Physical activity and stress urinary incontinence: versions and cantraversions

Korotkevich O.S., Mozes V.G., Mozes K.B., Eizenakh I.A.

1) A.A. Lutsik Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 29, Novokuznetsk, Russia 2) Kemerovo State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Kemerovo, Russia 3) G.P. Kurbatov Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 1, Novokuznetsk, Russia
Objective: To determine the impact of physical activity on the pelvic floor muscles in women.
Materials and methods: The review provides scientific evidence over the past 5 years regarding the impact of physical activity on stress urinary incontinence.
Results: Sports and fitness are associated with stress urinary incontinence in women. Stress urinary incontinence is most common during aerobic exercise associated with shock to the lower extremities: volleyball, running, and trampolining. The pathophysiology of this problem is associated with two key factors: an increase in intraabdominal pressure and a failure of the pelvic floor muscles, which is common in women involved in sports. Unlike specialized exercises, general exercise is not only inappropriate for strengthening the pelvic floor muscles, but it also increases the likelihood of pelvic floor prolapse.
Conclusion: The benefits of an active lifestyle for women, such as prevention of many diseases and improvement of health and quality of life, substantially tackle the problem caused by stress urinary incontinence. Strategies are being actively developed to reduce the incidence of stress urinary incontinence in women involved in sports.

Keywords

genital prolapse
stress urinary incontinence
sports
intra-abdominal pressure
pelvic floor exercises

Стрессовое недержание мочи (СНМ) является акту­альной проблемой современной гинекологии. Во всем мире отмечается рост заболеваемости СНМ, незави­симо от уровня жизни населения и качества оказа­ния медицинской помощи [1]. Эпидемиология СНМ точно не установлена, однако это довольно распро­страненное заболевание в практике акушера-гинеко­лога. Например, по данным США, об умеренных и тяжелых симптомах недержания мочи, пролапса или недержания кала сообщает каждая четвертая женщи­на [2]. Заболевание сопровождается значительным снижением всех компонентов качества жизни жен­щины, обладает прогредиентным течением и, как правило, требует хирургического лечения [3, 4].

СНМ ассоциируется с женщинами старшей воз­растной группы, однако важно понимать, что этот патологический процесс начинается у молодых жен­щин репродуктивного возраста. Поэтому поиск воз­можностей профилактики СНМ является перспек­тивным научным направлением.

Физическая нагрузка является значимым и моди­фицируемым фактором риска СНМ, стоящим на одном уровне с такими известными факторами, как беременность и роды через естественные родовые пути, пожилой возраст и ожирение. Важность физи­ческой нагрузки в патогенезе СНМ отражена в ее определении — «жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при физических усилиях, кашле и чихании» [5]. С другой стороны, физиче­ская нагрузка является неотделимым компонентом физической активности, которая, по определению ВОЗ, описывается как «какое-либо движение тела, производимое скелетными мышцами, которое требу­ет расхода энергии» [6]. Термин «физическая актив­ность» относится к любым видам движений, в том числе во время отдыха, поездок в какие-либо места и обратно или во время работы. Физическая активность предопределена человеку природой - об этом свиде­тельствуют наши анатомические и физиологические особенности, исследования антропологов и совре­менная эпидемиология. Современный человек мало двигается, много сидит, что в сочетании с доступной и калорийной едой привело к резкому росту забо­леваний XXI в. - ожирения, диабета, остеопоро­за, гипертонической болезни и т.п. [7]. Негативные последствия гиподинамии для здоровья не могут быть преодолены кратковременными физическими нагруз­ками, поэтому во всем мире поощряются регулярные занятия спортом, физической культурой, интенсивно рекламируется и развивается индустрия фитнеса [8]. И здесь женщина оказывается между «Сциллой и Харибдой» физической нагрузки. С одной стороны, считается, что как умеренная, так и интенсивная физическая активность способствует улучшению здо­ровья, тренирует мышцы тазового дна и снижает вероятность развития пролапса. С другой стороны, физические нагрузки потенциально могут увеличи­вать риск развития пролапса тазового дна, частоту СНМ и недержания кала, что может быть причиной отказа молодых женщин от занятий физкультурой и спортом [9]. Поэтому последние научные данные, касающиеся положительного или отрицательно­го влияния физической активности на развитие и течение СНМ, представляют большой практический интерес.

Исследования последних лет показывают, что заня­тия спортом и фитнесом у женщин ассоциированы с симптомами СНМ, причем в них раскрывается масштаб этой проблемы. Метаанализ (9 РКИ, 1254 женщин, средний возраст 22,8 года), проведенный в 2020 г., показал, что СНМ встречается у 25,9% спор­тсменок, причем его распространенность зависит от вида спорта [10]. Максимальные значения СНМ наблюдались у женщин, занимающихся спортом, свя­занным с интенсивными аэробными физическими нагрузками; максимальная частота - 75,6% - была выявлена у волейболисток, затем, по убывающей: 72,7% - у прыгунов на батуте, 50% - при занятии мини-футболом, 45,5% - у лыжников и бегунов, 44% - у марафонцев, 34,8% - у баскетболисток, 20,8% - у легкоатлеток и 20% - у гандболисток. Интенсивность и сила физических нагрузок напря­мую влияют на частоту СНМ. Метаанализ исследова­ний в период 1994-2019 гг. (1263 пациента, средний возраст 22,6 года) показал, что распространенность СНМ при занятиях спортом с низкой, умеренной и высокой интенсивностью составила соответственно 36,4, 50 и 64% [11]. Схожие данные были получены J. Yang et al. (2019, 149 женщин) - по сравнению с обычными аэробными упражнениями у спортсменок, участвующих в кроссфит-упражнениях, частота СНМ была выше: 47,7% - при двойном кроссфите, 41,3% - при прыжках со скакалкой и 28,4% - при бое с тенью (имитация бокса) [12]. В то же время статические тяжелые физические нагрузки сопровождаются СНМ не так часто, как предполагалось ранее. По данным L. Wikander (2019), симптомы недержания мочи во время тренировок отмечали 37% женщин-пауэрлиф- теров, а частота этих симптомов вне тренировок у них составила всего 11% [13].

Важно понимать, что указанные выше данные о частоте СНМ при физической нагрузке, скорее всего, занижены, так как у части спортсменок проблема потери мочи выявляется только при выполнении функционального теста с прокладкой (pad-тест). В исследовании K.M. Dos Santos (2019, 104 нерожав­ших женщины) при выполнении упражнений в тече­ние часа положительный pad-тест был выявлен у 24% спортсменок, которые ранее не жаловались на СНМ [14].

Приведенные выше данные касаются женщин, занимающихся профессиональным спортом, однако эта проблема касается и любительского спорта. По данным исследователей, 24,6% молодых нерожавших женщин с нормальной массой тела, регулярно посе­щающих тренажерный зал, сталкиваются с пробле­мой СНМ.

Экспертом в области спортивной медицины K. Во (2004) сформулировано две противоположных гипо­тезы о влиянии физических нагрузок на функцию тазового дна [15]:

  1. — физические упражнения укрепляют тазовое дно за счет двух основных эффектов: прямого, обуслов­ленного растяжением и сокращением мышц, что увеличивает их объем и силу, и косвенного, за счет наработки опыта координированного сокращения мышц. Теоретически гипертрофия мышц тазового дна может снизить риск недержания мочи, кала и пролапса гениталий;
  2. — физические упражнения за счет пикового уве­личения внутрибрюшного давления перегружают, растягивают и ослабляют мышцы тазового дна.

Последняя гипотеза связывает основные негатив­ные эффекты физических упражнений с уровнем внутрибрюшного давления, которое, хоть и являет­ся важной константой, существенно меняется при различной физической активности. Вне физической нагрузки внутрибрюшное давление вариабельно в течение дня, так как зависит от множества фак­торов — эластичности передней брюшной стенки, тонуса мышц брюшного пресса, дыхания, локомо­ции, акта дефекации, кашля, чихания и т.п. [16]. Считается, что наибольший уровень внутрибрюш- ного давления достигается при двух видах физи­ческих упражнений — силовых статических упраж­нений, связанных с пиковыми нагрузками (сило­вое троеборье, тяжелая атлетика), и динамических упражнениях, связанных с бегом и прыжками (бег, аэробика) [17]. Уровень внутрибрюшного давления при выполнении силовых статических упражнений позволяет оценить обзор D. Blazek (2019, 16 иссле­дований): у пауэрлифтеров самый высокий уровень внутрибрюшного давления зафиксирован при при­седаниях со штангой (более 200 мм рт. ст.) и стано­вой тяге (161—176 мм рт. ст.), а наименьший — при жиме штанги лежа (79+44 мм рт. ст.) [18]. При ходь­бе и беге уровень внутрибрюшного давления ниже, однако существенно меняется от темпа выполнения упражнения: например, ходьба с утяжелением сопро­вождается линейным увеличением уровня давле­ния при спокойном (42,5+10,2 см вод. ст.), среднем (50,5+10,9 см вод. ст.) и высоком (62,0+12,1 см вод. ст.) темпе [19]. Любопытно, но частота пульса может выступать в качестве косвенного показателя внутри- брюшного давления при аэробных нагрузках, так как исследование A.E. Wolpern (2020, 24 пациен­та) выявило корреляцию между пульсом и уровнем давления (r=0,67; р<0,001) [20]. Дополнительным фактором, оказывающим влияние на уровень вну- трибрюшного давления при аэробных тренировках, является нагрузки при ударе нижних конечностей о землю; этим можно объяснить высокую частоту СНМ у женщин, занимающихся спортом, где преобладают прыжки — волейбол, батут, гимнастика и т.п. [21].

При силовых статических упражнениях женщина может управлять внутрибрюшным давлением, тогда как при динамической нагрузке, связанной с рит­мичным выполнением стереотипных упражнений, например при беге, регулировать внутрибрюшное давление при каждом повторении упражнения ста­новится невозможно [22]. Поэтому пациенты с СНМ могут научиться регулировать пиковые повышения внутрибрюшного давления при кашле или чихании, тем самым снижая клинические проявления заболе­вания.

Роль высокого внутрибрюшного давления в генезе СНМ сформулирована в «гипотезе гамака», которая предполагает, что регулярное повышение внутри- брюшного давления при физических нагрузках может вызывать парадоксальные эффекты: растяжение тазо­вых связок и мышц тазового дна либо, наоборот, их гипертонус с отсутствием должного расслабления. Оба эффекта сопровождаются функциональной и органической недостаточностью мышц тазового дна и являются первым шагом к формированию пролапса гениталий и СНМ [23].

Внутрипузырное давление определяется внутри- брюшным давлением, тогда как внутриуретральное давление зависит от сфинктера, мышц и связок тазо­вого дна (m. levator ani, передняя стенка влагали­ща). При повышенном внутрибрюшном давлении механизм удержания мочи уретрой включает уко­рочение подуретральной части стенки влагалища и m. levator ani, при этом крестцово-маточные связки тянутся в заднем направлении [17]. Травма m. levator ani сопровождается дисрегуляцией этого механиз­ма. Магнитно-резонансная томография подтвердила частое формирование стресс-индуцированной гипер­трофии m. levator ani у профессиональных спортсме­нок, а технология определения максимального произ­вольного сокращения (maximum voluntary contraction, MVC) часто выявляла у них функциональные нару­шения мышц тазового дна [23].

Существует ли возможность избежать чрезмерного подъема внутрибрюшного давления при выполнении физических нагрузок? В индустрии фитнеса сущест­вуют специальные программы для женщин с высо­ким риском СНМ. Включенные в них упражнения считаются «безопасными», так как теоретически не приводят к пиковым подъемам внутрибрюшного дав­ления. Примером таких упражнений может быть йога или пилатес, где упражнения в основном связаны с дыханием и растяжением, или «безопасный» режим выполнения физических упражнений, при котором рекомендуется снизить напряжение передней брюш­ной стенки. Исследование 2015 г., выполненное на небольшой выборке (20 здоровых женщин, средний возраст 43 года), показало, что внутрибрюшное дав­ление, косвенно измеренное при помощи интра- вагинального датчика, при выполнении упражне­ний пилатеса не превышало пороговых значений в 12 упражнениях из 22 [24]. Однако последующие исследования позволяют усомниться в наличии «без­опасных» упражнений или безопасном режиме их выполнения. T. Tian (2018, 53 пациента) изучала внутрибрюшное давление при помощи интраваги- нального датчика в серии упражнений, выполняемых в обычном и «безопасном» режиме, результаты кото­рых сравнивались с пиковыми значениями давления при кашле и пробе Вальсальвы [25]. Исследование не выявило различий в показателях внутрибрюшно- го давления при обычном и «безопасном» режиме выполнения упражнений. Опубликованный в 2019 г. Кокрейновский обзор (2 РКИ, 49 женщин) также не выявил положительного эффекта йоги на симптомы СНМ [26].

Вторым слабым звеном в патофизиологии СНМ у женщин являются непосредственно мышцы тазового дна, поэтому важно понимать, какой эффект оказы­вают на них физические упражнения. Тонус и сила мышц тазового дна являются ключевыми факторами патогенеза СНМ. Увеличение заболеваемости СНМ с возрастом во многом связывают с саркопенией, при которой происходит преимущественная потеря мышечных волокон II типа и превращение волокон II типа в тип I, что негативно сказывается на силе мышц тазового дна [27]. К сожалению, исследова­ний, касающихся долгосрочных эффектов физиче­ских упражнений на силу и тонус мышц тазового дна, не проводилось. С другой стороны, исследо­вания последних лет, оценивающие краткосрочные эффекты общих, не специальных упражнений (типа упражнения Кегеля) на мышцы тазового дна. про­демонстрировали отсутствие явного положительного эффекта. Причем это касалось любых упражнений, выполняемых с высокой нагрузкой. Сравнение (2018, 34 женщины) силы мышц тазового дна у спортсме­нок (среднее время тренировок 11,4 ч в неделю) и у нетренированных женщин (физическая активность 1,3 ч в неделю) не выявило статистически значимого различия (средняя сила мышц тазового дна состав­ляла 45±2 гПа против 43±4 гПа соответственно; />=0,36) [28]. При этом частота СНМ составила 61,1% среди спортсменок и 12,5% среди нетренированных женщин (p<0,05). M.L. Middlekauff (2016, 70 нерожав­ших женщин) показала, что интенсивные (кроссфит) и умеренные (ходьба) тренировки не оказывали суще­ственного влияния на силу и выносливость мышц тазового дна [29]. Схожие данные получены для фит­неса (2020, 203 нерожавших женщины) — упражнения не приводили к укреплению мышц тазового дна [30, 31]. Менее интенсивные физические упражнения типа йоги и пилатеса, связанные с контролем мышеч­ных сокращений и дыхания, также не приводят к увеличению силы мышц тазового дна [32]. И нако­нец, даже просто умеренная физическая активность не оказывает положительного влияния на силу и тонус мышц тазового дна. В исследовании L.R. Varella (2016, 100 женщин в постменопаузе) не было выявле­но линейной связи между уровнем физической актив­ности и тонусом мышц тазового дна, а в исследовании K. Во (2016, 218 беременных женщин) небольшое, но регулярное выполнение аэробных нагрузок во II три­местре беременности не выявило различий в частоте СНМ между сравниваемыми группами тренирую­щихся и не тренирующихся женщин [33, 34].

Кроме того, интенсивная физическая активность может вызывать у женщин перенапряжение и феномен усталости мышц тазового дна, который сопровожда­ется нарушением расслабления и дискоординацией сокращения мышечных волокон [35]. Потенциальная опасность этого феномена была показана в обзоре 5 РКИ (2018, 30 320 женщин): в трех исследованиях была выявлена ассоциация между усталостью мышц тазового дна и развитием СНМ [36].

Общий вывод всех перечисленных выше исследо­ваний — общие упражнения и тренировки не только не подходят для укрепления мышц тазового дна, но и увеличивают вероятность пролапса гениталий и СНМ. В целом можно констатировать, что любая физическая активность, например при выполнении профессиональных обязанностей или в быту, сопро­вождается риском СНМ. И хотя ряд исследований показал потенциальную пользу умеренных физиче­ских упражнений для профилактики СНМ у обыва­телей, полученные положительные эффекты были обусловлены не тренировкой мышц тазового дна, а влиянием на другие факторы, например снижение веса [2].

Анализируя приведенные выше данные, невольно напрашивается вопрос: надо ли тогда вообще пропа­гандировать здоровый образ жизни, занятия спортом и фитнесом среди женщин, если даже умеренная физическая активность ведет к увеличению частоты СНМ? Исследования последних лет дают несколько ответов на этот вопрос.

Во-первых, преимущества активного образа жизни у женщин — профилактика множества заболеваний, улучшение здоровья и качества жизни — существенно перекрывают проблему, обусловленную СНМ [37].

Во-вторых, активно развиваются стратегии, направ­ленные на снижение частоты СНМ у женщин, зани­мающихся спортом. Их можно разделить на поведен­ческие, немедикаментозные и медикаментозные.

К поведенческим методам профилактики СНМ относят мочеиспускание перед тренировками, сни­жение потребления жидкости непосредственно перед физической активностью, ношение одежды темного цвета, использование тампонов и впитывающих про­кладок [38]. Данный подход не является лечением СНМ, однако помогает женщине преодолеть психо­логические проблемы, создать иллюзию контроля над проблемой и снизить риск отказа от занятия спортом или физкультурой.

Немедикаментозные методы включают специ­альные упражнения для тренировки мышц тазово­го дна, классическим примером которых является упражнение Кегеля. Следует отметить, что эффек­тивность данной стратегии является предметом оживленных дискуссий. Опубликованный в 2015 г. Кокрейновский обзор 13 РКИ (1164 пациента) показал, что добавление упражнений для трениров­ки мышц тазового дна к другим методам лечения (рассматривались фармакотерапия, слинг и физи­олечение) не оказывает положительного эффекта на симптомы СНМ (правда, авторами оговарива­лось низкое качество представленных исследова­ний) [39]. В то же время обсервационное исследо­вание 2020 г. (14 пациентов) продемонстрировало высокую эффективность специальных упражнений для тренировки мышц тазового дна у професси­ональных спортсменов с симптомами СНМ [40]. Последние данные показывают, что специальные упражнения хорошо работают у всех категорий женщин и при разных видах неудержания мочи. Например, в послеродовом периоде (2018, РКИ 84 пациентки) средние различия в пользу интервен­ционной группы в силе мышц тазового дна соста­вили 5 гПа (95% ДИ 2-8; р=0,003) [41], выносли­вости - 50 гПа/с (95% ДИ 23-77; р=0,001), после гинекологических органоуносящих операций [42], у рожавших и нерожавших пациенток [43] и т.п. Кокрейновский обзор 2018 г. (31 РКИ, 1817 жен­щин) показал, что тренировка мышц тазового дна у женщин с любым типом недержания мочи увеличи­вает частоту излечения в пять раз (35% против 6%; ОШ 5,34; 95% ДИ 2,78-10,26) [44]. Исключение составляют только женщины после операции по поводу коррекции генитального пролапса; у них специальные упражнения оказались малоэффек­тивными, и их результаты нивелировались исхода­ми хирургического лечения [45, 46].

Многообещающие результаты демонстриру­ет методика специализированных упражнений для мышц тазового дна с биологической обратной свя­зью, позволяющая улучшить контроль за тазовыми функциями и снизить частоту СНМ практически при всех видах тренировок [47, 48].

Основная проблема реализации данной стратегии заключается в том, что многие пациенты, занима­ющиеся спортом и физкультурой и испытываю­щие симптомы СНМ, не знают об эффективности специализированных упражнений [49]. Норвежское исследование (2020, 132 спортсменки) показало, что среди спортсменок, занимающихся художественной гимнастикой и страдающих СНМ, 69,1% вообще не слышали о том, что существуют мышцы тазового дна, а 77,6% не владели информацией о возможности коррекции проблемы потери мочи.

Среди немедикаментозных методов профилактики СНМ спортсменкам можно рекомендовать ваги­нальные пессарии, помогающие уретре выполнять запирательную функцию при тяжелых физических нагрузках, однако данные об их эффективности весьма ограничены [17].

Фармакологические препараты - агонисты аль­фа-адренорецепторов (эфедрин, норадреналин и фенилпропаноламин), имипрамин и дулоксетин редко применяются в спорте и фитнесе, так как про­блема СНМ вне тренировок пациенток обычно не беспокоит [17].

Заключение

Таким образом, преимущества активного образа жизни у женщин - профилактика множества забо­леваний, улучшение здоровья и качества жизни - существенно перекрывают проблему, обусловлен­ную СНМ. Активно развиваются стратегии, направ­ленные на снижение частоты СНМ у женщин, зани­мающихся спортом.

References

  1. Смольнова Т.Ю., Чупрынин В.Д. Пролапс гениталий: взгляд на проблему. Акушерство и гинекология. 2018; 10: 33-40. [Smolnova T.Y., Chuprynin V.D. Genital prolapse: a look at the problem. Obstetrics and gynecology. 2018; 10: 33-40. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.33-40.
  2. Nygaard I.E., Shaw J.M. Physical activity and the pelvic floor. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(2):164-71. https://dx.doi.o^/10.1016/j.ajog.2015.08.067.
  3. Mowat A., Maher D., Baessler K., Christmann-Schmid C., Haya N., Maher C. Surgery for women with posterior compartment prolapse. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; (3): CD012975. https://dx.doi.org/10.1002/CD012975.
  4. Ильина И.Ю., Чикишева А.А., Доброхотова Ю.Э. Особенности течения недержания мочи в разные периоды жизни женщины. Акушерство и гине­кология. 2020; 10: 195-202. [Ilyina I.Yu., Chikisheva A.A., Dobrokhotova Yu.E. Features of the course of urinary incontinence in different periods of a woman's life. Obstetrics and gynecology. 2020; 10: 195-202. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.10.195-202.
  5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Недержание мочи». 2020. [Ministry of Health of Russia. Clinical guidelines "Urinary incontinence". 2020. (in Russian)].
  6. Global recommendations on physical activity for health. Geneva: World Health Organization; 2010.
  7. Gonzalez K., Fuentes J., Marquez J.L. Physical inactivity, sedentary behavior and chronic diseases. Korean J. Fam. Med. 2017; 38(3): 111-5. https://dx.doi.org/10.4082/kjfm.2017.38.3.111.
  8. Prince S.A., Rasmussen C.L., Biswas A., Holtermann A., Aulakh T., Merucci K., Coenen P The effect of leisure time physical activity and sedentary behaviour on the health of workers with different occupational physical activity demands: a systematic review. J. Behav. Nutr. Phys. Act. 2021; 18(1): 100. https://dx.doi.org/10.1186/s12966-021-01166-z.
  9. Hagovska M., Svihra J., Bukova A., Drackova D., Svihrova V. Prevalence and risk of sport types to stress urinary incontinence in sportswomen: A cross-sectional study. Urodyn. 2018; 37(6): 1957-64. https://dx.doi.org/10.1002/ nau.23538.
  10. Pires T., Pires P, Moreira H., Viana R. Prevalence of urinary incontinence in high-impact sport athletes: A systematic review and meta-analysis. Hum. Kinet. 2020; 73: 279-88. https://dx.doi.org/10.2478/hukin-2020-0008.
  11. Sorrigueta-Hernandez A., Padilla-Fernandez B.Y., Marquez-Sanchez M.T., Flores-Fraile M.C., Flores-Fraile J., Moreno-Pascual C. et al. Benefits of physiotherapy on urinary incontinence in high-performance female athletes. Meta-analysis et al. Benefits of physiotherapy on urinary incontinence in high- performance female athletes. Meta-analysis. J. Clin. Med. 2020; 9(10): 3240.
  12. Yang J., Cheng J.W., Wagner H., Lohman E., Yang S.H., Krishingner G.A. et al. The effect of high impact crossfit exercises on stress urinary incontinence in physically active women. Urodyn. 2019; 38(2): 749-56. https://dx.doi.org/10.1002/nau.23912.
  13. Wikander L., Cross D., Gahreman D.E. Prevalence of urinary incontinence in women powerlifters: a pilot study. Int Urogynecol J. 2019; 30(12): 2031-9. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-019-03870-8.
  14. Dos Santos K.M., Da Roza T., Tonon da Luz S.C., Hort J.P., Kruger J.M., Schevchenco B. Quantification of urinary loss in ulliparous athletes during 1 hour of sports training. PM R. 2019; 11(5): 495-502. https://dx.doi.org/10.1016/pmrj.2018.08.383.
  15. B0 K. Urinary incontinence, pelvic floor dysfunction, exercise and sport. Sports Med. 2004; 34(7): 451-64. https://dx.doi.org/10.2165/ 00007256-200434070-00004.
  16. Falah-Hassani K., Reeves J., Shiri R., Hickling D., McLean L. The pathophysiology of stress urinary incontinence: a systematic review and meta­analysis. Urogynecol. J. 2021; 32(3): 501-52. https://dx.doi.org/10.1007/ s00192-020-04622-9. Erratum in: Int. Urogynecol. J. 2021; 32(6): 1607.
  17. Rzymski P, Burzynski B., Knapik M., Kociszewski J., Wilczak M. How to balance the treatment of stress urinary incontinence among female athletes? Med. Sci. 2020; 17(2): 314-22. https://dx.doi.org/10.5114/aoms.2020.100139.
  18. Blazek D., Stastny P, Maszczyk A., Krawczyk M., Matykiewicz P, Petr M. Systematic review of intra-abdominal and intrathoracic pressures initiated by the Valsalva manoeuvre during high-intensity resistance exercises. Sport. 2019; 36(4): 373-86. https://dx.doi.org/10.5114/biolsport.2019.88759.
  19. Coleman T.J., Hamad N.M., Shaw J.M., Egger M.J., Hsu Y., Hitchcock R. et al. Effects of walking speeds and carrying techniques on intra-abdominal pressure in women. Int. Urogynecol. J. 2015; 26(7): 967-74. https://dx.doi.org/10.1007/ s00192-014-2593-5.
  20. Wolpern A.E., de Gennaro J.D., Brusseau T.A., Byun W., Egger M.J., Hitchcock R.W, Nygaard I.E., Sheng X., Shaw J.M. Relationship of heart rate, perceived exertion, and intra-abdominal pressure in women. J Clin Exerc Physiol. 2020; 9(3): 97-103. https://dx.doi.org/10.31189/2165-6193-9.3.97.
  21. Goldstick O., Constantini N. Urinary incontinence in physically active women and female athletes. Br J Sports Med. 2014; 48(4): 296-8. https://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2012-091880.
  22. Kruger J. High impact exercise may cause pelvic floor dysfunction: AGAINST: Is high-impact exercise really bad for your pelvic floor? 2018; 125(5): 615. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15024.
  23. Joseph C, Srivastava K., Ochuba O., Ruo S.W., Alkayyali T., Sandhu J.K. et al. Stress urinary incontinence among young nulliparous female athletes. Cureus. 2021; 13(9): e17986. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.17986.
  24. Coleman T.J., Nygaard I.E., Holder D.N., Egger M.J., Hitchcock R. Intra­abdominal pressure during Pilates: unlikely to cause pelvic floor harm. Urogynecol. J. 2015; 26(8): 1123-30. https://dx.doi.org/10.1007/ s00192-015-2638-4.
  25. Tian T., Budgett S., Smalldridge J., Hayward L., Stinear J., Kruger J. Assessing exercises recommended for women at risk of pelvic floor disorders using multivariate statistical techniques. Urogynecol. J. 2018; 29(10): 1447-54. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-017-3473-6.
  26. S., Shrestha N., Lassi Z.S., Panda S., Chiaramonte D., Skoetz N. Yoga for treating urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; (2): CD012668. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD012668.pub2.
  27. Basualto-Alarcon C., Varela D., Duran J., Maass R., Estrada M. Sarcopenia and androgens: a link between pathology and treatment. Endocrinol. (Lausanne). 2014; 5: 217. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2014.00217.
  28. Ludviksdottir I., Hardardottir H., Sigurdardottir T., Ufarsson G.F. [Comparison of pelvic floor muscle strength in competition-level athletes and untrained women]. 2018; 104(3): 133-8. https://dx.doi.org/10.17992/ lbl.2018.03.177.
  29. Middlekauff M.L., Egger M.J., Nygaard I.E., Shaw J.M. The impact of acute and chronic strenuous exercise on pelvic floor muscle strength and support in nulliparous healthy women. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(3): 316. e1-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.02.031. Erratum in: Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 219(5): 501.
  30. Moss W, Shaw J.M., Yang M., Sheng X., Hitchcock R., Niederauer S. et al. The association between pelvic floor muscle force and general strength and fitness in postpartum women. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2020; 26(6): 351-7. https://dx.doi.org/10.1097/SPV.0000000000000718.
  31. B0 K. Exercise and pelvic floor dysfunction in female elite athletes. In: Mountjoy M.L., ed. Handbook of sports medicine and science. The female athlete. Oslo, Norway: Wiley Blackwell; 2014: 76-85.
  32. Ferla L., Paiva L.L., Darki C., Vieira A. Comparison of the functionality of pelvic floor muscles in women who practice the Pilates method and sedentary women: a pilot study. Urogynecol. J. 2016; 27(1): 123-8.
  33. Varella L.R.D., Torres V.B., Angelo P.H.M., de Oliveira M.C.E., de Barros A.C.M., de Souza Ramalho Viana E., de Albuquerque Barbosa Cabral Micussi M.T. Influence of parity, type of delivery, and physical activity level on pelvic floor muscles in postmenopausal women. Phys. Ther. Sci. 2016; 28(3): 824-30. https://dx.doi.org/10.1589/jpts.28.824.
  34. B0 K., Ellstr0m E.M., Hilde G. Regular exercisers have stronger pelvic floor muscles than nonregular exercisers at midpregnancy. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(4): 427.e1-427.e5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.220.
  35. Dornowski M., Makar P., Sawicki P., Wilczynska D., Vereshchaka I., Ossowski Z. Effects of low- vs high-volume swimming training on pelvic floor muscle activity in women. Sport. 2019; 36(1): 95-9. https://dx.doi.org/10.5114/ biolsport.2018.78909.
  36. Thomaz R.P., Colla C., Darski C., Paiva L.L. Influence of pelvic floor muscle fatigue on stress urinary incontinence: a systematic review. Urogynecol. J. 2018; 29(2): 197-204. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-017-3538-6.
  37. Batmani S., Jalali R., Mohammadi M., Bokaee S. Prevalence and factors related to urinary incontinence in older adults women worldwide: a comprehensive systematic review and meta-analysis of observational studies. BMC Geriatr. 2021; 21(1): 212. https://dx.doi.org/10.1186/s12877-021-02135-8.
  38. de Vries A.M., Heesakkers J.P.F.A. Contemporary diagnostics and treatment options for female stress urinary incontinence. Asian J. Urol. 2018; 5(3): 141-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajur.2017.09.001.
  39. Ayeleke R.O., Hay-Smith E.J., Omar M.I. Pelvic floor muscle training added to another active treatment versus the same active treatment alone for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst. Rev. 2015: (11): Cd010551. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD010551.pub3.
  40. Pires T.F, Pires PM., Moreira M.H., Gabriel R.E.C.D., Joao P.V., Viana S.A., Viana R.A. Pelvic floor muscle training in female athletes: A randomized controlled pilot study. J. Sports Med. 2020; 41(4): 264-70. https://dx.doi.org/10.1055/a-1073-7977. Erratum in: Int. J. Sports Med. 2020 Mar 18.
  41. Sigurdardottir T., Steingrimsdottir T., Geirsson R.T., Halldorsson T.I., Aspelund T., B0 K. Can postpartum pelvic floor muscle training reduce urinary and anal incontinence?: An assessor-blinded randomized controlled trial. J. Obstet. Gynecol. 2020; 222(3): 247.e1-247.e8. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ajog.2019.09.011.
  42. Wang S., Gao L., Wen H., Gao Y., Lv Q., Li H. et al. Evaluation of pelvic floor muscle function (PFMF) in cervical cancer patients with Querleu-Morrow type C hysterectomy: a multicenter study. Arch. Gynecol. Obstet. 2021 Oct 28. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-021-06290-6.
  43. Ithamar L., de Moura Filho A.G., Rodrigues M.A.B., Cortez K.C.D., Machado V.G., de Paiva Lima C.R.O. et al. Abdominal and pelvic floor electromyographic analysis during abdominal hypopressive gymnastics. J. Bodyw. Mov. Ther. 2018; 22(1): 159-65. https://dx.doi.org/10.1016/j.jbmt.2017.06.011.
  44. Dumoulin C., Cacciari L.P., Hay-Smith E.J.C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; (10): CD005654. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD005654.pub4.
  45. Basnet R. Impact of pelvic floor muscle training in pelvic organ prolapse. Urogynecol. J. 2021; 32(6): 1351-60. https://dx.doi.org/10.1007/ s00192-020-04613-w.
  46. Nyhus M.0., Mathew S., Salvesen 0., Salvesen K.A., Stafne S., Voll0yhaug I. Effect of preoperative pelvic floor muscle training on pelvic floor muscle contraction and symptomatic and anatomical pelvic organ prolapse after surgery: randomized controlled trial. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 56(1): 28-36. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22007.
  47. Kopanska M., Torices S., Czech J., Koziara W., Toborek M., Dobrek E. Urinary incontinence in women: biofeedback as an innovative treatment method. Adv. Urol. 2020; 12: 1756287220934359. https://dx.doi.org/10.1177/1756287220934359.
  48. Liu Y.J., Wu W.Y., Hsiao S.M., Ting S.WH., Hsu H.P., Huang C.M. Efficacy of pelvic floor training with surface electromyography feedback for female stress urinary incontinence. J. Nurs. Pract. 2018; 24(6): e12698. https://dx.doi.org/10.1111/ijn.12698.
  49. Gram M.C., B0 K. Igh level rhythmic gymnasts and urinary incontinence: prevalence, risk factors, and influence on performance. J. Med. Sci. Sports. 2020; 30(1): 159-65. https://dx.doi.org/10.1111/ sms.13548.

Received 18.11.2021

Accepted 30.11.2021

About the Authors

Olesya S. Korotkevich, obstetrician-gynecologist, Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 29 named after A.A. Lutsik, Novokuznetsk, Russia, +7(904)998-03-39, olesya.korotkevich@inbox.ru, https://orcid.org/0000-0001-7953-1397.
Vadim G. Mozes, Dr. Med. Sci., Professor, Department of Obstetrics and Gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Ministry of Health of Russia, Kemerovo, Russia, +7(904)573-24-43, vadimmoses@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-3269-9018.
Kira B. Mozes, Assistant, Department of Polyclinic Therapy and Nursing, Kemerovo State Medical University, Ministry of Health of Russia, Kemerovo, Russia, +79502761185, kbsolo@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2906-621.
Igor A. Eisenakh, MD, PhD, urologist, Novokuznetsk City clinical Hospital No. 1 named after G.P. Kurbatov, Novokuznetsk, Russia, +7(905)905-13-00, https://orcid.org/0000-0002-0895-2626.

Authors’ contributions: Mozes V.G., Korotkevich O.S. - concept and design of the investigation, material collection and processing; Mozes K.B. - writing the text; Eizenakh I.A. - editing.
Conflicts of interest: The authors declare that there are no conflicts of interest.
Funding: The investigation had no sources of funding.
For citation: Korotkevich O.S., Mozes V.G., Mozes K.B., Eizenakh I.A. Physical activity and stress urinary incontinence: versions and contraversions. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2022; 1:48-54 (in Russian) https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.1.48-54

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.