Гипертензивные расстройства в период гестации являются одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных [1, 2], причем на протяжении последних десятилетий отмечается устойчивая тенденция к увеличению ее частоты. Артериальная гипертензия диагностируется у 10–30% беременных [3–5], ее осложнения являются одной из основных причин материнской смертности (доля гипертензивного синдрома в структуре материнской смертности составляет 20–30%) [1, 3–5]. В Соединенных Штатах Америки преэклампсия составляет до 3% беременностей, все другие гипертонические расстройства осложняют течение беременности примерно в 5–10% случаев. В промышленно развитых странах частота преэклампсии, гестационной гипертензии и хронической гипертензии увеличивается, в то время как частота эклампсии снижается благодаря улучшению дородового ухода и использования сульфата магния. Материнская смертность связана с такими осложнениями как эклампсия, HELLP-синдром, почечная, печеночная, сердечно-сосудистая недостаточность, кровоизлияния в мозг, массивные кровотечения. Афроамериканские женщины имеют более высокий риск смертности от гипертензивных расстройств во время беременности по сравнению с латиноамериканками, коренными жительницами Аляски, азиатских, тихоокеанских островов и европейскими женщинами [2]. Своевременная диагностика и неотложная помощь при тяжелой гипертензии имеет ключевое значение для снижения уровня материнской смертности.
Критерием артериальной гипертензии у беременных, согласно общепринятому определению, является повышение систолического артериального давления >140 мм рт. ст. и/или диастолического >90 мм рт. ст., подтвержденное как минимум дважды с интервалом не менее четырех часов. На фоне артериальной гипертензии часто развиваются плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода, значительно увеличивается риск отслойки плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии, внутримозговых кровоизлияний, массивных коагулопатических кровотечений [6–8]. В последующие годы жизни женщины, у которых беременность протекала с гипертензионным синдромом, чаще страдают сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, у их детей повышен риск различных метаболических и гормональных нарушений, а также сердечно-сосудистой патологии [9–11].
Целью настоящего исследования явилось изучение исходов беременности и способов родоразрешения в зависимости от степени тяжести гипертензивных нарушений и сроков гестации.
Материал и методы исследования
Нами были обследованы 150 женщин с гипертензивными состояниями, вызванными настоящей беременностью в сроки гестации свыше 20 недель беременности (основная группа), контрольную группу составили 50 беременных в эти же сроки гестации с нормально протекающей беременностью без гипертензивных нарушений.
Диагноз гипертензии беременных установлен согласно МКБ 10-го пересмотра, применяемой в Азербайджанской Республике с 2009 г. Пациентки основной группы в зависимости от степени тяжести гипертензивных нарушений были разделены на три подгруппы (в группы исследования пациентки с хронической гипертензией включены не были):
- 1-я подгруппа – 78 (52%) беременных с гестационной гипертензией;
- 2-я подгруппа – 29 (19,3%) пациенток с умеренной преэклампсией;
- 3-я подгруппа – 43 (28,7%) беременные с тяжелой преэклампсией.
Беременные основной группы в зависимости от времени возникновения гипертензивных расстройств были подразделены на 4 подгруппы:
- 1-я подгруппа – 28 (18,7%) женщин со сроком гестации до 28 недель;
- 2-я подгруппа – 73 (48,7%) беременные в сроки гестации 28–34 недели;
- 3-я подгруппа – 29 (19,3%) беременных в сроки гестации 35–37 недель;
- 4-я подгруппа – 20 (13,3%) беременных в сроки гестации свыше 37 недель.
У всех пациенток проводили сбор общего и акушерского анамнеза по общепринятым критериям. Выявлялось наличие перенесенных заболеваний, исследовалась репродуктивная функция, исходы предыдущих беременностей, характер и осложнения предыдущих беременностей.
В своей работе мы проанализировали в трех подгруппах по тяжести гипертензивных расстройств такие клинические параметры, как сроки начала заболевания, длительность пролонгирования беременности, вид медикаментозной терапии, длительность пребывания беременных в отделении патологии беременности (ОПБ) и в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). У обследованных пациенток изучались исходы настоящей беременности (сроки, способ родоразрешения, показания к досрочному родоразрешению, структура показаний к оперативным родам, вид обезболивания), состояние новорожденных, частота заболеваемости и репродуктивных потерь в зависимости от степени тяжести гипертензивных нарушений и сроков гестации.
Цифровые данные, полученные при исследовании, обрабатывались методами вариационной статистики с вычислением средней арифметической исследуемой выборки (М), минимального (min) и максимального (max) значения ряда. Для оценки различий между сравниваемыми группами использовался непараметрический критерий Уайта (W-критерий). Для оценки связи между качественными признаками применялся критерий Пирсона χ².
Результаты и обсуждение
На основании проведенного анализа анамнестических данных было установлено, что возраст пациенток основной группы колебался от 18 до 42 лет. Средний возраст составил 29,5 года, причем 12% обследованных были в возрасте старше 35 лет, 88% пациенток находились в возрастном диапазоне от 18 до 35 лет. Первобеременные составили 74,7%, повторнобеременные – 25,3% обследованных. Изучение территориальных особенностей проживания пациенток основной группы показало, что примерно с одинаковой частотой среди обследованных были жительницы города (45,3%) и села (54,7%), женщины низменных, равнинных районов и высокогорных регионов республики также сильно не различались в процентном соотношении (59,3% и 40,7% соответственно). Изучение акушерского и гинекологического анамнеза показало, что у 15,3% беременных отмечалось первичное, в 10% случаев – вторичное бесплодие. Изучение соматического статуса выявило высокую частоту сопутствующей патологии: ожирение различной степени тяжести – 11,3%, заболевания почек и мочевыделительных путей – 9,3%, сердечно-сосудистая патология – 6,7%, эндокринные заболевания – 8,7%, хронический холецистит – 4,7%, миопия – 6,7%. Отягощенный семейный анамнез по гипертензивным расстройствам был установлен в 18% случаев.
Таким образом, подавляющее большинство женщин были первобеременными и каждая вторая из них имела отягощенный соматический статус, что позволило отнести их к группе повышенного риска развития гипертензивных состояний при беременности.
Нами была изучена частота степени тяжести гипертензивных нарушений в различные сроки гестации (табл. 1).
Оказалось, что тяжелая преэклампсия в большинстве случаев (46,5%) отмечалась в сроки гестации до 28 недель, у каждой четвертой женщины (25,6%) – в 28–34 недели беременности, почти у каждой пятой (18,6%) – в 35–37 недель и примерно у каждой десятой (9,3%) – при доношенном сроке. Умеренная преэклампсия чаще всего наблюдалась в сроках гестации 28–34 недели (у каждой третьей пациентки), на ранних сроках гестации она встречалась в 27,6% случаев, примерно с одинаковой частотой при сроках 35—37 недель и при доношенной беременности. При гестационной гипертензии наблюдалась обратная картина – до 28 недель она не была выявлена ни у одной пациентки, в то время как при доношенном сроке беременности гестационная гипертензия имела место в 39,7% случаев, в сроки гестации 35–37 недель отмечалась практически у каждой третьей беременной, а на 28–34-й неделе – в 28,2% случаев.
В своей работе мы проанализировали особенности клинического развития и течения гипертензивных нарушений в трех подгруппах в зависимости от степени тяжести патологии. Оказалось, что при гестационной гипертензии беременных (n=78) гипертензивный синдром начинался в сроки гестации 28–34 недели (чаще в 32–33 недели) примерно у каждой третьей беременной, в сроки гестации 35–37 недель – у 32,1% женщин и почти в 40% случаев – в период гестации свыше 37 недель беременности. Уровень систолического давления находился в пределах 140–170 мм рт. ст., диастолического давления – 90–110 мм рт. ст. (в среднем – 147/96 мм рт. ст.). Терапия гипертензии проводилась препаратами метилдопы (в дозе 75–150 мг/сут) при параметрах артериального давления в диапазоне 140–160/90–100 мм рт. ст.; при подъеме артериального давления выше этого уровня присоединялся дополнительно нифедипин в индивидуально подобранных дозировках (до 30 мг/сут).
Пролонгирование беременности в этой группе требовалось 47 пациенткам (при сроках гестации до 37 недель), у 31 беременной срок гестации соответствовал доношенной беременности, и поэтому для них была выбрана тактика родоразрешения. Подобная терапия проводилась в амбулаторных условиях и позволила пролонгировать беременность на неделю у 9 (19,1%) беременных, причем 4 пациентки получали допегит по 75 мг/сут в сочетании с нифедипином – по 10–20 мг/сут, а 5 женщин принимали эти же препараты в больших дозировках – 150 мг/сут и 30 мг/сут соответственно. Пролонгирование беременности на протяжении 2 недель отмечалось у 20 (42,5%) беременных, из них 8 беременных принимали только допегит в суточной дозе до 75 мг в 3 приема, 7 пациенток получали допегит в дозе 150 мг/сут 3 раза в день, у 5 беременных проводилась сочетанная антигипертензивная терапия допегитом в дозе 75 мг/сут и нифедипином до 20 мг/сут. Пролонгировать беременность свыше 2 недель до одного месяца удалось в 38,3% случаев (у 18 беременных), причем большинство из них (12 пациенток) получали только допегит в суточной дозе 50–75 мг в 2–3 приема, остальным беременным терапия велась допегитом 75 мг/сут и нифедипином 20 мг/сут.
Частота преждевременных родов при гестационной гипертензии составила 60,3% соответственно, родоразрешение в сроки гестации более 37 недель отмечалось у 39,7% обследованных. Показаниями к досрочному родоразрешению при гестационной гипертензии были следующие: дородовый разрыв плодных оболочек – 19 (40,4%), начало родовой деятельности – 13 (27,6%), дистресс-синдром плода – 6 (12,8%), тяжелая форма гипертензии, не поддающаяся медикаментозной терапии, – 5 (10,6%), сопутствующая экстрагенитальная патология – 4 (8,5%).
Анализ способа родоразрешения показал, что примерно с одинаковой частотой при гестационной гипертензии роды велись как оперативно – 40 (51,3% случаев), так и через естественные родовые пути – 38 (48,7% случаев). Структура показаний к оперативным родам в этой группе беременных представлена ниже: рубец на матке – 12,5%, тазовое предлежание плода – 7,5%, дистресс-синдром плода – 20,0%, дистоция родовой деятельности – 35,0%, тяжелая форма гипертензии с сочетании с другими относительными показаниями (бесплодие, отягощенный акушерский анамнез и др.) – 15,0%, экстрагенитальная патология – 10,0%. Преждевременные оперативные роды отмечались у 26 (65%) пациенток, в остальных случаях (35%) кесарево сечение проводилось при доношенном сроке. Во всех случаях операция велась в условиях региональной спинальной анестезии.
Изучение состояния новорожденных показало, что практически здоровыми родились 37 (47,4%) детей, то есть почти каждый второй. Наиболее частыми нозологическими формами заболеваний среди новорожденных были следующие: гипоксически-ишемическое повреждение центральной нервной системы – 21,9%, задержка внутриутробного развития – 14,6%, внутричерепные кровоизлияния – 12,2%, несколько реже – гипербилирубинемия – 9,7% и синдром дыхательных расстройств – 7,3%.
Репродуктивные потери имели место при гестационной гипертензии в 3,8% случаев (3 случая: 1 – антенатально в 37 недель, 1 – в ранний неонатальный период в 32 недели, 1 – на 12-й день жизни в 30 недель).
В группе беременных с умеренной преэклампсией (n=29) начало заболевания характеризовалось подъемом артериального давления в более ранние сроки гестации: до 28 недель – у 37,9%, в сроки 28–34 недели – у 34,5% обследованных, в 35–37 недель – в 17,3% случаев, при доношенном сроке – у 10,3% беременных. Параметры систолического давления находились в пределах 140–170 мм рт. ст., в среднем – 156 мм рт. ст., диастолического давления – в диапазоне 90–110 мм рт. ст., в среднем – 103,4 мм рт. ст. Протеинурия присоединялась спустя 2–3 недели после начала гипертензивного синдрома. Уровень белка в суточной моче находился в диапазоне 0,3–5,0 г/л и в среднем составил 2,84 г/л. Все беременные этой группы были госпитализированы в ОПБ для более детального мониторинга состояния матери и плода. Обследование включало в себя еженедельное определение уровня гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов, наличия белка в моче, уровня креатинина, мочевой кислоты, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови. Проводился ежедневный мониторинг клинических симптомов матери – общего состояния, артериального давления, суточного диуреза, наличия и выраженности отеков. Мониторинг состояния плода проводился инструментальными методами исследования – оценивался не стрессовый тест дважды в неделю, амниотический индекс и ультразвуковое исследование каждые 2–3 недели, кровоток в пуповинной артерии допплерометрическим исследованием каждые 2–3 недели. При стабильных показателях мониторингового обследования как со стороны матери, так и со стороны плода, выбиралась выжидательная тактика и проводилось лечение антигипертензивными препаратами: допегит в суточной дозе 75 мг получали 4 беременные, в суточной дозе 150 мг – 8 пациенток. При сроке гестации 28–34 недели дополнительно назначалась терапия, направленная на профилактику респираторного дистресс-синдрома плода (бетаметазон или дексаметазон 24 мг/курсовая доза в течение 2 дней). В нашем исследовании в пролонгировании беременности нуждались 24 беременные с умеренной преэклампсией. В результате подобного мониторинга и выжидател ного лечения удалось продлить беременность на 3 недели лишь у 16,6% женщин (на фоне лечения допегитом в суточной дозе 75 мг), на 2 недели – у 33,3% пациенток (на фоне лечения допегитом в суточной дозе 150 мг) и только на одну неделю – у каждой второй беременной (на фоне сочетанного применения допегита 150 мг/сут и нифедипина 20 мг/сут). Таким образом, средняя продолжительность пребывания беременных в ОПБ составила 12,6 дня (от 6 до 22 койко-дней), причем ни одна из пациенток не была переведена в ОРИТ.
Преждевременное родоразрешение было отмечено у 82,7% женщин. Показаниями к досрочному родоразрешению были следующие: начало родовой деятельности – 5 (20,8%), дородовый разрыв плодных оболочек – 5 (20,8%), дистресс-синдром и задержка внутриутробного развития плода – 6 (25%), антенатальная гибель плода (поступила в стационар с мертвым плодом) – 1 (4,2%), ухудшение состояния матери и переход умеренной преэклампсии в тяжелую – 7 (29,2%).
Анализ способов родоразрешения при умеренной преэклампсии показал, что оперативные роды наблюдались у 25 (86,2%) беременных, роды через естественные родовые пути – соответственно у 13,8% женщин; то есть частота кесарева сечения в этой группе беременных более чем в 6 раз оказалась выше естественных родов. Структура показаний к оперативным родам при умеренной преэклампсии представлена ниже: рубец на матке – 3 (12%), тазовое предлежание плода – 2 (8%), дистресс-синдром и задержка внутриутробного развития плода – 6 (24,0%), дистоция родовой деятельности – 5 (20,0%), ухудшение состояния матери и переход умеренной преэклампсии в тяжелую – 7 (28%), сочетание относительных показаний (бесплодие, отягощенный акушерский анамнез, экстрагенитальная патология и др.) – 2 (8%). Преждевременные оперативные роды отмечались у 22 (88%) пациенток, причем у 6 из них – в сроки гестации до 28 недель, в остальных случаях – 3 (12%) кесарево сечение проводилось при доношенном сроке. Региональная анестезия проводилась у подавляющего большинства пациенток этой группы – 92%, в остальных случаях операция велась под общей анестезией.
Изучение состояния новорожденных показало, что практически здоровыми родилось 10 (34,5%) детей, то есть почти каждый третий ребенок. Наиболее частыми нозологическими формами заболеваний среди новорожденных были следующие: внутричерепные кровоизлияния –12 (41,3%), гипоксически-ишемическое повреждение центральной нервной системы – 9 (31,0%), задержка внутриутробного развития – 8 (27,5%), синдром дыхательных расстройств – 7 (24,1%), несколько реже – гипербилирубинемия – 5 (17,2%) и полицитемия – 4 (13,7%). Репродуктивные потери имели место при умеренной преэклампсии в 34,5% случаев (10 случаев: 1 – антенатально, 6 – в ранний неонатальный период, 3 – после 7 суток жизни, по срокам гестации: 7 – до 28 недель, 3 – в 28–34 недели).
Анализируя клиническое течение заболевания в группе обследованных с тяжелой преэклампсией (n=43) показало, что начало гипертензивного синдрома у 46,5% беременных приходилось на гестационный возраст до 28 недель беременности, у каждой четвертой пациентки заболевание начиналось в 28–34 недели, в 18,6% случаев – в 35–37 недель и лишь у 9,3% беременных – при доношенном сроке. Начало заболевания характеризовалось повышением артериального давления в среднем до 173/114 мм рт. ст. (максимальный и минимальный диапазон – 160–240/110–140 мм рт. ст.); позднее (спустя 1–2 недели) присоединялась протеинурия, уровень которой составлял в среднем до 9,5 г/л в суточной моче (пределы колебаний в группе больных – 4,95–28,2 г/л). Помимо гипертензивного синдрома и выраженной протеинурии у ряда пациенток отмечались и другие симптомы тяжелой преэклампсии: неврологическая симптоматика, связанная с отеком мозга (головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения) у 58,1%, боли в эпигастральной области и в правом подреберье – у 30,2%, внезапно возникшие генерализованные отеки, особенно выраженные в области лица и поясничной области – у 46,5%, олигурия – у 27,9% , тромбоцитопения – у 23,2%, повышение печеночных ферментов – у 25,6%, желтуха и гемолиз – у 18,6%, задержка внутриутробного развития плода – у 51,2%, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – у 6,9%, отек легких – у 4,6%. Все беременные этой группы были госпитализированы в стационар и проходили обследование и лечение в условиях ОРИТ.
Акушерская тактика при тяжелой преэклампсии заключалась в скорейшем завершении беременности независимо от срока гестации. До начала родоразрешения лечение было направлено на стабилизацию состояния беременной, экстренное проведение необходимого объема исследований для оценки состояния плода (кардиотокография, ультразвуковое исследование, допплерометрия) и уточнения степени полиорганных нарушений у матери (гемограмма, коагулограмма, биохимическое исследование крови – креатинин, общий белок, мочевина, остаточный азот, АЛТ, АСТ, билирубин, анализ мочи, группа крови и резус-фактор). Для медикаментозного управления тяжелой преэклампсией проводилось противосудорожное и антигипертензивное лечение. С этой целью всем беременным назначали магнезиальную терапию в дозе 4–5 г внутривенно болюсно в течение 5–10 минут, далее переходили на поддерживающую дозу – 1 г/ч и лечение продолжали в послеродовом периоде в течение 24 ч. Антигипертензивная терапия велась следующими препаратами: нифедипином (до 80 мг/сут перорально), клонидином (в дозе 150 мкг), эуфиллином (240–480 мг/сут); ее целью было достижение параметров артериального давления в пределах 140–150/90–100 мм рт. ст. При сроках беременности до 34 недель по возможности проводилась профилактика респираторного дистресс-синдрома плода. Подобная тактика ведения беременных в условиях ОРИТ до родоразрешения продолжалась не более 2 суток. В нашем исследовании из 43 беременных с тяжелой преэклампсией в 74,4% случаев женщины были родоразрешены в течение первых суток с момента постановки диагноза, в остальных случаях (25,6%) беременность была завершена на второй день лечения. После стабилизации состояния беременной выбирался метод родоразрешения в зависимости от состояния родовых путей.
Анализ способа родоразрешения показал, что подавляющее большинство женщин с тяжелой преэклампсией были родоразрешены оперативным путем – 95,3%. Преждевременные оперативные роды отмечались у 38 (92,7%) пациенток, в остальных случаях (7,3%) кесарево сечение проводилось при доношенном сроке. Выбор метода обезболивания операции зависел от состояния пациентки: у 41,5% женщин операция велась под интубационным наркозом (при кровотечении, тромбоцитопении, отеке легких и др.), в остальных 58,5% случаев – в условиях региональной спинальной анестезии. Изучение состояния новорожденных показало, что практически здоровыми родились 9 (20,9%) детей, то есть почти каждый пятый ребенок. Наиболее частыми нозологическими формами заболеваний среди новорожденных были следующие: внутричерепные кровоизлияния –22 (51,2%), задержка внутриутробного развития – 21 (48,8%), синдром дыхательных расстройств – 19 (44,2%), гипоксически-ишемическое повреждение центральной нервной системы – 16 (37,2%); несколько реже –
гипербилирубинемия – 8 (18,6%), полицитемия – 8 (18,6%) и геморрагический синдром – 3 (6,9%). Репродуктивные потери имели место при тяжелой преэклампсии в 48,8% случаев (21 случай: 1 – антенатально, 15 – в ранний неонатальный период, 5 – после 7 суток жизни, по срокам гестации: 17 – до 28 недель, 3 – в 28–34 недели, 1 новорожденный – в 35 недель).
Анализ исходов беременности показал (табл. 2), что при гипертензивных расстройствах частота своевременных родов была в 3,6 раза меньше, чем при физиологической беременности (р<0,001), частота же преждевременных родов в основной группе превалировала более чем в 13 раз по сравнению с группой контроля (р<0,001). Наряду с этим в группе обследованных женщин с гипертензивными нарушениями, в отличие от группы контроля, имели место такие исходы беременности, как антенатальная гибель плода (2,0%) и прерывание беременности до 28 недель (18,6%). Анализ способов родоразрешения показал, что оперативные роды (кесарево сечение) при гипертензивных расстройствах наблюдались в 4,4 раза чаще, чем при нормальной беременности при отсутствии гипертензивных нарушений.
Изучение частоты способа родоразрешения в зависимости от срока гестации показало (табл. 3), что при доношенной беременности и в сроки гестации 35–37 недель частота кесарева сечения была ниже частоты естественных родов соответственно в 2 и в 1,3 раза; до 28 недель процент оперативного родоразрешения незначительно превышал уровень естественных родов – в 1,2 раза; наиболее высокий уровень оперативных родов отмечался в группе беременных со сроком гестации 28–34 недели (в 3,1 раза чаще естественного родоразрешения).
При анализе частоты способа родоразрешения беременности в зависимости от степени тяжести гипертензивных расстройств были получены следующие данные: при гестационной гипертензии вагинальное родоразрешение в 2,3 раза превалировало над частотой кесарева сечения, однако при умеренной преэклампсии оперативные роды превосходили роды через естественные родовые пути в 2,6 раза, при тяжелой преэклампсии – в 8,6 раза.
Выводы
При гипертензивных нарушениях, вызванных гестационным процессом, беременность завершается своевременными родами у 26,7% обследованных, преждевременными родами после 28 недель – у 54,7% пациенток, до 28 недель – в 18,6% случаев.
Репродуктивные потери при гипертензивных расстройствах составляют 22,7%, причем в большинстве случаев (64,7%) они приходятся на ранний неонатальный период, в 8,8% случаев – на антенатальный период и в 26,5% – после 7 суток жизни; по срокам гестации репродуктивные потери максимальны в сроки до 28 недель (70,6%), в 28–37 недель – 26,5%, при доношенной беременности – 2,9%.
Гестационная гипертензия, индуцированная беременностью, характеризуется поздним началом заболевания (после 34 недель в 72,1%), относительно высокой частотой своевременных родов (39,7%), примерно одинаковым уровнем оперативных (51,3%) и естественных родов (48,7%), а также низким уровнем репродуктивных потерь (3,8%).
Умеренная преэклампсия характеризуется более ранним началом заболевания (до 34 недель в 72,4%), низкой частотой своевременных родов (17,3%), превалированием оперативных родов над естественным родоразрешением в 6 раз и сравнительно высоким уровнем репродуктивных потерь (34,5%).
Тяжелая преэклампсия характеризуется ранним началом заболевания (до 28 недель – в 46,5%), высоким процентом преждевременных родов (90,7%) и оперативного родоразрешения (95,3%), а также высокими показателями репродуктивных потерь – у каждой второй пациентки (48,8%).
Гипертензивные расстройства характеризуются высоким процентом (70,7%) оперативного родоразрешения.
Срок гестации влияет на частоту способа родоразрешения – до 34 недель оперативные роды превалируют над вагинальным родоразрешением, после 34 недель наблюдается обратная картина.
Частота кесарева сечения при гипертензивных состояниях зависит от степени тяжести заболевания и значительно возрастает (в 8,6 раза) при тяжелых ее формах.
Таким образом, проведенное исследование показало, что гипертензивные расстройства, вызванные беременностью, довольно часто ведут к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода. Лечение этой патологии, особенно ее тяжелых форм, малоэффективно. Единственно правильным и эффективным способом преодоления этой проблемы является своевременное родоразрешение и предупреждение развития тяжелых форм заболевания. Низкий уровень репродуктивных потерь в антенатальный период свидетельствует об улучшении качества дородового ухода за беременными с гипертензивными расстройствами, в то же время высокие показатели ранней неонатальной смертности, а также потери детей после 7 суток жизни говорят о недостаточно совершенном уровне неонатальной помощи (в силу объективных и субъективных причин). Поэтому для выхаживания глубоко недоношенных детей необходимо направить усилия на усовершенствование данного звена службы родовспоможения, а также усилить профилактические мероприятия у беременных с повышенным риском гипертензивных расстройств, что в конечном итоге позволит улучшить прогноз для матери и плода.
