Клинические исследования, систематические обзоры и руководства сравнивают благоприятные и неблагоприятные исходы медицинских вмешательств. Однако зачастую многие исследования в определенной области оценивают не одни и те же исходы, что не позволяет сделать клинически полезные выводы, в отличие от случаев, когда группа исследований рассматривается в целом [1]. Эта проблема остро встала в ходе систематического обзора мер профилактики преждевременных родов, когда в 103 РКИ анализировалось не менее 72 различных исходов [2].
Среди клинических исследователей растет уверенность, что эта вариабельность подрывает последовательный и согласованный синтез доказательств, и что требуется согласованный стандартизированный сбор исходов – «набор основных исходов» – для всех исследований в конкретной клинической области [1]. Признавая, что нынешняя несогласованность является серьезным препятствием для прогресса в нашей специальности, редакторы более 50 журналов, посвященных проблемам женского здоровья, поддержали Инициативу CROWN (CoRe Outcomes in WomeN’s health) (Основные исходы женского здоровья) (табл. 1).
Достижение консенсуса необходимо в отношении набора четко определенных и значимых исходов всех исследований, касающихся определенных акушерских и гинекологических состояний, таких как преждевременные роды, недержание мочи, бесплодие и нарушения менструаций. Эта задача усложняется вовлечением многочисленных субспециальностей. Двойных усилий можно избежать, придерживаясь рамок Инициативы COMET (the Core Outcome Measures in Effectiveness Trials) (Основные критерии исходов исследований эффективности), которая разрабатывает наборы данных по всем медицинским специальностям [3]. Создание наборов ключевых исходов потребует взаимодействия с пациентами, работниками здравоохранения, исследователями, производителями медицинской продукции и контролирующими органами и применения согласованных научно-обоснованных методов [1]. В будущем стандартной практикой должен стать сбор данных для таких наборов исходов путем исследований и их публикация.
Редакторы журналов призывают исследователей возглавить данную работу на начальном этапе. Что мы можем сделать для их поддержки? Во-первых, мы пытаемся привлечь всеобщее внимание к Инициативе CROWN, публикуя эту статью в журналах, перечисленных ниже. Мы должны обеспечить осознание мировым научным сообществом, которое включает в себя большинство наших рецензентов, необходимость создания наборов основных исходов. Материалы, посвященные созданию наборов основных исходов, будут активно распространяться после прохождения экспертной оценки.
Наше сотрудничество не направлено на обеспечение гармонии в ущерб инновациям. Цитата с сайта Инициативы COMET (www.comet-initiative.org): «Наличие или применение набора основных исходов не подразумевает необходимость ограничить исходы конкретного исследования рамками соответствующего набора. Скорее предлагается, что основные исходы будут собраны и опубликованы, что облегчит сравнение, сопоставление и комбинацию результатов исследований, в то время как исследователи продолжат изучать другие исходы». Мы также ожидаем, что по мере появления новых или лучших методов определения исходов появится потребность обновления наборов исходов.
Разработка, распространение и применение наборов основных исходов будут гарантировать учет критических и важных результатов исследования с хорошим потенциалом для оценки. Мы считаем, что это следующий важный шаг в повышении значимости исследований, в информировании читателей, включая разработчиков руководств и политики, которые участвуют в принятии решений, и в улучшении доказательно-обоснованных практик.
Благодарности
Авторы Инициативы CROWN выражают благодарность Джеймсу Даффи (младший научный редактор BJOG) и Луизе Вэйт (помощник редактора BJOG) за создание проекта, редактирование и координирование подготовки данной статьи.
Материальная заинтересованность
Не заявлена
Примечания
Воспроизведено из Инициативы «Основные исходы женского здоровья» (CROWN) профессором Халидом Ханом с разрешения Королевской коллегии акушеров-гинекологов и компании John Wiley & Sons Ltd.
Инициатива CROWN включает следующие журналы, представленные в алфавитном порядке (актуальный на 26 ноября 2015 г., более свежий список доступен по ссылке www.crown-initiative.org)
- Акушерство и гинекология (Москва, Россия)/Akusherstvo i ginekologiya (Moscow, Russia)
- Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica
- American Journal of Obstetrics & Gynecology
- American Journal of Perinatology
- Archives of Gynecology and Obstetrics
- Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology
- Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology
- Birth: Issues in Perinatal Care
- BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
- BMC Pregnancy and Childbirth
- BMC Women’s Health
- Climacteric
- Clinical Obstetrics and Gynecology
- Clinics in Perinatology
- Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group
- Cochrane Fertility Regulation Group
- Cochrane Pregnancy and Childbirth Group
- Contraception
- Contraception & Reproductive Medicine
- Current Opinion in Obstetrics and Gynecology
- European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology
- Fertility and Sterility
- Fertility Research and Practice
- Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery
- Fetal Diagnosis and Therapy
- Geburtshilfe & Frauenhelikunde
- Ginekologia Polska
- Gynecological Surgery
- Gynecologic and Obstetric Investigation
- Gynecologic Oncology
- Gynecologic Oncology Reports
- Human Fertility
- Human Reproduction
- Human Reproduction Update
- Hypertension in Pregnancy
- International Journal of Childbirth
- International Journal of Fertility and Sterility
- International Breastfeeding Journal
- International Journal of Gynecological Cancer
- International Journal of Gynecology & Obstetrics
- International Urogynecology Journal
- Journal de Gynecologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction
- Journal of Family Planning and Reproductive Health Care
- Journal of Gynecologic Oncology
- Journal of Lower Genital Tract Disease
- Journal of Maternal Fetal and Neonatal Medicine
- Journal of Midwifery & Women’s Health
- Journal of Minimally Invasive Gynecology
- Journal of Obstetrics & Gynaecology
- Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
- Journal of Obstetrics and Gynecology Research
- Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing
- Journal of Ovarian Research
- Journal of Pediatric & Adolescent Gynecology (JPAG)
- Journal of Perinatal & Neonatal Nursing
- Journal of Perinatal Medicine
- Maternal and Child Nutrition
- Maternal Health, Neonatology and Perinatology
- Maturitas
- Midwifery
- MCN The American Journal of Maternal Child Nursing
- Menopause Review (Przegląd Menopauzalny)
- Menopause: The Journal of The North American Menopause Society
- Neurourology and Urodynamics
- Nederlands Tijdschrift voor Obstetrie en Gynaecologie (NTOG)
- New Zealand College of Midwives (NZCOM) Journal
- Obstetrics & Gynecology
- Paediatric and Perinatal Epidemiology
- Placenta
- Post Reproductive Health
- Prenatal Diagnosis
- Reproductive Health
- Reproductive Health Library
- The Breast Journal
- The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care
- The Obstetrician & Gynaecologist (TOG)
- Twin Research and Human Genetics
- Ultrasound in Obstetrics & Gynecology
- Women and Birth
- Women’s Midlife Health