Гормон D, также называемый витамином D, – это стероидный гормон, который принимает участие в физиологических процессах. Его недостаток часто приводит к развитию различных хронических заболеваний и патологических состояний [1–4]. Кроме того, витамин D принимает участие в формировании целостности эпителиального барьера и восстановительной функции эпителия толстой кишки, что играет значимую роль в предотвращении болезней желудочно-кишечного тракта. Современная наука доказала связь недостатка витамина D со снижением чувствительности к инсулину, что является причиной развития инсулинорезистентности. В вопросах генетики витамин D опосредовано принимает участие в регуляции синтеза половых гормонов, а также углеводного обмена. Таким образом, недостаток витамина D может привести к более высоким рискам ожирения [5].
В большом количестве научных исследований можно найти подтверждение тому факту, что витамин D оказывает непосредственное влияние на репродуктивную систему человека [6–9]. Было выявлено, что у женщин недостаток витамина D приводит к эндометриозу, поликистозу яичников, бесплодию, снижает возможность положительного исхода искусственного оплодотворения, а также является фактором возникновения миомы матки [7]. Витамин D принимает участие в стимуляции синтеза стероидных гормонов (эстроген, тестостерон и прогестерон), которые непосредственно влияют на созревание фолликулов, эндометрия и последующее наступление беременности [10].
Согласно отчету Ассоциации Эндометриоза Соединенного Королевства, диагноз «эндометриоз» ставится спустя 5 лет после первых проявлений болезни. При лечении эндометриоза необходимо основывать выбранную тактику не только на форме заболевания, но и на таких факторах, как возраст пациентки и ее репродуктивные установки, возможные риски лечения и осложнения.
Одним из последствий дефицита витамина D является системный воспалительный ответ, который с большой вероятностью приводит к возникновению аденомиоза [5; 10–12]. Аденомиоз является существенной проблемой для современной гинекологии, так как при возросшем количестве выявленных случаев заболеваемости у пациенток до 30 лет, врачами все еще не найдено эффективного метода консервативной терапии. Таким образом, на сегодняшний день единственным эффективным методом лечения аденомиоза остается гистерэктомия. При проведении данного оперативного вмешательства докторам крайне важно учитывать возраст и репродуктивные планы женщины [13–15].
Целью данного научного исследования является изучение проблем возникновения и развития аденомиоза у женщин в репродуктивном возрасте по причине нехватки в их организме витамина D и поиска путей эффективного разрешения данных проблем.
Материалы и методы
Объектом исследования выступают проблемы, возникающие у женщин репродуктивного возраста при недостатке в их организме витамина D, а также поиск вариантов благополучного решения данных проблем. Основу методологии данного научного исследования составляет сочетание системного анализа с аналитическим. В качестве материалов используются работы ученых-исследователей, занимающихся вопросами дефицита витамина D в организме, проблемами его получения из различных источников с целью профилактики и развития ряда заболеваний.
Аналитическое исследование вопросов устранения проблем нехватки витамина D в организме предполагает поиск возможностей получения данного витамина из внешних источников и эффективного разрешения проблем профилактики возникновения и развития заболеваний, связанных с его дефицитом. Также дается оценка статистическим данным распространения аденомиоза среди женщин репродуктивного возраста в Казахстане, по состоянию на 2020 г.
Материалы и методы статьи позволяют качественно оценить перспективы проведения профилактики аденомиоза у женщин репродуктивного возраста посредством употребления ими в пищу продуктов, характеризуемых повышенной концентрацией витамина D, а также оценить реальность перспектив употребления препаратов с содержанием указанного витамина в целях облегчения течения уже имеющихся заболеваний. В целом, методология данного научного исследования позволяет провести качественный анализ причин развития аденомиоза у женщин указанной возрастной группы, и установить связь между уровнем развития данного заболевания и уровнем дефицита витамина D.
Результаты
Дефицит витамина D в организме женщины является весьма распространенной проблемой и может стать причиной появления болей в суставах, шелушения кожи, ломкости ногтей, выпадения волос, а также возникновения ощущения общей слабости в организме. В более сложных и тяжелых ситуациях нехватка в организме женщины этого важного элемента может вызывать более серьезные проблемы, вплоть до развития аденомиоза, что неблагоприятно сказывается на здоровье.
По статистике, аденомиоз чаще всего поражает женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте, и особенно часто, после 28–32 лет. На рисунке показана частота заболевания среди женщин репродуктивного возраста в Казахстане по данным 2020 г. Как видно на представленной диаграмме, у женщин после 30 лет наблюдается резкий рост рассматриваемого заболевания.
Витамин D в организме женщины: принимает участие в процессах гормонального синтеза; регулирует процессы кальциевого обмена; способствует повышению иммунитета; способствует транспортировке кальция, фосфора в организме и обеспечению их всасывания в кишечнике.
Дефицит витамина D в организме женщины выражается в снижении иммунитета, частых простудных заболеваниях, регулярном проникновении инфекций в организм; болях в мышцах и ощущении общей мышечной слабости; частых переломах костей и медленном их заживлении; повышенной утомляемости и общем ухудшении самочувствия; частых эмоциональных перепадах и смене настроения, депрессиях, остром реагировании на стрессовые ситуации.
В таблице 1 представлены продукты с повышенным содержанием витамина D, которые рекомендуется употреблять в пищу женщинам репродуктивного возраста для поддержания баланса витамина D и профилактики заболеваний, возникающих по причине его нехватки.
В таблице 2 представлены препараты, содержащие витамин D, рекомендуемые к приему при проблемах, связанных с дефицитом содержания данного витамина в организме в целом и в организме женщин репродуктивного возраста, в частности.
Обширная медицинская практика свидетельствует, что больные аденомиозом страдают бесплодием, однако отсутствует точно выясненная научная связь между заболеванием и невозможностью зачать и выносить ребенка. При этом часто анемия вызывается обильными кровотечениями. Именно обильные выделения крови при месячных в сочетании с сильными болями в нижней части живота крайне негативно сказываются на психологическом состоянии женщины и могут стать причиной невроза. Снижение уровня иммунной защищенности организма в сочетании с возникновением ряда хронических заболеваний, вызванных дефицитом витамина D в организме, могут привести к расстройствам функционирования пищеварительной системы, вызвать гипертонию и повышенную утомляемость. Как следствие, начинается прорастание внутренней оболочки (эндометрия) в мышечную ткань матки, что и является аденомиозом. В зависимости от степени прорастания различают четыре степени аденомиоза (табл. 3).
Лечение аденомиоза консервативными методами предполагает необходимость приема гормональных препаратов, противовоспалительных средств, витаминных комплексов (в том числе, с повышенным содержанием витамина D), иммуномодуляторов и средств, стимулирующих функцию печени. Следует отметить, что аденомиоз является заболеванием, для которого характерны рецидивы, проявляющиеся у каждой пятой женщины в течение полугода после проведения консервативной терапии. В течение пяти лет после проведения консервативной терапии с включением препаратов с витамином D рецидивы аденомиоза отмечаются у 70% женщин. Таким образом, устранение проблемы нехватки витамина D существенно снижает риск возникновения аденомиоза и способствует укреплению женского здоровья в целом.
Обсуждение
Обсуждение вопросов аденомиоза у женщин репродуктивного возраста в контексте нехватки витамина D вызывает интерес среди специалистов, занимающихся изучением данной проблемы. В частности, А.И. Ищенко и др. [16] обращают внимание на то, что среди альтернативных методик лечения аденомиоза с сохранением органов (среди них аблация эндометрия; вылущивание узла аденомиоза и миометрэктомия с метропластикой; интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия; дриллинг матки с помощью Ho-YAG-лазера; коагуляция восходящих ветвей маточных артерий; эмболизация маточных артерий; перевязка внутренних подвздошных артерий) лишь некоторые можно назвать достаточно эффективными, в то время как другие методы не позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины, что на сегодняшний день является недопустимым. По мнению Е.Ф. Ваганова [17], при лечении заболеваний, которые вызывают маточные кровотечения, бесплодие и альгоменорею, необходима длительная гормональная терапия и гистерэктомия. Таким образом, исследователь косвенно признает актуальность вопросов применения витаминных комплексов в целом и комплексов, содержащих витамин D, в частности, для лечения аденомиоза.
И.С. Сидорова и А.Л. Унанян [18] в исследовании вопросов дифференцированного подхода к лечению эндометриоза отмечают, что современная медицина все еще не может объяснить это заболевание, при том, что распространение эндометриоза среди женщин репродуктивного возраста во всем мире составляет от 12 до 50%. По мнению ученых, при лечении эндометриоза следует учитывать такие факторы, как индивидуальные особенности организма, клиническую активность эндометриоидного процесса и использовать для лечения болезни комплексный подход. Данный подход можно назвать высокоэффективным и таким, который поможет сохранить пациентке репродуктивные органы и их функции (что крайне ценно в репродуктивном возрасте) [18].
При этом Н.И. Фадеева и др. [19], утверждают, что выявление эндометриоза должно происходить с помощью клинических данных и результатов ультразвукового исследования с цветным допплеровским картированием и/или магнитно-резонансной томографии матки, а также гистероскопии, выполненной сразу после менструации. С помощью этих методов можно обнаружить эндометриоидные гетеротропии при их расположении в подслизистом слое стенки матки. Окончательный диагноз устанавливается в результате патоморфологического исследования изъятого во время операции органа, либо с помощью биопсии миометрия в условиях гистероскопии [19].
Следует отметить, что по мнению А.Л. Унанян и др. [20], основным принципом развития эндометриоза и аденомиоза является общий для обеих болезней процесс, в основе которого лежит патологическая маточная перистальтика, чаще всего связанная с дисменореей. Этот вывод способствует более широкому пониманию патофизиологии аденомиоза и эндометриоза и, как следствие, дает возможность использовать дополнительные методики диагностики, лечения и профилактики. Таким образом, исследователи подчеркивают важность своевременной и качественной диагностики аденомиоза у женщин репродуктивного возраста и возможность эффективного лечения данного заболевания с применением консервативных методов, включающих прием витаминных комплексов с витамином D.
Заключение
Витамин D играет очень важную роль в вопросах сохранения здоровья женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте, что имеет большое значение с точки зрения его применения для профилактики и лечения многих заболеваний, вызванных его нехваткой в организме. В целом, проблема дефицита витамина D в организме женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте, может быть решена двумя путями. Во-первых, разработкой специального меню либо целенаправленным включением в рацион питания продуктов, отличающихся высоким содержанием данного витамина. Во-вторых, целенаправленным приемом препаратов с повышенным содержанием витамина D. В том и в другом случае проблема дефицита витамина D может быть эффективно решена, что представляется чрезвычайно важным с точки зрения укрепления женского здоровья.
