Immunomodulatory therapy for inflammatory diseases of the lower female sphere

Medyannikova I.V., Kravchenko Ye.N.

Omsk State Medical Academy
One hundred female patients with nonspecific inflammatory diseases of genitals were examined. Immunomodulation in the complex traditional therapy was ascertained to be effective. Monotherapy with the immunomodulator lavomax® (Nizhfarm, Russia) provides a steady-state positive effect in the inflammatory processes characterized by a chronic slowly progressive and recurrent course, which generally occur in the presence of secondary immunodeficiency.

Keywords

nonspecific inflammatory diseases of genitals
bacterial vaginitis
secondary immunodeficiency
immunomodulatory therapy
lavomax
tilorone

По данным современной литературы, вагинальные инфекции и дисбиозы в структуре инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы занимают одно из первых мест с общей частотой встречаемости около 60% [1, 9, 11]. В России, по официальной статистике, за последние 10 лет общий уровень воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки повысился в 2 раза [2, 5].

Очевидна роль этих заболеваний в формировании многочисленных нарушений репродуктивной функции женщин, среди которых наиболее значимыми являются бесплодие и привычное невынашивание беременности. Широкое распространение сексуально-трансмиссивных заболеваний, изменение нормального состава вагинального микробиоценоза под воздействием целого ряда эндо- и экзогенных неблагоприятных воздействий являются при-чинами развития патологии беременности, плода и новорожденного [2, 6, 8, 10].

Вторичные иммунодефицитные состояния являются той патогенетической основой, на базе которой значительно возросла частота неспецифических бактериальных вагинитов (НБВ), обусловленных чрезмерным размножением смешанных анаэробно-аэробных ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов (УПМ), входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища. Обнаружено, что у пациенток с НБВ имеются признаки нарушения иммунологического гомеостаза [3, 4].

Универсальным фактором как неспецифической резистентности, так и иммунорегуляции является система интерферонов, активная выработка которых — залог устойчивости организма к возникновению инфекционных заболеваний или быстрой локализации очага инфекции в случае его возникновения [5, 7].

Включение в комплексную терапию инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы интерфероноиндуктивных препаратов позволяет значительно повысить эффективность курса лечения. К числу современных иммунокорригирующих препаратов с надежной степенью клинической эффективности, высокой степенью безопасности и благоприятной фармакокинетикой относится лавомакс® (тилорон 0,125 г).

Материал и методы исследования

Проведено обследование и лечение 100 женщин с НБВ в возрасте от 18 до 49 лет. Время, прошедшее с момента появления первых субъективных признаков воспаления влагалища до начала курса лечения, колебалось от 7 дней до 3 мес и в среднем составило 3 нед.

Из экстрагенитальной патологии в анамнезе превалировали хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы — 12 и 20% соответственно. В гинекологическом анамнезе у 32% женщин имели место хронические аднекситы, эндометриты, вагиниты различной этиологии, у 34% были искусственные аборты.

Для изучения возможностей иммунокорригирующего и микробицидного эффектов лавомакса®больные были распределены на 3 клинические группы.

В 1-ю группу (контрольную) вошли 30 человек, которым проводили этиотропное лечение по стандартной схеме без применения иммунокоррекции. Осуществляли антимикробную терапию локального действия; в течение 7 дней назначали суппозитории бетадина 0,2 г интравагинально.

С целью деконтаминации биотопа при риске восходящей инфекции применяли максаквин (ломефлоксацин) 0,4 г 1 раз в сутки в течение 5 дней — высокоэффективный пролонгированный антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов, характеризующийся высокой биодоступностью при пероральном приеме.

Витаминотерапию осуществляли по фазам менструального цикла. В первую фазу назначали пентовит (препарат, содержащий тиамина бромид 0,0129 г, фолиевую кислоту 0,003 г, пиридоксина гидрохлорид 0,005 г, цианкоболамин 0,00005 г) по 2 таблетки 3 раза в день после еды. Во вторую фазу цикла лечение проводили триовитом (препарат, содержащий β-каротин 10 мг, токоферола ацетат 40 мг, аскорбиновую кислоту 100 мг, селен в комплексе с дрожжами 50 мкг) по 2 капсулы в сутки после еды.

После завершения курса антимикробной терапии назначали эубиотики лакто- и бифидобактерин по 5 доз ежедневно во влагалище в течение 10 дней.

Во 2-ю группу включили 35 пациенток, которые, помимо стандартной терапии, получали лечение лавомаксом® — первые 2 сут по 0,125 г, затем через 48 ч по 0,125 г (курсовая доза 1,25 г).

В 3-ю группу вошли 35 женщин, которым проводила и монотерапию лавомаксом® — первые 2 сут по 0,125 г, затем через 48 ч по 0,125 г (курсовая доза 1,25 г).

Продолжительность динамического наблюдения составила 3—4 мес. За это время проводилось несколько осмотров: первичный — в процессе лечения, а также 2 контрольных – сразу после окончания терапии и через 6—8 нед. Комплексное обследование пациенток включало изучение анамнеза, осмотр шейки матки в зеркалах, расширенную кольпоскопию, микроскопическое, цитологическое, бактериологическое исследование материала, бимануальное исследование, проведение тестов скрининг-диагностики (рН- метрия, аминотест с 10% КОН), лабораторные исследования.

Результаты исследования и обсуждение

Сравнительную оценку эффективности курсов лечения проводили на основании изменения клинических и микробиологических параметров в виде совокупной оценки эффекта: исчезновение субъективных жалоб пациентов, положительная динамика объективного статуса (уменьшение отека и гиперемии слизистых, нормализация характера и уменьшение количества влагалищных выделений), результатов бактериоскопического, кольпоскопического и бактериологического исследований.

Основные жалобы женщин с НБВ были на обильные влагалищные выделения (бели) разной степени интенсивности и характера (100%). Второе место по частоте встречаемости занимали явления дискомфорта и диспареуния (95 и 72% соответственно), третье место — зуд в области наружных половых органов (62%). Признаки уретрита отмечены у 15% наблюдаемых.

У больных наблюдался слизистогноевидный характер белей (100%), выраженная интенсивность выделений (+++) была констатирована у 97% и (++) — у 3% пациентов. У всех наблюдаемых вагинальные выделения имели рН>4,5 на фоне отрицательного аминотеста. Состояние слизистой влагалища и шейки матки характеризовалось отеком и гиперемией — 100 и 75% соответственно.

При кольпоскопии до лечения во всех случаях наблюдалась диффузная гиперемия. Вокруг наружного отверстия цервикального канала в 61% наблюдений выявлены гипертрофическая эктопия с явлениями мацерации и десквамации эпителия, сосудистые петли, иногда с их очаговым расположением или в виде полиморфной крапчатости.

При микроскопическом исследовании влагалищного и шеечного секрета у женщин с НБВ выявлены глубокая десквамация эпителиальных клеток, появление клеток извращенной формы, повышенный лейкоцитоз и большое количество слизи, выраженный фагоцитоз. В мазках отмечалось значительное снижение нормальной лактобациллярной флоры (палочки Додерлейна), обилие УПМ и патогенной флоры (грамотрицательные, грамположительные кокки и палочки, диплококки). Степень чистоты влагалищной флоры соответствовала III—IV типу (91 и 9% соответственно).

При микробиологическом исследовании посевов из цервикального канала обращало на себя внимание разнообразие выделенных микроорганизмов: кишечная палочка (30,4%), энтеробактерии (11,7%), золотистый стафилококк (10,7%), гемолитический стрептококк группы B (8,7%), грибы рода Candida (12,4%).

В 1-й группе (курс стандартной терапии) 70% больных отметили значительное улучшение самочувствия по сравнению с состоянием до начала лечения и даже полное устранение первичных жалоб. Женщины отмечали субъективное улучшение (уменьшение зуда, жжения в области наружных половых органов, снижение количества выделений) на 5-й и 7-й день стандартной терапии. Отсутствие изменений констатировали 13% человек. На ухудшение состояния жалоб никто не предъявил. У 17% пациенток сохранились патологические бели. Жжение и зуд в области наружных половых органов отмечали 20% пациенток.

При осмотре в зеркалах после лечения гиперемия и отек слизистой влагалища сохранялись у 17% больных 1-й группы, гиперемия и отек слизистой шейки матки — у 13%. Выявлена нормализация кольпоскопической картины у 87% больных, пролеченных по общепринятым схемам. При контрольном бактериоскопическом и культуральном исследовании материала в 1-й группе прослеживалась положительная динамика (уменьшение лейкоцитарной реакции и снижение роста факультативно-анаэробных УПМ).

Во 2-й группе (лечение лавомаксом® в составе комплексной терапии) пациентки отмечали улучшение состояния (уменьшение зуда, жжения в области наружных половых органов, снижение количества и исчезновение неприятного запаха вагинальных выделений) уже на 1-е и 2-е сутки от начала лечения. После курса терапии 97% больных 2-й группы отметили значительное улучшение самочувствия и даже полное устранение первичных жалоб. Небольшое улучшение констатировали 3% женщин. Жжение и зуд в области наружных половых органов отмечались в 3% случаев.

У наблюдаемых, пролеченных лавомаксом®в составе комплексной терапии, характер выделений нормализовался, исчезли гиперемия и отечность влагалища, шейки матки и лишь у 2 пациенток имелись незначительные выделения. Кольпоскопическая картина соответствовала параметрам нормы здоровых женщин. По результатам культурального исследования й группы (51%), это свидетельствует об иммуностимулирующем действии препарата. По результатам контрольного бактериологического исследования при комплексном лечении с лавомаксом® наблюдались снижение частоты высева патогенного стафилококка и гемолитического стрептококка (0,3 и 1,2% соответственно), нормализация состава микроценоза влагалища, что способствовало восстановлению колонизационной резистентности. После комплексного лечения с лавомаксом® во 2-й группе процент патологических типов биоценоза влагалища был снижен в 1,5—2,5 раза.

В 3-й группе (монотерапия лавомаксом®) значительное улучшение самочувствия отметили 86% наблюдаемых, небольшое улучшение — 14%. На ухудшение состояния жалоб не предъявил никто. Субъективное улучшение (уменьшение зуда, жжения, отечности в области наружных половых органов, уменьшение количества выделений) пациентки 3-й группы фиксировали уже на 1-е и 2-е сутки от начала лечения.

В 3-й группе 4 больным продолжили лечение с использованием этиотропных лекарственных препаратов по традиционным методикам, так как монотерапия оказалась недостаточно эффективной — сохранялись бели у 4 (11%) женщин, из них в 2 случаях зафиксировано снижение интенсивности выделений до (++) и в 2 наблюдениях — до (+).

Кольпоскопическая картина нормализовалась в 94% наблюдений, не изменилась у 6% больных 3-й группы, пролеченных только лавомаксом®. При контрольном бактериоскопическом исследовании материала восстановление влагалищной микрофлоры наблюдалось у 89% пациенток 3-й группы; имело место снижение частоты высева патогенного стафилококка и гемолитического стрептококка — соответственно 1,2 и 1,9%. Параллельно проведенные бактериологические исследования выявили более быструю нормализацию микробной флоры, что способствовало восстановлению колонизационной резистентности у пациенток 3-й группы, получавших лавомакс®.

Таким образом, при лечении лавомаксом®в составе комплексной терапии и при монотерапии данным препаратом клиническая картина улучшилась в 1-е и 2-е сутки, в контрольной группе соответствующие улучшения наступали на 5-е и 7-е сутки от начала лечения. Отметили значительное улучшение самочувствия и даже полное устранение первичных жалоб 70% больных 1-й группы (лечение по стандартной схеме), 97 и 86% пациенток 2-й и 3-й группы соответственно (лечение лавомаксом® в составе комплексной терапии и монотерапия данным препаратом).

В 4 (11%) наблюдениях 3-й группы монотерапия оказалась недостаточно эффективной.

При осмотре в зеркалах после стандартной терапии (контроль) гиперемия и отек слизистой влагалища сохранились у 5 (17%) больных, гиперемия и отек слизистой шейки матки — у 4 (13%). У пациенток, пролеченных лавомаксом® в составе комплексной терапии, нормализовался характер выделений, отмечалось исчезновение гиперемии и отечности влагалища и шейки матки.

Контрольное бактериоскопическое исследование материала выявило значительный процент восстановления влагалищной микрофлоры у пациенток 2-й и 3-й группы, получавших лавомакс® (51 и 89 соответственно).

Таким образом, эффективность курса стандартной терапии составила 70%. При включении лавомакса® в стандартную схему лечения эффективность лечения составила 97%. Эффективность монотерапии лавомаксом® составила 86%. У пациенток, получавших комплексную терапию, быстрее купировались клинические проявления воспалительной реакции влагалища, отмечалось улучшение общего состояния больных, повышалось качество лечения. Лавомакс® снижает микробную обсемененность, нормализует состав микроценоза влагалища в более ранние сроки, способствует восстановлению колонизационной резистентности без дополнительного применения препаратов эубиотического ряда, что позволило оптимизировать традиционную антимикробную терапию.

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.