Формирование родительского отношения к ребенку начинается уже во время беременности и является важным фактором дальнейшего эмоционального, познавательного, моторного и языкового развития младенца [1]. Родительское отношение формируется под влиянием множества факторов, таких как личностные качества родителей (темперамент, черты личности), система ценностей, психологические проблемы родителей в детстве, культурные стереотипы, социально-экономический статус обоих родителей [2]. Еще одним фактором, влияющим на формирование родительского отношения, может быть наличие трудностей в осуществлении репродуктивной функции [3, 4]. Бесплодие, как и прохождение процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), являются стрессогенными факторами и могут отрицательно сказываться на психоэмоциональном состоянии и усугублять депрессивные симптомы [5–7]. Отмечается, что трудности с наступлением беременности могут привести к нарушениям формирования адекватной привязанности к ребенку, смещению ценностного ориентира будущей матери с мотива материнства к мотиву зачатия и вынашиванию будущего ребенка [4]. У женщин с нарушениями репродуктивной функции может наблюдаться «сверхценный статус» беременности, конфликтное к ней отношение, эйфорические представления о статусе материнства и о себе как о матери; также могут наблюдаться конфликтные ситуации в супружеских отношениях [8]. В некоторых исследованиях у женщин, прибегших к ЭКО, отмечается частое игнорирование шевелений ребенка во время беременности [9] и более высокий уровень привязанности к будущему ребенку по сравнению с группой женщин с естественной беременностью [10]. Также у женщин с индуцированной беременностью выявлены положительные взаимосвязи уровня привязанности с возрастом матери, сроком беременности, длительностью ожидания беременности и количеством попыток зачатия [9]. В качестве предиктора отношения матери к плоду отмечается социальная поддержка со стороны близких людей [11].
Формирование отношения отца к будущему ребенку, в том числе в семьях, прибегших к вспомогательным репродуктивным технологиям, остается малоизученной областью. Опыт привязанности к родителям в детстве мужчины может влиять на формирование отношения к собственному ребенку [12], но основные аспекты родительского отношения отца начинают формироваться уже во время беременности партнерши. Исследования показывают взаимосвязь качества отношения к будущему ребенку и представлениями отца о ребенке в период беременности партнерши. Отцы с более высокой пренатальной привязанностью к будущему ребенку показывали отсутствие завышенных ожиданий от будущего ребенка, в то время как отцы с менее высокой пренатальной привязанностью имели более завышенные ожидания от будущего ребенка [13].
Еще одним значимым фактором формирования отношения к будущему ребенку являются отношения между родителями. Факт бесплодия может негативно влиять на межличностные отношения между супругами, приводить к нарушениям социальной адаптации (социальной изоляции, разводу), негативным эмоциональным реакциям [14]. Возможно, отношения между партнерами в бесплодном браке ухудшаются, так как ценностные ориентиры смещаются с мотивов партнерских отношений в пользу мотивов зачатия и вынашивания ребенка. Отмечается снижение удовлетворенности браком среди мужчин, состоящих в бесплодном браке, по сравнению с группой мужчин, состоящих в браке с детьми; уровень разводов в бездетных семьях выше, чем среди пар, имеющих детей. Большая часть бесплодных браков распадается по инициативе мужа [15]. Однако в других исследованиях отмечается, что диагноз бесплодия может также и сплотить супругов, заставляя уделять друг другу больше внимания и поддержки. Так в двух мета-анализах было показано, что отношения в семьях, прибегших к помощи ЭКО, по меньшей мере, не отличаются или даже превосходят по качеству отношений пары с естественным зачатием, как на период беременности, так и после рождения ребенка [16, 17]. Остается малоизученным, насколько отношения в супружеских парах влияют на отношения родителей к будущему ребенку и различаются ли эти взаимосвязи в группах с естественным зачатием и ЭКО.
Целью данного исследования является сравнение уровня родительской привязанности к будущему ребенку и теплоты отношений между родителями в группах с естественным зачатием и ЭКО, а также анализ взаимосвязей между эмоциональной теплотой родительских отношений и привязанностью отца и матери к будущему ребенку в этих группах.
Материал и методы исследования
В исследовании приняли участие 317 семей, из них 236 пар с естественным зачатием (средний возраст женщин 29,1 года, SD=4,582; мужчин – 30,8 года, SD=5,145;) и 81 пара с индуцированным зачатием (средний возраст женщин 32,9 года; SD=4,247; мужчин – 34,2 года, SD=5,738). В исследовании приняли участие пары, наблюдавшиеся в клиниках акушерства и гинекологии в ряде городов Российской Федерации.
В исследовании для оценки родительского отношения к плоду и эмоциональной враждебности/теплоты в паре использовались стандартизированные и валидизированные методики:
Опросник «Отношение к будущему ребенку» (Cranley, 1981) [18] включает 24 утверждения (например, «Я пытаюсь представить себе, как будет выглядеть мой ребенок»), оценивающиеся по 5-балльной шкале от «всегда» до «никогда». В анализе использовался общий балл.
Опросник «Шкала супружеских отношений» (Iowa family interaction rating scales; Melby, 1989) [19] включает 9 вопросов, оценивающихся по 7-балльной шкале (от 1 – «никогда» до 7 – «всегда») и входящих в две субшкалы:
- эмоциональная теплота – 5 вопросов, оценивающих частоту проявлений чувства любви, заботы, эмоциональной поддержки;
- враждебность – 4 вопроса, оценивающих частоту проявлений эмоциональной агрессии, отчужденности, раздражения поведением партнера.
Оба родителя оценивают свою эмоциональную теплоту/враждебность по отношению к партнеру, а также воспринимаемую теплоту/враждебность партнера по отношению к ним.
Родители заполняли опросники в третьем триместре (33–34 неделя беременности). В соответствии с этическими нормами у участников была возможность не отвечать на любые вопросы, поэтому число участников может различаться по разным опросникам.
По результатам факторного анализа было обнаружено, что один фактор объясняет 67% дисперсии переменных теплоты/враждебности в родительских отношениях по оценкам обоих родителей, поэтому было принято решение использовать усредненный показатель отношения в родительской паре. Показатель рассчитывался как среднее значение итоговых баллов по четырем опросникам (по два на каждого родителя). При этом вопросы, соответствующие шкале враждебности, суммировались по инвертированной шкале. Таким образом, высокие значения показателя межродительских отношений соответствуют преобладанию теплоты в отношениях, низкие значения – преобладанию враждебности.
Для статистической обработки данных использовались: коэффициент α-Кронбаха для проверки надежности психологических методик; описательная статистика; факторный анализ; корреляционный анализ Спирмена; критерий Шапиро–Уилки для проверки нормальности распределения, критерий Краскала–Уоллеса для оценки различий между двумя независимыми выборками, линейная регрессия.
Результаты и обсуждение
Результаты описательной статистики представлены в табл. 1 и 2. Коэффициенты α-Кронбаха по всем исследуемым показателям превышали 0,91, что свидетельствует о высокой внутренней валидности шкал используемых методик.
Распределение выборки по исследуемым показателям (материнское и отцовское отношение к плоду, показатели теплоты отношений в паре) существенно отличается от нормального (критерий Шапиро–Уилка, p<0,05), поэтому для сравнительного анализа использовался критерий Краскала–Уоллеса.
Уровень материнской привязанности к будущему ребенку в группе ЭКО оказался достоверно выше, чем в группе семей с естественным зачатием. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями [10, 16, 17]. Уровень отцовской привязанности к будущему ребенку в группе семей, прибегших к ЭКО, и в группе семей с естественным зачатием значимо не различался.
Показатель отношений в супружеской паре был выше в группе ЭКО, чем в группе семей с естественным зачатием, хотя различия оказались статистически незначимыми (табл. 1), что также согласуется с предыдущими исследованиями [16, 17].
По материнской и отцовской привязанности к будущему ребенку и показателю эмоциональной теплоты в паре общая выборка разделилась на две группы: с высоким показателем привязанности к будущему ребенку и высоким показателем эмоциональной теплоты между родителями и группу с низкими значениями этих показателей (рис. 1).
Для исследования взаимосвязи между показателями отношения родителей к будущему ребенку и показателем отношений в родительской паре был использован корреляционный анализ. Поскольку распределения переменных отличались от нормальных, для оценки величины связи использовался коэффициент корреляции Спирмена. По данным корреляционного анализа, в семьях с естественным зачатием показатели материнской и отцовской привязанности к будущему ребенку сильно взаимосвязаны как между собой, так и с показателем отношений в родительской паре. В группе ЭКО показатели материнской и отцовской привязанности к будущему ребенку значимо взаимосвязаны с показателем отношений в родительской паре, однако взаимосвязь материнской и отцовской привязанности к будущему ребенку оказалась статистически незначимой (табл. 2).
По данным регрессионного анализа, представленного в табл. 3, показатель отношений в паре является значимым предиктором материнской и отцовской привязанности к будущему ребенку как в группе семей с естественным зачатием, так и в группе семей, прибегших к ЭКО.
В обеих группах показатель родительских отношений объяснял 51–55% дисперсии показателя материнской и отцовской привязанности к ребенку. Однако поскольку регрессионный анализ берет в расчет вариации переменных, а не ранги (как коэффициент корреляции Спирмена), оценка размера эффекта может быть несколько завышена.
Различия группы ЭКО и группы с естественным зачатием в уровне материнской привязанности к будущему ребенку могут объясняться эффектом «труднодостижимой беременности» [20]. Отсутствие значимой взаимосвязи отцовской и материнской привязанности к будущему ребенку в ЭКО группе, возможно, связано с тем, что отношение к ребенку зависит от статуса бесплодия. Можно предположить, что привязанность к ребенку выше у родителей, страдающих бесплодием, чем у их партнеров. Отношения между родителями являются значимым фактором, взаимосвязанным с их привязанностью к будущему ребенку как в группе семей с естественным зачатием, так и в группе семей ЭКО.
Заключение
Целью данного исследования являлось изучение взаимосвязи между характером взаимоотношений между супругами и уровнем родительской привязанности к будущему ребенку в группах семей с естественным зачатием и семей, прибегших к ЭКО. В исследовании также сравнивались уровни материнской и отцовской привязанности к будущему ребенку в этих группах. Как и предполагалось, уровень материнской привязанности к будущему ребенку оказался выше в группе семей, прибегших к ЭКО. Уровень отцовской привязанности к будущему ребенку в группе ЭКО и группе семей с естественным зачатием значимо не различался. В группе с естественным зачатием показатели материнской и отцовской привязанности к будущему ребенку значимо коррелируют между собой, в отличие от группы семей, прибегших к ЭКО, в которой взаимосвязь этих показателей статистически незначима. Проведенное исследование показывает, что в группе семей с естественным зачатием, как и в группе семей, прибегших к ЭКО, значимым предиктором материнской и отцовской привязанности к будущему ребенку является показатель отношений в родительской паре.
