Professor Semmelweis is the savior of mothers (on the occasion of the 200th birth anniversary of I. Semmelweis) (1818-1865)

Morgoshia T.Sh.

Professor A.A. Rusanov Department of Intermediate-Level Surgery, Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg
The paper provides a brief biography of the famous Hungarian physician and scientist, I. Semmelweis, who lived in the 19th century and devoted his life to fight against nosocomial obstetric infection that claimed the lives of more than half of parturient women and was called puerperal fever. Long before the discoveries of Pasteur and Lister, not knowing the nature of sepsis, I. Semmelweis struggled against the entry of infection into the birth canal by washing the hands, followed by disinfection with a chlorinated lime solution, and thus achieved a substantial decline in death rates. Unfortunately, the medical community of the day was unable to appreciate the flashes of genius of Semmelweis; the huge opportunities that opened up in medicine and surgery were missed; antiseptics were introduced into medicine only 20 years later. Only after his death, physicians worldwide recognized his merits and immortalized the memory of their great colleague, writing the "Savior of Mothers" on his monument. The discovery of I. Semmelweis assumed its right place in the history of surgery and medicine.

Keywords

I. Semmelweis
biography
antiseptics
postpartum infection
hospital-acquired fever
sepsis

Игнац Филипп Земмельвейс родился 1 июля 1818 года в венгерском городе Пеште в семье торговца. После окончания начальной школы и гимназии в Буде в 1837 году он поступил на юридический факультет Венского университета. Родители хотели, чтобы сын подготовился к карьере военного судьи. Но Игнац увлекся естественными науками и перешел на медицинский факультет. В Вене он учился на 1-м курсе, в Пеште на 2-м и 3-м курсах, затем снова вернулся в Вену и уже там завершил свое обучение.

В Венском университете работали известные ученые-медики того времени: Рокитанский, Шкода и Гебра, которые оказали большое влияние на формирование научных взглядов Игнаца. По окончании учебы Земмельвейс пытался попасть в ассистенты к знаменитому терапевту Йозефу Шкоде, одному из основателей «Новой Венской школы», но это ему не удалось, и тогда он решил стать акушером.

Игнац Земмельвейс получил 1 июля 1844 года докторский диплом Венского университета, представив работу «De vita plantarum» («Жизнь растений»), далее совершенствовался в хирургии. После получения звания доктора-акушера его приняли ассистентом в 1-й акушерской клинике 27 февраля 1846 года, и то, как оказалось, временно: предшественнику Игнаца доктору Брейту 20 октября этого же года продлили договор еще на два года. К счастью, 20 марта 1847 года Брейт получил профессорскую кафедру в Тюбингене, и место ассистента было закреплено за Земмельвейсом [1].

Кроме 1-й акушерской клиники, предназначенной для практических занятий врачей и студентов, в университете была и 2-я клиника, руководимая Бартшем, в которой обучались акушерки. Доктору Земмельвейсу бросился в глаза огромный разрыв в количестве заболевших и умерших рожениц в этих двух отделениях. Он подсчитал, что смертность в 1-м отделении была в 3–5 раз больше, чем во 2-м отделении. Говорили, что причины громадной смертности в 1-м отделении кроются в общей эпидемической обстановке в Вене, якобы роженицы поступают туда уже заболевшими. Земмельвейс чувствовал, что объяснения не выдерживают критики, но какова на самом деле причина, долго понять не мог. Он подозревал, что если это и эпидемия, то корень ее кроется в самой клинике. Следует отметить, что в Австрии XIX века эпидемия послеоперационной горячки уносила в могилу иногда до 60% всех оперированных пациентов. Огромная смертность чудовищным грузом лежала на совести хирургов и акушеров, которые после вскрытия трупа беззаботно направлялись оперировать больных, исследовать рожениц, принимать роды. Вследствие этой безалаберности родильная лихорадка, переходящая в сепсис и часто в септический шок [2], стала постоянным спутником всех родильных заведений того времени. Альфред Вельпо (1795–1867), знаменитый французский хирург, с горечью констатировал: «Укол иглой уже открывает дорогу смерти» [1].

Одновременно было замечено, что операции, произведенные на дому, заканчивались менее печально. Это обстоятельство позволило послеоперационной горячке присвоить второе название – «больничная горячка». Больницы производили самое удручающее впечатление. В палатах, плохо проветриваемых и убираемых, царили грязь и смрад. Больные лежали на койках, стоящих близко друг к другу. Рядом с выздоравливающими лежали умирающие, только что прооперированные – с теми, у кого гноились раны и была высокая температура. В операционной было не чище, чем в палате. На стене висели хирургические инструменты. В углу на табурете стоял таз с водой для хирурга, который мог после операции вымыть окровавленные руки; до операции, по общему мнению, мыть их было бессмысленно – ведь они еще чистые. Жуткое зрелище представлял и сам хирург, когда облачался в сюртук, запачканный кровью и гноем больных. Об опыте и умении врача нередко судили по тому, насколько грязен его сюртук…

Чисто эмпирически задолго до открытий Л. Пастера и Дж. Листера, не зная природы сепсиса, И. Земмельвейс решил бороться с внесением инфекции в родовые пути при внутреннем исследовании путем тщательного мытья рук с последующим дезинфицированием их раствором хлорной извести и благодаря этому добился значительного снижения смертности.

В конце 1846 – начале 1847 года Земмельвейс отправился в Дублин с научной целью, а затем поехал отдыхать в Венецию, отчасти чтобы несколько рассеять свое тяжелое настроение от пережитых впечатлений в клинике. В его отсутствие в Вене трагический погиб любимый профессор судебной медицины Колетчка. При вскрытии трупа он случайно поранил палец, после чего у него возник сепсис. Земмельвейс, так много думавший над причиной родильной горячки, быстро сообразил, что смерть Колетчки произошла по той же причине, по которой гибли роженицы. В кровь профессора попал трупный яд, который остался на ланцете (скальпеле). Земмельвейс предположил, что так же погибали роженицы: им вносили инфекцию в родовые пути. В Венской медицинской школе в те годы господствовало так называемое анатомическое направление: акушеры увлекались препарированием трупов. Земмельвейс также ежедневно работал в анатомическом театре, а затем отправлялся в акушерскую клинику и исследовал беременных.

После смерти друга Земмельвейс написал: «Один Бог знает число тех, которые по моей вине оказались в гробу. Я так много занимался трупами, как редко кто из акушеров… Я хочу разбудить совесть тех, кто еще не понимает, откуда приходит смерть, и признать истину, которую узнал слишком поздно…» [3].

Доктор Земмельвейс решил экспериментально подкрепить свои выводы. Вместе со своим другом доктором Лаутнером, ассистентом Карла Рокитанского, он произвел девять опытов на кроликах, вводя им в кровь секрет из матки заболевших рожениц, – кролики заболели.

Земмельвейсу принадлежит выдающееся открытие в истории медицины. Еще в 1847 г. он, тогда молодой врач предложил ввести в клинику антисептику, метод обеззараживания рук медицинского персонала хлорной водой. Земмельвейс называл убийцами тех акушеров, которые не признавали его метода дезинфекции рук [4, 5]. Результаты этого нововведения очень скоро дали о себе знать. Если до введения хлорированной воды летальность составляла до 30% среди рожениц, после дезинфекции рук акушеров она снизилась до 0,8%.

Земмельвейс начал бороться за чистоту в больницах, но, как известно, многие великие истины поначалу считались кощунством. Коллеги откровенно смеялись над ним, когда он пытался перехитрить «больничную смерть» кусочком хлорной извести. Среди его противников были знаменитые врачи с большим авторитетом. Даже Вирхов выступил против Земмельвейса. В 1858 году в докладе Берлинскому обществу акушеров он высказал о родильной горячке такие соображения, за которые его осмеяли даже венгерские акушерки, – насколько высоко, в сравнении с Берлином, стояло тогда знание о родильной горячке в Венгрии.

Игнацу Земмельвейсу в 1850 году с большим нежеланием присвоили звание приват-доцента, при этом ограничив его права. Он мог лишь вести демонстрационные занятия на муляже. Новшества Земмельвейса казались его коллегам нелепым чудачеством, недостойным звания врача, и он поплатился за них изгнанием из родных стен Венской клиники. Он не перенес такого унижения и уехал в свой родной город Пешт, где вскоре занял место врача акушерского отделения больницы Св. Рохуса. В 1855 году Земмельвейс стал профессором акушерства в Пештском университете (Будапешт). Его угнетало отрицательное отношение многих ученых к его открытию, страдала не только научная истина, страдало его самолюбие.

Профессор Земмельвейс с 1858 по 1860 годы опубликовал ряд статей о родильной горячке. В 1861 году выпустил классический труд об этиологии, сущности и профилактике родильной горячки (нем. «Die Aethiologie der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers») [3, 6]. Книга Земмельвейса сумела убедить немногих, целый ряд выдающихся специалистов остались противниками его учения. Следует отметить, что некий молодой ассистент опубликовал работу о родильной горячке, в которой исказил точку зрения Земмельвейса. Это сочинение получило награду Вюрцбургского медицинского факультета.

Ведя страстную борьбу за внедрение в практику своего профилактического метода, И. Земмельвейс в 1861 г. опубликовал открытые письма известным акушерам того времени – Зибольду, Сканцони, Шпету, а в 1862 г. – обращение ко всем профессорам-акушерам [3]. В последнем письме автор угрожал, что обратится ко всему обществу с предупреждением об опасности, которая грозит каждой беременной от акушеров и акушерок, не моющих свои руки перед исследованием. Также не оценили и не признали подобное, в сущности, достижение американца Оливера Холмса: огромные возможности, открывавшиеся перед медициной и хирургией, были упущены. Антисептика появилась лишь через 20 лет, после гениальных открытий Пастера и Листера. Однако открытие И. Земмельвейса по праву вошло в историю хирургии и медицины.

Антисептика вошла в хирургию. «Никогда не было в хи­рур­гии открытия, – утверждал отечественный хирург А.Д. Павловский, – которое принесло бы столько счастья че­ловечеству, как антисептика» [7]. Анти­септический метод, как и обезболивание, начали применять хирурги раз­личных стран: это значительно расширило возможности оперативного лечения, обеспечив стремительное развитие хирургической науки и практики.

Непонятый, отвергнутый и осмеянный своими коллегами, Земмельвейс заболел душевной болезнью. Две недели провел великий врач-новатор в доме для умалишенных в Деблинге. Незадолго перед тем, как попасть в сумасшедший дом, во время одной из последних своих операций, которую Земмельвейс провел новорожденному, он порезал палец правой руки. После панариция у него развился абсцесс грудных мышц, прорвавшийся в плевральную полость. «Больничная смерть», причину которой Земмельвейс видел в заражении крови, не пощадила и его… 13 августа 1865 года (в 47 лет) смерть одолела ученого. При вскрытии у него обнаружили водянку головного мозга [1].

В 1891 году тело Игнаца Земмельвейса перевезли в Будапешт. На пожертвования врачей всего мира 20 сентября 1906 года ему поставили памятник, на котором написали: «Retter der Mutter» («Спаситель матерей»). Имя И. Земмельвейса присвоено Будапештскому университету, а в городе открыт музей И. Земмельвейса.

References

1. Шойфет М.С. 100 великих врачей. М.: Вече; 2004. 528с. («100 великих»). [Shoyfet M.S. 100 great doctors. Moscow: Veche; 2004. 528p. ("100 Great"). (in Russian)]

2. Струков Д.В., Александрович Ю.С., Васильев А.Г. Актуальные проблемы сепсиса и септического шока. Педиатр. 2014; 5(2): 81-7. [Strukov D.V., Aleksandrovich Yu.S., Vasilyev A.G. Actual problems of sepsis and septic shock. Pediatr. 2014; 5 (2): 81-7. (in Russian)]

3. Пахнер Ф. За жизнь матерей (Трагедия жизни И.Ф. Земмельвейса). Пер. с чешск. М.: Медгиз; 1963. 224с. [Pachner F. Za zivoty mater. Zivotni drama I.F. Semmelweise. Praha: Statni sdravotnicke hakladatelstvi; 1959.]

4. Какушкин Н.М. Земмельвейс. Харьков: Научная мысль; 1927. [Kakushkin N.M. Semmelweis. Kharkov: Scientific thought; 1927. (in Russian)]

5. Сабо Ш. Игнатий Филипп Земмельвейс – великий венгерский врач. Врачебное дело. 1957; 10: 1103. [Sabo Sh. Ignatius Philipp Semmelweis - the great Hungarian doctor. Vrachebnoye delo. 1957; 10: 1103. (in Russian)]

6. Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности. Очерки истории. М.: Наука; 2000. 798с. [Mirsky M.B. Surgery from antiquity to modern times. Sketches of history. Moscow: Science; 2000. 798p. (in Russian)]

7. Павловский А.Д. Об асептике в хирургии. Киев; 1892: 3. [Pavlovsky A.D. On asepsis in surgery. Kiev; 1892: 3. (in Russian)]

Received 20.02.2018

Accepted 02.03.2018

About the Authors

Morgoshiya, Temuri Sh., PhD, Associate Professor, Professor A.A. Rusanov Department of Faculty Surgery, St. Petersburg State Pedagogical Medical University.
194100, Russia, St. Petersburg, Litovskaya str. 2. Tel.: +79052070538. E-mail: temom1972@mail.ru. https://orcid.org/0000-0003-3838-177X

For citations: Morgoshiya T.Sh. Professor Semmelweis is the savior of mothers (on the occasion of the 200th birth anniversary of I. Semmelweis) (1818-1865). Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2018; (10): 152-4. (in Russian)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.152-154

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.