1) Research and Practical Clinical Center for Diagnosis and Telemedicine Technologies, Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;
2) L.A. Vorokhobov City Clinical Hospital No. 67, Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;
3) M.V. Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia;
4) Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
The key task of a follow-up in obstetric practice is to monitor maternal and fetal health parameters with early detection of deviations from their normative values throughout pregnancy and in the postpartum period. This makes it possible to make timely decisions regarding interventions aimed at preventing adverse outcomes for both the mother and her child. Taking into account the existing shortage of healthcare workers, the limited capabilities of the medical infrastructure, an uneven population density, and availability of health care in various regions of the Russian Federation, the task of ensuring monitoring during pregnancy becomes particularly relevant. The above problem can be effectively solved by using such a rapidly developing telemedicine technology, such as tele-follow-up (TFU). The data available in the literature indicate the safety, acceptability and effectiveness of TFU in obstetric practice, which provides early detection of the complications of pregnancy, an improved control over its course, and a lower risk for adverse maternal and fetal outcomes. TFU is designed to increase the availability and quality of health care, to improve the effectiveness of decision-making, and to reduce the economic costs of pregnancy management.
Conclusion: Further large-scale prospective studies based on the principles of evidence-based medicine will be able to confirm the validity of TFN introduction in obstetric practice as an effective telemedicine technology. Along with this, there is a need to solve the organizational and methodological issues related to the elaboration of algorithms for telemetric follow-up, to the reasonable formation of payment rates for telemedicine services, to the overcoming of the shortage of qualified personnel, by training specialized healthcare professionals to work under the conditions of using modern telemedicine technologies.
tele-follow-up
telemonitoring
telemetry
remote monitoring
pregnancy
hypertension
gestational diabetes
cardiotocography
Непрерывное наблюдение во время беременности является мощным инструментом профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, резервом совершенствования качества оказания медицинской помощи в акушерстве [1, 2]. Так в задачи амбулаторного этапа ведения беременности входит диспансерное наблюдение женщин, в том числе выделение пациентов с факторами риска в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода, организация дистанционных медицинских консультаций c контролем параметров состояния матери и плода в определенные сроки беременности [3, 4]. Целью такого контроля является раннее выявление отклонений мониторируемых показателей от нормы, позволяющее своевременно принимать решения о вмешательствах, направленных на профилактику осложнений [3]. Процесс наблюдения за течением беременности требует непрерывной совместной работы врача и пациента с момента первого визита к врачу акушеру-гинекологу. Однако ввиду дефицита медицинских кадров, ограниченных возможностей системы здравоохранения и неравномерной плотности населения на территории страны доступ к медицинской помощи нередко оказывается ограниченным [5].
Поиск эффективных стратегий организации диспансерного наблюдения является одной из ключевых задач общественного здравоохранения. Для решения поставленной задачи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 20 октября 2020 г. № 1130н) на базе родильных домов, перинатальных центров создаются акушерские дистанционные консультативные центры, где имеется возможность осуществлять дистанционное консультирование беременных, непрерывный мониторинг течения беременности с целью предупреждения развития осложнений, обеспечивается взаимосвязь и координация деятельности медицинских организаций субъектов Российской Федерации, а также оказывается экстренная и неотложная консультативная медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде [4]. Эффективность функционирования такого подхода была продемонстрирована в Свердловской области, где при использования автоматизированной системы «Региональный акушерский мониторинг» удалось добиться существенного снижения показателей младенческой и материнской смертности, особенно в сельской местности [6].
Дальнейшее расширение спектра применяемых в акушерской практике телемедицинских технологий может способствовать повышению доступности медицинских услуг при одновременном снижении количества посещений женских консультаций и числа возможных госпитализаций, повышению вовлеченности беременных в процесс диспансерного наблюдения.
В данном обзоре рассматриваются существующие возможности и перспективы применения такой телемедицинской технологии, как дистанционное диспансерное наблюдение или телемониторинг, в акушерской практике.
Мониторинг как телемедицинская технология
Телемедицинские технологии в Российской Федерации получили законодательное обоснование в 2017 г. и были отнесены к приоритетным задачам стратегического развития системы здравоохранения РФ в период до 2025 г. [5]. Телемедицинские технологии − информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие работников системы здравоохранения между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента [7]. В настоящее время происходит неуклонное и прогрессивное развитие цифровых технологий, более 75% населения планеты имеет доступ в интернет, а также активно использует мобильную связь [8]. С каждым годом неуклонно растет и количество мобильных приложений в области медицины, активно ведутся разработки и внедрение медицинских приборов и гаджетов для телемониторинга. Благодаря данным факторам потенциал применения и развития телемедицинских технологий как в РФ, так и за рубежом, представляется весьма значительным [9, 10]. Миссией телемедицинских технологий является нивелирование временных и географических границ, а также существенное сокращение разрывов в уровне оснащенности и компетенций лечебных учреждений в оказании консультативной помощи [10].
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» дистанционное диспансерное наблюдение (ДДН, телемониторинг) может быть определено как непрерывный мониторинг показателей состояния здоровья пациентов посредствам данных, зарегистрированных с применением медицинских изделий.
Принципы телемониторинга
После проведения очного приема врач принимает решение о назначении дистанционного диспансерного наблюдения. Пациент проходит процедуру подключения к платформе медицинской информационной системы, на которую будут передаваться данные с медицинского изделия посредствам широкополосного интернет-соединения из дома. Далее эти данные проходят согласно определенным алгоритмам обработку квалифицированным средним медицинским персоналом. И только при возникновении отклонений от референсных значений определенных мониторируемых параметров, средний медицинский персонал связывается с лечащим врачом, который уже определяет дальнейшую тактику ведения пациента, а также может оформить вызов скорой медицинской помощи [7]. Важно отметить, если данные вызывают беспокойство, медицинский работник может связаться с пациентом, чтобы запросить дополнительную информацию, прежде чем принимать клиническое решение.
Телемониторинг в клинической практике
За последнее десятилетие появились данные ряда зарубежных и отечественных исследований, систематических обзоров, позволяющие судить об эффективности телемониторинга у пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и сахарным диабетом [5, 11–18]. В данных работах представлены результаты преимущественно успешного внедрения и применения ДДН, где авторы приходят к выводу о том, что дистанционный мониторинг приносит очевидную клиническую пользу при названных состояниях. Так, при должном уровне организации телемониторинг обеспечивает выраженную тенденцию к снижению смертности от ССЗ и уменьшает количество госпитализаций по поводу ССЗ по сравнению с пациентами, которые получают стандартное наблюдение. [12, 13, 15, 19]. Удаленный мониторинг через Интернет для лечения сахарного диабета 2 типа также является релевантным подходом к оказанию медицинской помощи и повышает качество жизни пациентов [18, 20]. Наконец, удаленный мониторинг у пациентов с ХОБЛ способствует сокращению частоты респираторных обострений и госпитализаций, что улучшает качество жизни этих лиц. Проведенные опросы показывают, что больные, страдающие ХОБЛ, в целом довольны дистанционным мониторингом и считают, что применяемые технологии полезны для обеспечения лучшего контроля над течением заболевания [11, 21]. Однако, несмотря на многочисленные положительные результаты применения ДДН, до настоящего времени эффективность данной методики не имеет определенного уровня доказательности, что может быть связано с отсутствием единого методологического подхода к реализации программ телемониторинга, и требует проведения дальнейших исследований с большей выборкой и более длительным периодом отслеживания исходов [22, 23].
Несмотря на уже имеющийся положительный опыт применения ДДН в различных областях медицины и возможности осуществлять телемониторинг (благодаря развитию сети Интернета и совершенствованию соответствующих гаджетов), дистанционный мониторинг в акушерской практике в настоящее время используется не так часто. Однако перспективы его применения в данной области выглядят многообещающими, учитывая тот факт, что беременные являются активными пользователями смартфонов и приложений по течению беременности, мотивированы на положительный результат и в основном обладают высокой приверженностью (комплаентностью) к соблюдению рекомендаций лечащего врача. Также особую актуальность ДДН приобретает у беременных с сопутствующей патологией, такой как артериальная гипертензия, сахарный диабет, наличие которых ассоциируется с высоким риском развития акушерских и перинатальных осложнений.
Дистанционный мониторинг беременных с артериальной гипертензией
Артериальная гипертензия (АГ) – состояние, при котором у беременных регистрируется повышенное артериальное давление (АД). При этом повышение систолического АД составляет ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического АД ≥90 мм рт.ст. Для верификации АГ необходимо зарегистрировать повышение уровня АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 15 мин на той же руке. О наличии АГ при самостоятельном измерении АД беременной в домашних условиях или при проведении суточного мониторирования АД (СМАД) свидетельствует уровень АД ≥135/85 мм рт.ст. [24].
По данным Минздрава России за последние 10 лет АГ у беременных встречается с частотой 7–30% (по данным регистра беременных «БЕРЕГ» в среднем 14%), а возникающие ассоциированные с ней осложнения занимают 4-е место среди причин материнской смертности [25, 26]. АГ приводит к развитию таких серьезных осложнений, как плацентарная недостаточность, антенатальная и перинатальная гибель плода, синдром задержки роста плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, акушерские кровотечения, эклампсия, HELLP-синдром, ДВС-синдром, острое почечное повреждение, отек легких, нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияние и отслойка сетчатки [24].
Для предотвращения развития неблагоприятных исходов у беременных, связанных с АГ, крайне важны ее ранняя диагностика, постоянный мониторинг и анализ динамики АД, позволяющий быстро реагировать на меняющуюся клиническую ситуацию [27]. Таким образом, многие беременные вынуждены часто посещать женские консультации для контроля уровня АД и даже госпитализироваться для длительного мониторинга в акушерско-гинекологический стационар. Очевидно, что это приносит бытовой дискомфорт, может сопровождаться нарушениями в психоэмоциональной сфере, а также увеличивает затраты системы здравоохранения. Кроме того, частые посещения медицинских учреждений в отдаленных районах и сельской местности затруднительны, из-за чего возрастает риск развития неконтролируемой гипертонии. Выходом из такой ситуации является дистанционный аппаратный мониторинг АД.
Телеметрия АД может быть осуществлена разными способами от классической самостоятельной записи показателей АД в дневник с последующей его передачей медицинскому работнику до самых современных методик. Существуют различные приложения для смартфонов, специально разработанные для беременных с гипертензивными состояниями, в которые беременная вносит параметры АД. Курирующий медицинский работник имеет доступ к такому приложению и по результатам анализа данных дает свои рекомендации [28–30]. Дистанционный мониторинг также может быть осуществлен с помощью валидированных тонометров, автоматически передающих данные измерений АД в медицинскую информационную систему через Интернет [31, 32]. Такой способ телемониторинга является наиболее приемлемым, поскольку исключает возможность ошибки в данных, которая возможна при ручном их введении [33].
В мире проведено несколько исследований в акушерстве по изучению ДДН при гипертензивных состояниях. В основном фокус работ был сконцентрирован на возможностях телемониторинга для наблюдения за течением заболевания после установки диагноза АГ, его безопасности, а также экономических аспектах данного метода. Так Lanssens et al. в своей работе продемонстрировали сокращение количества дородовых госпитализаций беременных в группе с телемониторированием АД, которое составило 51,62% по сравнению с 71,63% госпитализаций в контрольной группе [34]. Сопоставимое уменьшение количества обращений в стационар было по результатам исследования Perry et al. (0,8 госпитализаций за неделю в группе телемониторинга против 1,6 в контрольной группе, p<0,001) [30]. Fukushima et al. определили возможности пролонгирования беременности при систематическом мониторировании сердечно-сосудистой гемодинамики [35]. В послеродовом периоде телемониторинг оказался эффективным инструментом для достижения соблюдения рекомендованного графика отслеживания АД и для подбора доз антигипертензивных препаратов [29]. Вопросу безопасности дистанционного мониторирования АД авторами многих исследований уделялось особое внимание, принимая во внимание, что неконтролируемая АГ может приводить к опасным осложнениям беременности. В исследовании, включающем 86 беременных женщин с подключением к программе телемониторинга и 215 беременных, наблюдавшихся в стандартных амбулаторных условиях, не было выявлено статистически значимых различий при оценке неблагоприятных материнских и перинатальных исходов в этих двух группах [34]. Эти выводы находят подтверждения и в работах других авторов [30, 36]. С позиции экономической целесообразности можно отметить, что применение телемедицинских технологий может способствовать снижению финансовых затрат системы здравоохранения [37, 38].
Дистанционный мониторинг беременных с гестационным диабетом
Другим распространенным заболеванием у беременных женщин является гестационный сахарный диабет (ГСД). ГСД – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета [39]. В мире ГСД встречается с частотой 83,6% среди всех случаев гипергликемии у беременных, распространенность которой составляет 15,8%. Распространенность осложнений беременности при ГСД достигает почти 80% [40]. Неблагоприятные исходы включают развитие диабета 2 типа и ССЗ у матерей, преждевременные роды, дистоцию плечиков плода, мертворождения, клиническую гипогликемию новорожденных, гипербилирубинемию и внеплановое кесарево сечение [41].
Для эффективного менеджмента беременных с ГСД, направленного на снижение неблагоприятных исходов для матери и плода, необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Это может быть обеспечено дистанционным мониторингом. Телемониторинг уровня гликемии во многих работах осуществлялся с помощью специализированной медицинской платформы. При этом измерение уровня глюкозы крови проводилось в автоматическом режиме с помощью подключенного глюкометра или выполнялось самим пациентом, который передавал полученную информацию для дальнейшего анализа специалистом [41, 42].
Проведенные в последнее время клинические исследования, систематические обзоры и метаанализы, посвященные применению телемедицинских технологий при сахарном диабете, показали эффективность телемониторинга в контроле концентрации глюкозы в крови и снижении уровня гликированного гемоглобина [18, 43, 44]. Однако возможность дистанционного мониторинга отслеживать другие параметры углеводного обмена и влиять на исходы беременности для матери и плода, а также достигаемый при этом экономический эффект трактуются разными авторами неоднозначно. Так, Rasekaba et al. в рандомизированном клиническом исследовании, включавшем 61 женщину в группе телемониторинга и 34 беременных в контрольной группе, выявили положительное влияние ДДН в достижении оптимального контроля уровня глюкозы крови (ОR=1,71; 95%CI: 1,11–2,65; p=0,015). При этом в группе телемониторинга по сравнению с группой контроля не было отмечено возрастания экономических затрат и каких-либо отличий в исходах беременности [42]. К схожим выводам в проведенном метаанализе пришли Ming et al., которые выявили значительное улучшение уровня гликированного гемоглобина и отсутствие различий в других материнских и неонатальных исходах между группой телемониторинга и контрольной группой [43]. Напротив, многие авторы сообщают о положительном влиянии дистанционного мониторинга на снижение частоты развития осложнений беременности [45, 46]. Например, Xie W et al. в своем метаанализе 32 рандомизированных контролируемых исследований заключили, что в группе телемониторинга была ниже частота кесарева сечения (RR= 0,82, р=0,02), неонатальной гипогликемии (RR=0,67, р<0,01), преждевременного разрыва плодных оболочек (RR=0,61, р<0,01), макросомии (RR=0,49, р<0,01), гипертензии или преэклампсии (RR=0,48, р<0,01), преждевременных родов (RR=0,27, р<0,01), асфиксии новорожденных (RR=0,17, p<0,01) и многоводия (RR=0,16, р<0,01), подтвердив также лучший контроль гликированного гемоглобина [44]. По сообщению этих же авторов, телемониторинг обеспечивает лучший контроль гликированного гемоглобина.
Учитывая вышеизложеное, существуют настоятельная необходимость проведения дальнейших исследований эффективности телемониторинга, используемого для профилактики возможных осложнений беременности при ГСД. Представляется целесообразным провести более детальную оценку его влияния на социально-экономические аспекты.
Дистанционный мониторинг состояния плода
Наряду с мониторингом АД и уровня глюкозы крови особый интерес представляет слежение за состоянием плода с помощью кардиотокографии (КТГ). Кардиомониторное наблюдение за состоянием плода в настоящее время является неотъемлемой частью комплексного обследования беременных и рожениц. КТГ назначается с целью своевременной диагностики нарушений состояния плода, что позволяет врачу акушеру-гинекологу назначить правильное лечение, оценить его эффективность, определить оптимальные сроки и метод родоразрешения [39].
Выявление осложнений беременности с риском развития неблагоприятных исходов для матери и плода является показанием для постоянного мониторинга КТГ, что может быть затруднительно ввиду географических и экономических барьеров. В настоящее время проведено недостаточное количество исследований телеметрических фетальных систем, однако, основываясь на полученных данных, можно сделать вывод о перспективности развития данного направления. По данным Н.В. Полуниной и соавторов дистанционная КТГ, проводимая пациенткой в домашних условиях телеметрическим фетальным монитором с автоматической записью, анализом и передачей данных, позволяла лечащему специалисту выявлять начальные признаки маточно-плацентарной недостаточности и назначать вовремя соответствующую терапию [47]. Проведенное исследование Е.В. Сивовым и соавторами продемонстрировало, что методика дистанционного фетомониторинга имеет сопоставимую диагностическую ценность с методикой регистрации КТГ в условиях стационара. В дополнении, телемониторинг беременных группы высокого риска развития осложнений обладает рядом психологических, социальных и экономических преимуществ [48]. Схожие результаты были получены и в работах других авторов [49, 50]. Благодаря такому удаленному мониторингу может быть достигнута снижение показателя младенческой смертности и улучшение качества ведения беременных.
Заключение
ДДН является перспективным направлением развития телемедицинских технологий в современном здравоохранении. Данные большого количества опубликованных исследований говорят о безопасности и эффективности ДДН в акушерской практике для раннего выявления осложнений беременности, улучшения контроля за течением беременности, прогнозирования и профилактики неблагоприятных исходов для матери и плода. Широкое внедрение ДДН позволит повысить доступность и качество оказание медицинской помощи, оптимизировать процесс принятия решений о назначении необходимых вмешательств, снизить экономические затраты. Проведение дальнейших крупномасштабных проспективных исследований на основе принципов доказательной медицины позволит подтвердить обоснованность внедрения ДДН в акушерскую практику в качестве эффективной телемедицинской технологии. Наряду с этим требуют решения организационно-методические вопросы, связанные с разработкой алгоритмов проведения телеметрического диспансерного наблюдения, обоснованным формированием тарифов оплаты телемедицинских услуг, преодолением дефицита квалифицированных кадров за счет обучения профильных специалистов системы здравоохранения работе в условиях применения современных телемедицинских технологий.
- Фролова О.Г., Шувалов М.П., Гусева Е.В., Рябинкина И.Н. Материнская смертность на современном этапе развития здравоохранения. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 121-4. [Frolova O.G., Shuvalov M.P., Guseva E.V., Ryabinkina I.N. Maternal mortality at the present stage of development of the healthcare system. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2016; 12: 121-4. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.12.121-4.
- Шувалова М.П., Фролова О.Г., Ратушняк С.С., Гребенник Т.К., Гусева Е.В. Преэклампсия и эклампсия как причина материнской смертности. Акушерство и гинекология. 2014, 8: 81-7. [Shuvalova M.P., Frolova O.G., Ratushnyak S.S., Grebennik T.K., Guseva E.V. Preeclampsia and eclampsia as a cause of maternal mortality. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2014, 8: 81-7. (in Russian)].
- Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., ред. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 1008с. [Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N. Clinical Guidelines. Obstetrics and Gynecology. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. 1008 p. (in Russian)].
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология“». Доступно по: http://base.garant.ru/74840123/ [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 1130n of October 20, 2020 “On Approval of the Procedure for the Provision of Medical Care in the Profile of Obstetrics and Gynecology”. Available at: http://base.garant.ru/74840123/ (in Russian)].
- Олейников В.Э., Чижова О.В., Джазовская И.Н., Шиготарова Е.А., Салямова Л.И., Томашевская Ю.А., Матросова И.Б. Экономическое обоснование применения автоматической системы дистанционного мониторинга артериального давления. Здравоохранение Российской Федерации. 2019; 63(1): 14-21. [Oleynikov V.E., Chizhova O.V., Dzhazovskaya I.N., Shigotarova E.A., Salyamova L.I., Tomashevskaya Y.A. et al. Economic justification of the application of the automatic remote blood pressure monitoring. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii/Health Care of the Russian Federation. 2019; 1: 14-21. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18821/0044-197Х-2019-63-1-14-21.
- Зильбер Н.А., Анкудинов Н.О. Региональный акушерский мониторинг: инновационный инструмент управления кластером родовспоможения. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2019; 5(1): 3-7. [Zilber N.A., Ankudinov N.O. Regional obstetric monitoring: an innovative tool for managing the obstetric cluster. Zhurnal telemediciny i jelektronnogo zdravoohranenija/Journal of Telemedicine and E-Health. 2019; 5(1): 3-7. (in Russian)].
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий». Доступно по: http://www.consultant.ru [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 965n of November 30, 2017 “On Approval of the Procedure for Organizing and Providing Medical Care Using Telemedicine Technologies”. http://www.consultant.ru (in Russian)].
- Becker S., Miron-Shatz T., Schumacher N., Krocza J., Diamantidis C., Albrecht U.V. mHealth 2.0: experiences, possibilities, and perspectives. JMIR Mhealth Uhealth. 2014; 2(2): e24. https://dx.doi.org/10.2196/mhealth.3328.
- Lanssens D., Vandenberk T., Thijs I.M., Grieten L., Gyselaers W. Effectiveness of telemonitoring in obstetrics: scoping review. J. Med. Internet Res. 2017; 19(9): e327. https://dx.doi.org/10.2196/jmir.7266.
- Владзимирский А.В., Лебедев Г.С. Телемедицина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 576c. [Vladzymyrskyy A.V., Lebedev G.S. Telemedicine. Moscow: GEOTAR-Media, 2018. 576 p. (in Russian)].
- Cruz J., Brooks D., Marques A. Home telemonitoring in COPD: a systematic review of methodologies and patients' adherence. Int. J. Med. Inform. 2014; 83(4): 249-63. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2014.01.008.
- Kitsiou S., Paré G., Jaana M. Effects of home telemonitoring interventions on patients with chronic heart failure: an overview of systematic reviews. J. Med. Internet Res. 2015; 17(3): e63. https://dx.doi.org/10.2196/jmir.4174.
- Purcell R., McInnes S., Halcomb E.J. Telemonitoring can assist in managing cardiovascular disease in primary care: a systematic review of systematic reviews. BMC Fam. Pract. 2014; 15: 43. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2296-15-43.
- Mushcab H., Kernohan W.G., Wallace J., Martin S. Web-based remote monitoring systems for self-managing type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Technol. Ther. 2015; 17(7): 498-509. https://dx.doi.org/10.1089/dia.2014.0296.
- Бойцов С.А. Реалии и перспективы дистанционного мониторинга артериального давления у больных артериальной гипертензией. Терапевтический архив. 2018; 90(1): 4-8. [Boytsov S.A. Realities and prospects of remote blood pressure monitoring in hypertensive patients. Terapevticheskiy Arkhiv/Therapeutic Archive. 2018; 90(1): 4-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/terarkh20189014-8.
- Мареев Ю.В., Зинченко А.О., Мясников Р.П., Ваховская Т.В., Андреенко Е.Ю., Бойцов С.А., Драпкина О.М. Применение телеметрии у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2019; 59(Suppl. 9): 4-15. [Mareev Y.V., Zinchenko A.O., Myasnikov R.P., Vakhovskaya T.V., Andreenko E.Y. et al. Telemonitoring in patients with chronic heart failure. Kardiologiia/Cardiology. 2019; 59(9S): 4-15. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/terarkh20189014-8.10.18087/cardio.n530.
- Koehler F., Koehler K., Deckwart O., Vettorazzi E., Bruch L., Oeff M. et al. Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM-HF2): a randomised, controlled, parallel-group, unmasked trial. Lancet. 2018;392(10152):1047-57. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31880-4.
- Andrès E., Meyer L., Zulfiqar A.A., Hajjam M., Talha S., Bahougne T. et al. Telemonitoring in diabetes: evolution of concepts and technologies, with a focus on results of the more recent studies. J. Med. Life. 2019; 12(3): 203-14. https://dx.doi.org/10.25122/jml-2019-0006.
- Посненкова О.М., Коротин А.С., Киселев А.Р., Гриднев В.И. Оценка эффективности технологии дистанционного мониторинга артериального давления у больных артериальной гипертонией на основе показателей выполнения клинических рекомендаций. Качество в кардиологии. 2015; 2: 1-5. [Posnenkova O.M., Korotin A.S., Kiselev A.R., Gridnev V.I. Evaluation the effectiveness of remote blood pressure monitoring technology in patients with hypertension on the basis of clinical recommendations performance measures. Kachestvo v Kardiologii/Quality in Cardiology. 2015; 2: 1-5. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.15275/cardioit.2015.0203.
- Kaiserman K., Buckingham B.A., Prakasam G., Gunville F., Slover S.H., Wang Y. et al. Acceptability and utility of the mySentry remote glucose monitoring system. J. Diabet. Sci. Technol. 2013; 7(2): 356-61. https://dx.doi.org/10.1177/193229681300700211.
- Kruse C., Pesek B., Anderson M., Brennan K., Comfort H. Telemonitoring to manage chronic obstructive pulmonary disease: systematic literature review. JMIR Med. Inform. 2019; 7(1): e11496. https://dx.doi.org/10.2196/11496.
- Li X., Xie Y., Zhao H., Zhang H., Yu X., Li J. Telemonitoring interventions in COPD patients: overview of systematic reviews. Biomed. Res. Int. 2020; 2020: 5040521. https://dx.doi.org/10.1155/2020/5040521.
- Ong M.K., Romano P.S., Edgington S., Aronov H.U., Auerbach A.D., Black J.T. et al. Effectiveness of remote patient monitoring after discharge of hospitalized patients with heart failure: The Better Effectiveness After Transition-Heart Failure (BEATHF) Randomized Clinical Trial. JAMA Intern. Med. 2016; 176(3): 310-8. https://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7712.
- Стрюк Р.И., Бунин Ю.А., Гурьева В.М., Иртюга О.Б., Коков Л.С., Коломацкая О.Е., Моисеева О.М., Мравян С.Р., Чесникова А.И., Чулков В.С. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(3): 91-134. [Stryuk R.I., Bunin Yu.A., Guryeva V.M., Irtyuga O.B., Kokov L.S. et al. Diagnosis and treatment of cardiovascular diseases during pregnancy. National Guidelines – 2018. Rossijskij Kardiologicheskij Zhurnal/Russian Journal of Cardiology. 2018;(3): 91-134. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-91-134.
- Адамян Л.В., Артымук Н.В., Башмакова Н.В., Белокринницкая Т.Е., Беломестнов С.Р., Братищев И.В., Вученович Ю.Д., Краснопольский В.И., Куликов А.В., Левит А.Л., Никитина Н.А., Петрухин В.А., Пырегов А.В., Серов В.Н., Сидорова И.С., Филиппов О.С., Ходжаева З.С., Холин А.М., Шешко Е.Л., Шифман Е.М., Шмаков Р.Г. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протоколы лечения). М.; 2016. 72с. [Adamyan L.V., Artymuk N.V., Bashmakova N.V., Pyregov A.V., Serov V.N., Filippov O.S. et al. Hypertensive disorders during pregnancy, childbirth, and the postpartum period. Clinical Guidelines (Treatment Protocols). Moscow, 2016. 72 p. (in Russian)].
- Стрюк Р.И., Бернс С.А., Филиппова М.П., Брыткова Я.В., Борисов И.В., Баркова Е.Л., Гомова Т.А., Козина Е.А., Нагирняк О.А. Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности — анализ данных регистра беременных “БЕРЕГ”. Терапевтический архив. 2018; 90(1): 9-16. [Stryuk R.I., Berns S.A., Filippova M.P., Brytkova Y.V., Borisov I.V., Barkova E.L. et al. Cardiovascular disease and associated comorbid conditions as determinants of adverse perinatal outcomes in pregnancy – an analysis of the results of the register of pregnant BEREG. Terapevticheskii arkhiv/Therapeutic Archive. 2018; 90 (1): 9-16. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/terarkh20189019-1.
- Холин А.М., Муминова К.Т., Балашов И.С., Ходжаева З.С., Боровиков П.И., Иванец Т.Ю., Гус А.И. Прогнозирование преэклампсии в первом триместре беременности: валидация алгоритмов скрининга на российской популяции. Акушерство и гинекология. 2017; 8: 74-84. [Kholin A.M., Muminova K.T., Balashov I.S., Khodzhaeva Z.S., Borovikov P.I., Ivanets T.Y. et al. First-trimester prediction of preeclampsia: Validation of screening algorithms in a Russian population. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2017; 8: 74-84. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.8.74-84.
- Tucker K.L., Taylor K.S., Crawford C., Hodgkinson J.A., Bankhead C., Carver T. et al. Blood pressure self-monitoring in pregnancy: examining feasibility in a prospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2017; 17(1): 442. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-017-1605-0.
- Cairns A.E., Tucker K.L., Leeson P., Mackillop L.H., Santos M., Velardo C. et al. Self-management of postnatal hypertension. Hypertension. 2018; 72(2): 425-32. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10911.
- Perry H., Sheehan E., Thilaganathan B., Khalil A. Home blood-pressure monitoring in a hypertensive pregnant population. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 51(4): 524-30. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19023.
- Rhoads S.J., Serrano C.I., Lynch C.E., Ounpraseuth S.T., Gauss S.H., Rayakachat N. et al. Exploring implementation of m-health monitoring in postpartum women with hypertension. Telemed. J. E. Health. 2017; 23(10): 833-41. https://dx.doi.org/10.1089/tmj.2016.0272.
- Lanssens D., Vandenberk T., Smeets C.J., De Cannière H., Molenberghs G., Van Moerbeke A. et al. Remote monitoring of hypertension diseases in pregnancy: a pilot study. JMIR MHealth UHealth. 2017; 5(3): e25. https://dx.doi.org/10.2196/mhealth.6552.
- Khalil A., Perry H., Lanssens D., Gyselaers W. Telemonitoring for hypertensive disease in pregnancy. Expert Rev. Med. Devices. 2019; 16(8): 653-61. https://dx.doi.org/10.1080/17434440.2019.1640116.
- Lanssens D., Vonck S., Storms V., Thijs I.M., Grieten L., Gyselaers W. The impact of a remote monitoring program on the prenatal follow-up of women with gestational hypertensive disorders. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 223: 72-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.02.015.
- Fukushima T., Berumen M., Vargas N., Zadeh N., Hon E.H. The effects of cardiovascular dynamics monitoring in the outpatient management of pregnancy hypertension. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 186(6): 1207-13. discussion 1213-5. https://dx.doi.org/10.1067/mob.2002.123744.
- Barton J.R., Stanziano G.J., Sibai B.M. Monitored outpatient management of mild gestational hypertension remote from term. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994; 170(3): 765-9. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-9378(94)70279-9.
- Xydopoulos G., Perry H., Sheehan E., Thilaganathan B., Fordham R., Khalil A. et al. Home blood-pressure monitoring in a hypertensive pregnant population: cost minimization study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(4): 496-502. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19041.
- Buysse H., De Moor G., Van Maele G., Baert E., Thienpont G., Temmerman M. Cost-effectiveness of telemonitoring for high-risk pregnant women. Int. J. Med. Inform. 2008; 77(7): 470-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2007.08.009.
- Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 1088с. [Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., ed. Obstetrics: National Guideline. Moscow: GEOTAR-Media, 2018. 1088 p. (in Russian)].
- International Diabetes Federation. IDF Diabetes atlas. 9th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2019.
- Khalil C. Understanding the adoption and diffusion of a telemonitoring solution in gestational diabetes mellitus: qualitative study. JMIR Diabetes. 2019; 4(4): e13661. https://dx.doi.org/10.2196/13661.
- Rasekaba T.M., Furler J., Young D., Liew D., Gray K., Blackberry I. et al. Using technology to support care in gestational diabetes mellitus: Quantitative outcomes of an exploratory randomised control trial of adjunct telemedicine for gestational diabetes mellitus (TeleGDM). Diabetes Res. Clin. Pract. 2018; 142: 276-85. https://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2018.05.049.
- Ming W.K., Mackillop L.H., Farmer A.J., Loerup L., Bartlett K., Levy J.C. et al. Telemedicine technologies for diabetes in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. J. Med. Internet Res. 2016; 18(11): e290. https://dx.doi.org/10.2196/jmir.6556.
- Xie W., Dai P., Qin Y., Wu M., Yang B., Yu X. Effectiveness of telemedicine for pregnant women with gestational diabetes mellitus: an updated meta-analysis of 32 randomized controlled trials with trial sequential analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20(1): 198. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-020-02892-1.
- Mackillop L., Hirst J.E., Bartlett K.J., Birks J.S., Clifton L., Farmer A.J. et al. Comparing the efficacy of a Mobile phone-based blood glucose management system with standard clinic care in women with gestational diabetes: randomized controlled trial. JMIR Mhealth Uhealth. 2018; 6(3): e71. https://dx.doi.org/10.2196/mhealth.9512.
- Pérez-Ferre N., Galindo M., Fernández M.D., Velasco V., Runkle I., de la Cruz M.J. et al. The outcomes of gestational diabetes mellitus after a telecare approach are not inferior to traditional outpatient clinic visits. Int. J. Endocrinol. 2010; 2010: 386941. https://dx.doi.org/10.1155/2010/386941.
- Полунина Н.В., Курцер М.А., Кутакова Ю.Ю., Чемезов А.С., Черепнина А.Л. Эффективность реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи женщинам с неблагоприятным течением беременности. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2012; 6: 76-9. [Polunina N.V., Kurtser M.A., Kutakova Y.Y., Chemezov A.S., Cherepnina A.L. Efficiency of the implementation of measures to improve medical care for women with adverse pregnancy. Vestnik Rossijskogo Gosudarstvennogo Medicinskogo Universiteta/Bulletin of the Russian State Medical University. 2012; 6: 76-9. (in Russian)].
- Сивов Е.В., Ковалев В.В., Цывьян П.Б. Оценка диагностических возможностей дистанционного мониторинга состояния плода пациенток с плацентарной недостаточностью. Практическая медицина. 2012; 9: 83-6. [Sivov E.V., Kovalev V.V., Tsyvian P.B. Evaluation of diagnostic possibilities of a long distance fetal monitoring in pregnant women with placental isufficiency. Prakticheskaja Medicina/Practical medicine. 2012; 65 (9): 83-6. (in Russian)].
- Мочалова М.Н., Мудров В.А. Роль дистанционного фетомониторирования в выборе рациональной тактики ведения беременности и родов. Забайкальский медицинский вестник. 2018; 4: 29-34. [Mochalova M.N., Mudrov V.A. Significance of remote fetal monitoring in the choice of rational tactics of pregnancy and delivery. Zabajkal'skij Medicinskij Vestnik/Transbaikalian Medical Bulletin. 2018; 4: 29-34. (in Russian)].
- Mhajna M., Schwartz N., Levit-Rosen L., Warsof S., Lipschuetz M., Jakobs M. et al. Wireless, remote solution for home fetal and maternal heart rate monitoring. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020; 2(2): 100101. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100101.
Received 01.04.2021
Accepted 07.02.2020
Varvara Yu. Taskina, PhD, Junior Researcher of the Telemedicine Research Projects Sector, Scientific and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Department of Health of the City of Moscow,
v.taskina@npcmr.ru, https://orcid.org/0000-0003-4452-7667, 127051, Russia, Moscow, Petrovka str., 24-1.
Alexandra E. Demkina, PhD, Head of the Telemedicine Research Projects Sector, Scientific and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Moscow City Health Department,
a.demkina@npcmr.ru, https://orcid.org/0000-0001-8004-9725, 127051, Russia, Moscow, Petrovka str., 24-1.
Anton V. Vladzimirsky, Dr. Med. Sci., Deputy Director, Scientific and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Department
of Healthcare of the City of Moscow, https://orcid.org/0000-0002-2990-7736, 127051, Russia, Moscow, Petrovka str., 24-1.
Sergey P. Morozov, Dr. Med. Sci., Professor, Director, Scientific and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Department of Healthcare of the City of Moscow, https://orcid.org/0000-0001-6545-6170, 127051, Russia, Moscow, Petrovka str., 24-1.
Andrey S. Skoda, Dr. Med. Sci., Professor, Chief Physician, L.A. Vorokhobov City Clinical Hospital No. 67 Department of Health of the City of Moscow,
a.shkoda@67gkb.ru, https://orcid.org/0000-0002-9783-1796, 123423, Russia, Moscow, Salam Adil str., 2/44.
Tamara M. Gazashvili, Head of the Center for Instrumental Diagnostics, L.A. Vorokhobov City Clinical Hospital No. 67 Department of Health of the City of Moscow,
tamaradoc24@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-5875-9699, 123423, Russia, Moscow, Salam Adil str., 2/44.
Irina V. Yakovleva, PhD. (Social Sciences), Senior Lecturer at the Faculty of Public Administration, Lomonosov Moscow State University; staff member of the Telemedicine Department of the Department of Regional Cooperation and Integration, Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of the Russian Federation,
yakovleva@spa.msu.ru, https://orcid.org/0000-0002-1332-6419, 117997, Russia, Moscow, Oparina str., 4.
Marina P. Shuvalova, PhD, Deputy Director, Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health
of the Russian Federation,
m_shuvalova@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-6361-9383, 117997, Russia, Moscow, Oparina str., 4.
Alexey M. Kholin, Head of the Telemedicine Department of the Department of Regional Cooperation and Integration, Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of the Russian Federation,
a_kholin@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-4068-9805,
117997, Russia, Moscow, Oparina str., 4.
Corresponding author: Varvara Yu. Taskina,
v.taskina@npcmr.ru
Authors' contributions: Demkina A.E., Taskina V.Yu., Vladzimirsky A.V., Morozov S.P. – concept and design of the investigation; Taskina V.Yu., KholinA.M. – selection of literary sources; Taskina V.Yu. – writing the text; Demkina A.E., Vladzimirsky A.V., Morozov S.P., Kholin A.M., Shuvalova M.P., Shkoda A.S., Gazashvili T.M. – editing the text; Yakovleva I.V. – selection of literary sources, editing.
Conflicts of interest: The authors declare that there are no conflicts of interest.
Funding: This article has been prepared by the collaborating writing team as part of the research (EGISU No.: AAAA-A20-120071090050-1) in accordance with the Moscow Healthcare Department Program “Scientific support of metropolitan healthcare” for 2020-2022.
For citation: Taskina V.Yu., Demkina A.E., Vladzimirsky A.V., Morozov S.P., Shkoda A.S., Gazashvili T.M., Yakovleva I.V., Shuvalova M.P., Kholin A.M. Tele-follow-up in obstetrics: the problem state and prospects.
Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2021; 9: 12-20 (in Russian)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.9.12-20