trophoblast and endothelial cell crosstalk mediates leukocyte infiltration to the early remodeling decidual spiral arteriole wall. J. Immunol. 2017; 198(10): 4115-28. https://dx.doi.org/10.4049/jimmunol.1601175.
  10. McGinnis R., Steinthorsdottir V., Williams N.O., Thorleifsson G., Shooter S.,Hjartardottir S. et al. Variants in the fetal genome near FLT1 are associated with risk of preeclampsia. Nat. Genet. 2017; 49(8): 1255-60.https://dx.doi.org/10.1038/ng.3895.
  11. Zhao L., Bracken M.B., DeWan A.T. Genome-wide association study of pre-eclampsia detects novel maternal single nucleotide polymorphisms and copy-number variants in subsets of the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study cohort. Ann. Hum. Genet. 2013; 77(4): 277-87. https://dx.doi.org/10.1111/ahg.12021.
  12. Ashraf U.M., Hall D.L., Rawls A.Z., Alexander B.T. Epigenetic processes during preeclampsia and effects on fetal development and chronic health. Clin. Sci. (London). 2021; 135(19): 2307-27. https://dx.doi.org/10.1042/CS20190070.
  13. Osunkalu V.O., Taiwo I.A., Makwe C.C., Abiola A.A., Quao R.A., Anorlu R.I. Epigenetic Modification in Methylene Tetrahydrofolate Reductase (MTHFR) gene of women with pre-eclampsia. J. Obstet. Gynaecol. India. 2021; 71(1): 52-7. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-020-01374-w.
  14. Yeung K.R., Chiu C.L., Pidsley R., Makris A., Hennessy A., Lind J.M. DNA methylation profiles in preeclampsia and healthy control placentas. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2016; 310(10): H1295-303.https://dx.doi.org/10.1152/ajpheart.00958.2015.
  15. Bahado-Singh R.O., Syngelaki A., Akolekar R., Mandal R., Bjondahl T.C., Han B. et al. Validation of metabolomic models for prediction of early-onset preeclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213(4): 530.e1-530.e10.https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.06.044.
  16. Benny P.A., Alakwaa F.M., Schlueter R.J., Lassiter C.B., Garmire L.X. A review of omics approaches to study preeclampsia. Placenta. 2020; 92: 17-27.https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2020.01.008.
  17. Yong H.E.J., Chan S.Y. Current approaches and developments in transcript profiling of the human placenta. Hum. Reprod. Update. 2020; 26(6): 799-840. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmaa028.
  18. Szilagyi A., Gelencser Z., Romero R., Xu Y., Kiraly P., Demeter A. et al. Placenta-specific genes, their regulation during villous trophoblast differentiation and dysregulation in preterm preeclampsia. Int. J. Mol. Sci. 2020; 21(2): 628.https://dx.doi.org/10.3390/ijms21020628.
  19. Leavey K., Benton S.J., Grynspan D., Bainbridge S.A., Morgen E.K., Cox B.J. Gene markers of normal villous maturation and their expression in placentas with maturational pathology. Placenta. 2017; 58: 52-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2017.08.005.
  20. Lim Y.C., Li J., Ni Y., Liang Q., Zhang J., Yeo G.S.H. et al. A complex association between DNA methylation and gene expression in human placenta at first and third trimesters. PLoS One. 2017; 12(7): e0181155. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0181155.
  21. Wang B., Wang P., Parobchak N., Treff N., Tao X., Wang J. et al. Integrated RNA-seq and ChIP-seq analysis reveals a feed-forward loop regulating H3K9ac and key labor drivers in human placenta. Placenta. 2019; 76: 40-50.https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2019.01.010.
  22. Kaartokallio T., Cervera A., Kyllönen A., Laivuori K., Kere J., Laivuori H. et al. Gene expression profiling of pre-eclamptic placentae by RNA sequencing. Sci. Rep. 2015; 5: 14107. https://dx.doi.org/10.1038/srep14107.
  23. Guo C., Cai P., Jin L., Sha Q., Yu Q., Zhang W. et al. Single-cell profilingof the human decidual immune microenvironment in patients with recurrent pregnancy loss. Cell Discov. 2021; 7(1): 1. https://dx.doi.org/10.1038/s41421-020-00236-z.
  24. Zhou W., Wang H., Yang Y., Guo F., Yu B., Su Z. Trophoblast cell subtypes and dysfunction in the placenta of individuals with preeclampsia revealed by single-cell RNA sequencing. Mol. Cells. 2022; 45(5): 317-28.https://dx.doi.org/10.14348/molcells.2021.0211.
  25. Vishnyakova P., Poltavets A., Nikitina M., Muminova K., Potapova A.,Vtorushina V. et al. Preeclampsia: inflammatory signature of decidual cells in early manifestation of disease. Placenta. 2021; 104: 277-83.https://doi.org/10.1016/j.placenta.2021.01.011.
  26. Moufarrej M.N., Vorperian S.K., Wong R.J., Campos A.A., Quaintance C.C., Sit R.V. et al. Early prediction of preeclampsia in pregnancy with cell-free RNA. Nature. 2022; 602(7898): 689-94. https://dx.doi.org/10.1038/s41586-022-04410-z.
  27. Condrat C.E., Varlas V.N., Duică F., Antoniadis P., Danila C.A., Cretoiu D. et al. Pregnancy-related extracellular vesicles revisited. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22(8): 3904. https://dx.doi.org/10.3390/ijms22083904.
  28. Забанова Е.А., Кузнецова Н.Б., Шкурат Т.П., Бутенко Е.В. МикроРНК регуляция в генезе задержки роста плода. Акушерство и гинекология. 2019; 12: 5-11. [Zabanova E.A., Kuznetsova N.B., Skurat T.P., Butenko E.V. MicroRNA regulation in the genesis of fetal growth restriction. Obstetrics and Gynecology. 2019; 12: 5-11. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12.5-11.
  29. Ermini L., Ausman J., Melland-Smith M., Yeganeh B., Rolfo A., Litvack M.L. et al. A single sphingomyelin species promotes exosomal release of endoglin into the maternal circulation in preeclampsia. Sci. Rep. 2017; 7(1): 12172.https://dx.doi.org/10.1038/s41598-017-12491-4.
  30. Matsubara K., Matsubara Y., Uchikura Y., Sugiyama T. Pathophysiology of Preeclampsia: The Role of Exosomes. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22(5): 2572.https://dx.doi.org/10.3390/ijms22052572.
  31. Tominaga N., Yoshioka Y., Ochiya T. A novel platform for cancer therapy using extracellular vesicles. Adv. Drug Deliv. Rev. 2015; 95: 50-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.addr.2015.10.002.
  32. Lai R.C., Yeo R.W., Lim S.K. Mesenchymal stem cell exosomes. Semin. Cell Dev. Biol. 2015; 40: 82-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.semcdb.2015.03.001.
  33. Teng X., Chen L., Chen W., Yang J., Yang Z., Shen Z. Mesenchymal stem cell-derived exosomes improve the microenvironment of infarcted myocardium contributing to angiogenesis and anti-inflammation. Cell. Physiol. Biochem. 2015; 37(6): 2415-24. https://dx.doi.org/10.1159/000438594.
  34. Wang D., Na Q., Song G.Y., Wang L. Human umbilical cord mesenchymal stem cell-derived exosome-mediated transfer of microRNA-133b boosts trophoblast cell proliferation, migration and invasion in preeclampsia by restricting SGK1. Cell Cycle (Georgetown, Tex.) . 2020; 19(15): 1869-83. https://dx.doi.org/10.1080/15384101.2020.1769394.
  35. Salomon C., Guanzon D., Scholz-Romero K., Longo S., Correa P., Illanes S.E. et al. Placental exosomes as early biomarker of preeclampsia: potential role of exosomal MicroRNAs across gestation. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2017; 102(9): 3182-94. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2017-00672.
  36. Cai M., Kolluru G.K., Ahmed A. Small molecule, big prospects: MicroRNA in pregnancy and its complications. J. Pregnancy. 2017; 2017: 6972732.https://dx.doi.org/10.1155/2017/6972732.
  37. Kolkova Z., Holubekova V., Grendar M., Nachajova M., Zubor P., Pribulova T. et al. Association of circulating miRNA expression with preeclampsia, its onset, and severity. Diagnostics (Basel). 2021; 11(3): 476. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics11030476.
  38. Selvaraj S., Lakshmanan G., Kalimuthu K., Sekar D. Role of microRNAs and their involvement in preeclampsia. Epigenomics. 2020; 12(20): 1765-7.https://dx.doi.org/10.2217/epi-2020-0281.
  39. Akgör U., Ayaz L., Çayan F. Expression levels of maternal plasma microRNAs in preeclamptic pregnancies. J. Obstet. Gynaecol. 2021; 41(6): 910-4.https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2020.1820465.
  40. Murakami Y., Miura K., Sato S., Higashijima A., Hasegawa Y., Miura S. et al. Reference values for circulating pregnancy-associated microRNAs in maternal plasma and their clinical usefulness in uncomplicated pregnancy and hypertensive disorder of pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018; 44(5):840-51. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13610.
  41. Hromadnikova I., Kotlabova K., Krofta L. Cardiovascular disease-associated MicroRNA dysregulation during the first trimester of gestation in women with chronic hypertension and normotensive women subsequently developing gestational hypertension or preeclampsia with or without fetal growth restriction. Biomedicines. 2022; 10(2): 256. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines10020256.
  42. Kim S., Lee K.S., Choi S., Kim J., Lee D.K., Park M. et al. NF-κB-responsive miRNA-31-5p elicits endothelial dysfunction associated with preeclampsia via down-regulation of endothelial nitric-oxide synthase. J. Biol. Chem. 2018; 293(49): 18989-9000. https://dx.doi.org/10.1074/jbc.RA118.005197.
  43. Li Q., Han Y., Xu P., Yin L., Si Y., Zhang C. et al. Elevated microRNA-125b inhibits cytotrophoblast invasion and impairs endothelial cell function in preeclampsia. Cell Death Discov. 2020; 6: 35. https://dx.doi.org/10.1038/s41420-020-0269-0.
  44. Wu L., Song W.Y., Xie Y., Hu L.L., Hou X.M., Wang R. et al. miR-181a-5p suppresses invasion and migration of HTR-8/SVneo cells by directly targeting IGF2BP2. Cell Death Dis. 2018; 9(2): 16. https://dx.doi.org/10.1038/s41419-017-0045-0.
  45. He A., Zhou Y., Wei Y., Li R. Potential protein biomarkers for preeclampsia. Cureus. 2020; 12(6): e8925. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.8925.
  46. Tarca A.L., Romero R., Benshalom-Tirosh N., Than N.G., Gudicha D.W., Done B. et al. The prediction of early preeclampsia: Results from a longitudinal proteomics study. PLoS One. 2019; 14(6): e0217273. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0217273.
  47. Kawasaki K., Kondoh E., Chigusa Y., Kawamura Y., Mogami H., Takeda S. et al. Metabolomic profiles of placenta in preeclampsia. Hypertension. 2019; 73(3): 671-9. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12389.
  48. Jaremek A., Jeyarajah M.J., Jaju Bhattad G., Renaud S.J. Omics approaches to study formation and function of human placental syncytiotrophoblast. Front. Cell Dev. Biol. 2021; 9: 674162. https://dx.doi.org/10.3389/fcell.2021.674162.
  49. Lu X., Wang R., Zhu C., Wang H., Lin H.Y., Gu Y. et al. Fine-tuned and cell-cycle-restricted expression of fusogenic protein syncytin-2 maintains functional placental syncytia. Cell Rep. 2017; 21(5): 1150-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.celrep.2017.10.019.
  50. Baines K.J., Renaud S.J. Transcription factors that regulate trophoblast development and function. Prog. Mol. Biol. Transl. Sci. 2017; 145: 39-88. https://dx.doi.org/10.1016/bs.pmbts.2016.12.003.
  51. Knöfler M., Haider S., Saleh L., Pollheimer J., Gamage T.K.J.B., James J. Human placenta and trophoblast development: key molecular mechanisms and model systems. Cell. Mol. Life Sci. 2019; 76(18): 3479-96. https://dx.doi.org/10.1007/s00018-019-03104-6.
  52. Knott J.G., Paul S. Transcriptional regulators of the trophoblast lineage in mammals with hemochorial placentation. Reproduction. 2014; 148(6):R121-36. https://dx.doi.org/10.1530/REP-14-0072.

Received 14.06.2022

Accepted 20.07.2022

About the Authors

Natalya A. Nikitina, Dr. Med. Sci., Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,
Institute of Clinical Medicine named after N.V. Sklifosovsky, +7(916)940-39-34, natnikitina@list.ru, https://orcid.org/0000-0001-8659-9963,
119991, Russia, Moscow, Trubetskaya str. 8, bld. 2.
Iraida S. Sidorova, Academician of the RAS, Dr. Med. Sci., Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Institute of Clinical Medicine named after N.V. Sklifosovsky, +7(910)438-90-87, sidorovais@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-2209-8662,
119991, Russia, Moscow, Trubetskaya str. 8, bld. 2.
Mikhail B. Ageev, PhD, Associate Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,
Institute of Clinical Medicine named after N.V. Sklifosovsky, +7(916)510-90-27, mikhaageev@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-6603-804X,
119991, Russia, Moscow, Trubetskaya str. 8, bld. 2.
Sergej A. Timofeev, Teaching Assistant at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,
Institute of Clinical Medicine named after N.V. Sklifosovsky, +7(916)681-31-19, satimofeev30@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-7380-9255,
119991, Russia, Moscow, Trubetskaya str. 8, bld. 2.
Marina A. Kiryanova, graduate student at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,
Institute of Clinical Medicine named after N.V. Sklifosovsky, +7(918)334-37-74, kiryanova.marina8@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6950-5283,
119991, Russia, Moscow, Trubetskaya str. 8, bld. 2.
Ekaterina A. Morozova, graduate student at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,
Institute of Clinical Medicine named after N.V. Sklifosovsky, +7(916)123-23-30, drstrelnikova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1670-9044,
119991, Russia, Moscow, Trubetskaya str. 8, bld. 2.
Corresponding author: Marina A. Kiryanova, kiryanova.marina8@mail.ru

Authors' contributions: Sidorova I.S., Nikitina N.A. – concept and design of the investigation, editing; Timofeev S.A., Morozova E.A. – material collection and processing; Nikitina N.A., Ageev M.B., Kiryanova M.A. – writing the text.
Conflicts of interest: The authors declare that there are no conflicts of interest.
Funding: The investigation has been conducted without additional funding.
For citation: Nikitina N.A., Sidorova I.S., Ageev M.B., Timofeev S.A., Kiryanova M.A.,
Morozova E.A. New technologies in solving the problems of preeclampsia.
Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2022; 10: 5-13 (in Russian)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.10.5-13

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.