Fetal sacrococcygeal teratoma: new about an old problem

Kadyrberdieva F.Z., Syrkashev E.M., Kostyukov K.V., Shmakov R.G.

Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia
Fetal sacrococcygeal teratoma (SCT) is a complex multifactorial disease; the prediction of its outcomes remains an unresolved problem. SCT complicates not only the postnatal period, but also the antenatal one: there is compression of adjacent organs, tumor rupture, tumor hemorrhage, heart failure, nonimmune hydrops fetalis (NIHF), and antepartum fetal death. A literature analysis could identify the factors of an adverse outcome in fetal SCT; when they are detected, fetal surgery is used worldwide. The goal of intrauterine surgery is to reduce/stop blood supply to the tumor and to resect or completely remove the latter in order to improve perinatal outcomes.
Early detection of fetal malformations, widespread clinical introduction and use of the known factors of an adverse outcome will be able to make a timely decision on the possibility and expediency of prolonging pregnancy; but in some cases to significantly affect perinatal outcomes while timely using fetal surgical interventions. Fetal surgery for high-risk SCT certainly improves perinatal outcomes; however, there is today no consensus on the indications for surgery, procedures, and timing of implementation, which requires further investigations.
Conclusion: When there is a preponderance of a cystic component having a low vascularity, the prognosis of SCT is considered relatively favorable. When there is solid SCT with an abundant vascularity, there are high risks for heart failure and NIHF, resulting in an adverse outcome. Therefore, these cases need active tactics: follow-up, intrauterine surgical interventions done as clinically indicated, as well as timely delivery.

Authors’ contributions: Kadyrberdieva F.Z., Syrkashev E.M., Kostyukov K.V., Shmakov R.G. – review of publications on the topic of the article, analysis of the findings, writing the article.
Conflicts of interest: The authors declare that there are no possible conflicts of interest.
Funding: The investigation has not been sponsored.
For citation: Kadyrberdieva F.Z., Syrkashev E.M., Kostyukov K.V., Shmakov R.G. Fetal sacrococcygeal teratoma: new about an old problem.
Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2023; (2): 12-17 (in Russian)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.267

Keywords

fetal sacrococcygeal teratoma
fetal surgery
open fetal surgery
nonimmune hydrops fetalis
fetal malformation

Крестцово-копчиковая тератома (ККТ) является наиболее распространенной герминогенной опухолью, частота составляет 1 случай на 10 000–35 000 живорождений с преобладанием среди женского пола (3:1) [1, 2]. В зависимости от локализации и степени распространения опухоли по классификации Altman выделяют 4 типа ККТ (рис. 1) [3]:

  • I тип – внешняя, без пресакрального компонента;
  • II тип – внешний компонент преобладает над внутренним;
  • III тип – внутренний компонент преобладает над внешним;
  • IV тип – полностью внутренняя, без внешнего компонента.

13-1.jpg (95 KB)

Наличие ККТ осложняет течение не только постнатального, но и антенатального периода. Так, согласно данным литературы, неонатальная смертность при ККТ составляет не более 5%, тогда как частота антенатальной гибели плода может достигать 50% [4]. Это связано с тем, что наличие у плода ККТ может приводить к развитию ряда неблагоприятных антенатальных осложнений, таких как анемия, компрессия смежных органов, разрыв опухоли, кровоизлияние в опухоль, повышение давления в правых отделах сердца с недостаточностью трикуспидального клапана и развитием сердечной недостаточности, неиммунной водянки плода (НИВП) [5–7].

Исходы и прогноз для плода зависят в основном от размера, степени васкуляризации и структуры опухоли. Так, например, ККТ с преимущественно солидным компонентом имеют обильное кровоснабжение и являются более неблагоприятными по сравнению с ККТ с преобладанием кистозного компонента [8, 9]. При опухолях солидного строения чаще развиваются сердечная недостаточность и НИВП. В основе патогенеза сердечно-сосудистой недостаточности и НИВП лежит обильная аномальная сосудистая сеть в солидном компоненте ККТ, которая приводит к увеличению объема циркулирующей крови плода и преднагрузки на сердце. В конечном итоге это приводит к срыву компенсаторных возможностей и прогрессированию сердечной недостаточности с присоединением отечного синдрома [8].

В ряде случаев наличие НИВП может приводить к развитию неблагоприятных материнских осложнений, таких как гипертензивные расстройства, зеркальный синдром; а часто встречающиеся при НИВП многоводие и плацентамегалия приводят к увеличению частоты угрожающих преждевременных родов за счет чрезмерного перерастяжения миометрия [7, 10–12].

Диагностика крестцово-копчиковых тератом

Своевременная диагностика ККТ определяет тактику ведения беременности, возможные антенатальные и постнатальные хирургические вмешательства, особенности подготовки к родоразрешению или необходимость прерывания беременности. Корректное ведение беременности при ККТ у плода требует точного определения ее локализации, наличия и степени внутритазового или внутрибрюшного распространения, определения структуры опухоли (преобладание солидного или кистозного компонента) и степени масс-эффекта на смежные органы малого таза или костные структуры.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является первичным методом диагностики ККТ, который позволяет с высокой точностью охарактеризовать ее и проводить динамическое наблюдение за темпами роста. В некоторых случаях, в особенности при наиболее краниальном расположении опухоли (IV тип), на фоне акустической тени от тазовых костей прецизионная диагностика по данным УЗИ может быть затруднительна [13]. Фетальная магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для уточнения характера и протяженности изменений, определения сочетанных аномалий развития. МРТ позволяет более точно оценить внутритазовое или интраспинальное распространение опухоли, определить изменения смежных органов на фоне экспансивного роста опухоли [14].

Как правило, ККТ у плода выявляются на 14–16-й неделе беременности; однако заподозрить ККТ у плода можно даже при проведении 1-го скрининга [15]. Известно, что размеры опухоли, структура и темпы ее роста являются факторами, влияющими на исход заболевания [16–19]. Для количественной оценки роста опухоли в некоторых исследованиях использовалось соотношение размеров ККТ и фетометрических параметров, таких как окружность головы или живота, или предполагаемой массы плода [12, 20, 21].

Анализ данных литературы позволил выделить основные признаки ККТ, ассоциированные с неблагоприятным исходом, которые можно выявить при проведении УЗИ плода [12, 22]:

  • размер более 10 см;
  • объем солидного компонента более 90%;
  • обильная васкуляризация по данным цветового допплеровского картирования;
  • быстрый рост опухоли (более 150 см3 в неделю);
  • III тип ККТ по классификации Altman;
  • соотношение объема опухоли к массе плода (Vопухоли/mплода) до 24-й недели беременности – более 0,12. Расчет объема опухоли (Vопухоли) производится путем умножения наибольших размеров ККТ в сагиттальной, фронтальной и аксиальной плоскостях на 0,52 (постоянный коэффициент).

Согласно данным многоцентрового исследования, отношение объема опухоли к массе плода (Vопухоли/mплода) до 24-й недели беременности более 0,12 является одним из наиболее достоверных прогностических признаков неблагоприятного исхода (чувствительность 100%, специфичность 86,1%) [12]. Так, в исследовании Gebb J.S. et al. (2018) в 75% случаев плоды с Vопухоли/mплода>0,12 имели неблагоприятный исход по сравнению с 8% случаев неблагоприятного исхода у плодов с Vопухоли/mплода<0,12 [20]. При многофакторном анализе было продемонстрировано, что объем солидного компонента ККТ более 90% и показатель Vопухоли/mплода>0,12 являются признаками неблагопри­ятного перинатального исхода. Кроме того, в группе с Vопухоли/mплода>0,12 по сравнению с Vопухоли/mплода<0,12 были выявлены статистически значимые различия в следующих показателях: срок беременности при родоразрешении, частота внутриутробной гибели плода и частота оперативного родоразрешения. Наличие у плода ККТ с Vопухоли/mплода>0,12 влияет не только на перинатальные исходы, но и на течение беременности и способ родоразрешения.

Таким образом, важно как можно раньше диагностировать ККТ, проводить динамическое УЗИ, эхокардиографию плода каждые 1–2 недели с целью оценки темпов роста опухоли и определения признаков сердечной недостаточности, что, в свою очередь, позволит выделить группу наиболее высокого риска по неблагоприятному течению заболевания и своевременно предложить пациентке антенатальную коррекцию.

Возможности фетальной хирургии

Ввиду того, что ККТ у плода является редкой патологией, единого мнения по ведению беременности в настоящее время нет, а тактика ведения подбирается индивидуально. Публикации, касающиеся применения фетальных хирургических вмешательств, ограничены лишь отдельными случаями. Проведение внутриутробных хирургических вмешательств должно рассматриваться в случаях наиболее высокого риска неблагоприятного исхода при естественном течении беременности.

При выявлении неблагоприятных прогностических факторов ККТ у плода в мире применяется фетальная хирургия [6, 10, 22–24]:

1) открытая хирургия плода;

2) чрескожные минимально инвазивные процедуры, деваскуляризирующие ККТ: лазерная коагуляция сосудов, питающих ККТ; термокоагуляция сосудов, питающих ККТ; эмболизация (спирт) сосудов, питающих ККТ.

Целью внутриутробной хирургии является уменьшение/прекращение кровоснабжения опухоли, резекция опухоли или полное ее удаление для улучшения перинатальных исходов. Однако, как и при любом внутриутробном хирургическом вмешательстве, имеются риски прерывания беременности. Преимуществом чрескожных минимально инвазивных процедур является относительная простота хирургической техники, доступа и анестезиологического пособия. Согласно данным литературы, выживаемость при применении данных методов лечения составляет около 30–50% [25]. К основным недостаткам относятся более высокий риск антенатальной гибели плода из-за возможного ятрогенного кровоизлияния в опухоль, повреждение смежных органов и тканей, «нерадикальный» характер операции [25].

Перинатальная выживаемость при использовании открытой хирургии плода выше и составляет около 55% [22]. Однако применение данного метода лечения может быть ограничено, поскольку открытая операция на плоде является технически более сложной (требуется проведение общей анестезии, формируется корпоральный рубец на матке и возрастает частота акушерских осложнений, в особенности частота преждевременных родов) [26].

Sananes N. et al. также показали, что проведение фетальных хирургических вмешательств при ККТ высокого риска, по сравнению со случаями с естественным течением беременности, значительно улучшает частоту перинатальной выживаемости (40% против 12,5% в группе без лечения), способствует внутриутробному разрешению НИВП в 75% случаев, уменьшению объема опухоли и улучшению функции сердечно-сосудистой системы [25].

Перед проведением фетальных хирургических вмешательств рекомендуется проведение допплерометрической диагностики анемии у плода [7, 27, 28]. Для ее коррекции проводят внутриутробное переливание донорских эритроцитов. Кроме того, это позволяет снизить риски интра- и постоперационных кровотечений.

Фетальные хирургические вмешательства при ККТ высокого риска, безусловно, улучшают перинатальные исходы, однако единого мнения о показаниях к хирургическому вмешательству, методиках его выполнения на сегодняшний день не существует, что требует проведения дальнейших исследований.

Акушерская тактика при крестцово-копчиковых тератомах

Крайне важными являются вопросы тактики родоразрешения при ККТ у плода. Преобладание у плода внешнего компонента ККТ при родах может приводить к неправильному его положению, механическому препятствию при прохождении через родовые пути, кровоизлиянию в опухоль, ее разрыву. Некоторые исследователи рекомендуют при размере внешнего компонента ККТ более 5 см отдавать предпочтение кесареву сечению, что позволит снизить потенциальные риски [29].

Особый интерес вызывают данные американских исследователей (2019), которые поделились опытом «упреждающего» оперативного родоразрешения при выявлении признаков декомпенсации сердечной деятельности у плодов с ККТ на сроках от 27 до 32 недель гестации и экстренной резекции ККТ сразу после рождения [7]. Выживаемость составила 81,8% (8/11); при этом авторы отмечают, что не было ни одной неонатальной смерти, связанной с недоношенностью. Исследователи предлагают при наличии ККТ высокого риска до 27 недель гестации проводить фетальные хирургические вмешательства, а после 27 недель (когда «окно для проведения фетальных хирургических вмешательств закрывается») при наличии признаков сердечной недостаточности, кровоизлияния в опухоль проводить «упреждающее» родоразрешение и резекцию ККТ с целью улучшения перинатальных исходов. Схожего мнения придерживаются некоторые другие исследователи [30–33].

В ходе многоцентрового исследования Usui N. et al. авторы выяснили, что частота неонатальной смертности зависит от гестационного возраста при родоразрешении: так, при гестационном возрасте <28 недель, 28–31 неделя, 32–36 недель и ≥37 недель неонатальная смертность составила 60, 38, 11 и 0% соответственно. Однако в статье не анализируются причины родоразрешения, а также факт проведения фетальных хирургических вмешательств [16].

На рисунке 2 схематично представлен алгоритм ведения беременности при ККТ у плода, основанный на анализе публикаций, касающихся диагностики, наблюдения и акушерского менеджмента при данной патологии.

15-1.jpg (74 KB)

Таким образом, ККТ у плода высокого риска значительно повышает частоту антенатальных осложнений, ухудшает перинатальный прогноз, повышает частоту материнского травматизма.

Заключение

ККТ является сложным мультифакториальным заболеванием, прогнозирование исходов которого остается нерешенной проблемой. В случаях преобладания кистозного компонента с низкой васкуляризацией прогноз считается относительно благоприятным. Напротив, если ККТ имеет солидное строение с обильной васкуляризацией, имеются высокие риски развития сердечной недостаточности, НИВП и, как следствие, неблагоприятного исхода. Поэтому в таких случаях требуется активная тактика: динамическое наблюдение, проведение внутриутробных хирургических вмешательств по показаниям, а также своевременное родоразрешение.

References

  1. Pauniaho S.L., Heikinheimo O., Vettenranta K., Salonen J., Stefanovic V., Ritvanen A. et al. High prevalence of sacrococcygeal teratoma in Finland - a nationwide population-based study. Acta Paediatr. 2013; 102(6): e251-6. https://dx.doi.org/10.1111/apa.12211.
  2. Hambraeus M., Arnbjörnsson E., Börjesson A., Salvesen K., Hagander L. Sacrococcygeal teratoma: A population-based study of incidence and prenatal prognostic factors. J. Pediatr. Surg. 2016; 51(3): 481-5.https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.09.007.
  3. Altman R.P., Randolph J.G., Lilly J.R. Sacrococcygeal teratoma: American Academy of Pediatrics Surgical Section Survey-1973. J. Pediatr. Surg. 1974; 9(3): 389-98. https://dx.doi.org/10.1016/s0022-3468(74)80297-6.
  4. Flake A.W. Fetal sacrococcygeal teratoma. Semin. Pediatr. Surg. 1993; 2(2): 113-20.
  5. Кадырбердиева Ф.З., Шмаков Р.Г., Бокерия Е.Л., Тетруашвили Н.К., Костюков К.В., Донников А.Е., Белоусов Д.М. Неиммунная водянка плода: основные причины. Акушерство и гинекология. 2019; 11: 186-91. [Kadyrberdieva F.Z., Shmakov R.G., Bockeria E.L., Tetruashvili N.K., Kostyukov K.V., Donnikov A.E., Belousov D.M. Nonimmune hydrops fetalis: main causes. Obstetrics and Gynecology. 2019; (11): 186-91. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.11.186-191.
  6. Adzick N.S. Open fetal surgery for life-threatening fetal anomalies. Semin. Fetal Neonatal Med. 2010; 15(1): 1-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2009.05.003.
  7. Baumgarten H.D., Gebb J.S., Khalek N., Moldenhauer J.S., Johnson M.P., Peranteau W.H. et al. Preemptive delivery and immediate resection for fetuses with high-risk sacrococcygeal teratomas. Fetal Ddiagn. Ther. 2019; 45(3):137-44. https://dx.doi.org/10.1159/000487542.
  8. Westerburg B., Feldstein V.A., Sandberg P.L., Lopoo J.B., Harrison M.R., Albanese C.T. Sonographic prognostic factors in fetuses with sacrococcygeal teratoma. J. Pediatr. Surg. 2000; 35(2): 322-6. https://dx.doi.org/10.1016/s0022-3468(00)90032-0.
  9. Billmire D.F., Grosfeld J.L. Teratomas in childhood: analysis of 142 cases. J. Pediatr. Surg. 1986; 21(6): 548-51. https://dx.doi.org/10.1016/s0022-3468(86)80231-7.
  10. Кадырбердиева Ф.З., Шмаков Р.Г., Бокерия Е.Л. Неиммунная водянка плода: современные принципы диагностики и лечения. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 28-34. [Kadyrberdieva F.Z., Shmakov R.G., Bokeria E.L. Nonimmune hydrops fetalis: modern principles of diagnosis and treatment. Obstetrics and Gynecology. 2019; (10): 28-34. (in Russian)].https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.28-34.
  11. Hedrick H.L., Flake A.W., Crombleholme T.M., Howell L.J., Johnson M.P., Wilson R.D., Adzick N.S. Sacrococcygeal teratoma: prenatal assessment, fetal intervention, and outcome. J. Pediatr. Surg. 2004; 39(3): 430-8.https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2003.11.005.
  12. Akinkuotu A.C., Coleman A., Shue E., Sheikh F., Hirose S., Lim F.Y.,Olutoye O.O. Predictors of poor prognosis in prenatally diagnosedsacrococcygeal teratoma: A multiinstitutional review. J. Pediatr. Surg.2015; 50(5): 771-4. https://dx.doi.org/1016/j.jpedsurg.2015.02.034.
  13. Kleijer W.J., van der Sterre M.L.T., Garritsen V.H., Raams A., Jaspers N.G.J. Evolution of prenatal detection of neural tube defects in the pregnant population of the city of Barcelona from 1992 to 2006. Prenat. Diagn. 2011; 31(10): 1184-8. https://dx.doi.org/10.1002/pd.2863.
  14. Danzer E., Hubbard A.M., Hedrick H.L., Johnson M.P., Wilson R.D., Howell L.J. et al. Diagnosis and characterization of fetal sacrococcygeal teratoma with prenatal MRI. Am. J. Roentgenol. 2006; 187(4): 350-6.https://dx.doi.org/10.2214/AJR.05.0152.
  15. Arisoy R., Erdogdu E., Kumru P., Demirci O., Ergin N., Pekin O. et al. Prenatal diagnosis and outcomes of fetal teratomas. J. Clin. Ultrasound. 2016; 44(2):118-25. https://dx.doi.org/10.1002/jcu.22310.
  16. Usui N., Kitano Y., Sago H., Kanamori Y., Yoneda A., Nakamura T. et al. Outcomes of prenatally diagnosed sacrococcygeal teratomas: the results of a Japanese nationwide survey. J. Pediatr. Surg. 2012; 47(3): 441-7.https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.08.020.
  17. Benachi A., Durin L., Vasseur Maurer S., Aubry M.C., Parat S., Herlicoviez M. et al. Prenatally diagnosed sacrococcygeal teratoma: a prognostic classification. J. Pediatr. Surg. 2006; 41(9): 1517-21. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2006.05.009.
  18. Shue E., Bolouri M., Jelin E..B, Vu L., Bratton B., Cedars E. et al. Tumor metrics and morphology predict poor prognosis in prenatally diagnosed sacrococcygeal teratoma: a 25-year experience at a single institution. J. Pediatr. Surg. 2013; 48(6): 1225-31. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.03.016.
  19. Rodriguez M.A., Cass D.L., Lazar D.A., Cassady C.I., Moise K.J., Johnson A. et al. Tumor volume to fetal weight ratio as an early prognostic classification for fetal sacrococcygeal teratoma. J. Pediatr. Surg. 2011; 46(6): 1182-5.https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.03.051.
  20. Gebb J.S., Khalek N., Qamar H., Johnson M.P., Oliver E.R., Coleman B.G. et al. High tumor volume to fetal weight ratio is associated with worse fetal outcomes and increased maternal risk in fetuses with sacrococcygeal teratoma. Fetal Diagn. Ther. 2019; 45(2): 94-101. https://dx.doi.org/10.1159/000486782.
  21. Sy E.D., Filly R.A., Cheong M.L., Clifton M.S., Cortes R.A., Ohashi S. et al. Prognostic role of tumor-head volume ratio in fetal sacrococcygeal teratoma. Fetal Diagn. Ther. 2009; 26(2): 75-80. https://dx.doi.org/10.1159/000238113.
  22. Van Mieghem T., Al-Ibrahim A., Deprest J., Lewi L., Langer J.C., Baud D. et al. Minimally invasive therapy for fetal sacrococcygeal teratoma: case series and systematic review of the literature. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(6): 611-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13315.
  23. Adzick N.S., Crombleholme T.M., Morgan M.A., Quinn T.M. A rapidly growing fetal teratoma. Lancet. 1997; 349(9051): 538. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(97)80088-8.
  24. Peiró J.L., Sbragia L., Scorletti F., Lim F.Y., Shaaban A. Management of fetal teratomas. Pediatr. Surg. Int. 2016; 32(7): 635-47. https://dx.doi.org/10.1007/s00383-016-3892-3.
  25. Sananes N., Javadian P., Schwach Werneck Britto I., Meyer N., Koch A., Gaudineau A. et al. Technical aspects and effectiveness of percutaneous fetal therapies for large sacrococcygeal teratomas: cohort study and literature review. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47(6): 712-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14935.
  26. Zamora I.J., Ethun C.G., Evans L.M., Olutoye O.O., Ivey R.T., Haeri S.et al. Maternal morbidity and reproductive outcomes related to fetal surgery. J. Pediatr. Surg. 2013; 48(5): 951-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.02.010.
  27. Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velocity. J. Ultrasound Med. 2005; 24(5): 697-702. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2005.24.5.697.
  28. Mari G., Stone J., Berghella V., Sciscione A.C., Tate D., Schenone M.H. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Clinical Guideline #8: the fetus at risk for anemia--diagnosis and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(6): 697-710. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.01.059.
  29. den Otter S.C.M., de Mol A.C., Eggink A.J., van Heijst A.F.J., de Bruijn D., Wijnen R.M.H. Major sacrococcygeal teratoma in an extreme premature infant: a multidisciplinary approach. Fetal Diagn. Ther. 2008; 23(1): 41-5.https://dx.doi.org/10.1159/000109225.
  30. Holcroft C.J., Blakemore K.J., Gurewitsch E.D., Driggers R.W., Northington F.J., Fischer A.C. Large fetal sacrococcygeal teratomas: could early delivery improve outcome? Fetal Diagn. Ther. 2008; 24(1): 55-60.https://dx.doi.org/10.1159/000132408.
  31. Lee M.Y., Won H.S., Hyun M.K., Lee H.Y., Shim J.Y., Lee P.R., Kim A. Perinatal outcome of sacrococcygeal teratoma. Prenat. Diagn. 2011; 31(13): 1217-21. https://dx.doi.org/10.1002/pd.2865.
  32. Ibele A., Flake A., Shaaban A. Survival of a profoundly hydropic fetus with a sacrococcygeal teratoma delivered at 27 weeks of gestation for maternal mirror syndrome J. Pediatr. Surg. 2008; 43(8): e17-20. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.04.010.
  33. Roybal J.L., Moldenhauer J.S., Khalek N., Bebbington M.W.., Johnson M.P.,Hedrick H.L. et al. Early delivery as an alternative management strategy for selected high-risk fetal sacrococcygeal teratomas. J. Pediatr. Surg. 2011; 46(7): 1325-32. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jpedsurg.2010.10.020.

Received 14.11.2022

Accepted 18.01.2023

About the Authors

Faina Z. Kadyrberdieva, PhD, obstetrician-gynecologist, Academician V.I. Kulakov NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia, +7(909)916-58-52,
f_kadyrberdieva@oparina4.ru, 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str., 4.
Egor M. Syrkashev, PhD, Researcher at the Radiology Department, Academician V.I. Kulakov NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia, e_syrkashev@oparina4.ru, 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str., 4.
Kirill V. Kostyukov, Dr. Med. Sci., Head of the Department of the Functional Diagnosis, Academician V.I. Kulakov NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia,
+7(495)438-25-29, k_kostyukov@oparina4.ru, 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str., 4.
Roman G. Shmakov, Dr. Med. Sci., Professor of the RAS, Director of the Institute of Obstetrics, Academician V.I. Kulakov NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia, +7(495)438-72-00, r_shmakov@oparina4.ru, 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str., 4.

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.