Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что 11,4% женщин в мире имеют
пожизненный риск хирургического лечения генитального пролапса, т.е. одна из 9 женщин за свою
жизнь подвергнется операции в связи с опущением и выпадением внутренних и половых органов.
Необходимо отметить, что в связи с рецидивом пролапса повторно оперируются более 30% пациенток.
С увеличением продолжительности жизни частота пролапса половых органов возрастает. В настоящее
время в структуре гинекологической заболеваемости на долю опущения и выпадения половых органов приходится 28%, а из так называемых больших гинекологических операций 15% приводят именно
к этой патологии [3]. В США ежегодно оперируют около 100 тыс. человек с пролапсом половых органов при общих затратах на лечение 500 млн долл., что составляет 3% от бюджета здравоохранения [4].
Рекомендуют следующую классификацию пролапса тазовых органов: I степень – шейка матки опускается не больше, чем до половины длины влагалища; II степень – шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище; III степень – шейка матки и/или стенки влагалища
опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него; IV степень – вся
матка и/или стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище[1].
Консервативное лечение можно рекомендовать при неосложненных формах начальных стадий пролапса тазовых органов [1]. Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит
всегда прогрессирующий характер. Клиническим проявлением заболевания являются тянущие боли
внизу живота, ощущение инородного тела в промежности, функциональные расстройства смежных
органов. Особое место занимает недержание мочи при напряжении у женщин с пролапсом гениталий.
Нарушения мочеиспускания проявляются в виде обструктивного мочеиспускания вплоть до эпизодов задержки, ургентного недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи при
напряжении [2]. Более 30% женщин с генитальным пролапсом страдают диспареунией. Это обусловило введение термина «синдром тазовой диссенции», или «тазовая диссенергия».
При ведении урогинекологического приема мы отметили, что большое число пациенток репродуктивного и пременопаузального возраста, в прошлом неоднократно перенесших воспалительные заболевания органов малого таза и обратившихся за консультацией с пролапсом тазовых органов I степени, имели выраженные тазовые боли и уродинамические нарушения. В то время как у другой части гинекологических больных с различной невоспалительной патологией и сопутствующим опущением I или II степени отсутствовали подобные симптомы заболевания. Начальные стадии пролапса тазовых органов у женщин молодого возраста с клиническими проявлениями подлежат консервативному лечению этиотропными высокоэффективными противовоспалительными средствами. К таковым относится сравнительно недавно появившийся на фармацевтическом рынке российский препарат сафоцид.
Целью исследования явилась оценка эффективности консервативного лечения пролапса тазовых
органов I и II степеней, осложненного хроническим тригонитом и синдромом тазовой боли, при включении в схему лечения отечественного антибактериального препарата сафоцид для перорального применения.
Материал и методы исследования
Проведено исследование 50 женщин в возрасте 38–46 лет с пролапсом тазовых органов I–II степеней, осложненного уродинамическими нарушениями и тазовыми болями. Обследование пациенток включало сбор анамнеза, гинекологический осмотр, трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), ци стоскопию. Обследование проводилось до и после лечения.
Основными жалобами до лечения являлись боли внизу живота у 50 женщин, частое с дискомфортом мочеиспускание – у 50 женщин, смешанное недержание мочи с преобладанием императивного – у 40 больных, с преобладанием стрессового – у 10 больных, наличие тянущих болей в промежности – у 20 больных, диспареуния – у 17 больных. В анамнезе у 40 пациенток выявлены особенности течения родов: длительное стояние головки в полости малого таза, крупный плод, затяжные длительные роды со слабой родовой деятельностью, ручное выдавливание плода, разрывы промежности во время
родов и др. Восемь пациенток перенесли ампутацию матки без придатков по поводу миомы матки.
При выполнении гинекологического осмотра у 29 пациенток диагностирована I степень пролапса тазовых органов, преимущественно передней стенки влагалища. У 21 пациентки выявлена II степень, также с преимущественным опущением передней стенки влагалища. Опущение задней стенки влагалища у пациенток было незначительным, проктологических осложнений не было. При
выполнении цистоскопии было отмечено, что слизистая оболочка мочевого пузыря разрыхлена,
отечна и слегка гиперемирована особенно в области мочепузырного треугольника. При выполнении
урофлоуметрии преобладал обструктивный тип мочеиспускания. При цистоманометрии обнаружены признаки гиперактивности мочевого пузыря. При УЗИ не обнаружено изменений со стороны
половых органов. Пациенткам в течение 14 дней проводили курс антибактериальной терапии препаратом сафоцид по схеме 4 таблетки за 1 ч до или 2 ч после еды в 1-й, 7-й и 14-й дни лечения.
Проводили курс внутрипузырных инстилляций различных уросептических составов (0,25% раствор новокаина+витамин В +5,0 г синтомициновой эмульсии; димексид 4,0 мл+новокаин 0,25% – 20,0 мл+анальгин 50% – 4,0 мл+димедрол 1% – 2,0 мл) и вагинальную (ближе к нижней стенке мочевого пузыря, к треугольнику Льето) противовоспалительную рассасывающую терапию (парауретрально прокладки с льняным маслом, тампоны с березовым дегтем вагинально на ночь, днем
в течение 6 ч вагинальные тампоны с димексидом и хлоргексидином).
После выписки из стационара рекомендовали: ограничить подъем тяжестей, при длительной физической нагрузке носить бандаж, снизить массу тела, в течение 6 мес делать комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна по методике Кегеля и Атарбекова.
Оценку эффективности лечения производили по данным субъективных и объективных симптомов, а также по данным гинекологического, уродинамического и цистоскопического исследований.
Результаты исследования и обсуждение
На фоне проводимого лечения все пациентки отмечали значительное улучшение сразу после
применения препарата сафоцид: исчезли болевой синдром и дискомфорт при мочеиспускании,
у 13 пациенток исчезла диспареуния, у 47 исчезли признаки гиперактивности мочевого пузыря и эпизоды неудержания и недержания мочи (см. рисунок). У 37 пациенток, после 6–12 мес выполнения упражнений, укрепились мышцы тазового дна и уменьшились признаки опущения стенок влагалища. У всех пациенток нормализовалась цистоскопическая картина и уменьшились признаки обструктивного мочеиспукания и гиперактивности, по данным КУДИ. Из нежелательных явлений при приеме препарата отмечено кратковременное расстройство стула у 5 пациенток.
Таким образом, хронический тригонит наблюдается у женщин с пролапсом тазовых органов и носит
характер застойного процесса, об условленного нарушением анатомии тазового дна и последующим нарушением микроциркуляции слизистых оболочек влагалища и мочевого пузыря, регистрируемых при лазерной допплеровской флоуметрии. В его основе лежит расстройство кровообращения в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря при опущении передней стенки влагалища или отсутствии тела матки. В ряде случаев имеет значение хронический воспалительный процесс в параметрии.
Комбинированный препарат сафоцид эффективен для лечения хронических смешанных урогенитальных инфекций при застойных воспалительных процессах в мочевом пузыре, а также воспалительных процессах в параметрии и измененных опущенных стенках влагалища. Эффективность препарата в отличие от уросептиков, по-видимому, обусловлена одновременным воздействием на различные микроорганизмы, которые в составе микробиологических ассоциаций влияют на развитие и течение застойного воспалительного процесса. Кроме того, препарат удобен в применении и не воспринимается больными как очередной мучительный прием антибиотиков.
