Семьдесят лет назад, в соответствии с распоряжением Совета Народных Комиссаров Союза ССР, по приказу Народного комиссариата здравоохранения СССР № 13 от 16 января 1944 г. на базе кафедры московского медицинского института был создан Союзный клинический научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии.
За 70 лет существования институт имел различные названия и подчинение: АМН СССР, Минздрава СССР, Минздрава РСФСР, РАМН. В 2009 году центр вновь вошел в состав Министерства здравоохранения РФ.
В различные годы институт возглавляли академик АМН СССР М.С. Малиновский (1944–1948), одновременно являвшийся вице-президентом АМН СССР, доц. Л.Г. Степанов (1948–1962), профессор О.В. Макеева (1962–1966), профессор И.П. Иванов (1966–1967), академик АМН СССР Л.С. Персианинов (1967–1978). Директорами вновь созданного Центра по охране здоровья матери и ребенка были профессора Н.М. Побединский (1979–1982) и В.И. Ельцов-Стрелков (1982–1985). Более двадцати лет (1985–2006) Центр возглавлял академик РАМН, профессор В.И. Кулаков, имя которого присвоено учреждению. С 2007 года руководство Центром осуществляет академик РАМН, профессор Г.Т. Сухих.
В 1944–1948 годах в Центре была начата научная разработка физиологического направления в акушерстве и гинекологии, основоположником которого явился М.С. Малиновский. Наряду с Ученым советом, специализированными клиническими подразделениями и основными лабораторными службами были организованы биологический, биохимический, патолого-анатомический, патофизиологический отделы, отдел коллоидной химии, лаборатория физиологии родового акта, лаборатория гипофиза и др. За разработку механизмов возникновения и развития асфиксии плода и новорожденного в 1952 г. академику АМН СССР А.П. Николаеву была присуждена Государственная премия СССР. Особого внимания заслуживает разработка профилактики, а также консервативных и хирургических методов лечения послеродовых и послеабортных воспалительных заболеваний, в частности сепсиса (А.В. Бартельс). Изучались различные аспекты онкогинекологии, в том числе рака шейки матки, новообразований яичников, лучевой терапии злокачественных новообразований (И.С. Краевская, К.В. Чачава).
В 40–50-е годы берет начало новое направление – гинекологическая эндокринология (Е.И. Кватер, С.К. Лесной). Появляются первые работы по гистофизиологии и патологии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, эндометрия и яичников (Е.Н. Петрова, Б.И. Железнов), составившие основу научных разработок патоморфологической лаборатории института на многие годы (Н.И. Кондриков). Изучено состояние матери и плода, предложена тактика ведения беременности и родов при врожденных и приобретенных пороках сердца, сахарном диабете, анемии, болезни Верльгофа, тиреотоксикозе, нарушениях функции коры надпочечников, заболеваниях почек, легких, при миастении, системной склеродермии и др. (М.М. Шехтман, Т.П. Бархатова). Проведены крупные исследования эндокринологического профиля, посвященные в том числе патофизиологии и лечению климактерического синдрома (Е.М. Вихляева), послеродовым нейроэндокринным заболеваниям (В.Н. Серов). Впервые в нашей стране детально изучены различные аспекты предменструального синдрома (М.Н. Кузнецова), с новых позиций рассмотрены механизмы развития посткастрационного синдрома, предложены эффективные методы его лечения (И.А. Мануилова). Нарушения менструальной функции и репродукции, методы профилактики и лечения в гинекологической эндокринологии успешно продолжали изучать М.Л. Крымская, В.П. Сметник. Решение наиболее актуальных проблем гинекологической эндокринологии поставило институт в один ряд с крупнейшими мировыми научными центрами. К этим же годам относится начало развития научных исследований в области гинекологии детского и юношеского возраста (Л.Д. Заяц, Е.А. Богданова). Впервые в нашей стране разработана система организации гинекологической помощи девочкам, принципы их обследования (Е.В. Уварова).
В конце 50-х годов в институте заложены научные основы организации акушерско-гинекологической помощи и методологии изучения акушерской и гинекологической патологии (М.Ф. Леви, Н.Е. Гранат). В последующие годы получили освещение медико-социальные аспекты материнской (3.3. Токова) и перинатальной (О.Г. Фролова) смертности. Эти работы совместно с Минздравом РФ позволили сформировать стратегию и тактику развития акушерско-гинекологической службы. Выполняя функции головного учреждения по специальности, институт возглавил разработку государственных и профильных отраслевых научных программ (Т.В. Лопатина, Н.П. Кирбасова).
В 60-е годы появились первые исследования по применению ультразвукового метода и пельвиоскопии для диагностики опухолей и других гинекологических заболеваний (Н.Д. Селезнева), разработан способ хирургического лечения высоко расположенных мочеполовых свищей (Л.К. Савицкая), оригинальный метод создания неовлагалища при пороках его развития (А.Г. Курбанова). Предложены способы лечения угрожающего выкидыша при гипофункции яичников, при повышенной продукции андрогенов, разработан новый метод хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности (А.И. Любимова). Всесторонне изучались возможности управления родовым процессом. Кесарево сечение в то время производилось относительно редко, не более 2,5–3% всех родов. Особое внимание обращалось на течение родов при анатомически и функционально узком тазе. В работах Р.И. Калгановой и А.В. Бартельса подробно разработаны механизмы родов и соответствующие проявления клинического несоответствия таза матери и головки плода в процессе родов. Разработаны показания к использованию вакуум-экстрактора и акушерских щипцов. Проводилось глубокое изучение сократительной деятельности матки и методы ее регуляции (В.Г. Филимонов). Изучались проблемы, связанные с уменьшением риска кесарева сечения. Совершенствовалась методика операции экстраперитонеального кесарева сечения, анестезиологического пособия, шовный материал, методы снижения послеоперационных осложнений (Е.А. Чернуха, Л.М. Комиссарова). В изучении этиологии и патогенеза гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений и перитонита после кесарева сечения, их профилактики и лечения многое сделано Б.Л. Гуртовым, благодаря работам которого существенно уменьшились гнойно-воспалительные заболевания после самопроизвольных и осложненных родов.
С начала 70-х годов разрабатываются методы пренатальной диагностики врожденных пороков развития наследственных заболеваний (И.С. Розовский, В.А. Бахарев). Для этих целей в конце 70-х годов предложен метод биопсии хориона в ранние сроки беременности. Изучены механизмы возникновения асфиксии плода и новорожденного, роли кислотно-основного состояния и газов крови в ее патогенезе (Л.С. Персианинов, И.В. Ильин). Исследованы функциональные и компенсаторные реакции у детей, перенесших асфиксию и родовую травму (И.П. Елизарова). Изучено влияние физиологических и патологических родов на состояние доношенного и недоношенного младенца. С новых позиций рассмотрены диагностика и ведение резус-конфликтной беременности, предложены новые методы профилактики и лечения гемолитической болезни плода, в том числе подсадка кожного лоскута мужа резус-сенсибилизированной беременной женщине. В эти же годы осуществлено крупное клинико-физиологическое исследование сердечной деятельности и гемодинамики у здоровых женщин во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Были получены нормативные данные для использования их в функциональной диагностике (Л.С. Персианинов, В.Н. Демидов). За крупный вклад в развитие проблем охраны материнства и детства в стране академикам АМН СССР М.С. Малиновскому и Л.С. Персианинову было присвоено звание Героя Социалистического Труда. Впервые предложено использование физических факторов при гинекологических заболеваниях у детей и подростков, разработаны методики лечебного воздействия при невынашивании беременности, у гинекологических больных (В.М. Стругацкий). Работы Н.Н. Расстригина по реанимации и интенсивной терапии новорожденных удостоены Государственной премии СССР.
В созданном в 1980 г. впервые в стране специализированном отделении по изучению бесплодия (в последующем – отделение сохранения и восстановления репродуктивной функции) были определены ведущие факторы бесплодия, нарушения овуляции, обусловленные гиперпролактинемией и гиперандрогенией, а также иммунными факторами (Т.Я. Пшеничникова, Т.В. Овсянникова, Г.Т. Сухих). В 1986 г. в Центре в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий родился первый ребенок на территории СССР. За период с 1986 по 2014 гг. родилось более 20 тыс. детей. Все эти годы проводилось совершенствование программы экстракорпорального оплодотворения, была научно обоснована необходимость коррекции имеющихся гормональных нарушений, лечения сопутствующей хронической инфекции (Б.В. Леонов, Е.А. Калинина).
Серьезное развитие с середины 80-х годов получила проблема невынашивания беременности: была изучена эпидемиология невынашивания, определена патогенетическая роль гормональных нарушений, хронических вирусных инфекций, аутоиммунных процессов (антифосфолипидный синдром) и медико-генетических факторов (В.М. Сидельникова). У женщин с угрозой развития кровотечения при абдоминальном родоразрешении начато использование интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов. Данная методика, впервые предложенная в центре в 1993 г. (А.М. Абубакирова, И.И. Баранов), в настоящее время получила распространение по всей стране.
Одним из главных научных направлений неонатальных отделений являлось изучение механизмов перинатальных повреждений нервной системы новорожденных — перинатальная неврология (Ю.И. Барашнев). У новорожденных, в том числе у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, разработаны методы диагностики, профилактики и лечения критических состояний. Предложены стандарты наблюдения и лечения больных с внутриутробной пневмонией, ишемической нефропатией и внутрижелудочковыми кровоизлияниями (А.Г. Антонов, Е.Н. Байбарина), что во многом определило развитие неонатальной помощи в стране. Совершенствование интенсивной терапии новорожденных, возможности динамического наблюдения под контролем современной лабораторной и инструментальной базы позволили разрабатывать современные протоколы неонатологической помощи (Д.Н. Дегтярев).
Традицией научно-практической работы ученых Центра является изучение экстрагенитальной патологии при беременности. Влияние диабета и сердечно-сосудистых заболеваний на исход беременности и состояние плода в 60–70-е годы изучали Е.П. Романова, М.М. Шехтман, что позволило расширить и систематизировать знания по экстрагенитальной патологии у беременных. В настоящее время под руководством Н.К. Рунихиной терапевты, эндокринологи, нефрологи, специалисты по функциональной диагностике ведут научную и практическую работу, изучая сердечно-сосудистую патологию, диабет и другие эндокринные заболевания, болезни крови, нервной системы и др. экстрагенитальные заболевания. В Центре концентрируются беременные с тяжелыми и редкими заболеваниями со всей страны. В научно-поликлиническом отделении Центра были осуществлены важные для повседневной клинической практики исследования в области патологии шейки матки, влагалища и вульвы (В.Н. Прилепская).
Хирургическая помощь в Центре с начала его образования находилась на высоком уровне. Выдающийся хирург В.С. Фриновский широко оперировал в гинекологии, онкогинекологии, его клинические разборы всегда привлекали внимание аспирантов, ординаторов и молодых врачей. Его ученики и последователи (Н.Д. Селезнева, С.С. Селицкая, Л.К. Савицкая и др.) успешно продолжали развивать хирургическую помощь. С 90-х годов научные исследования были направлены на разработку и внедрение в практику эндоскопических методов (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, Н.И. Волков). Центр стал методическим центром по внедрению эндоскопической хирургии в гинекологии и акушерстве нашей страны. Этому также способствовали ежегодные форумы с приглашением ведущих хирургов-гинекологов Европы и Америки.
Серьезным этапом в научной и практической деятельности Центра явилось создание в 1992 году первого в акушерской службе России отделения гравитационной хирургии крови. Разработаны методики применения эфферентных методов при преэклампсии, хроническом ДВС-синдроме, для профилактики и лечения акушерских кровотечений и геморрагического шока, при хронических воспалительных заболеваниях половых органов. За приоритетные научные исследования (экстракорпоральное оплодотворение; эфферентные методы терапии в акушерстве и гинекологии; разработка и внедрение в практику эндоскопических методов в гинекологии) сотрудникам Центра трижды (1996, 2000, 2002 гг.) присуждены премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники.
В 2005 году было открыто отделение хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных, что позволило создать уникальную систему медицинской помощи новорожденным с пороками развития. Впервые в России в Центре выполняются все этапы медицинской помощи, направленные на сохранение здоровья и жизни матери и ребенка. Комплекс помощи включает в себя наблюдение пациенток из всех регионов РФ с внутриутробно выявленной врожденной патологией плода, генетическое консультирование, родоразрешение, хирургическое лечение новорожденного, интенсивную терапию и выхаживание детей после оперативного вмешательства. Госпитализация в Центр осуществляется по результатам пренатального консилиума в составе ведущих специалистов (врач акушер-гинеколог, генетик, врачи ультразвуковой диагностики, неонатальный хирург).
В 2009–2013 гг. в структуру Центра вошли новые клинические отделения: общей хирургии, онкогинекологии, комбинированных и комплексных методов лечения, андрологии, научно-консультативное педиатрическое. Были созданы лаборатории: молекулярно-генетических методов исследования, клеточных технологий, митохондриальной медицины, протеомики репродукции человека, цитологии и др. Значительно увеличилось число родов, достигнув 5000 в год, широко используются вспомогательные репродуктивные технологии, повысилось количество и расширился спектр выполняемых хирургических вмешательств у женщин всех возрастных групп. На современном европейском уровне оказывается неонатологическая помощь, высокие результаты достигнуты в выхаживании глубоконедоношенных детей.
В последние годы установлено и функционирует большое количество современного лечебного и диагностического оборудования, отвечающего самым высоким мировым стандартам, в том числе магнитно-резонансные, компьютерные, однофотонные и позитронно-эмиссионные томографы. Коллектив пополнился молодыми, энергичными и образованными сотрудниками.
На 1 января 2014 г. в структуре Центра функционируют 34 подразделения и 6 лабораторий, в которых работают около 2200 высококвалифицированных сотрудников, в том числе 3 академика РАМН, 1 член-корреспондент РАМН и 35 профессоров. Всего в штате Центра 207 научных сотрудников, степень доктора наук имеют 84, кандидата наук – 96. 12 сотрудников имеют почетное звание заслуженного деятеля науки РФ, 8 – заслуженного врача РФ. Наряду с научными сотрудниками в лечебном процессе участвуют 189 врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, терапевтов, анестезиологов, лаборантов, в том числе 65 врачей высшей квалификации. В настоящее время развитие Центра осуществляется в соответствии с основными видами деятельности: лечебно-консультативной, научной, организационно-методической и учебно-образовательной.
Клиническая база Центра представлена 405 койками, из них 180 акушерских, 170 гинекологических, 55 коек для новорожденных. Функционируют стационары дневного и круглосуточного пребывания, проводится амбулаторный прием больных. В клинических отделениях Центра за последние 5 лет проведено стационарное лечение 55 тысяч пациенток, принято более 20 тысяч родов, в научно-поликлиническом отделении диагностическая и лечебная помощь оказана более чем 500 тысячам женщинам.
В последние годы организация хирургической помощи принципиально изменилась: в Центр поступают наиболее тяжелые больные, перенесшие несколько операций по поводу распространенного глубокого эндометриоза, им оказывается специализированная хирургическая помощь по восстановлению функции мочевыводящих путей, толстого кишечника, половых органов и сохраняется репродуктивная функция. Проводится хирургическое лечение при злокачественных заболеваниях женских половых органов и молочных желез.
Лечебная деятельность Центра характеризуется непрерывным внедрением новых диагностических и лечебных технологий, что позволило значительно улучшить качественные показатели работы Центра, где 90% беременных относятся к группам высокого риска. Так, перинатальная и ранняя неонатальная смертность снизились более чем в 3 раза, число инфекционных осложнений у детей – более чем 4 раза, при привычном невынашивании благополучный исход беременности отмечен у 94% пациенток. Значительно снизилась частота послеоперационных и послеродовых осложнений. Внедрение в практику современных методов пренатальной диагностики позволило снизить частоту рождения детей с врожденными пороками на 30–35%. Применение эндоскопической хирургии для лечения бесплодия у пациенток с доброкачественными опухолями матки и придатков, с эндометриозом привело к повышению возможности наступления у них беременности в 2–3 раза. Внедрение эндоскопических операций, новых шовных материалов, противоспаечных барьеров, системы реабилитации преформированными физическими факторами способствовало сокращению пребывания пациентов в стационаре после операции в 3–4 раза и ранней и полноценной реабилитации у 93% пациентов.
Научная деятельность Центра включает координацию, планирование и прогнозирование научных исследований в сфере акушерства, гинекологии и перинатологии, разработку комплексных программ НИР с учетом развития современных направлений совершенствования службы родовспоможения, системы охраны здоровья женщин и новорожденных детей в стране.
Центр является ведущим учреждением по реализации федеральных программ и мероприятий: ежегодно проводится форум «Мать и дитя», международные конгрессы, пленумы Российского общества акушеров- гинекологов, конференции и семинары по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний, эндоскопической хирургии в гинекологии, а также по другим актуальным проблемам акушерства, гинекологии и перинатологии. Центр формирует стратегию развития и научных основ службы по охране репродуктивного здоровья, принял активное участие в разработке концепции охраны репродуктивного здоровья, которая утверждена на государственном уровне в 2000 г. Центр – учредитель журнала «Акушерство и гинекология». Центр является штаб-квартирой Российского общества акушеров-гинекологов. Президентом РОАГ в 2008 г. избран академик В.Н. Серов, внесший значительный вклад в науку и практическое здравоохранение.
В 2000 г. на базе Центра организована кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии факультета послевузовского профессионального образования врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. В Центре функционируют Ученый совет, а также диссертационный совет по защите диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата медицинских наук по специальности акушерство и гинекология. За последние пять лет в Центре защищено и утверждено ВАК РФ 12 докторских и 73 кандидатские диссертации, в докторантуре и аспирантуре прошли обучение 280 специалистов, в клинической ординатуре подготовлены 360 врачей акушеров-гинекологов и неонатологов. Ежегодно более 6000 врачей из различных регионов России проходят обучение на тематических семинарах и рабочих местах, проводятся тренинги для врачей из развивающихся стран в рамках межгосударственной программы G8.
В настоящее время ученые и специалисты Центра продолжают активно работать в области охраны репродуктивного здоровья. Существенную роль в повышении эффективности лечебной помощи сыграли разработка и внедрение высокотехнологичных иммунологических, генетических, молекулярно-биологических, инструментальных методов диагностики и лечения заболеваний плода, невынашивания беременности, преэклампсии и других акушерских осложнений с применением клеточных и нанотехнологий; коррекции гинекологической патологии с применением новых хирургических энергий и полимеров, минимально инвазивных и неинвазивных технологий. Полученные новейшие данные по диагностике и лечению в акушерстве, гинекологии, неонатологии и педиатрии содержат конкретные рекомендации, направленные на улучшение демографической ситуации в стране, внедрение новых методов лечения, нацеленных на повышение качества и доступности оказания медицинской помощи семье, начиная с истоков формирования человеческого организма.
В Центре проведены крупномасштабные исследования медицинских, научных, социальных, экологических, этических основ безопасного материнства, планирования семьи, репродуктивного здоровья. Изучены вопросы репродуктивного здоровья семьи в возрастном аспекте, новейшие достижения в гинекологии, акушерстве, перинатологии, фетальной медицине, эмбриологии, генетике, детской гинекологии, гинекологической эндокринологии, репродуктивной хирургии, вспомогательных репродуктивных технологиях, а также междисциплинарные аспекты репродуктивного здоровья.
Центр является базовой организацией в реализации платформы «Репродуктивное здоровье». Цель платформы – разработка и внедрение современных технологий, направленных на повышение качества медицинской помощи за счет ранней диагностики, профилактики и лечения наиболее значимых заболеваний в акушерстве, гинекологии и неонатологии, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья, повышение репродуктивного потенциала, снижение показателей заболеваемости и смертности. В этой связи задачами Центра являются: консолидация работы научных организаций, проводящих инновационные исследования в области акушерства, гинекологии и неонатологии; разработка новых методов диагностики и лечения в период беременности, в родах и в послеродовом периоде, основанных на внедрении молекулярно-генетических методов, протеомного анализа; разработка новых технологий прогнозирования, диагностики, профилактики и коррекции нарушений здоровья новорожденных; разработка и внедрение персонифицированных методов неинвазивной диагностики и лечения бесплодия; проведение инновационных исследований, направленных на создание стратегии канцеропревенции в гинекологии на основе разработки маркеров для ранней диагностики предраковых и пограничных заболеваний.
В соответствии с утвержденными Президентом РФ перечнями приоритетных направлений развития науки МЗ РФ и руководство Центра обозначили основные перспективные направления деятельности учреждения:
- Дальнейшее развитие фундаментальных исследований (физиологических, иммунологических, генетических и др.) по изучению репродуктивного здоровья, прогнозированию и профилактике его нарушений с учетом возрастных, половых и профессиональных особенностей;
- Разработка и внедрение в практическое здравоохранение современных научно обоснованных высокотехнологичных методов и новейших средств профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний, повышения эффективности лечения, сокращения пребывания больных в стационаре, уменьшения стоимости лечения, полноценной социальной и медицинской реабилитации женщин;
- Расширение научных исследований по организации гинекологической и андрологической помощи детям, обеспечение внедрения минимально инвазивных подходов к диагностике и лечению заболеваний репродуктивной системы детей и подростков;
- Реализация концепции «Эмбрион и плод как пациенты» путем разработки и внедрения методов профилактики и коррекции патологических состояний плода на внутриутробном этапах развития с помощью фетальной медицины и хирургии;
- Разработка и внедрение национальных стандартов диагностики и терапии заболеваний репродуктивной системы, осложнений беременности и родов как основы повышения качества лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
Научная организация и внедрение во всех регионах РФ регистров врожденных заболеваний с анализом их частоты и распространенности, разработка и внедрение новых методов профилактики и диагностики аномалий развития новорожденных.
Таким образом, сегодня ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России – это крупнейшее в стране и уникальное не только по отечественным, но и мировым меркам, головное научное, лечебное и учебное учреждение, являющееся базой для реализации государственных программ по сохранению репродуктивного здоровья нации. Центр является связующим общефедеральным учреждением, аккумулирующим научные достижения отечественных и зарубежных специалистов в этой области медицинской науки и координирующим работу региональных центров. Перспективные направления развития Центра полностью соответствуют планам реализации концепции охраны репродуктивного здоровья населения России, направленной на снижение репродуктивных потерь, уменьшение частоты тяжелых форм гинекологических заболеваний, повышение качества жизни пациентов, оздоровление населения страны в целом.
