Повышение рождаемости в Российской Федерации является одной из стратегических целей обеспечения национальной безопасности [1]. Так как ¾ рождений происходит у родителей моложе 30 лет, следовательно, будущее нации в основном связано с молодой семьей, поэтому является обоснованным выделение молодых семей в отдельную категорию [2]. Основным признаком молодой семьи является наличие впервые официально заключенного брачного союза супругами, не достигшими возраста 30–35 лет [3]. Вследствие высокого удельного веса повторных браков, являющихся весомым мотивом для рождения детей, к молодым семьям следует относить и те, в которых официальный брак заключен супругами в активном репродуктивном возрасте повторно [4].
В Концепции государственной политики в отношении молодой семьи акцент сделан на решение
наиболее актуальных проблем: социально-психологических и социально-экономических [2, 5],
среди которых центральное место отведено улучшению жилищных условий молодых семей [6].
При этом, несмотря на направленность государственной политики на оказание социальной
поддержки и планы по разработке соответствующих информационных материалов, очень часто
(60%) молодые семьи ее не получают, так как не информированы о возможности таковой [7]. В
Концепции также предусмотрена «кардинальная модернизация охраны здоровья членов молодой
семьи», не получившая дальнейшего развития, несмотря на то что большое число исследователей
[2, 8–11] считают, что крайне важно для решения проблемы повышения рождаемости именно оказание адресной медицинской помощи.
Таким образом, целью исследования стала разработка мер по профилактике нарушений репродуктивной функции в молодых семьях на основании определения их потребности в медико-социальной помощи на этапе образования и формирования.
Материал и методы исследования
Данные о распределении вступающих в брак по полу и возрасту приведены по результатам анализа
данных Комитета Ивановской области ЗАГС за 2009–2010 гг., Ивановостата – за 2011 г. Методом
очного анкетирования получена характеристика вступающих в брак (n=590 будущих супружес‑
ких пар, в том числе 590 мужчин и 590 женщин) и молодых семей, образованных супругами
в зарегистрированном браке (n=400) с использованием специально разработанных анкет. Оценка
состояния здоровья проведена по данным самооценки и результатам выкопировки из первичной
медицинской документации (ф.025/у-04) данных об общей накопленной заболеваемости за период, равный трем годам до вступления в брак. Анализ полученных данных проведен экспертным методом. Проверку значимости различий в группах сравнения проводили с использованием критерия Стьюдента, оценку связи признаков – с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для статистической обработки результатов исследования в качестве программного обеспечения использовали программу «Excel» компании «Microsoft» (США).
Результаты исследования и обсуждение
В Ивановской области коэффициент брачности имеет тенденцию к росту: в 2011 г. отмечено
его увеличение по сравнению с 2009–2010 гг. до 8,0 на 1000 населения (в 2010 г. в среднем
по Центральному федеральному округу – 8,1 на 1000 населения, в среднем по России – 8,5 на
1000 населения). Среди вступающих в брак жителей Ивановской области преобладают ранее не
состоявшие в браке (в 2011 г. 65,2% мужчин и 65,8% женщин), большинство женихов и невест
(в 2011 г. 78,3% мужчин и 83,8% женщин) моложе 35 лет, т.е. находятся в репродуктивном периоде,
что делает актуальной разработку мер по профилактике нарушений генеративной функции,
начиная с этапа создания семьи в браке, с целью проведения прегравидарной подготовки, профилактики репродуктивных потерь [12].
По результатам анкетирования вступающих в брак практически все опрошенные мужчины и
женщины хотят иметь детей (99,7%). Не выявлено статистически значимых различий в доле
лиц, считающих идеальным наличие одного-двоих детей в семье (83,6% женихов и 84,6% невест
соответственно; p=0,6332), а также считающих идеальной многодетную семью (16,4 и 15,4% соответственно; p=0,6332). При ответе на вопрос о планируемом числе детей мужчины по сравнению
с женщинами чаще хотели иметь троих детей (15,6 против 7,8%; p=0,0000) и реже ограничиться рождением одного-двоих детей (84,4 против 92,2% соответственно; p=0,0000), при этом у женщин
выявлено наличие прямой связи (ρ=+1) планируемого числа детей с уровнем здоровья по данным
самооценки. Обращает внимание значительная доля лиц с неопределенными репродуктивными
установками (12,0% мужчин и 10,8% женщин; p=0,5220) среди вступающих в брак, при этом
доля таковых увеличивается по мере снижения самооценки уровня здоровья, а у женщин, кроме
того, по мере снижения уровня материальной обеспеченности.
Большинство женихов и невест планируют рождение ребенка в первые два года брака: женщины
чаще по сравнению с мужчинами – на первом году брака (37,1 против 29,2% соответственно;
p=0,0037) и реже – на втором году (19,8 против 25,8% соответственно; p=0,0152) (рис. 1).
Каждый пятый вступающий в брак (18,3% мужчин и 20,2% женщин; p=0,4166) не определился со сроками первого деторождения. Несогласованность планов женихов и невест в отношении сроков предстоящего деторождения, его откладывание свидетельствует не только о возможной психологической конфликтности, но и о потребности в использовании средств контрацепции. О необходимости консультации по вопросам контрацепции также свидетельствуют следующие факты: не имели добрачных половых связей только 9,0% мужчин и 13,7% женщин (p=0,0102), 17,3% невест имели в анамнезе искусственные аборты, при этом не знали, где можно проконсультироваться по вопросам предупреждения нежелательной беременности 40,2% женихов и 27,1% невест (p=0,0001).
При вступлении в брак будущие родители уже имеют врожденную, а чаще приобретенную в результате нерационального образа жизни и репродуктивного поведения патологию органов репродуктивной системы [1, 2, 12]. По результатам проведенного исследования уровень общей накопленной заболеваемости по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения составил 1322,2‰ у мужчин и 1404,0‰ у женщин. В структуре заболеваемости первое место
занимают болезни органов дыхания (423,7‰), на втором месте – болезни органов пищеварения
(169,4‰), на третьем – болезни мочеполовой системы (150,8‰). Класс болезней мочеполовой системы занимает в структуре заболеваемости мужчин 4-е место (155,9‰), в структуре заболеваемости женщин – 3-е место (145,7‰). Первостепенное значение в этом классе болезней имеют инфекции
мочевыводящих путей как у мужчин, так и у женщин, и более половины у мужчин в этом классе болезней занимают воспалительные болезни половых органов (66,6%), у женщин – воспалительные заболевания придатков и матки (46,8%) и нарушения менструальной функции (26,1%).
По данным самооценки в каждой четвертой семье (24,6%) уровень репродуктивного здоровья снижен.
При этом следует учитывать тенденцию к завышению оценки уровня собственного здоровья вступающими в брак, особенно мужчинами: по данным экспертной оценки имели первую группу здоровья 54,9% мужчин, а оценивали собственное здоровье как «отличное» 70,3% (p=0,0001), среди женщин – 32,0 и 50,3% соответственно (p=0,0001).
Эффективность мер по охране здоровья зависит от медицинской активности пациента, между тем
анализ выполнения рекомендаций медицинских работников показал, что выполняли их полностью
60,3% женихов и 38,3% невест (p=0,0001). Степень медицинской активности по оценке обращаемости за медицинской помощью при возникновении заболеваний также недостаточна: при возникновении острого заболевания не обращались за медицинской помощью 49,0% женихов и 37,0%
невест (p=0,0001).
Результаты исследования молодых семей также свидетельствуют об их высокой потребности в
лечебно-профилактической помощи: в 45,2% семей их члены болеют острыми заболеваниями чаще
двух раз в год или имеют хронические заболевания, по поводу которых в 63,8% случаев обращаются
в лечебные учреждения 1–3 раза в год, в 27,1% – 4 раза и более. Медицинская активность в молодых
семьях недостаточная: в 65,0% семей не выполняют назначения врача или выполняют их частично, 20,3% молодых семей считают экономически выгодным обращаться за медицинской помощью только в случае крайней необходимости и 9,6% не обращаются за медицинской помощью вообще. О недостаточной медицинской активности и высоком риске нежелательной беременности также свидетельствует высокая частота (38,3%) использования малоэффективных методов контрацепции.
Ведущим ограничителем деторождения, по мнению 36,5% молодых супругов, является уровень
материальной обеспеченности, поэтому получение социальной поддержки является одним из
важных факторов, определяющим возможность реализации репродуктивной установки в молодых
семьях, между тем 27,1% супругов считают себя недостаточно информированными о мерах социальной поддержки. Кроме того, 28,7% оценили как недостаточный уровень собственной информированности о возможностях получения психологической и 29,0% – медицинской помощи.
Таким образом, высокая потребность молодых семей в различных формах медицинской, социально-психологической помощи, направленной на обеспечение реализации репродуктивной функции, делает актуальной необходимость разработки системы медико-социального сопровождения,
начиная с этапа создания семьи в браке. При этом организация медицинского консультирования в период принятия решения о создании семьи обеспечивает своевременность прегравидарной подготовки, а также является психологически оправданной с точки зрения формирования медицинской активности молодой семьи, так как на данном жизненном этапе происходит становление
мировоззренческих позиций и ценностных ориентаций молодых людей. Кроме того, информирование о мерах социальной поддержки обеспечивает принятие решения о рождении ребенка с учетом
возможности их получения.
Представляется целесообразной организация мониторинга репродуктивного здоровья молодых
семей, начиная с момента подачи заявления о регистрации брака в отделе ЗАГСа. Еще одной
задачей, решаемой при внедрении мониторинга, является информирование о мерах социальной
поддержки, оказываемой за счет средств федерального и регионального бюджетов. Разработка
и последующее внедрение автоматизированной программы «Мониторинг репродуктивного здоровья» (АП МРЗ) позволит обеспечить автоматизацию основных функций акушера-гинеколога, социального работника по медико-социальному консультированию супружеских пар в репродуктивный период, согласно выявленной при тестировании группы риска угрожаемого нарушения репродуктивной функции; планировать и осуществлять текущий контроль на учрежденческом и территориальной уровне за ходом выполнения планируемых медицинских (диагностических, профилактических, лечебно-реабилитационных) мероприятий. Порядок использования АП МРЗ предполагает проведение
тестирования лиц, подавших заявление о регистрации брака, по результатам которого формируется индивидуальный план медико-социальных мероприятий по управлению профилактикой нарушений репродуктивной функции в семье, согласно которому будущим супругам выдаются необходимые рекомендации, а также информационные материалы в соответствии с выявленным риском нарушения репродуктивной функции, потребности в социальной помощи. Кроме того, органы управления на региональном, муниципальном уровнях получат доступ к оперативной информации о медико-социальной характеристике молодых семей, их потребности в медицинской помощи и мерах социальной поддержки.
Заключение
Таким образом, результаты социально-гигиенического исследования вступающих в брак и молодых супругов свидетельствуют о недостаточном уровне их репродуктивного здоровья, медицинской активности и информированности и вследствие этого высокого риска нарушения репродуктивной функции, что определяет необходимость организации медико-социального сопровождения молодых семей. Использование автоматизированной экспертной системы на этапе подачи заявления о регистрации брака позволит обеспечить оперативность оказания адресной медицинской помощи молодым семьям и их медико-социально-правового информирования для повышения уровня реализации репродуктивных намерений.
