Ежегодно в мире вирусом папилломы человека (ВПЧ) инфицируются миллионы людей. Половина впервые инфицированных пациентов – это люди 25–50 лет. Инфицирование ВПЧ связано с рисками развития рака шейки матки (РШМ), кондиломатоза аногенитальной области и других потенциально опасных онкогенных неопластических процессов. В России РШМ занимает второе место по частоте встречаемости раковых заболеваний у женщин. В России от РШМ ежегодно умирают более 6000 женщин. Пациентки, инфицированные высокоонкогенными ВПЧ, входят в группу риска по возникновению осложнений течения беременности, родов, пороков развития плода и плаценты, осложнений после малых гинекологических операций. Риск развития неоплазий напрямую зависит от онкогенных свойств вируса [1]. Скрининг является важным элементом профилактики РШМ, позволяя выявить ранние предраковые изменения эпителия шейки матки и цервикального канала. Наряду с традиционными скрининговыми тестами, такими как PAP-тест и проба с уксусной кислотой, молекулярное ВПЧ-тестирование рекомендуется ВОЗ как тест первого уровня [2].
Возможности рутинной молекулярной диагностики папилломавирусной инфекции позволяют не только выявлять, но и сравнивать профиль генотипов ВПЧ. В связи с изложенным, сравнительный анализ результатов генотипирования ВПЧ в разных регионах является актуальной задачей, что может существенно влиять на тактику лечения пациентов как гинекологами, так и урологами. Целью нашего исследования явился анализ распространенности и коинфицированности несколькими генотипами ВПЧ жителей Иркутской области, Хабаровского и Приморского краев.
Нами проанализированы результаты 1437 случаев генотипирования ВПЧ в соскобах эпителиальных клеток уретры и цервикального канала в ПЦР-лабораториях «Юнилаб» Владивостока, Хабаровска, Иркутска. Обследовано 1207 женщин и 230 мужчин. Для исследования выбрали тест-системы «Квант 21» НПО «ДНК технология». Выделение ДНК проводили набором ПРОБА-ГС-ПЛЮС в строгом соответствии с инструкцией производителя. Детекцию выполняли по технологии real time на амплификаторах «ДТпрайм» российского производителя «ДНК технология». Результаты валидировались и оформлялись с использованием стандартного программного обеспечения и ЛИС «Ариадна».
Выбор тест-системы связан с максимально возможным охватом генотипов ВПЧ, имеющих на сегодняшний день значение в реализации как онкогенных, так и неонкогенных заболеваний, а также возможностью дифференцировано оценивать вирусную нагрузку каждого генотипа. Исследовали 21 тип ВПЧ: 6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82, определение количества каждого типа ВПЧ проводили методом ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени (ПЦР-РВ).
ВПЧ выделен у 42,3% обследованных пациентов, в дальнейшее исследование включены пациенты-носители одного и более генотипов. По количеству обнаруженных генотипов пациентов разделили на три группы: в 1-ю группу отнесли 39,8%, носителей одного фенотипа ВПЧ, во вторую – 22,8% ,носителей двух генотипов вируса и в третью – 37,4%, носителей трех и более генотипов вируса. Во всех группах с большей частотой встречался онкогенный генотип 16 вируса, который обнаружен в 20,6% случаев 1-й группы с единственным выявленным генотипом, у 35,9% носителей во 2-й и у 50% пациентов 3-й группы. Таким образом, генотип 16 встречается тем чаще, чем выше коинфицированность эпителия разными ВПЧ-генотипами. Вопреки распространенному мнению, генотип 18 вируса не встречался в 1-й и 2-й группах. Генотипы 16, 26, 33, 58 встречались с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Нами не встретились как моноинфекция ВПЧ 6, 18, 52, 58 генотипов.
Частота встречаемости типов 16 и 18 ВПЧ совпадала у жителей Иркутской области, Хабаровского и Приморского края. По частоте выявляемости в 3-й группе в порядке убывания встречаемости отмечены генотипы 51, 44, 52, 56 ВПЧ и у 32,8% пациентов этой группы обнаруживалось генотипы 5–12 вируса одновременно.
Таким образом, часто встречающиеся генотипы ВПЧ в Приморском, Хабаровском краях и Иркутской области –16, 51, 44, 52, 56 – четыре из которых относятся к онкогенным. Важным фактом является высокая частота встречаемости онкогенных вирусов в ассоциации друг с другом. Возможность выявить генотип и определить абсолютное количество копий ДНК ВПЧ в образце, а также пересчитать относительное количество вируса в образце позволяет лаборатории предоставлять полную информацию лечащему врачу для правильного принятия клинического решения.
