В настоящее время Российская Федерация находится в сложной демографической ситуации, так как смертность населения сравнялась с уровнем рождаемости. Начиная с 2001 г. отмечалась некоторая тенденция к росту рождаемости, но и уровень общей смертности населения также имел тенденцию к росту [4, 5]. Подобная неблагоприятная динамика прекратилась в 2004 г., и с 2005 г. демографы отмечают продолжающееся увеличение рождаемости и долгожданное снижение уровня смертности. Тем не менее лишь спустя 17 лет Россия наконец-то вышла на уровень рождаемости 1991 г., равный 12,1‰ [1, 5].
Какая же демографическая перспектива ожидает нашу страну в будущем? В идеальном варианте, по прогнозам демографов, если рождаемость и смертность населения сохранятся на уровне последних 4 лет, то Россию ожидает сравнивание этих важнейших социально-экономических показателей только к2015 г.
Таким образом, при самом оптимистичном развитии событий, 25 лет, т.е. с 1991 по 2015 г., наша страна будет находиться в состоянии депопуляции, которая составляет в среднем 700 тыс. населения в год.
В этой ситуации первым, естественно, пострадало детское население. Так, с 2000 по 2005 г. численность детей с0 до 14 лет сократилась почти на 5 млн — с 26,6 до 21,8 млн [4, 5].
Это особенно остро коснулось численности девочек-подростков до 17 лет. В 2000-2005 гг. убыль составила 2,4 млн — с 16,6 до 14,2 млн [1, 5]. Данный тревожный показатель должен беспокоить руководство страны, поскольку именно это поколение должно было дать минимум 3,4 млн новорожденных при коэффициенте фертильности 1,4.
Несколько лучше обстоят дела с рождаемостью в Сибирском федеральном округе (СФО). Если в 2006 г. в СФО родилось детей всего на2700 больше, чем в 2005 г., то в 2008 г. их родилось уже почти 270 тыс., что на 44 тыс. (17%) превысило уровень 2005 г. Рождаемость составила 13,7 на1000 населения, что на 1,5 пункта выше, чем в РФ. Увеличение отмечено во всех территориях СФО. По показателю рождаемости Сибирь уступает лишь Южному федеральному округу (ЮФО), где он равен 13,9‰ [4].
Таким образом, по динамике естественного прироста населения СФО входит в тройку лидеров, уступая только ЮФО, имеющему положительный прирост 1,8, и Уральскому федеральному округу (УФО) практически с нулевым балансом.
Что касается структуры материнской смертности в России в 2008 г., то она практически не изменилась. На первом месте остаются случаи летальности от кровотечения (23,8%), на втором — от экстрагенитальной патологии (23,5%), на третьем — после прерывания беременности (15,6%), на четвертом — от гестоза (13,4%). Таким образом, по-прежнему практически каждые сутки в России погибает 1 женщина по причине материнской смертности, в том числе от так называемых управляемых акушерских причин (кровотечение, гестоз, прерывание беременности) больше половины (52,8%). Вызывает тревогу то обстоятельство, что после прерывания беременности в нашей стране погибает 1 женщина каждые 6 дней, что является недопустимым для цивилизованной страны [5].
В СФО ситуация с материнской смертностью за последние 8 лет претерпела значительные положительные изменения (рис. 1).
В 2008 г. удалось снизить материнскую смертность ниже среднероссийского уровня (20,9 на 100 тыс. живорожденных). Это удалось достичь только благодаря сокращению числа абортов на территории СФО. Тем не менее за последние 6 лет в СФО погибли 448 беременных, рожениц и родильниц, из них 86, или практически каждая пятая, после прерывания беременности. Но даже такое положение позволило СФО в 2008 г. занять второе место по уровню материнской смертности в стране. По показателю материнской смертности (20,9 на 100 тыс. живорожденных) СФО уступает только Центральному ФО (18,4) и опередил все остальные федеральные округа — Уральский (22,7), Северо-Западный (22,8), Приволжский (23,5), Южный (24,2) и Дальневосточный (24,4) [5]. СФО занимает первое место по темпам снижения материнской смертности за последние 4 года (см. таблицу).
В 2008 г. в 6 территориях СФО уровень материнской смертности был ниже, чем в среднем по Российской Федерации. Это Республики Алтай и Тыва, Забайкальский край, Иркутская, Омская и Кемеровская области.
В Иркутской области ситуация с материнской смертностью традиционно была благополучной, в течение последних 3 лет она была стабильно низкой. В 2008 г. впервые за всю историю региона материнская смертность была близка к нулю. Имеется отчетливая положительная динамика в сокращении числа абортов, в том числе более чем в 2 раза криминальных абортов, как следствие в течение 4 лет (2004, 2005, 2007 и 2008) в регионе не было случаев смерти от осложнений, связанных с абортами.
С 2003 г. наметилась устойчивая тенденция к снижению уровня материнской смертности (в Омской области). За 6 лет показатель уменьшился в4 раза. В течение последних 4 лет она ниже российских показателей (12,1 на 100 тыс. живорожденных).
Уровень материнской смертности ниже российских показателей (19,1%) достигнут и в Кемеровской области. В 2003 г. из 14 случаев материнской смертности 11 приходилось на основные акушерские причины — аборт, гестоз и кровотечение. В 2004 г. ведущей причиной материнской смертности оставался аборт (4 случая, или 44,4%, из них 3 криминальных, по 2 родильницы погибли от кровотечения и тромбоэмболии легочной артерии). В 2005 г. имели место все основные акушерские причины, но на первое место вышла экстрагенитальная патология. Только 1 женщина из 9 погибла после прерывания беременности. Это стало возможным благодаря усилиям службы планирования семьи: охват эффективной контрацепцией вырос до 34%. В 4 раза снизилась доля материнской смертности, связанной с абортом. Однако в 2008 г. ситуацию удержать не удалось. При явном улучшении общей ситуации по-прежнему аборт заслуживает самого пристального внимания, поскольку от этой управляемой причины погибли почти 30% женщин Кузбасса.
В СФО в 2008 г. также в 6 субъектах уровень материнской смертности был выше среднероссийских показателей [3, 5]. Так, Новосибирская область, с 3-го места с показателем 16,6 на 100 тыс. живорожденных в 2007 г. переместилась на последнее, 12-е, место в СФО с показателем 39,2.
При этом последние 4 года настораживало практическое отсутствие структуры измерения материнской смертности. В 2008 г. погибли 13 женщин. В структуре материнской смертности более 60 % пришлось на управляемые акушерские причины, 5 женщин погибли после прерывания беременности, 3 — от кровотечения. С 2005 г. в районах Новосибирской области погибли 20 женщин.
Начиная с 2006 г. в структуре причин материнской смертности в СФО преобладают так называемые малоуправляемые причины [3]. Так, в 2006 г. погибли 62 женщины. На первом месте среди причин материнской смертности находилась экстрагенитальная патология. Ее доля составила 29,1% (рис. 2). При этом на основные акушерские причины — аборт, гестоз, кровотечения и сепсис — приходилось 43,7%.
В 2007 г. погибла 71 женщина, преобладали малоуправляемые причины материнской смертности — экстрагенитальная патология и тромбоэмболии легочной артерии. На эти смертельные осложнения приходились равные доли (по 18,3%), но основные акушерские причины — аборт, гестоз, кровотечения и сепсис — составили уже 50,7%.
В 2008 г. погибли 56 женщин. Структура первых мест принципиально не изменилась: вся системная экстрагенитальная патология и тромбоэмболии легочной артерии (25 и 17,8% соответственно).
Следует отметить, что впервые за последние 5 лет на долю основных акушерских причин пришлось менее 40%.
В то же время среди управляемых причин материнской смертности прерывание беременности устойчиво занимает третье место — 14,5, 18,3 и16,1% соответственно в 2006—2008 гг.
Сравнительное изучение структуры материнской смертности в ЮФО и СФО, территориях, где уровень рождаемости самый высокий в РФ, выявило принципиальные отличия. Так, в ЮФО в структуре причин материнской смертности преобладали основные акушерские причины: кровотечения (29,8%), осложнения гестоза (21%), экстрагенитальная патология (2,3%) и только 3,5% составляет доля прерываний беременностей. В СФО первые места занимают неуправляемые акушерские причины: экстрагенитальная патология (25%), тромбоэмболия легочной артерии (17,8%) [5]. На аборт как основную причину материнской смертности в Сибири приходится 16,1%, в то время как на кровотечение — 8,9% и гестоз — 7,1%. Поэтому основной резерв снижения материнской смертности в СФО и заключается в снижении числа абортов, в том числе за счет использования административного ресурса. В этом отношении акушеры-гинекологи СФО определенную надежду связывают с Указом Президента России от 28. 06.07 № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ». В этом указе определено 82 показателя, в том числе 50 по здравоохранению, среди них и показатели состояния здоровья населения, и материнская смертность.
