Specification of Perioperative antibiotic prophylaxis for low infectious risk women undergoing cesaerian section

Balushkina A.A., Kan N.E., Tyutyunnik V.L.

V.I. Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
Objective. To compare outcomes (postpartum period rate and structure of complications) after caesarian sections in low risk for infection development women with normal vaginal flora
Methods. Randomized control trial was conducted. Real time PCR was done to detect vaginal flora parameters. All women were randomized into 2 group for caesarian section perioperative antibiotic prophylaxis administration: group 1 (study) group – 75 women followed caesarian section without perioperative antibiotic prophylaxis; group 2 (compered) – 75 women with one time intravenous inhibitor-protected penicillin’s intraoperative antibiotic prophylaxis in standard dose.
Results. 3 of all examined women (2%) followed by intraoperative antibiotic prophylaxis had complication in postpartum such as subinvolution of uterus (2/3) and subgaleal haematoma (1/3). Rest of them had no complication in postpartum period.
Conclusion. 98% of women with or without antibiotic prophylaxis in the postpartum period had normal endometrial healing based on cytological screening of lochia, timely speed of uterus involution, may indicate opportunity of antibiotic administration abandonment during SC for this group of women.

Keywords

cesarean section
antibiotic prophylaxis
normal vaginal flora

Охрана репродуктивного здоровья населения является одним из основных направлений здравоохранения Российской Федерации. Во многих странах мира отмечается рост частоты кесарева сечения в интересах здоровья матери и плода. Рост частоты экстрагенитальной патологии, использование вспомогательных репродуктивных технологий, осложненное течение беременности, нарушения состояния плода привели к расширению показаний к абдоминальному родоразрешению [1, 2]. Лидирующее место в послеоперационной заболеваемости и смертности принадлежит инфекционным осложнениям, риск развития которых при операции кесарева сечения до 20 раз превышает таковой при родах через естественные родовые пути [3, 4].

В настоящее время ведущая роль в развитии послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний принадлежит восходящей инфекции влагалища, частота которой в популяции варьируется от 15 до 30%. Следует отметить, что инфекционные заболевания нижних отделов половых путей у беременных являются важной проблемой современного акушерства в связи с высоким уровнем материнской и перинатальной заболеваемости, связанной с восходящим инфицированием [5–7].

К числу общепринятых мер профилактики гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения относят однократное интраоперационное применение антибиотиков широкого спектра действия [8–10]. Согласно последним рекомендациям, антибиотикопрофилактика должна проводиться всем женщинам, подвергающимся оперативному родоразрешению. Необходимо отметить, что к потенциально негативным пос- ледствиям проведения антибиотикопрофилактики относится ее влияние на бактериальную флору. Антимикробная профилактика может изменять типичный (естественный) микробиоценоз, что повышает вероятность как суперинфекции, так и развития антибиотикорезистентности. Это особенно актуально при длительном профилактическом применении антибиотиков у родильниц после кесарева сечения, не имеющих высокого риска развития воспалительных осложнений, что отрицательно влияет на нормализацию микробиоценоза половых путей в послеродовом периоде и не предотвращает развитие эндометрита. Ряд авторов считают, что при кесаревом сечении превентивную антибиотикопрофилактику целесооб- разно проводить только у женщин группы высо-

кого риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний [11–13]. Обоснованным отказом от применения антибиотиков может быть кесарево сечение в высококвалифицированных родовспо- могательных учреждениях, где частота развития послеродового эндометрита составляет менее 5% [14].

Цель исследования – изучение течения послеродового периода, частоты и структуры осложнений после операции кесарева сечения в зависимости от проведения или отсутствия антибиотикопрофилактики у пациенток с низким риском развития инфекционных осложнений и нормоценозом влагалища, по данным ПЦР-исследования.

Материали методы исследования

Проведено проспективное рандомизированное исследование, охватывающее 5–7 дней до родоразрешения и послеродовой период, в которое были включены женщины, взятые под наблюдение при доношенной (37–41 нед) беременности. Критериями включения в исследование явились: условно-здоровые беременные с низким риском развития послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, абсолютный или относительный нормоценоз влагалища, по данным ПЦР-исследования, накануне родоразрешения. Критериями исключения из исследования были: наличие ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатитов В и С, абсолютных патогенов (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis); тяжелая экстрагенитальная и акушерская патология, очаги острой и хронической инфекции, привычные потери беременности в анамнезе, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности, лечение вагинальной инфекции в течение 1 мес до данного исследования, длительность безводного промежутка более 6 ч.

Для включения беременных в данное исследование на первоначальном этапе за 5–7 дней до родоразрешения проводилась количественная оценка микрофлоры половых путей, по результатам которой были отобраны 150 беременных с микробиоценозом влагалища, который характеризовался, как абсолютный или относительный нормоценоз. Все женщины были рандомизированы в 2 группы в зависимости от проведения или отсутствия антибиотикопрофилактики методом конвертов: группа 1 (основная) – 75 беременных, которым во время операции кесарева сечения антибиотикопрофилактика не проводилась; группа 2 (сравнения) – 75 женщин, которым была проведена интраоперационная антибиотикопрофилактика путем однократного внутривенного введения препарата амоксиклав в дозе 1,2 г. Заранее были заготовлены 150 непрозрачных конвертов с указанной схемой антибиотикопрофилактики.

Были изучены данные анамнеза, включавшие возраст, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, оперативные вмеша- тельства, состояние менструальной и репродуктивной функций. Выясняли репродуктивный анамнез: исходы беременностей (роды, самопроизвольные выкидыши, аборты, эктопическая беременность). Особое внимание обращали на имеющиеся в анамнезе или сопутствующие инфекции, в том числе передаваемые половым путем. Проанализированы течение и осложнения данной беременности, оперативного родоразрешения, послеродового периода. Так как в данном исследовании метод антибиотикопрофилактики был рандомизирован, группы были сопоставимы по изучаемым признакам. Все обследованные женщины были отнесены к группе низкого риска по развитию инфекционно-воспалительных осложнений, что позволило оценить именно влияние метода антибиотикопрофилактики на течение послеродового периода.

У всех родильниц не было отмечено развития раневой инфекции, эндометрита либо тяжелых гнойно-септических осложнений после данного родоразрешения.

Состояние микробиоценоза влагалища прово-дили с помощью полимерзной цепной реакции с детекцией результатов в режиме реального времени (ПЦР-РВ). Для исследования брали соскобы с заднебоковых стенок влагалища в пробирки с физиологическим раствором. Выделение ДНК проводили с помощью набора реагентов «Проба ГС» (ООО «НПО ДНК-Технология», Россия). Определение состава микробиоты проводили с помощью комплекта реагентов «Фемофлор» (ООО «НПО ДНК-Технология», Россия), соглас- но инструкции. При количественной оценке биоценоза влагалища учитывали общую бактериальную массу, массу Lactobacillus spp. и 14 основных групп микроорганизмов, представляющих условно-патогенную флору, включая факультативно- анаэробные микроорганизмы (Enterobacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp)., облигатно- анаэробные (Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp., Leptotrichia spp., Fusobacterium spp., Megasphaera spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp., Atopobium vaginae), а также Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp. и Candida spp. Количество всех микроорганизмов выражали в геном-эквивален- тах в исследуемом образце (ГЭ/образец). Также было проведено обследование женщин методом ПЦР на наличие абсолютных патогенов: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и герпесвирусов (ВПГ-1, ВПГ-2, ЦМВ). Обработка результатов осуществлялась автоматически с помощью программного обеспечения к приборам.

Критерии оценки состояния биоценоза влагалища были разработаны Е.С. Ворошилиной и соавт. [15, 16]. Заключение «нормоценоз» выставлялось в случае, если доля лактобактерий составляла более 80% от общей бактериальной массы (ОБМ), доля условно-патогенных аэробных и анаэробных микрооганизмов составляла менее 10% от ОБМ, а абсолютные количества грибов рода Candida и микоплазм не превышали 10 4 ГЭ/образец. Как «относительный нормоценоз» рассматривали вариант биоценоза, при котором на фоне высокого содержания лактобактерий (более 80% от ОБМ) были выявлены микоплазмы и/или грибы рода Candida в количестве, превышающем 10 4 ГЭ/образец. При умеренном снижении доли лактобактерий (от 20 до 80% от ОБМ) и увеличении доли аэробов или анаэробов выставляли заключения «умеренный аэробный дисбиоз» или «умеренный анаэробный дисбиоз» соответственно. Снижение доли лактобактерий ниже 20% от ОБМ при резком увеличении доли анаэробов оценивали как «выраженный анаэробный дисбиоз», при увеличении доли аэробов – «выраженный аэробный дисбиоз».

Все полученные результаты наблюдения и обследования заносились в специально разработанную тематическую карту. Статистическая обработка полученных результатов была проведена на персональном компьютере при помощи программного пакета «SPSS Statistics 17.0 for Windows». Для оценки силы связи между предиктором и исходом вычисляли отношение шансов (OR), которое приводится с 95% доверительным интервалом. Различия между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при уровне значимости p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В соответствии с поставленной целью для сбора необходимой информации была разработана специальная карта обследования беременных, состоящая из нескольких разделов. Общая часть вклю- чала медико-социальный и общий анамнезы женщин; специальная часть – паритет беременности и родов, методы контрацепции, перенесенные гинекологические заболевания, течение данной беременности родов и послеродового периода.

Возраст беременных колебался от 19 до 42 лет и составил в среднем 29,2+4,5 года. Большинство женщин – 63 (42,0%) были наиболее активного репродуктивного возраста (от 25 до 29 лет). Затем по численности следует группа в возрасте от 30–34 года и 20–24 года (31,2 и 14,6% соответственно), а далее старше 35 лет (11,5%) и младше 20 лет (0,7%). Следует отметить, что при обработке данных научно-исследовательских работ за последние годы, выяснилось, что произошел сдвиг в репродуктивной активности женщин в сторону более позднего рождения детей. Раньше группа 20–24 года превалировала над группой 30–34 года, а по нашим данным, число рожающих в возрасте 30–34 лет превысило в 2 раза группу 20–24-летних.

Проведенный анализ гинекологических заболе- ваний у обследованных женщин показал, что самыми распространенными были: патология шейки матки – 66 (44,0%), инфекционные заболевания половых путей (бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз, мико-, уреаплазменная инфекция) – 46 (30,7%), миома матки – у 14 (9,3%), бесплодие различного генеза – 12 (8,0%) случаев.

Анализ течения настоящей беременности показал, что из осложнений у обследуемых женщин преобладала угроза прерывания в I триместре у 49 (32,7%) и во II триместре – у 28 (18,7%) пациенток, а также угроза преждевременных родов у 16 (10,6%). Достаточно часто встречались: анемия – у 42 (28,0%), ранний токсикоз – у 29 (19,3%) беременных. На момент обследования пациенток исследуемых групп, по данным функциональных методов диагностики, чаще встречались: умеренное маловодие – у 26 (17,3%), нарушение фетоплацентарного и/или маточно-плацентарного кровотоков – у 11 (7,3%), по поводу которых они получали соответствующую терапию в условиях стационара. Следует отметить, что статистически значимых различий по группам в наличии гинекологических заболеваний и осложнений беременности не было.

В период настоящей беременности у пациенток обеих групп встречались вагинальный кандидоз – у 24 (16,0%), неспецифический вагинит – у 13 (8,6%), бактериальный вагиноз – у 5 (3,3%), которые чаще диагностировались во II триместре беременности, при этом всем женщинам была проведена соответствующая адекватная санация. Нет сомнения, что микрофлора влагалища влияет как на течение беременности и послеродового периода, так и на здоровье новорожденного. Известно, что инфекции половых путей являются фактором риска развития послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, в связи с этим своевременно проведенная терапия играет важную роль в профилактике восходящего инфицирования [5, 6].

По исходным данным ПЦР-исследования вла- галищного отделяемого, абсолютный нормоценоз встречался у 39 (52,0%) пациенток группы 1 и 41 (54,7%) – группы 2, относительный нормоценоз – у 36 (48,0%) и 34 (45,3%) беременных по группам соответственно. Абсолютный нормоценоз у данных беременных характеризовался преобладанием доли лактобактерий – более 80% от общей бактериальной массы, содержанием условно-патогенных аэробных и анаэробных микроорганизмов – менее 10% от общей бактериальной массы, абсолютным количеством грибов рода Candida и микоплазм – не более 103 ГЭ/образец. При относительном нормоценозе (48,0 и 45,3% случаев по группам) на фоне высокого содержания лактобактерий были выявлены грибы рода Candida и микоплазмы до 105 ГЭ/образец. В литературе имеются данные об увеличении к концу беременности количества перекись продуцирующих лактобактерий, которые обеспечивают защитный механизм путем конкуренции с патогенными и условно- патогенными микроорганизмами. Снижение же концентрации или исчезновение из влагалища лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, способствует развитию инфекционных заболеваний [5, 16].

В данном исследовании родоразрешение всем женщинам было проведено путем операции кесарева сечения. Наиболее часто операция кесарева сечения проводилась в плановом порядке – 103 (68,7%) операции, чем в экстренном – 47 (31,3%) случаев. Во всех случаях операция кесарева сечения проводилась в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом с восстановлением целостности матки однорядным непрерывным слизисто-мышечным швом, с последующей перитонизацией пузырно-маточной складкой с применением синтетических рассасывающихся нитей. В нескольких случаях возникала необходимость проведения дополнительного гемостаза в связи с повышенной кровоточивостью тканей во время операции.

В структуре показаний к плановому кесареву сечению превалировали: неправильное положение и предлежание плода – 19,6%, анатомически узкий таз – 18,6%, заключения смежных специалистов (офтальмолога, невролога и др.) – 17,9%, рубец на матке после предыдущего кесарева сечения – 14,8%, возраст первородящей старше 30 лет, снижение генеративной функции, наступление беременности в результате вспомогательных репродуктивных технологий – 14,6%, другие – 14,5% (сочетанные акушерские и соматические показания). Показанием к экстренной операции кесарева сечения явились: начало регулярной родовой деятельности при наличии анатомически узкого таза – 24,6%, рубца на матке после кесарева сечения – 23,7%, преждевременное излитие околоплодных вод, неготовность родовых путей – 18,4% (при этом длительность безводного промежутка составила менее 6 ч), сочетанные показания – в 18,3% случаев, другие – 15% случаев. Следует отметить, что статистически значимых различий по группам в показаниях к абдоминальному родоразрешению не было.

Анализ оперативного вмешательства показал, что средняя длительность операции в группе 1 составила 27,1+2,4 мин, объем кровопотери 580,5+44,7 мл, в группе 2 – длительность составила 34,4+2,8 мин, объем кровопотери 610+52,6 мл. Расширение оперативного вмешательства было у 7 (4,7%) пациенток, в 3 (2,0%) случаях производилась миомэктомия (в группе 1 у двух пациенток, в группе 2 у одной пациентки) и в 4 (2,7%) случаях – разделение спаек после предыдущего оперативного родоразрешения (в группе 1 у одной пациентки, в группе 2 у трех пациенток), при этом данные операции проводи- лись в плановом порядке. Длительность операции более 60 мин отмечалась только в двух случаях в группе 2. Величина кровопотери 800 мл была у одной пациентки группы 1 в связи с предлежанием плаценты и ее расположением по передней стенке матки в области разреза. Следует отметить, что отмечалось некоторое увеличение продолжительности операции у женщин группы 2, однако оно не было статистически значимым по сравнению с группой 1.

Течение послеоперационного периода у обследуемых женщин анализировали по данным клинического наблюдения, сравнения стандартных лабораторных тестов (клинического анализа крови, лейкоцитарной формулы, гемостазиограммы), ультразвукового исследования послеродовой матки с оценкой темпов ее инволюции на 3-и и 5-е сут, цитологического исследования лохий.

В послеоперационном периоде гнойно-септичес- ких осложнений у обследуемых пациенток отмечено не было. В исследуемых нами группах пациенток не было выявлено ни одного случая развития лактостаза, что, возможно, связано с особенностями ведения послеродового периода в виде совместного пребывания родильниц с детьми и раннего прикладывания новорожденных к груди.

Исход родов для плода и течение раннего неонатального периода были проанализированы у всех новорожденных. Гестационный возраст к моменту рождения составил 37–41 нед беременности, то есть все дети были доношенными. Масса новорожденных колебалась от 2750 до 4140 г и составила в среднем 3475±242 г. Основная часть детей – 68 (90,6%) в группе 1 и 70 (93,3%) в группе 2 родились без асфиксии, а 7 (9,3%) и 5 (6,6%) новорожденных в асфиксии легкой степени по группам соответственно. Внутриутробное инфицирование плода и реализация инфекции не были отмечены ни у одного из детей. В 4 (5,3%) случаях в группе 1 и в 6 (8,0%) случаях группы 2 имела место неонатальная желтуха, в связи с чем на второй этап лечения были переведены 2 (1,3%) ребенка. Еще 2 (1,3%) новорожденных были переведены в другие неонатальные подразделения в связи с врожденными пороками развития (в одном случае – в отделение интенсивной терапии новорожденных в связи с корригируемым врожденным пороком сердца, в другом случае – в отделение хирургии новорожденных в связи с врожденным пороком развития мочеполовой системы). Остальные 146 (97,3%) детей на момент выписки из физиологического отделения были практически здоровы.

У пациенток обеих групп после операции отмечался рост общего числа лейкоцитов по сравнению с дооперационными показателями. При наблюдении у пациенток обеих групп в 1-е сут имелась тенденция к увеличению относительного числа нейтрофилов преимущественно за счет сегментоядерных форм, на 3-и сут отмечено снижение общего числа лейкоцитов за счет снижения числа нейтрофилов и некоторого увеличения числа лимфоцитов. Необходимо отметить, что показатели клинического анализа крови по группам не были статистически значимыми.

Всем женщин с целью оценки инволюции матки проводилось ультразвуковое исследование на 3-и и 5-е сут послеродового периода. Данные о темпах инволюции матки у обследуемых женщин представ- лены в таблице.

Таблица. Характеристика инволюции матки в послеродовом периоде.

Исходя из представленных данных, в группе 2 достоверно выше (р<0,05) имело место расширение полости матки на 3-и сут послеродового периода, у 6 (8%) женщин данной группы диагностировано нарушение сократительной активности матки, в связи с чем были проведены консервативные мероприятия у 4 (5,3%) женщин, такие как дополнительное назначение утеротонических средств, и в 2 (2,7%) случаях была произведена вакуум-аспирация содержимого полости матки с последующим назначением антибактериальных препаратов. В группе 1 нарушения сократительной активности матки были выявлены в 3 (4%) случаях, при этом было проведено только консервативное лечение утеротоническими препаратами. Ни в одном наблюдении, по данным ультразвукового обследования, не было выявлено патологических включений и/или инфильтраций в области шва на матке; подапоневротические гематомы были выявлены у 3 женщин (в группе 1 у одной –1,3%, в группе 2 у двух –2,7% женщин), при этом антибактериальные препараты были показаны 1 (1,3%) родильнице. Суммируя вышесказанное, необходимо отметить, что в послеродовом периоде только 3 (2%) родильницам из всех обследованных женщин была проведена антибактериальная терапия, при этом у данных женщин микробиоценоз влагалища перед родами характеризовался как относительный нормоценоз в 1 (1,3%) случае и абсолютный нормоценоз в 2 (2,7%) случаях. У остальных 147 (98%) женщин послеродовой период протекал без осложнений.

Цитологическое исследование лохий проводилось на 3–4-и и 6–7-е сут послеоперационного периода. На 3–4-е сут у 64 (85,8%) женщин группы 1 выявлен воспалительный тип цитограмм, в группе 2 – в 65 (86,6%) случаев, что характеризует неосложненный послеоперационный период. В остальных наблюдениях цитология лохий имела воспалительно-регенеративный характер, что соответствовало ускоренному переходу фазы воспаления в фазу регенерации. На 6–7-е сут у всех обследуемых женщин цитологический тип мазка имел регенераторный характер, что соответствовало нормальным процессам заживления эндометрия.

Заключение

Проведенное проспективное исследование выявило низкую частоту послеродовых инфекционных осложнений у беременных с микробиоценозом влагалища, который характеризовался как абсолютный или относительный нормоценоз, что говорит о высоком клиническом значении определения микрофлоры влагалища накануне родоразрешения методом ПЦР-РВ, который, помимо микробиологического исследования влагалищного отделяемого, может быть использован в качестве прогностического фактора послеродовых инфекционных осложнений у родильниц.

У 98% обследуемых женщин как с проведением антибиотикопрофилактики, так и без таковой отмечено физиологическое течение послеродового периода, правильное заживление эндометрия, по данным цитологического исследования лохий, своевременные темпы инволюции матки, что свидетельствует о возможности отказа от тотального введения антибиотиков при абдоминальном родо- разрешении в данной когорте женщин.

Таким образом, на основании проведенного исследования, мы считаем, что именно за счет беременных с низким риском развития послеродовых инфекционных заболеваний и наличием нормоценоза влагалища, при сокращении времени и оптимизации техники операции, обязательном соблюдении норм асептики и антисептики, рациональном ведении послеоперационного периода удастся исключить антибиотикопрофилактику и сократить антибиотикорезистентность микроорганизмов в отдельном родовспомогательном учреждении.

References

1. Pis'mo Minzdravsocrazvitija RF ot 13.03.2008 № 1813-VS O metodicheskom pis'me «Kesarevo sechenie v sovremennom akusherstve».
2. Suhanova L.P. Statistika rodovspomozhenija kak faktor obespechenija kachestva akusherskoj i perinatal'noj pomoshhi v Rossii. Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija. 2009; 6: 11-16.
3. Suhih G.T., Ushkalova E.A., Shifman E.M., Hil'kevich E.G. Antibiotikoprofilaktika pri operacii kesarevo sechenie. Vrach. 2011; 1: 1-3.
4. Tita A.N.T., Rouse D.J., Blackwel S. et al. Evolving concepts in antibiotic prophylaxis for cesarean delivery: A systematic review. Obstet. Gynecol. 2009; 113 (suppl.3): S675–682.
5. Voroshilina E.V., Tumbinskaja L.V., Donnikov A.E., Plotko E.Je., Hajutin L.V. Biocenoz vlagalishha s tochki zrenija kolichestvennoj PCR: izmenenija i korrekcija vo vremja beremennosti. Infekcii v ginekologii. 2010; 68 (3):108-111.
6. Serov V.N., Suhih G.T., Baranov I.I. i dr. Neotlozhnye sostojanija v akusherstve: rukovodstvo dlja vrachej (biblioteka vracha-specialista). M.: GJeOTAR-Media, 2011.- 784s.
7. Haas D.M., Morgan A.l., Darei S., Contreras K. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010.- Vol.17, № 3.
8. American Academy of Pediatrics and American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetric and medical complications. In: American Academy of Pediatrics and American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for perinatal care. 6th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. 2008; S175-204.
9. Committee opinion no.465: antimicrobial prophylaxis for cesarean delivery: timing of administration. Obstet. Gynecol. 2010; 116(suppl.3): S791-2.
10. Grujić Z., Sabo A., Grujić I. et al. Single dose of antibiotic prophylaxis in elective ceaserean sections. Med.Pregl. 2009; 62 (suppl.3-4): S101-6.
11. Baev O.R., Ordzhonikidze N.V., Tjutjunnik V.L., Ushkalova E.A., Shmakov R.G. Klinicheskij protokol «Antibiotikoprofilaktika pri provedenii abdominal'nogo rodorazreshenija (kesarevo sechenie)». // Akusherstvo i ginekologija. 2011; 4: 15-16.
12. Dinsmoor M.J., Gilbert S., Landon M.B. et al. Perioperative antibiotic prophylaxis for nonlaboring cesarean delivery. Obstet. Gynecol. 2009; 114 (suppl.4): S752-756.
13. Lamont R.F., Sobel J.D., Kusanovic J.P. et al. Current debate on the use of antibiotic prophylaxis for caesarean section. BJOG. 2011; 118(suppl.2): S193-201.
14. Kucherenko M.A. Primenenie Trifamoksa (amoksicillina/sul'baktama) dlja profilaktiki infekcionnyh oslozhnenij pri kesarevom sechenii. Consilium-medicum. 2007; 9 (6): 35-38.
15. Voroshilina E.S., Krotova A.A., Hajutin L.V. Kolichestvennaja ocenka biocenoza vlagalishha u beremennyh zhenshhin metodom PCR v real'nom vremeni. M.MIA; 2008. 46 c.
16. Voroshilina E.S., Tumbinskaja L.V., Donnikov A.E., Plotko E.Je., Hajutin L.V. Biocenoz vlagalishha s tochki zrenija kolichestvennoj PCR: chto est' norma? Akusherstvo i ginekologija. 2011; 1: 57-65.

About the Authors

Balushkina Anna A., MD, PhD candidate in the Obstetric Observational Department of the V.I. Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology under the Ministry of Health of the Russian Federation

Address: 4, Oparina st., Moscow, 117997, Russia
Number: +7 (495) 438-09-88
E-mail: ann.balushkina@gmail.com
Kan Natalya E., MD, D.Sc in Medicine, Head of the Obstetric Observational Department of the V.I. Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology under the Ministry of Health of the Russian Federation

Address: 4, Oparina st., Moscow, 117997, Russia
Number: +7 (495) 438-09-88
E-mail: kan-med@mail.ru
Tyutyunnik Victor L., MD, D.Sc in Medicine, Chief Doctor of the V.I. Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology under the Ministry of Health of the Russian Federation

Address: 4, Oparina st., Moscow, 117997, Russia
Number: +7 (495) 438-85-08
E-mail: tioutiounnik@mail.ru

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.