Adenomyosis: a surgical approach and reproductive outcomes

Biryukova E.I., Rukhliada N.N., Krylov K.Yu.

1) Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of Russia; 2) I.I. Dzhanelidze Saint Petersburg Research Institute of Emergence Care, Russia
Adenomyosis is a benign uterine tumor process, a form of endometrioid disease. Surgical treatment for adenomyosis is still the matter of discussion by many authors; however, the principle of surgical interventions (excision of the myometrium affected by glandular invasion) remains unchanged. The paper considers main adenomyomectomy techniques and the results of surgical interventions in the aspect of women’s reproductive function. The authors also describe their original procedure for uterine suturing after performed surgical interventions.

Keywords

adenomyosis
adenomyomectomy
laparoscopy
laparotomy
pregnancy
uterine rupture

Аденомиоз, являясь одним из частых заболеваний, вызывающих маточные кровотечения, альгоменоррею, бесплодие, служит показанием к длительной гормонотерапии или гистерэктомии [1–4]. Использование органосохраняющих методов оперативного лечения при аденомиозе с целью сохранения фертильности и устранения симптоматики – важный современный аспект терапии [5, 6]. Среди всех причин женского бесплодия на долю аденомиоза приходится около 20% [7].

Многие авторы указывают на неуклонный рост выявляемости аденомиоза во всех возрастных группах, в том числе, наблюдается тенденция к увеличению частоты встречаемости аденомиоза у молодых женщин, не реализовавших репродуктивную фунцию. Частота его выявления в популяции, по данным различных авторов, варьирует от 10 до 61% [8–12]. После гистерэктомий в препаратах частота обнаружения аденомиоза достигает 46–70% в популяции [13]. Отсутствие эффекта консервативных методов лечения приводит к увеличению количества радикальных хирургических вмешательств у молодых женщин [14].

В то же время, обзор медицинской литературы показывает, что с 1990 года было выполнено не менее 2300 аденомиомэктомий, в том числе 2123 (89,8%) в Японии. Сообщалось о 397 беременностях после перенесенных органосберегающих операций. В 337 (84,89%) беременности закончились родами, тогда как 23 беременности осложнились разрывами матки [15–17].

Аденомиомэктомия является признанным методом лечения манифестного аденомиоза в сочетании с миомой матки, проявляющихся дисменореей, меноррагией и бесплодием. Однако у беременных после аденомиомэктомии имеется более высокий риск самопроизвольного аборта, несостоятельности рубца на матке или спонтанного разрыва матки в течение беременности и в родах, считает Ota Y. et. аl [18]. Воздействие хирургических энергий в ходе операции на матке повышает риски разрыва матки [15, 16]. В настоящее время апробируются различные хирургические методы лечения аденомиоза. Показаниями к операции являются дисменорея и гиперменорея, резистентные к консервативной терапии, бесплодие, привычное невынашивание беременности, а также желание сохранить фертильность или менструальную функцию при значительном увеличении размеров матки.

Хирургическое лечение

Органосохраняющее хирургическое лечение аденомиоза у молодых женщин впервые было описано Van Praagh в 1952 году [19]. Затем была принята методика клиновидной резекции миометрия. В 1991 году были представлены результаты резекции пораженного миометрия у 37 пациенток. В описанных случаях производили микрохирургическую резекцию пораженного миометрия лапаротомным доступом. В результате 6 женщин после операции забеременели, причем все беременности окончились родами [20]. Сообщалось, что в 1993 году была выполнена серия операций данной модификация с частичным удалением аденомиомы у 28 пациенток. Из 18 женщин, пытавшихся забеременеть, 13 достигли желаемого результата. В итоге было 9 (50,5%) живорожденных детей и 7 (38,8%) выкидышей, говорится в статье Fedele L et. al [21].

Интересен опыт выполнения Fujishita A. et. al. лапаротомной модификации аденомиомэктомии Н-образным разрезом в дне матки с широкой отсепаровкой серозной части [6]. Измененную ткань миометрия иссекали с помощью электрохирургического скальпеля или ножниц. Стенка матки восстанавливалась двухрядным швом. Первым рядом швов (мышечно-мышечный) восстанавливали стенку матки, шов при этом также являлся гемостатическим. Двусторонние серозные лоскуты, появляющиеся после вертикального разреза, а также верхние и нижние лоскуты, возникающие в результате поперечного разреза, сшивались узловыми серо-серозными швами.

На основании полученных данных, собранных до 2010 года, у 41 пациентки, подвергшейся методу H-разреза, 31 попыталась забеременеть; 12 (38,7%) достигли клинической беременности, 5 (16,1%) выкидышей и 7 (22,5%) сообщили о живорожденных детях [22]. В другом исследовании Nishimoto M et. al. были зарегистрированы 14 женщин, которым была выполнена эта методика [23]. При этом все женщины после операции планировали беременность, 3 (21,4%) достигли беременности и у всех были здоровые дети.

В недавнем исследовании Saremi A.T. сообщалось о клиновидной резекции стенки матки вплоть до эндометрия после сагиттального разреза тела матки [24]. Реконструкция стенки матки выполняется непрерывным горизонтальным матрасным швом. Затем накладывается вворачивающий серо-серозный шов для снижения риска спаек. Из 103 прооперированных пациенток, 70 пытались забеременеть в течение периода исследования, из них 21 (30%) достигли клинических беременностей. У 16 (22,8%) беременности закончились успешными живорождениями.

К методикам полного иссечения аденомиоза относится метод тройного лоскута (Osada H., 2009). Эта методика аденомиомэктомии основана на совершенно новой идее, которая отличается от стандартных хирургических методов [25]. Метод включает реконструкцию дефекта стенки матки с использованием оставшейся нормальной маточной мышцы. В исследовании Osada H. с соавторами 2017 г [16], при котором оценивали 113 женщин после проведения операции по этому методу, было показано, что в течение 6 месяцев кровоток в зоне действия нормализовался почти во всех случаях (92/113, 81,4%). Из 62 женщин, планировавших беременность, 46 забеременели и 32 родили здорового ребенка путем планового кесарева сечения. Случаев разрыва матки не было. За период исследования (27 лет), было зафиксировано только 4 случая (3,5%) рецидивов, требовавших повторного хирургического лечения. В тех случаях, когда резекция аденомиоза матки выполняется без вскрытия полости матки, а стенка матки формируется серозно-мышечным лоскутом, операция называется методом двойного лоскута [15].

Лапароскопическая хирургия при аденомиозе

В первом отчете о лапароскопической аденомиомэктомии дефект матки после удаления аденомиоза был восстановлен по методике перекрестных лоскутов [26]. 14 пациенткам с очаговым аденомиозом (диаметром до 30 мм), диагностированным с использованием МРТ, выполнялась резекция аденомиоза, которая включала поперечные разрезы на матке монополярным электродом. Лоскуты были наложены друг на друга в косом направлении, чтобы компенсировать потерянный мышечный слой. Если интраоперационно вскрывается полость матки, то при такой операции ее закрывают путем наложения швов. Беременность после операции была достигнута у 2 пациентов. К 2017 году этот метод был выполнен Kitade et al. у 74 пациентов. 31 пациентка планировала беременность, у 13 (41,9%) беременность наступила: 4 выкидыша и 9 (29,0%) закончились живорождениями. При этом не были зафиксированы случаи разрывов матки [15].

Kodama et al. сообщили о 71 случае, при которых выполнялась аденомиомэктомия с хорошими резуль­татами [27]. Из всех пациенток, которым выпол­нялась данная операция, 32 (45,1%) планировали беременность; 16 женщин достигли клинической беременности, в том числе зафиксировано 3 (18,7%), выкидыша и 13 случаев живорожденных детей (40,6%). Также был зафиксирован один случай разрыва матки.

Показатели фертильности после оперативного лечения женщин с аденомиозом

Частота наступления беременности после различных модификаций оперативного лечения аденомиоза колеблется от 17,5 до 72,7%. Однако, относительно высокой частоте наступления беременностей способствуют вспомогательные репродуктивные технологии. Всего к 2016 году было проведено 2365 аденомиомэктомий матки по сообщениям из 19 учреждений (таблица). Из них 2112 процедур были выполнены в 13 учреждениях в Японии, что составляет 89,8% от общего объема. Среди них 449 беременностей были подтверждены и 363 (80,8%) привели к родам, в том числе к 2 случаям антенатальной гибели плода. Было 13 (3,6%) случаев разрывов матки.

Риск разрыва матки

Частота разрыва не оперированной матки составляет 0,005%, сообщают Ofir K et al., но увеличивается до 0,04–0,02% у женщин с рубцами на матке [28]; естественные роды после кесарева сечения увеличивают риск разрыва до 0,27–0,7% [29]. В родах у женщин, которым выполнялась аденомиомэктомия, имеется значимо более высокий риск спонтанного разрыва матки, чем c неоперированной маткой. При беременности после хирургического удаления аденомиоза частота разрыва матки также достоверно выше [16]. Morimatsu Y et al., в работе 2007 года показал, что риск разрыва матки после данных операций составляет 6,0% [30]. Таким образом, риск разрыва матки выше после операций по поводу аденомиоза, нежели при миоме матки (6 и 0,26 % соответственно).

Согласно обзору Azziz R. 1986 года, было только 29 случаев акушерских осложнений из-за тяжелого аденомиоза матки за предыдущие 80 лет. Таким образом, можно сделать вывод, что такие осложнения считались редкими [31]. Мы изучили литературу за 1990 год для информации о разрывах матки при беременности у женщин, перенесших удаление аденомиоза и обнаружили в общей сложности 24 случая в 18 учреждениях. Дальнейший анализ показал, что эти разрывы матки произошли после лапаротомной аденомиомэктомии – в 13 случаях, после лапароскопической операции – в 11 случаях; 3 наблюдения закончились гистерэктомией из-за кровотечения.

Согласно работе 2008 года, Suginami et al., авторы выполнили аденомиомэктомию в 138 случаях [32]. Из 74 ранее бесплодных женщин, 24 забеременели, в том числе 2 (8,3%), перенесли разрывы матки. В 2016 году Nishida et al. сообщили о 5 случаях разрыва матки. На сегодняшний день они выполнили 1 349 аденомиомэктомий. Из 221 пациентов, которые планировали беременность, у 176 беременность наступила, а разрыв матки произошел у 5 женщин на 31, 27, 30, 16 и 19 неделе беременности. Частота разрыва матки составляла 2,3% от всего числа беременностей; во всех случаях интраоперационно при аденомиомэктомии вскрывалась полость матки. Плацента была имплантирована в ушитую часть эндометрия в 5 случаях, в 2-х случаях диагностировано истинное приращение плаценты.

В 2014 году Saremi et al. [24] сообщили о случаях аденомиомэктомии по клиновидной методике удаления стенки матки у 103 женщин, в том числе у 57 бесплодных пациенток. Послеоперационные осложнения наблюдались у 6 пациенток, у 4 – синдром Ашермана; у 2 – спонтанный разрыв матки (на 32 и 37 неделях гестации); 1 – антенатальная гибель на 37 неделе и 1 – преждевременные роды.

Первое сообщение о разрыве матки при беременности после лапароскопической аденомиомэктомии было описано Wada S. et al. в 2006 году и связано с беременностью двойней. Лапароскопическую аденомиомэктомию очагового аденомиоза проводили с использованием монополярного иссечения, а оставшийся миометрий сшивали 1–0 полиглекапроном (в два слоя). Пациентка забеременела через 10 месяцев после аденомиомэктомии, но произошел спонтанный разрыв матки по рубцу на 30-й неделе беременности. Несмотря на это, два младенца, весом 1585 г и 1545 г, были рождены путем кесарева сечения, и у обоих оценка по шкале Апгар составляла 5 из 9 баллов. Разрыв стенки матки длиной 7 см был успешно восстановлен после возмещения кровопотери в объеме 2600 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений, и дети нормально развивались [33].

В 2015 году Kodama и соавт. сообщили об исходах беременностей после 71 лапароскопической аденомиомэктомии, которые включали один случай разрыва матки. Среди 71 пациенток, 32 планировали беременности; у 14 (43,8%) беременность наступила, при этом у 3 (18,7%) произошел выкидыш и у 13 (40,6%) – роды. Зафиксирован 1 случай разрыва матки. У этой пациентки естественная беременность наступила через 4 месяца после операции. Беременность протекала без осложнений, однако на 34 неделе на фоне полного благополучия развилась острая боль в животе и клиника геморрагического шока. Во время лапаротомии обнаружен разрыв стенки матки длиной 8 см по задней стенке с переходом на дно. Для остановки кровотечения была выполнена гистерэктомия (интраоперационная кровопотеря 5150 мл). У новорожденного масса составила 2032 г, оценка по шкале Апгар – 4 балла [27].

Лапароскопическая аденомиомэктомия приводит к неполному устранению мышечных дефектов по сравнению с лапаротомической хирургией. Таким образом, риск разрыва матки, как полагают, увеличивается после лапароскопических операций [16].

Сообщается, что эффективность миомэктомии с лапароскопической ассистенцией, которая была описана Nezhat et al. достаточно высока. Иссле­дователи обнаружили, что это безопасная альтернатива миомэктомии путем лапаротомии, технически проще, чем лапароскопическая миомэктомия и позволяет полноценно реконструировать стенку матки; при этом требуется меньше времени для выполнения операции [44].

Заключение

Аденомиомэктомия при различных формах манифестного аденомиоза доказала свою состоятельность в хирургии данного заболевания. Из экспериментальной операции или «вмешательства отчаяния» она стала общепринятым видом вмешательства, все шире применяющимся в современной хирургии.

References

  1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Аденомиоз: возможности и перспективы эндохирургического лечения с учетом морфологического строения миометрия, эндометрия и яичников. Журнал акушерства и женских болезней. 2002; 51(3): 28-31. [Strizhakov A.N., Davydov A.I., Pashkov V.M. Adenomyosis: opportunities and prospects for endosurgical treatment, taking into account the morphological structure of myometrium, endometrium and ovaries. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2002; 51 (3): 28-31. (in Russian)].
  2. Amor R. Endometriosis. Symptoms and diagnosis. J. Gynecol. Obstet. Мех. 2001: 69: 288-96.
  3. Morita M., Asakawa Y., Nakakuma M., Kubo H. Laparoscopic excision of miometrial adenomyomas in patients with adenomyosis uteri and main symptoms of severe dysmenorrhea and hypermenorrhea. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004; 11(1): 86-95.
  4. Nawroth F., Schmidt T., Foth D., Landwehr P., Römer T. Menorrhagia and adenomiosis in a patient with hyperhomo-cysteinemia, recurrent pelvic vein trombosis and extensive uterine collateral circulation treatment by supracervical hysterectomy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001; 98(2): 240-3.
  5. Deffieux X., Fernandez H. Physispathologic, diagnostic and therapeutic evolution in the management of adenomyosis: review of the literature. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2004; 33(8): 703-12.
  6. Somigliana E., Chiodini A., Odorizzi M.P., Pompei F., Viganò P. The therapy of endometriosis. New prospects. Minerva Gynecol. 2003; 55(1): 15-23.
  7. Дамиров Н.Н. Аденомиоз. М.: БИНОМ; 2004. 384с.
  8. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. М.: Медицина; 2006. 416с. [Damirov N.N. Adenomyosis. M .: BINOM; 2004. 384c. [Adamyan L.V., Kulakov V.I., Andreeva E.N. Endometriosis. M .: Medicine; 2006. 416p. (in Russian)].
  9. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.: Изд-во Н-Л; 2002. 452с. [Baskakov V.P., Tsvelev Yu.V., Kira E.F. Endometrioid disease. SPb .: Publishing House NL; 2002. 452p. (in Russian)].
  10. Atri M., Reinhold C., Mehio A.R., Chapman W.B., Bret P.M. Adenomiosis: US features with histologic correlation in an in-vitro study. Radiology. 2000; 215(3): 783-90.
  11. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2002. 104с. [Ishchenko A.I., Kudrina E.A. Endometriosis: diagnosis and treatment. M .: GEOTAR-MED; 2002. 104p. (in Russian)].
  12. Korczynski J., Sobkiewicz S. Adenomiosis. Diagnostic technique and treatment. Ginekol. Pol. 2001; 72(5): 317-21.
  13. Рухляда Н.Н. Диагностика и лечение манифестного аденомиоза. Цвелев Ю.В., ред. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2004. 205с. [Ruhlyada N.N. Diagnosis and treatment of manifest adenomyosis. Tsvelev Yu.V., ed. SPb .: ELBI-SPb; 2004. 205p. (in Russian)].
  14. Радзинский В.Е., Гус А.И., Семятов С.М., Бутарев Л.Б. Эндометриоз: учебно-методическое. М.: Изд-во РУДН; 2001. 64с. [Radzinsky V.E., Gus A.I., Semyatov S.M., Butarev L.B. Endometriosis: educational and methodical. M .: Publishing house of RUDN; 2001. 64p. (in Russian)].
  15. Kitade M., Kumakiri K., Kuroda J., Jinushi M., Ujihira Y., Ikuma K. et al. Shikyusenkinsho gappei-funin ni taishite fukukukyoka-shikyu-onzon-ryoho wa yukoka?–jutsugo-ninshinritsu to senko-shujutsu no umu ni yoru shusanki-yogo no kento (Is laparoscopic uterine preservation surgery effective against infertility associated with uterine adenomyosis? A study of perinatal prognosis by postoperative pregnancy rate and the presence of prior surgery). J. Jpn. Soc. Endometriosis. 2017; 38: 70.
  16. Osada H., Nagaishi M., Teramoto S. Shikyukin furappuho niyoru shikyu-senkinsho tekishutsujutsu: Rinshoteki choki-yogo oyobi shikyuharetsuyobokoka no kento (Adenomyomectomy by uterine muscle flap method: Clinical outcome and investigation of the preventive effect on uterine rupture). Obstet. Gynecol. (Tokyo). 2017; 84: 1303-15.
  17. Kikuchi I., Takeuchi H., Aida T., Kitade M., Shimanuki H., Kinoshita K. To-in deno shikyusenkinsho ni okeru ninyo no onzon shujutsu no kento (A study of fertility preservation surgery in uterine adenomyosis). Obstet. Gynecol. Surg. (Medical View Tokyo). 2003; 14: 93-9.
  18. Ota Y., Hada T., Natsuura T., Kanao H., Takaki Y., Kojima N. et al. To-in deno fukukukyoka shikyusenkinsho-setsujojutsu: Byoso no keijo ni chumokushita jutsushiki no tsukaiwake (Convex lens resection of adenomyosis with laparoscopic adenomyomectomy in our hospital). J. Jpn. Soc. Endometriosis. 2008; 29: 85-90.
  19. Van Praagh I. Conservative surgical treatment for adenomyosis uteri in young women: Local excision and metroplasty. Can. Med. Assoc. J. 1965; 93(22): 1174-5.
  20. Kawamura R., Mishima Y., Nakagome H., Iwaki A., Kanemaki Y. Shikyusenkinsho ni taisuru kenbikyo-ka-shujutsu (Microsurgical treatment for uterine adenomyosis). J. Jpn. Soc. Gynecol. Microsurg. 1991; 4: 18-21.
  21. Fedele L., Bianchi S., Zanotti F., Marchini M., Candiani G.B. Fertility after conservative surgery for adenomyomas. Hum. Reprod. 1993; 8(10): 1708-10.
  22. Nabeshima H., Murakami T., Terada Y., Noda T., Yaegashi N., Okamura K. Total laparoscopic surgery of cystic adenomyoma under hydroultrasonographic monitoring. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2003; 10(2): 195-9.
  23. Nishimoto M., Nabeshima H. Shikyusenkinkakushutsujutu (Adenomyomectomy). J. Obstet. Gynecol. Prac. (Tokyo). 2011; 60: 1001-7.
  24. Saremi A.T., Bahrami H., Salehian P., Hakak N., Poolad A. Treatment of adenomyomectomy in women with severe uterine adenomyosis using a novel technique. Reprod. Biomed. Online. 2014; 28(6): 753-60.
  25. Osada H. Shikyusenkinsho (Uterine adenomyosis). In: Osada H. Jissen fujinka fukkukyoka-shujutsu (Laparoscopy for gynecology: a comprehensive manual and procedure DVD). Tokyo: Medical View; 2009: 118-53.
  26. Struble J., Reid S., Bedaiwy M.A. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016; 23(2): 164-85.
  27. Kodama K., Shirane A., Yamanaka A., Yanai S., Nakajima S., Hukuda M. et al. Fukukukyoka shikyusenkinsho-tekishutsujutsu go ni shikyuharetsu, yuchakutaiban wo mitome shikyutekishutsu ni itatta ichi-shorei (A case of hysterectomy due to uterine rupture and placenta accreta after laparoscopic adenomyomectomy). J. Jpn. Soc. Endometriosis. 2015; 36: 189-92.
  28. Ofir K., Sheiner E., Levy A., Katz M., Mazor M. Uterine rupture: risk factors and pregnancy outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189(4): 1042-6.
  29. Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю., Бирюкова Е.И. Возможности органосохраняющих операций при аденомиозе в аспекте репродуктивной функции. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 120-4. [Ruhlyada N.N., Krylov K.Yu., Biryukova E.I. Possibilities of organ-preserving operations in adenomyosis in the aspect of reproductive function. Obstetrics and gynecology. 2018; 7: 120-4. (in Russian)].
  30. Morimatsu Y., Matsubara S., Higashiyama N., Kuwata T., Ohkuchi A., Izumi A. et al. Uterine rupture during pregnancy soon after a laroscopic adenomyomectomy. Reprod. Med. Biol. 2007; 6(3): 175-7.
  31. Azziz R. Adenomyosis in pregnancy. A review. J. Reprod. Med. 1986; 31(4): 224-7.
  32. Suginami H., Taniguchi F., Tokushige M. Senkinsho no shujutsuryoho (Surgical treatment of adenomyosis). Obstet. Gynecol. (Tokyo). 2008; 75: 72-8.
  33. Wada S., Kudo M., Minakami H. Spontaneous uterine rupture of a twin pregnancy after a laparoscopic adenomyomectomy: A case report. J. Minim. Invasive Gynecol. 2006; 13(2): 166-8.
  34. Yoshiki H. Kaifuku ni yoru shikyusenkinsho tekishutsujutsu (Adenomymectomy by laparotomy). J. Jpn. Soc. Reprod. Surg. 2004; 1: 14-8.
  35. Honda R., Katabuchi H. Shikyusenkinsho ni taisuru shujutsu-ryoho to ninyosei (Surgical therapy and fertility for adenomyosis). Obstet. Gynecol. (Tokyo). 2009; 76: 1554-8.
  36. Fujishita A., Hiraki K., Kitajima M., Matsumoto Y., Satoh H., Masuzaki H. et al. Shikyusenkinsho to shikyu no onzon-chiryo (Uterine adenomyosis and uterine preservation treatment). J. Obstet. Gynecol. Prac. (Tokyo). 2010; 59: 769-76.
  37. Kishi Y., Yabuta M., Taniguchi F. Who will benefit from uterus-sparing surgery in adenomyosis-associated subfertility? Fertil. Steril. 2014; 102(3): 802-7.
  38. Tanaka Y., Tsuji S., Ono T., Ishikawa A., Kita N., Takahashi K. et al. Toin ni okeru shikyusenkinsho kakushutsujutsu go ninshin juichi-rei no kento (A study of 11 cases of adenomyomectomy in our hospital). J. Jpn. Soc. Perin. Neon. Med. 2014; 50: 905.
  39. Nishida M., Otsubo Y., Ichikawa R., Arai Y., Sakanaka S. Shikyusenkinshokakushutsujutsu- go ninshin-ji no shikyuharetsu-yobo ni tsuite (Prevention of uterine rupture during pregnancy after adenomyomectomy). Obstet. Gynecol. Surg. (Tokyo Medical View): 2016; 27:69-76.
  40. Grimbizis G.F., Mikos T., Tarlatzis B. Uterus-sparing operative treatment for adenomyosis. Fertil. Steril. 2014; 101(2): 472-87.
  41. Kim J.K., Shin C.S., Ko Y.B., Nam S.Y., Yim H.S., Lee K.H. Laparoscopic assisted adenomyomectomy using double flap method. Obstet. Gynecol. Sci. 2014; 57(2): 128-35.
  42. Huang X., Huang Q., Chen S., Zhang J., Lin K., Zhang X. Efficacy of laparoscopic adenomyomectomy using double-flap method for diffuse uterine adenomyosis. BMC Women's Health. 2015; 15: 24.
  43. Макаренко Т.А., Цхай В.Б. Опыт органосохраняющего хирургического лечения больных с тяжелыми формами аденомиоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(5): 96-9. [Makarenko T.A., Tskhay V.B. Experience in organ-sparing surgical treatment of patients with severe forms of adenomyosis. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2016; 65 (5): 96-9. (in Russian)].
  44. Nezhat C., Nezhat F., Bess O., Nezhat C.H., Mashiach R. Laparoscopically assisted myomectomy: a report of a new technique in 57 cases. Int. J. Fertil. Menopausal Stud. 1994; 39(1): 39-44.

Received 19.11.2018

Accepted 07.12.2018

About the Authors

Biryukova, Elena I., PhD, head of the Department of Gynecology №2, I.I. Dzhanelidze Saint Petersburg Research Institute of Emergence Care.
192242, Russia, St. Petersburg, Budapeshtskaya str. 3. Tel.: + 79112252131. E-mail: 79112252131@yandex.ru
Rukhliada, Nikolai N., MD, professor, chief researcher of the Department of Gynecology, I.I. Dzhanelidze Saint Petersburg Research Institute of Emergence Care;
head of the Department of Obstetrics and Gynecology with a course of pediatric gynecology, chief specialist, Saint Petersburg State Pediatric Medical University,
Ministry of Health of Russia. 192242, Russia, St. Petersburg, Budapeshtskaya str. 3. Tel.: + 79119132020. E-mail: nickolasr@mail.ru
Krylov, Kirill Yu., researcher, obstetrician-genicologist, I.I. Dzhanelidze Saint Petersburg Research Institute of Emergence Care.
192242, Russia, St. Petersburg, Budapeshtskaya str. 3. Tel.: + 79111687073. E-mail: drkrylov@mail.ru

For citation: Biryukova E.I., Rukhliada N.N., Krylov K.Yu. Adenomyosis: a surgical approach and reproductive outcomes. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2019; (5): 30-4. (in Russian)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.30-34

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.