Abdominal pregnancy: Clinical picture, diagnosis, outcomes

Demidov V.N., Sarkisov S.E., Demidov A.V.

Academician V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of Russia, Moscow 117997, Ac. Oparina str. 4, Russia
The paper gives data on the population-based rate of abdominal pregnancy, the clinical manifestations of the disease, the accuracy of its diagnosis, and final outcomes both for mother and fetus. It also reports four abdominal pregnancy cases observed by the authors and presents data on the differentiation of abdominal pregnancy and pregnancy in one of the horns of the uterus bicornis.

Keywords

abdominal pregnancy
diagnosis
outcome

Под брюшной беременностью понимают такую беременность, при которой плодное яйцо имплантируется и развивается непосредственно в брюшной полости. Она представляет собой один из наиболее редких и опасных как для матери, так и плода вариантов эктопической беременности. Ее частота колеблется от 1:3000–1:10000 до 1:25000 к общему числу беременностей [1–3].

Известно, что в основном брюшная беременность бывает одноплодной. Однако в доступной литературе нам удалось встретить два наблюдения [4, 5], где брюшная беременность двойней закончилась рождением здоровых детей, и два наблюдения [6, 7] сочетания маточной и брюшной беременности, наступившей после ЭКО и также закончившихся благоприятно как для матери, так и плода.

В одном из представленных в литературе наблюдений геторотопической брюшной беременности одно плодное яйцо локализовалось в трубе, а другое было прикреплено к серозной поверхности 12-перстной кишки. Причем первоначально при лапароскопии была обнаружена только трубная беременность, а затем через три недели в связи с нарастанием симптомов заболевания установлена еще и брюшная беременность [8].

В зависимости от первичной имплантации оплодотворенной яйцеклетки выделяют первичную и вторичную брюшную беременность. При первой из них плодное яйцо сразу имплантируется в брюшной полости, при второй оно первоначально локализуется в половых органах, а затем прививается в брюшной полости вследствие трубного выкидыша или разрыва трубы [9, 10]. Последний вариант, как свидетельствуют данные литературы [11], 
встречается значительно чаще.

Однако необходимо иметь в виду, что в ряде случаев брюшная беременность может возникнуть вследствие разрыва рудиментарного маточного рога. О двух подобных наблюдениях сообщили M. Fekih и соавт. [12] и B. Amritha и соавт. [6]. Причем в первом из них брюшная беременность была установлена только в III триместре беременности, во втором  во время операции кесарева сечения. При этом следует отметить, что во всех этих случаях беременность закончилась благоприятно как для матери, так и плода.

В патологический процесс при этой патологии могут вовлекаться передняя брюшная стенка, матка, маточные трубы, большой сальник, брыжейка тонкого кишечника, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка, мочевой пузырь [13–16].

В литературе представлено одно наблюдение 17] врастания плаценты в печень, что потребовало ее резекции. Об одном случае редкой формы брюшной беременности с имплантацией плодного яйца в селезенке, установленной в 13 недель с помощью компьютерной томографии, сообщили C.J. Aguh и соавт. [8].

Клиническая диагностика брюшной беременности, особенно на ранних этапах ее развития, практически невозможна. Это обусловлено тем, что она не имеет характерных патогномоничных клинических признаков [9].

Следует отметить, что помимо задержки менструации, наиболее часто встречающимся проявлением данной патологии являются боли в первом триместре беременности, которые отмечаются почти у всех женщин [14–20]. Последнее, как полагают, является следствием либо разрыва маточной трубы, либо трубного выкидыша. В большинстве случаев боли сохраняются на протяжении всей беременности [15–17, 21, 22]. При этом наиболее характерным для данной патологии является появление или усиление болей во время шевелений плода [6, 16, 18]. К одной из особенностей брюшной беременности следует также отнести довольно частое пальпирование мелких частей плода непосредственно под передней брюшной стенкой женщины [9, 10, 23, 24].

Среди других признаков отмечают смещение матки вверх и в сторону, неправильные положения плода и выявление в ряде случаев при влагалищном исследовании не увеличенной в размерах матки, расположенной отдельно от плодовместилища [9, 25, 26].

Некоторые авторы [2, 16, 27] в отдельных случаях наблюдали так называемые «несостоявшиеся роды», что, по их мнению, могло служить косвенным подтверждением наличия брюшной беременности.

D.N. Nunyalulendho, E.M. Einterz [28] на основании анализа клинических наблюдений пришли к выводу, что основными проявлениями брюшной беременности являются: 1) кровотечения или абдоминальные боли в начале беременности; 2) аборты в анамнезе и оперативные вмешательства на тазовых органах; 3) бесплодие; 4) кровотечения и боли в III триместре беременности; 5) указание матери на прекращение шевелений плода; 6) ощущение женщиной или врачом, что «что-то не так»; 7) неправильное положение плода; 8) высокое расположение предлежащей части плода.

Однако представленные выше клинические признаки брюшной беременности обычно не способствовали правильной ее диагностике. Поэтому в подобных случаях в основном ставился диагноз угрозы прерывания беременности, внематочной беременности, старой внематочной беременности, миомы матки, опухоли брюшной полости, эхинококкоза [4, 15–17, 22, 28, 29, 30].

В настоящее время для диагностики брюшной беременности широко используют эхографию. По мнению А.Н. Стрижакова и соавт. [9], о брюшной беременности может свидетельствовать: 1) наличие пустой матки; 2) атипичное расположение плаценты; 3) отсутствие изображения стенки матки между плодом и мочевым пузырем женщины; 4) необычное расположение плода. По мнению этих авторов, диагностическая ценность эхографии возрастает с увеличением срока беременности; до 16 недель диагноз брюшной беременности крайне затруднителен. K.Y. Kun и соавт. 31] к основным признакам брюшной беременности относят отсутствие на сканограммах изображения стенки матки и наличие частей плода непосредственно под брюшной стенкой женщины.

И.А. Озерская [32], обобщив данные литературы, пришла к выводу, что основными эхографическими признаками брюшной беременности являются следующие: 1) выраженное маловодие; 2) атипичное (высокое) расположение плода; 3) утолщение плаценты; 4) нечеткий и неровный контур плаценты; 5) отсутствие изображения стенки матки; 6) задержка развития плода; 7) аномалии его развития; 8) гемоперитонеум.

Однако, как свидетельствуют данные литературы, указанные выше признаки недостаточно надежны и не всегда способствуют своевременной и правильной диагностике. Так, по результатам исследований, представленных рядом авторов [13, 19], 
точность правильной диагностики данной патологии представляется возможной только в 50% случаев. Не способствовало сколько-нибудь замет­ному повышению точности диагностики брюшной беременности применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Частично это может быть связано с тем, что данные методы исследования применяются крайне редко [8, 33, 34].

Об отсутствии сколько-нибудь существенного повышения точности диагностики брюшной беременности после внедрения в клиническую практику современных методов исследования свидетельствуют данные, представленные D.N. Nunyalulendho, E.M. Einterz 28]. Из них следует, что если до внедрения в клиническую практику описанных выше диагностических методов исследования точность диагностики рассматриваемой патологии составляла 48,4%, то после их применения она увеличилась только на 6,9% и составила в среднем 55,3%. О недостаточной их информативности свидетельствует и то, что в подавляющем большинстве случаев диагноз брюшной беременности ставится в III и значительно реже – во II триместре беременности 34–38].

В литературе имеется также ряд наблюдений, когда брюшная беременность была выявлена только после несостоявшихся своевременных родов 2, 5] или непосредственно во время операции кесарева сечения [7, 20, 23, 39].

Принято считать, что наибольшее число осложнений при брюшной беременности возникает в послеродовом периоде. По результатам исследований D.N. Nunyalulendho, E.M. Einterz 28], они наблюдаются у 55% женщин. Однако, как свидетельствуют данные литературы, довольно большое число осложнений отмечается и в период беременности.

Опасным осложнением, по мнению Р.Р. Мар­кова [10], является вторичное инфицирование погибшего плодного яйца. При этом заболевание принимает как острый, так и затяжной характер. Вскрытие гнойника может произойти через брюшную стенку, влагалище или прямую кишку. Точный диагноз в подобных случаях, по мнению автора, может быть поставлен только после обнаружения в выделившемся гное частей плодного яйца.

О двух случаях инфицирования плодного яйца сообщили Е.И. Кулешова [40] и В.В. Завьялов [29]. 
В первом из них при нагноившейся брюшной беременности через перфорационное отверстие в прямой кишке размерами 5х6 см выделился мацерированный плод, соответствующий 20–22 неделям беременности. Во втором имела место старая нагноившаяся брюшная беременность 15-летней давности. В данном случае фрагменты костного скелета плода отходили через прямую кишку вследствие наличия перфорационного отверстия в слепой кишке. В обоих этих случаях исход был благоприятным, что наблюдается не всегда. Об одном случае инфицирования плодного яйца, закончившимся летальным исходом на пятые сутки после операции, сообщила 
К.В. Браиловская [41].

Наиболее благоприятным исходом, особенно при больших сроках беременности, Р.Р. Макаров [10] и Л.С. Персианинов [25] считают мумификацию и петрификацию плода. Причем такой окаменевший плод (литопедион) может находиться в брюшной полости многие годы, что подтверждается множественными клиническими наблюдениями. Так, А.Д. Волпин [42] описал случай литопедиона при доношенной беременности 10-летней давности, П.М. Пантус [27] – случай литопедиона при доношенной беременности 11-летней давности, М.А. Мусабаева и Р.Н. Альпиева [22] − случай литопедиона при 7-месячной беременности 13-летней давности, Н.В. Казимирова [30] – случай литопедиона при 24-недельной беременности 16-летней давности, И.С. Спирина [43] − случай литопедиона при 5–6-месячной беременности 20-летней давности, А.А. Козбаров [44] – случай литопедиона при доношенной беременности 25-летней давности, Э.М. Мурадинов [45] − случай литопедиона при 6–7-месячной беременности 42-летней давности.

Клинические наблюдения свидетельствуют, что брюшная беременность является наиболее серьезным осложнением гестационного периода. Так, материнская смертность при этой патологии колеблется от 0,5–8% [22] до 12% [28], что, по данным H.K. Atrash и соавт. [3], в 7 раз выше, чем при трубной беременности, и в 90 раз выше, чем при обычных родах, а перинатальная смертность варьирует в пределах 40–95% [46] — 72% [28].

А.Н. Стрижаков и соавт. [9], основываясь на статистических данных, представленных в литературе, пришли к заключению что пороки развития при брюшной беременности наблюдаются более чем у половины плодов. По данным C.A. Stevens 1], они встретились в значительно меньшем числе наблюдений – в 21%. Однако проведенные нами исследования не подтверждают этого положения. Так, из проанализированных нами литературных данных пороки развития встретились только у двух плодов. У одного из них [15] была обнаружена асимметрия лицевых костей, грыжа белой линии живота и косолапость левой стопы, у другого [18] – отсутствие плюсневой кости и пальцев левой стопы.

C.A. Stevens [1] к основной причине возникновения аномалий развития относит компрессию плода, обусловленную малым количеством околоплодных вод. Среди них отмечают деформации конечностей и суставов, лица, асимметрию лица и костей черепа, пороки центральной нервной системы. В тех случаях, когда имело место нормальное количество околоплодных вод, пороки развития обычно не наблюдались.

Лечение брюшной беременности только хирургическое. В значительном числе случаев производится полное или частичное удаление внутренних половых органов, а также резекция некоторых органов брюшной полости [7, 42], что нередко сопровождается массивной кровопотерей [20].

Несомненный интерес представляет выяснение значения влияния последних научно-технических достижений в экономически развитых странах на снижение показателей перинатальной и материнской смертности. Проведенный нами анализ данных, представленных D.N. Nunyalulendho, E.M. Einrerz и соавт. [28], показал, что более чем за 60-летний период эти изменения были незначительными. Так, если за период с 1946 по 1962 гг. перинатальная смертность при брюшной беременности составляла в среднем 71,7%, то к 1977–2008 гг. она снизилась до 63%, то есть только на 8,7%. Материнская смертность за тот же период снизилась еще в меньшей степени (на 2,1%) с 16,4 до 14,3%.

Следовательно, эти данные свидетельствуют о том, что в целях повышения точности диагностики брюшной беременности, улучшения показателей материнской и перинатальной смертности необходимо дальнейшее проведение научных исследований в этом направлении.

Проведенный нами за последние 30 лет анализ архивного и текущего материала показал, что брюшная беременность имела место в четырех наблюдениях. Возраст больных с этой патологией составлял 23, 27, 32 и 42 года. Аборты в анамнезе констатированы у двух пациенток, своевременные нормальные роды – у трех. Задержка менструации имела место у всех женщин. Кровяные выделения из половых путей в I триместре беременности отмечались у трех из них. Все пациентки с этой патологией предъявляли жалобы на довольно интенсивные боли внизу живота в начале беременности. У двух из них боли сохранялись и в более поздние сроки беременности. Одна пациентка отмечала усиление болей во время шевелений плода.

Выполненные исследования показали, что на момент проведения эхографии срок гестации у обследованных нами женщин с брюшной беременностью составлял 12, 22 и 36 недель. У одной пациентки имела место старая брюшная беременность пергаментным плодом сроком 17 недель 10-летней давности (рис. 1, см. на вклейке).

В первом из представленных наблюдений констатирована неразвивающаяся (анэмбриония) брюшная беременность с размерами плодного яйца, соответствующего 8 неделям гестации. В двух других случаях прогрессирующей брюшной беременности плоды развивались нормально и их размеры соответствовали сроку гестации. Поперечное положение плода имело место в одном наблюдении у пациентки в 22 недели беременности.

У всех обследованных нами женщин диагноз брюшной беременности был поставлен при первом же ультразвуковом исследовании. В обоих случаях прогрессирующей беременности данные эхографии и функциональных методов исследования свидетельствовали о нормальном развитии и состоянии плодов.

Основанием для постановки диагноза в I триместре было свободное расположение плодного яйца в брюшной полости и значительное его удаление от матки.

Во II и III триместрах диагноз брюшной беременности был поставлен на основании выявления на сканограммах нормального строения и небольших размеров матки, расположенной отдельно от плодовместилища (рис. 2, см. на вклейке). Наряду с этим у одной пациентки на сканограммах не удалось получить изображение стенки матки, у другой она четко не определялась в связи с выраженным развитием подкожно-жировой клетчатки. В обоих этих случаях данные эхографии и функциональных методов исследования свидетельствовали о нормальном развитии и состоянии плода.

На операции у первой из них было установлено, что матка имела нормальные размеры и располагалась отдельно от плодовместилища. Плацента локализовалась на передней брюшной стенке, большом сальнике и правой трубе. Во время операции был извлечен живой плод массой 885 г и ростом 34 см. Операция протекала без осложнений. Общая кровопотеря составила 1,6 л. Ребенок умер на 3-и сутки после родов вследствие дыхательной недостаточности и функциональной незрелости. Пациентка выписана на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

У второй пациентки матка также имела небольшие размеры и располагалась справа от плодовместилища. Плацента локализовалась на задней стенке мочевого пузыря, передней стенке матки, сигмовидной кишке и левой маточной трубе. Исход операции был благоприятный. Масса плода при рождении составила – 2442 г, рост – 46 см, оценка по шкале Апгар – 8,9 балла. Общая кровопотеря была равна 1,8 л. Послеоперационный период протекал без осложнений. Мать и ребенок выписаны в удовлетворительном состоянии на 17-е сутки после операции.

Из представленных данных следует, что брюшная беременность является очень сложной для диагностики патологией и чрезвычайно опасным осложнением как для матери, так и для плода. Данные литературы свидетельствуют, что даже при применении современных методов исследования точность ее выявления составляет около 50%, причем в большинстве случаев правильный диагноз ставится только в III триместре беременности, а иногда и на операционном столе.

Однако правильно собранный анамнез и тщательно проведенное ультразвуковое исследование могут способствовать повышению точности ее диагностики. Анализ литературных данных и наши собственные наблюдения дают основание считать, что о брюшной беременности могут свидетельствовать: 1) жалобы на выраженные боли внизу живота в I триместре беременности; 2) наличие болей на протяжении всей беременности; 3) усиление болей во время шевелений плода; 4) длительные мажущие кровяные выделения из половых путей; 5) неправильные положения плода; 6) высокое стояние предлежащей части плода; 7) возможность пальпации мелких частей плода непосредственно под передней брюшной стенкой женщины; 8) неэффективная родовая деятельность или ее прекращение; 9) отсутствие четкого изображения стенки матки; 10) выявление рядом с плодовместилищем матки небольших размеров нормального строения.

При этом необходимо иметь в виду, что в значительном числе случаев за брюшную беременность может быть ошибочно принят беременный рог при двурогой матке. Поэтому при проведении эхографии необходимо установить, является ли расположенное рядом с плодовместилищем образование нормальной маткой или небеременным рогом при двурогой матке. Проведенные нами ранее исследования 24] позволяют считать, что о наличии небеременного рога при двурогой матке в подобных случаях будет свидетельствовать: 1) уменьшение ширины рога до 2,8–4,1 см, в то время как в случае нормальной матки ее ширина превышает эту величину; 2) увеличение толщины боковой стенки матки на 2–6 мм со стороны беременного рога по сравнению с противоположной; 3) уменьшение длины М-эха на 5–10 мм с той же стороны по сравнению с противоположной, измеренной при косом сканировании от шейки матки по направлению к ее углам; 4) выявление при поперечном сканировании круглой или умеренно овальной формы эндометрия в случае наличия рога при двурогой матке, тогда как при нормальной матке он всегда бывает удлиненным.

Из этих данных следует, что выявление в подобных случаях рядом с плодовместилищем небеременной матки нормального строения будет свидетельствовать о брюшной беременности, а обнаружение небеременного рога – о ее наличии в противоположном роге двурогой матки.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют считать, что в настоящее время есть все необходимые предпосылки для правильной и своевременной диагностики брюшной беременности. При этом прежде всего она должна основываться на данных детального изучения клинической картины заболевания и результатах тщательно проведенного ультразвукового исследования. Основная же причина ошибочных результатов, на наш взгляд, бывает обусловлена тем, что врач при проведении ультразвукового исследования не всегда думает о возможности брюшной беременности в связи с крайне редкой встречаемостью данной патологии.

References

1. Stevens C.A. Malformations and deformations in abdominal pregnancy. Am. J. Med. Genet. 1993; 47(8): 1189-95.
2. Desai B.R., Patted Shobhana S., Pujar Yeshita V., Ruge Jayashree. Advanced secondary abdominal pregnancy following rupture of rudimentary horn. J. Obstet. Gynecol. India. 2005; 55(2): 180.
3. Atrash H.K., Friede A., Hogue C.J. Abdominal pregnancy in the United States: frequency and maternal mortality. Obstet. Gynecol. 1987; 69(3, Pt 1):333-7.
4. Burhanov A.N. The case of near term primary abdominal pregnancy with twins alive. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and gynecology. 1951; 2: 49-50. (In Russian)
5. Dassah E.T., Odoi A.T., Opoku B.K. Advanced twin abdominal pregnancy: diagnostic and therapeutic challenger. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2009; 88(1): 1291-3.
6. Amritha B., Sumangali T., Priya B., Deepak S., Sharadha R. A rare case of term viable secondary abdominal pregnancy following rupture of a rudimentary horn: a case report. J. Med. Case Rep. 2009; 3: 38.
7. Esengaleev N.M., Kirpicheva L.M., Belyakov I.A., Starkova L.V. Upon successful completion of a combination of abdominal and uterine pregnancy after in vitro fertilization procedure. Prenatalnaya diagnostika. 2007; 3: 228-9. (In Russian)
8. Aguh C.J., Salihu H.M., Buckley A., Imegwu O., Ryave S., Yang R.S. et al. Acute abdomen with bones in the spleen. Arch. Gynecol. Obstet. 2007; 276(4): 375-8.
9. Strizhakov A.N., Davyidov A.I., Shahlamova M.N., Belotserkovtseva L.D. Abdominal pregnancy. M.: Meditsina; 2001. 215 p. (In Russian)
10. Makarov R.R. Abdominal pregnancy. L.: Medgiz; 1958. 128 p. (In Russian)
11. Krishna D., Damyanti S. Advanced abdominal pregnancy: a diagnostic and management dilemma. J. Gynecol. Surg. 2007; 23(1): 60-72.
12. Fekih M., Memmi A., Nouri S., Ben Regaya L., Bouguizene S., Essaidi H. et al. Asymptomatic horn rudimentary pregnant uterine rupture with a viable fetus. Tunis Med. 2009; 87(9): 633-6.
13. Buzutov P.M. The case of full-term abdominal pregnancy. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1933; 1: 114. (In Russian)]
14. Nikitina A.A. Abdominal pregnancy is a period of 8 months. Akusherstvo i ginekologiya. 1958; 4: 110. (In Russian)
15. Dornyak G.M., Karimov M.D. Abdominal pregnancy is full-term fetus alive. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1968; 10: 75. (In Russian)
16. Pashkova N.S., Nenchenko E.P. Abdominal pregnancy carried to term of 37 weeks. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1974; 9: 68. (In Russian)
17. Shelomova T.P. Abdominal pregnancy. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1960; 5: 69. (In Russian)
18. Pokryishkin I.I. The case of the two-year stay free fetal abdominal ectopic pregnancy at term. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1938; 1: 113-4. (In Russian)
19. Simonova N.P. Secondary abdominal pregnancy 6 months five years ago. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1961; 2: 120. (In Russian)
20. Dahab A.A., Aburass R., Shawkat W., Babgi R., Essa O., Mujallid R.H. Full-term extrauterine abdominal pregnancy: a case report. J. Med. Case Rep. 2011; 5(3): 531-3.
21. Byalik Ya.R. Diagnosis and treatment of abdominal pregnancy. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1960; 1: 112-3. (In Russian)
22. Musambaeva M.A., Alpieva R.N. Abdominal pregnancy 13 years ago in conjunction with multiple fibroid uterus. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1965; 3: 141-2. (In Russian)
23. Hadzhibaev A.M., Karimov Z.D., Shakirov E.A., Husanhodzhaeva M.T., Fozilbekov R.A., Atadzhaiova N.B. The case of near term abdominal pregnancy. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2008; 1: 70-2. (In Russian)]
24. Demidov V.N. Ultrasound diagnosis of malformations of the uterus and vagina. M.: Triada-H; 2006. 119 p. (In Russian)
25. Persianinov L.S. Obstetric workshop. Tashkent: Meditsina; 1973. 439 p. (In Russian)
26. Aylamazyan E.K., Ryabtseva I.T. Emergency care in extreme conditions in gynecology. N. Novgorod: NGMA; 2000. 172 p. (In Russian)
27. Pantus P.M. Full term abdominal pregnancy (Lithopedion) 11-year-old. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1956; 6: 74. (In Russian)
28. Nkusu Nunyalulendho D., Einterz E.M. Advanced abdominal pregnancy: case report and review of 163 cases reported since 1946. Rural Remote Health. 2008; 8(4): 1087.
29. Zavyalov V.V. Ectopic pregnancy 15 years ago. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1961; 3: 100. (In Russian)
30. Kazimirova N.V. 24-week abdominal pregnancy 16 years ago. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1958; 3: 111. (In Russian)
31. Kun K.Y., Wong P.Y., Ho M.W., Tai C.M., Ng T.K. Abdominal pregnancy presenting as a missed abortion at 16 weeks' gestation. Hong Kong Med. J. 2000; 6(3): 425-7.
32. Ozerskaya I.A. Sonography in gynecology. M.: Medika; 2005. 285 p. (In Russian)
33. Hyvärinen M., Raudaskoski T., Tekay A., Herva R. Abdominal pregnancy. Duodecim. 2009; 125(22): 2448-51.
34. Harrus M.B., Augtuaco T., Frazier C.N., Mattison D.R. Diagnosis of a viable abdominal pregnancy by magnetic resonance imaging. Am. J. Obstet. Gynecol. 1988; 159(1): 150-1.
35. Farias E.T., Gomez L.G., Allegre R.M., Higareda S.H. Late primary abdominal pregnancy. Case report. Ginecol. Obstet. Mex. 2008; 76(9):
558-61.
36. Naim N.M., Ahmad S., Siraj H.H., Ng P., Mahdy Z.A., Razi Z.R. Advanced abdominal pregnancy resulting from late uterine rupture. Obstet. Gynecol. 2008; 111(2, Pt2): 502-4.
37. Zeck W., Kelters I., Winter R., Lang U., Petru E. Lessons learned from four advanced abdominal pregnancies at an East African Heath Center. J. Perinat. Med. 2007; 35(4): 278-81.
38. Volkov A.E., Mihelson A.F., Rozenberg M.B., Babenko T.N., Strekalovskaya N.G. Ultrasound diagnosis of advanced abdominal pregnancy. Ultrazvukovaya diagnostika. 1996; 1: 49-50. (In Russian)
39. Egorova A.T., Filippov O.S., Tkachenko V.I. Full-term ectopic (abdominal) pregnancies with alive child. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2004; 6: 56-7. (In Russian)
40. Kuleshova E.I. Secondary abdominal pregnancy with fetal stepping through the rectum. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1966; 12: 49-50. (In Russian)
41. Brailovskaya K.V. The case of ectopic pregnancy full term fetus in the abdomen. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1939; 8: 43-4. (In Russian)
42. Volpin A.D. Lithopedion case 10 years ago. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1938; 9: 95-6. (In Russian)
43. Spirina I.S. Lithopedion 20 years ago. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1966; 12: 50. (In Russian)
44. Kobzarov A.A. Petrified fetus at term abdominal pregnancy 25 years ago. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1963; 3: 105-6. (In Russian)
45. Muradinov E.M. Abdominal pregnancy 6-7 months 42-year-old. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 1962; 1: 104. (In Russian)
46. Martin J.N. Jr., Sessums J.K., Martin R.W., Pryor J.A., Morrison J.C. Abdominal pregnancy: current concepts of management. Obstet. Gynecol. 1988; 71(4): 549-57.

About the Authors

Demidov V.N., M.D., Professor, Department of the Functional and Ultrasound Diagnostic Academician V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia. 117437, Russia, Moscow, Ac. Oparina str. 4
Sarkisov S.E., M.D., Head of the Department of Innovative Small Invasive Technologies, Academician V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia. 117437, Russia, Moscow, Ac. Oparina str. 4
Demidov A.V., Doctor Head of the Department of Innovative Small Invasive Technologies, Academician V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia. 117437, Russia, Moscow, Ac. Oparina str. 4

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.