Treatment for vaginitis in pregnancy

Katkova N.Yu., Guseva O.N., Kachalina O.V., Soshnikov A.V., Malyshev V.V., Zaslavskaya M.I., Sergeeva A.V.

1 Department of Obstetrics and Gynecology, Volga Research Medical University, Ministry of Health of Russia, Nizhny Novgorod, Russia; 2 Department of Epidemiology, Microbiology, and Evidence-Based Medicine, Volga Research Medical University, Ministry of Health of Russia, Nizhny Novgorod, Russia
Objective. To comparatively evaluate the clinical and laboratory effectiveness of different treatment regimens for vulvovaginal candidiasis (VVC) and bacterial vaginosis (BV) in pregnant women in the second and third trimesters.
Subjects and methods. Sixty-five patients with VVC and BV were examined and treated in the second and third trimesters of pregnancy. Group 1 consisted of 35 pregnant women with first diagnosed disease; Group 2 included 30 patients with recurrent disease. A short 3-day Gynomax treatment regimen or a long 7-day Gynomax one was used.
Results. Before treatment, there were increases in bacterial mass (11.2±1.7 Log) and in the number of aerobic and anaerobic microorganisms (6.2 (1.4) Log); as well as obvious Lactobacillus deficiency (3.1 (1.1) Log). Vaginal pH was more than 5.2 in 35/65 (53.8%) women.
After applying the seven-day Gainomax treatment regiment, complaints of vaginal discharge and itching persisted in 1/15 (6.6%) women; there were decreases in the total bacterial mass to 7.4 (1.2) Log and in aerobic and anaerobic flora to 2.4 (0.6) Log. Following the three-day use of the drug, pathological discharge and vulvar pruritus persisted in 2/15 (13.3%) of the pregnant women; the bacterial mass was much as 8.2 (1.7) Log; the concentration of aerobic and anaerobic flora was 3.9 (1.5) Log.
Conclusion. Both short- and long-course treatment regimens are equally effective during new-onset dysbiosis and VVC in pregnant women in the second and third trimesters. The seven-day regimen has an advantage in recurrent disease.

Keywords

bacterial vaginosis
vulvovaginal candidiasis
Gynomax
treatment

Известно, что инфекционный фактор является одной из ведущих причин преждевременных родов [1, 2, 3] и невынашивания [1, 4] беременности, ассоциирован с внутриутробными инфекциями плода, может привести к септическим процессам в послеродовом периоде. Диагностика заболеваний, ассоциированных с нарушением влагалищного биотопа, – кандидозного вульвовагинита (КВВ), бактериального вагиноза (БВ), аэробного неспецифического вагинита и инфекций, передающихся половым путем (ИППП), подтверждается микроскопическим исследованием и рН-метрией влагалищного отделяемого, а также исследованием с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) real team.

Как известно, слизистая оболочка женских половых путей вместе со слизистым секретом создает мощный физический и иммунологический барьер, который способен предотвращать инфицирование половым путем [5]. Важную роль играет рН среды. В норме рН вагинальной слизи колеблется от 3,8 до 4,6.

Следует отметить, что во время беременности происходит изменение гормонального фона и уровня рН. Стойкое увеличение рН влагалищного содержимого стимулирует рост условно-патогенной флоры, вызывая одновременно наличие воспалительной реакции [4]. Типичным примером вагинальной инфекции в период гестации является КВВ, распространенность которого достигает 40–46% [5], а частота рецидивов – 37–50% [5]. Особую проблему во время беременности представляет сочетание дисбиотических состояний влагалища и вагинитов различной этиологии. Причем вследствие разнообразия микрофлоры влагалища, недостаточной местной и общей иммунной защиты добиться эффекта от лечения в данной ситуации крайне сложно [2, 4, 5].

Большинство авторов высказывают мнение о том, что в настоящее время наметилась устойчивая тенденция сдержанного отношения к монопрепаратам с одним действующим веществом против одного вида возбудителей. Их место прочно занимают комбинированные лекарственные средства с доказанной эффективностью и широким диапазоном антимикробного, фунгицидного и противопротозойного действия [2, 5].

В связи с вышесказанным наиболее перспективным для терапии сочетанных поражений нижнего отдела генитального тракта во время беременности представляется использование препарата «Гайномакс», содержащего противопротозойное средство с противомикробным действием тинидазол и фунгицидный компонент с бактерицидной активностью тиоконазол. Препарат для местного применения в виде свечей противопоказан в I триместре беременности, но может применяться во II и III триместрах.

Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка клинико-лабораторной эффективности применения различных схем терапии КВВ и БВ у беременных в II и III триместре

Материалы и методы

В нашем исследовании принимали участие 65 пациенток с клиническими проявлениями КВВ и БВ во II и III триместрах беременности.

Критериями включения были:

  • возраст женщин от 18 до 42 лет;
  • подписанное информированное согласие на участие в исследовании после полного разъяснения протокола;
  • готовность соблюдать указания врача относительно назначенной терапии (комплаентность).

Критериями исключениями явились:

  • ИППП (хламидиоз, гонорея и т.д.);
  • индивидуальная непереносимость компонентов препаратов в анамнезе;
  • наличие у пациентки тяжелых акушерских осложнений (преэклампсия, плацентарная недостаточность, невынашивание);
  • алкоголизм и наркомания в настоящее время либо в анамнезе;
  • активный туберкулез, системные заболевания соединительной ткани;
  • отсутствие готовности к сотрудничеству со стороны пациентки.

Исследование проводилось на базе ООО «РОСТ-Медицина НН» (г. Нижний Новгород) с апреля 2019 г. по октябрь 2019 г.

192-1.jpg (51 KB)Пациентки были разделены на две группы. Первую группу составили 35 беременных женщин, которым впервые был установлен диагноз БВ или его сочетание с КВВ. Во вторую группу вошли 30 пациенток с диагнозом «рецидивирующий БВ» или его сочетанием с КВВ. Дизайн исследования представлен на рис. 1.

Согласно инструкции, мы применяли короткую 3-дневную и длинную 7-дневную схемы лечения. Короткая схема лечения сочетанных вагинальных поражений предусматривала интравагинальное введение препарата по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение трех дней. Длинная схема включала введение во влагалище по 1 суппозиторию на ночь в течение 7 дней. В зависимости от длительности терапии пациентки обеих групп разделены на две подгруппы.

Диагнозы БВ и КВВ установлены на основании жалоб пациенток (обильные влагалищные выделения, диспареуния, зуд, жжение), клинических проявлений (отек слизистой влагалища, гиперемия слизистой влагалища), критериев Amsel, данных микроскопического исследования влагалищного содержимого (соотношение полиморфноядерных лейкоцитов к клеткам плоского эпителия влагалища более чем 1:1). В качестве дополнительных методов применялись измерение рН влагалищного содержимого и исследование вагинального биотопа методом «Фемофлор 16» (ПЦР в реальном времени).

Конечный результат оценивали по выраженности и динамике субъективных жалоб пациенток, объективных клинических симптомов (гиперемия, отек слизистой влагалища, вагинальные выделения) и лабораторных показателей (качественный и количественный состав влагалищной микрофлоры, содержание лактобацилл). Кроме того, определялся уровень рН. Оценка проводилась через 2 дня после окончания терапии. Количество рецидивов учитывалось в течение 6 недель после лечения.

Расчеты полученных данных проводили при помощи программы Statistica ver. 10 (StatSoft Russia).

Результаты и обсуждение

Возраст пациенток варьировал от 18 до 42 лет и составил в среднем 28,8 (3,3) года в обеих группах.

При оценке массо-ростовых показателей обнаружено, что более 2/3 женщин из второй группы еще до беременности имели достаточно высокий индекс массы тела (ИМТ). Среднее значение данного показателя в этой группе – 27,5 (2,7) кг/м2. В то же время в первой группе ИМТ до беременности составил 24,1 (1,1) кг/м2. Следует отметить, что, по данным Григорян О.Р. и соавт. [6], избыточный вес является одним из факторов риска не только возникновения, но и рецидивирования инфекций нижнего отдела генитального тракта.

Анализ экстрагенитальных заболеваний показал, что наиболее часто в обеих группах встречались хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, которыми страдали 30/65 (46,2%) женщин. Кроме того, хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей отмечены у 37/65 (56,9%) беременных. С нашей точки зрения, поражение различных слизистых является универсальным во всех органах и тканях и имеет схожие механизмы формирования повреждения эпителия.

Жалобы пациенток при обращении к врачу были общеизвестными и сводились к патологическим выделениям, диспареунии, зуду, жжению во влагалище. Частота жалоб до начала лечения представлена в таблице 1.

193-1.jpg (266 KB)

При микроскопическом исследовании мазков у всех обследованных обеих групп выявлено большое количество грамположительных и грамотрицательных бактерий, отмечено уменьшение лактобактерий, соотношение лейкоциты:эпителиальные клетки оказалось более 1:1. В исследовании «Фемофлор 16» нами отмечено увеличение бакмассы, которая составила в среднем 11,2±1,7 Log (в норме 6–9 Log). Выраженный дефицит лактобацилл проявлялся в снижении содержания лактофлоры до 3,1 (1,1) Log (норма 6–9 Log), а количество аэробных и анаэробных микроорганизмов составило 6,2 (1,4) Log (норма – меньше 3 Log). Следует отметить, что уменьшение нормальной флоры привело к увеличению рН влагалищного содержимого, которое у 35/65 (53,8%) оказалось более 5,2. Данные представлены в таблице 2.

При назначении различных схем терапии пациенткам были разъяснены режим приема препаратов и необходимость правильного их применения. Следует отметить, что ни одна пациентка не выбыла из исследования и не отметила нежелательных побочных явлений.

При оценке результатов лечения было выявлено, что в обеих группах к 4-му дню терапии у всех пациенток заметно снизился объем влагалищных выделений, изменился их характер, купировались явления диспареунии, заметно уменьшились зуд и жжение.

Следует отметить, что препарат «Гайномакс» оказался эффективным средством купирования инфекционно-воспалительных поражений нижнего отдела генитального тракта у беременных как с впервые возникшим, так и рецидивирующими процессами. Так, на 10-й день наблюдения среди женщин первой группы (с впервые возникшими заболеваниями нижнего отдела генитального тракта) клинически здоровыми себя считали 34/35 (97,1%), а во второй группе – 28/30 (93,3%) беременных. При гинекологическом осмотре отек слизистой и гиперемия обнаружены у 2/35 (5,7%) беременных первой группы и у 3/30 (10%) женщин с рецидивирующими воспалительными процессами во влагалище. В обеих группах отмечено уменьшение бакмассы до нормальных значений, повышение количества лактобактерий и нормализация уровня рН. Данные представлены в таблице 3.

Анализ полученных данных показал, что в первой группе 3- и 7-дневное лечение было эффективным. Так, после окончания лечения жалобы сохранялись у 1/17 (5,8%) пациентки, получавшей трехдневный курс терапии «Гайномаксом», и у 1/18 (5,5%) женщины, которая использовала 7-дневную терапию.

У беременных с рецидивирующим БВ в сочетании с ВВК наибольший терапевтический эффект имела длинная схема. После применения 7-дневного курса препарата «Гайномакс» жалобы на выделения и зуд сохранялись только у 1/15 (6,6%). После 3-дневного использования препарата 2/15 (13,3%) беременные отмечали патологические выделения и зуд вульвы. Следует отметить, что у беременных, использующих 7-дневный курс терапии, наблюдали снижение общей бактериальной массы до 7,4 (1,2) Log, а среди пациенток после 3-дневного лечения «Гайномаксом» она достигла 8,2 (1,7) Log, что является верхней границей нормы. Что касается уменьшения концентрации аэробной и анаэробной флоры, то по этим показателям наблюдалась такая же тенденция: в подгруппе пациенток, использующих короткую схему, количество указанной флоры снизилось до 3,9 (1,5) Log, в то время как при применении длинного курса терапии оно оказалось равным 2,4 (0,6) Log.

Нормализация показателей влагалищного биоценоза после применения длинной схемы во второй группе привела к стойкому нормальному уровню рН, который сохранялся в течение 6 недель наблюдения и составил 3,9 (0,3). При использовании трехдневной терапии он оказался равным 4,5 (0,2).

Видимо, именно низкий рН и быстрое восстановление лактофлоры после 7-дневного лечения препаратом «Гайномакс» позволило беременным второй группы снизить количество рецидивов вагинита в течение 6 недель. Так, в наших наблюдениях оказалось, что только у 1/15 (6,6%) женщины отмечен повторный случай вагинита, в то время как после трехдневного лечения у 3/15 беременных (20%) возник рецидив.

Заключение

По нашему мнению, при впервые возникшем дисбиозе и ВВК у беременных во II и III триместрах одинаково эффективны и короткая, и длинная схемы терапии, поэтому предпочтение следует отдавать 3-дневному лечению «Гайномаксом».

При рецидивирующем воспалительном и дисбиотическом поражении влагалища у пациенток во II и III триместрах беременности преимущество имеет 7-дневный курс терапии препаратом «Гайномакс», так как мы наблюдали снижение частоты рецидивов в этой группе женщин.

References

  1. Ходжаева З.С., Припутневич Т.В., Муравьева В.В., Гусейнова Г.Э., Горина К.А.Оценка состава и стабильности микробиоты влагалища у беременных в процессе динамического наблюдения. Акушерство и гинекология. 2019;7:30–38. [Khodzhaeva Z.S., Priputnevich T.V., Murav'eva V.V., Guseinova G.E., Gorina K.A., Mishina N.D. The composition and stability of the vaginal microbiota in pregnant women during dynamic observation. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2019; (7):30-8 (in Russian).]
  2. Кузьмин В.Н. Практические аспекты лечения неспецифических и кандидозных вульвовагинитов у женщин во время беременности. Гинекология. 2009; 11(2): 12-5. [Kuz’min V.N. Prakticheskie aspekty lecheniya nespetsificheskikh i kandidoznykh vul’vovaginitov u zhenshchin vo vremya beremennosti. Gynecology/Ginekologiya. 2009; 11(2): 12-5. (in Russian).]
  3. Карапетян Т.Э., Арзуманян В.Г., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Ломова Н.А., Канюкина А.А. Бактериальный вагиноз и антимикробная активность во время беременности. Акушерство и гинекология. 2018;8:85–90. [Karapetyan T.E., Arzumanyan V.G., Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Lomova N.A., Kanyukina A.A. Bacterial vaginosis and antimicrobial activity during pregnancy. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2018; (8): 85-90. (in Russian).]
  4. Кедрова А.Г., Леваков С.А., Красильников С.Э., Ванке Н.С., Габитова Н.А. Стратегия диагностикии лечения вульвовагинальных болезней. М.: НП Русмедикал групп; 2015. 56 с. [Kedrova A.G., Levakov S.A., Krasil’nikov S.E., Vanke N.S., Gabitova N.A. Strategiya diagnostikii lecheniya vul’vovaginal’nykh boleznei. Moscow: NP Rusmedikal grupp; 2015. 56 p.(in Russian).]
  5. Тихомиров А.Л. Эффективная локальная терапия вагинальных белей. Гинекология. 2015; 17(4): 54-5. [Tikhomirov A.L. The effective local therapy of vaginal discharge. Gynecology/Ginekologiya. 2015; 17(4): 54-5. (in Russian).]
  6. Григорян О.Р., Андреева Е.Н. Ожирение и репродуктивная функция. Акушерство и гинекология. 2015; 9: 14-9. [Grigoryan O.R., Andreeva E.N. Obesity and reproductive function. Obstetrics and Gynegology/Akusherstvo i ginekologiya. 2015; (9): 14-9. (in Russian).]

Received 13.04.2020

Accepted 20.04.2020

About the Authors

Nadezhda Y. Katkova, MD; Head, Department of Obstetrics and Gynecology, Volga Research Medical University, Ministry of Health of Russia. Tel .: +7 (910) 381-38-51. E-mail: katkova_nu@inbox.ru 10/1, Minin and Pozharsky Sq., Nizhny Novgorod 603005, Russia
Olga I. Guseva, MD, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Volga Research Medical University, Ministry of Health of Russia. Tel .: +7(910)791-42-83.
E-mail: alise52@yandex.ru 10/1, Minin and Pozharsky Sq., Nizhny Novgorod 603005, Russia
Olga V. Kachalina, MD; Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Volga Research Medical University, Ministry of Health of Russia. Tel .: +7(951)904-34-06.
E-mail: yander24@bk.ru 10/1, Minin and Pozharsky Sq., Nizhny Novgorod 603005, Russia
Artem V. Soshnikov, Cand. Med. Sci.; Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Volga Research Medical University, Tel .: +7(920) 055-75-55.
E-mail: artvals@mail.ru 10/1, Minin and Pozharsky Sq., Nizhny Novgorod 603005, Russia
Vyacheslav V. Malyshev, Cand. Med. Sci.; Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Volga Research Medical University, Ministry of Health of Russia.
Tel .: +7(910) 798-33-56. E-mail: slavnyidoc@mail.ru 10/1, Minin and Pozharsky Sq., Nizhny Novgorod 603005, Russia
Maya I. Zaslavskaya, BD, Professor, Department of Epidemiology, Microbiology, and Evidence-Based Medicine, Volga Research Medical University, Ministry of Health of Russia. E-mail: maya_zaslav@rambler.ru 10/1, Minin and Pozharsky Sq., Nizhny Novgorod 603005, Russia
Anzhelika V. Sergeeva, Cand. Med. Sci.; Associate Professor, Professor, Department of Epidemiology, Microbiology, and Evidence-Based Medicine, Volga Research Medical University, Ministry of Health of Russia. Tel . +7(903) 060-39-84. Е-mail: sergeeva-av2013@yandex.ru 10/1, Minin and Pozharsky Sq., Nizhny Novgorod 603005, Russia

For reference: Katkova N.Yu., Guseva O.N., Kachalina O.V., Soshnikov A.V., Malyshev V.V., Zaslavskaya M.I., Sergeeva A.V. Treatment for vaginitis in pregnancy.
Akusherstvo i Ginekologiya. 2020; 4: 190-194. (In Russian).
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.4.190-194

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.