Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) оказывает многофакторное и многогранное влияние на женскую репродуктивную систему, нередко приводя к бесплодию. Молодым пациенткам с сохранным овариальным резервом на первом этапе лечения эндометриоз-ассоциированного бесплодия проводится оперативная лапароскопия, целью которой является максимальная элиминация всех эндометриоидных гетеротопий. Согласно современным данным частота самопроизвольного наступления беременности после лапароскопии по поводу НГЭ составляет 30–40%. Немаловажное значение в восстановлении репродуктивной функции имеет грамотное ведение таких пациенток на амбулаторном этапе после проведения хирургического лечения. В связи с этим целью настоящего исследования явилось оценка эффективности прегравидарной подготовки (ПП) пациенток, прооперированных по поводу эндометриоз-ассоциированного бесплодия.
После проведенной лапароскопии и элиминации эндометриодных гетеротопий было сформировано две группы пациенток: в первой группе (n=56) ПП проводилась, во второй (n=98) ПП отсутствовала. ПП была многокомпонентной и включала препараты, направленные на снижение уровня эстрогенов/нормализацию гормонального фона, улучшение внутриматочной перфузии, развитие сосудистой сети матки, нормализацию показателей гемостаза.
Обе группы пациенток были сопоставимы по возрасту, акушерскому и гинекологическому анамнезу, распространенности эндометриоза. В первой группе (проведение ПП) НГЭ I–II стадии был выявлен в 44 (78,6%) наблюдениях, III–IV стадии – в 12 (21,4%). Во второй группе (отсутствие ПП) I-II стадия эндометриоза была диагностирована у 68 (69,4%) пациенток, III–IV стадия – у 30 (30,6%) пациенток. Объемы оперативного вмешательства у пациенток с ПП и в отсутствие медикаментозной терапии существенно не отличались. До начала прегравидарной терапии нарушения гемодинамики в бассейне маточной артерии на уровне миометрия были выявлены у 51 (91,1%) пациентки, на субэндометриальном уровне у 42 (75,0%), в эндометрии у 12 (21,4%). На фоне ПП количество пациенток с достаточной перфузией эндометрия достоверно (р˂0,01) увеличилось в 2,3 раза и составило 28 (50,0%) пациенток. Достоверные различия (p<0,05) были выявлены и в частоте наступления беременности: у пациенток с ПП беременность наступала достоверно чаще, чем в ее отсутствие (53,6% против 30,6%). Наиболее эффективной терапией, назначаемой в послеоперационном периоде, стала комбинация гестагенов и низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Из 15 пациенток, получавших данную медикаментозную коррекцию, беременность в течение 1 года после оперативного вмешательства наступила у 12 – 80,0%; в отсутствие терапии НМГ – у 18 из 41 – 43,9% (р˂0,05).
Таким образом, особое значение в наступление беременности у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием после этапа оперативного лечения имеет прегравидарная подготовка, которая позволяет увеличить частоту наступления беременности в 1,6 раза.
В данном исследовании проведена оценка эффективности прегравидарной подготовки пациенток, прооперированных по поводу эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Результаты показали, что прегравидарная подготовка в послеоперационном периоде повышает шансы самопроизвольного наступления беременности.
In this study we evaluated the effectiveness of pregravid preparation in patients that underwent surgical treatment of endometriosis-associated infertility. It was shown that pregravid preparation increases the chances of spontaneous pregnancy in these patients.
