Impact of antirecurrent therapy with antigestagens for uterine fibroids on the breast in reproductive-aged women

Novikova V.A., Penzhoyan G.A., Khorolsky V.A., Skladanovskaya T.V., Ponomarev V.V.

1Department of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Faculty for Advanced and Postgraduate Training of Specialists, Kuban State Medical University, Krasnodar 350063, Sedina str. 4, Russia 2Department of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Kuban State Medical University, Krasnodar 350063, Sedina str. 4, Russia 3Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty for Postgraduate Training of Physicians, Volgograd State Medical University, Volgograd 400131, Pavshikh Bortsov Sq. 1, Russia
Objective. To evaluate the impact of antirecurrent therapy for uterine fibroids with the use of gynestril (mifepristone 50 mg) on the breast in reproductive-aged women.
Subjects and methods. Examinations were made in 110 reproductive-aged women who received antirecurrent therapy with gynestril (mifepristone) at a dose of 50 mg per day in continuous mode for 3 months after laparoscopic myomectomy. Benign breast dysplasia (BBD) was diagnosed based on general clinical examination, check-up, palpation, and ultrasonography of the breast in all the patients before and after gynestril administration, and three months later.
Results. Breast examination revealed that prior to gynestril use, 61.82% of the women had subjective signs (mastalgia, mastodynia) of BBD that was objectively verified by ultrasonography in 47.27% of the patients. The use of gynestril was ascertained to be associated with a significant (p < 0.05) decline in the number of women with subjective signs of BBD: from 61.85 to 30% after completion of 3-month therapy and to 31.82% 3 months after treatment termination and in that of women with objective signs of diffuse breast changes: from 40.91 to 21.82% after completion of 3-month therapy and to 19.84% 3 months later.
Conclusion. It was established that there was a significant decrease in the detection rate of BBD predominantly as a diffuse form during antirecurrent therapy with gynestril for uterine fibroids.

Keywords

benign breast diseases
dyshormonal breast diseases
mastalgia
mastodynia
breast cancer prevention
mifepristone
gynestril

Доброкачественная дисплазия молочных желез (ДДМЖ) с 2009 года согласно Приказу Минздравсоцразвития России № 808н [1], и с 2012 года – Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 572н [2] требует наблюдения акушеров-гинекологов в рамках первичной медико-санитарной помощи. Доброкачественные опухоли и гиперпластические процессы репродуктивной системы и молочной железы у женщины выделены в 1-ю диспансерную группу. Диагностика и лечение ДДМЖ требует учета сопутствующей гинекологической патологии. Наличие гиперпластического синдрома у женщин обусловлено общностью генеза пролиферативных процессов, например, в матке и в молочной железе. Выбор гормонотерапии гиперпластического процесса в одном из органов репродуктивной системы требует учета ее воздействия и на другие ее органы [3]. Длительность гормонотерапии может быть обусловлена необходимостью достижения антирецидивного эффекта после хирургического лечения, например, миомы матки. Препаратом выбора для лечения миомы матки является гинестрил (мифепристон 50 мг). Принимая во внимание непосредственное анигестагенное влияние мифепристона, представляет значительный интерес его сопутствующее влияние на ткань молочной железы.

Цель данного исследования: оценить влияние антирецидивной терапии миомы матки с применением гинестрила (мифепристона) на состояние молочных желез у женщин репродуктивного возраста.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное нерандомизированное когортное обследование 110 женщин репродуктивного возраста, которым после миомэктомии лапароскопическим доступом с целью антирецидивной терапии был назначен гинестрил (мифепристон) в дозе 50 мг в сутки в непрерывном режиме в течение трех месяцев. До назначения гинестрила, после его отмены и спустя три месяца производилась диагностика ДДМЖ, основанная на общеклиническом обследовании, осмотре и пальпации, ультразвуковом исследовании (УЗИ) молочных желез. Достоверность различий полученных данных оценивали на основании значения t-критерия Стьюдента, критическое которого составляло 1,972 для степени свободы df = 218 и обозначало статистически значимое различие (р<0,05).

Результаты исследования

Общая характеристика женщин с миомой матки, которым была произведена миомэктомия и назначено антирецидивное лечение, представлена в табл. 1.

Отметим, что в динамике проводился ультразвуковой контроль толщины эндометрия до назначения гинестрила, сразу после его отмены и через 3 месяца (табл. 2, рис. 1). Как и ожидалось, на фоне приема гинестрила у 28,18% (n=31) женщин отмечено увеличение толщины эндометрия. Если исходно толщина эндометрия составила 10,60±0,38 мм, то по окончании лечения она увеличилась до 13,19±0,6 мм (р<0,05). Через 3 месяца наблюдения была установлена спонтанная нормализация толщины эндометрия до 10,78±0,26 мм (р<0,05), что было сопоставимо с исходными значениями (p>0,05).

При обследовании молочных желез выяснилось, что 61,82% (n=68) женщин до назначения гинестрила имели субъективные признаки (масталгия, мастодиния) ДДМЖ, объективное подтверждение которой при УЗИ было получено у 47,27% (n=52) женщин (табл. 3, рис. 2). У значительного числа женщин были признаки диффузных изменений в молочной железе и только у 22,73% (n=25) имелись кисты, диаметр которых не превышал 1,5 мм. Установлено, что прием гинестрила ассоциирован с достоверным уменьшением числа женщин с субъективными признаками ДДМЖ.

Обсуждение

Полученные данные подтвердили имеющиеся сведения о том, что гинестрил (мифепристон 50 мг) обладает эффективным антирецидивным воздействием на миому матки [4–6], и что прием гинестрила ассоциирован с риском увеличения толщины эндометрия, но обратимого после отмены препарата [7].

Учитывая, что мифепристон является антигестагенным препаратом, можно выстроить гипотезу, что его прием может также привести к гиперплазии железистой ткани молочной железы.

Согласно современным исследованиям, роль прогестерона в регуляции пролиферативных процессов несомненна [8, 9].

Существуют данные о том, что прогестерон может являться митогеном для эпителия ткани молочной железы у взрослых особей, как мышей, так и людей. Каждый менструальный цикл существует некоторое увеличение риска рака молочной железы, когда уровень прогестерона в сыворотке крови увеличивается во время лютеиновой фазы. Предполагается, что при повторных менструальных циклах рецидивирующая активация прогестероновых рецепторов и его эффекторов (циклина D1, Wnt4 (Wingless-related MMTV integration site 4), и RANKL (активатор рецептора ядерного фактора κβ-лиганд, receptor activator of nuclear factor (NF)-κB ligand) способствует канцерогенезу в молочной железы [10].

Однако в течение последних десятилетий продолжают публиковаться сведения, подтверждающие онкопротективные эффекты мифепристона на ткань молочной железы [11–15].

Согласно данным М.А. Звычайного и соавт. (2014) [5], применение мифепристона не было связано с негативными эффектами на состояние молочных желез. Так, прием гинестрила в течение 6 месяцев у 56,3% женщин сопровождался полным исчезновением субъективных и объективных признаков ДДМЖ.

Применение гинестрила (мифепристона) могло сопровождаться увеличением толщины эндометрия, но через шесть месяцев после завершения приема гинестрила морфология эндометрия могла соответствовать фазе ранней или средней пролиферации, иметь дисбаланс железистого и стромального компонента без признаков гиперплазии эндометрия. При наличии аденомиоза у 25% женщин на фоне приема гинестрила отмечено уменьшение видимых эндометриоидных ходов или их исчезновение с восстановлением нормального рельефа слизистой оболочки матки.

Заключение

Полученные собственные исследования являются лишь первой ступенью для дальнейшего выбора стратегии изучения роли мифепристона в пролиферативных процессах молочной железы. Учитывая широкое применение препарата гинестрил (мифепристон 50 мг) для длительной курсовой терапии миомы матки, данный вопрос требует дальнейшего изучения. Невозможность рутинного определения изоформ прогестероновых рецепторов, их полиморфность, уровень различных медиаторов, способных повлиять на активность прогестероновых рецепторов у женщин различного репродуктивного возраста, риски эпигенетических нарушений, наследственность, наличие конкурентной патологии по риску пролиферативных процессов в молочной железе требуют последующих исследований антипролиферативных эффектов мифепристона [16, 17]. Тем не менее, нами установлено достоверное снижение частоты выявления ДДМЖ, преимущественно диффузной формы, при антирецидивной терапии миомы матки путем назначения гинестрила в дозе 50 мг в течение трех месяцев.

References

1. Order of the Health Ministry of Russia №808n dated October 2, 2009. „On approval of the provision of obstetric care.” (in Russian)

2. The Russian Federation Ministry of Health Order (Ministry of Health of Russia) dated November 1, 2012 № 572n „On approval of the provision of medical care on the profile of obstetrics and gynecology (except for the use of assisted reproductive technologies).” (in Russian)

3. Idrisov E.A., Babgoeva O.Kh., Kogan E.A., Guriev T.D. Clinico-morphological features of fibrocystic disease in combination with uterine leiomyoma and adenomyosis. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2011; 11(6): 28-32. (in Russian)

4. Zatsepin, AV, Novikov VA, Vasin IB comparing the effectiveness of pharmacological methods of antirecidial treatment of uterine fibroids after conservative myomectomy. Kubanskiy nauchnyiy meditsinskiy vestnik. 2012. 2: 88-92. (in Russian)

5. Zvychayny M.A., Vorontsova A.V., Chilova A.A., Fedotovskaya I.V. Hyperplastic reproductive syndrome in perimenopausal women: the tactics of conservative treatment and rehabilitation. Gynekologiya. 2014; 16(1): 44-8. (in Russian)

6. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J. K. Uterine fibroids: current perspectives. Int. J. Womens Health. 2014; 6: 95-114. doi: 10.2147/IJWH.S51083.

7. Wagenfelda A., Saundersb Ph.T.K., Whitakerc L., Critchleyc H.O.D. Selective progesterone receptor modulators (SPRMs): progesterone receptor action, mode of action on the endometrium and treatment options in gynecological therapies. Expert Opin. Ther. Targets. 2016; 20(9): 1045-54. Available at: http://dx.doi.org/10.1080/14728222.2016.1180368

8. Obr A.E., Edwards D.P. The biology of progesterone receptor in the normal mammary gland and in breast cancer. Mol. Cell. Endocrinol. 2012;357: 4-17.

9. Hagan C.R., Knutson T.P., Lange C.A. A common docking domain in progesterone receptor-B links DUSP6 and CK2 signaling to proliferative transcriptional programs in breast cancer cells. Nucleic Acids Res. 2013; 41(19): 8926-42.

10. Brisken C. Progesterone signalling in breast cancer: a neglected hormone coming into the limelight. Nat. Rev. Cancer. 2013; 13(6):385-96.

11. Sartor O., Figg W.D. Mifepristone: antineoplastic studies. Clin. Obstet. Gynecol. 1996; 39(2): 498-505.

12. Klijn J.G., Setyono Han B., Foekens J.A. Progesterone antagonists and progesterone receptor modulators in the treatment of breast cancer. Steroids. 2000; 65(10-11): 825-30.

13. Chabbert-Buffet N., Meduri G., Bouchard P., Spitz I.M. Selective progesterone receptor modulators and progesterone antagonists: mechanisms of action and clinical applications. Hum. Reprod. Update. 2005; 11(3): 293-307. doi: 10.1093/humupd/dmi002.

14. Engman M., Skoog L., Söderqvist G., Gemzell-Danielsson K. The effect of mifepristone on breast cell proliferation in premenopausal women evaluated through fine needle aspiration cytology. Hum. Reprod. 2008; 23(9): 2072-9.

15. Yu S., Yang X., Zhu Y., Xie F., Lu Y., Yu T. et al. Systems pharmacology of mifepristone (RU486) reveals its 47 hub targets and network: Comprehensive analysis and pharmacological focus on FAK-Src-Paxillin complex. Sci. Rep. 2015; 5: 7830. doi: 10.1038/srep07830.

16. Tieszen Ch.R., Goyeneche A.A., Brandhagen B.A.N., Ortbahn C.T., Telleria C.M. Antiprogestin mifepristone inhibits the growth of cancer cells of reproductive and non-reproductive origin regardless of progesterone receptor expression. BMC Cancer. 2011; 11: 207. Available at: http://www.biomedcentral.com/1471-2407/11/207

Received 10.02.2017

Accepted 17.02.2017

About the Authors

Novikova Vladislava, MD, professor of the Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Faculty of Postgraduate Education,
Kuban State Medical University. 350063, Russia, Krasnodar, Sedina str. 4. Tel.: +79183506237. E-mail: vladislavan@mail.ru
Penzhoyan Grigory Artemovich, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology,
Faculty of Advanced Studies and Postgraduate Training of Specialists, Kuban State Medical University.
350063, Russia, Krasnodar, Sedina str. 4. Tel.: +78612220114. E-mail: Pga05@mail.ru
Khorolsky Vadim, associate professor of the Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Faculty of Postgraduate Education,
Kuban State Medical University. 350063, Russia, Krasnodar, Sedina str. 4. Tel.: +79882486199. E-mail: vadim23_67@mail.ru
Skladanovskaya Tatyana V., associate professor of the Department of Obstetrics and Gynecology and Perinatology, Faculty of Postgraduate Education,
Volgograd State Medical University. 400131, Russia, Volgograd, Pavshikh Bortsov Sq. 1. Tel.: +79023853205. E-mail: yanechka2000@yandex.ru
Ponomarev Vladislav Viktorovich, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology,
Faculty of Advanced Studies and Postgraduate Training of Specialists. 350063, Russia, Krasnodar, Sedina str. 4. E-mail: 11vik@mail.ru

For citations: Novikova V.A., Penzhoyan G.A., Khorolsky V.A., Skladanovskaya T.V., Ponomarev V.V. Impact of antirecurrent therapy with antigestagens for uterine fibroids on the breast in reproductive-aged women. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2017; (4): 108-13. (in Russian)
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.4.108-13

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.