Цель исследования
Оценить возможность прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов на основании оценки суточного профиля АД в зависимости от сроков начала гипотензивной терапии у беременных с хронической артериальной гипертензией (ХАГ).
Материалы и методы
Обследовано 376 беременных с ХАГ: I группа – с изолированной ХАГ (n=172), II-я – развитием на ее фоне преэклампсии (ПЭ). В зависимости от сроков начала гипотензивной терапии выделяли группы: в группе ХАГ – с ранней (n=58) и отсроченной (n=76); с развитием на фоне ХАГ ПЭ – с ранней (n=114) и отсроченной (n=128). Контрольная группа – с физиологической беременностью (n=34).
Выполнено исследование профиля артериального давления (АД) (офисное, суточное мониторирование (СМАД)), сонография плода и допплерометрия маточно-плодово-плацентарного кровотока (МППК).
Результаты
В процессе исследования определены предикторы неблагоприятных перинатальных исходов – принадлежность к «найт-пикерам» (суточный индекс (СИ) диастолического артериального давления (ДАД) <10) на фоне среднесуточного ДАД>60 мм рт. ст. в I-й половине беременности, >68 мм рт. ст. – II-й половине. Количество «нон-дипперов» во II триместре беременности в отсутствие своевременной гипотензивной терапии оказалось больше в сравнении с ранней: при ХАГ – в полтора раза (p=0,001), ее сочетании с ПЭ – два (p=0,0005). В III-м триместре тенденция оказалась аналогичной – у половины с сочетанной ХАГ (p=0,02) и трети – изолированной (p=0,25), что в 1,4 раза больше, чем с ранним назначением антигипертензивных препаратов.
Позднее начало гипотензивной терапии определяло большую частоту гемодинамических сдвигов в системе «мать-плацента-плод», чаще – у женщин с аномальным профилем суточного АД («нон-дипперы», «найт-пикеры», «овер-дипперы») – более чем у двух третей (в полтора раза, p=0,02) в 16–18 недель беременности, с приростом нарушений в плодово-плацентарном комплексе во второй половине (86,7% против 70,2%, p=0,008). Перинатальная заболеваемость при отсроченной гипотензивной терапии оказалась выше, чем с ранней: гипотрофия новорожденных – в полтора раза (45,6% против 25,6%, p=0,0007), как и морфофункциональная незрелость (32,8% и 20,9% соответственно, p=0,0006), синдром дыхательных расстройств – два (15,2% против 6,4%, p=0,01).
Заключение
Определена возможность прогнозирования осложнений беременности и неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с ХАГ на основании результатов СМАД и допплерометрии сосудов маточно-плодово-плацентарного кровотока: ПЭ, плацентарной недостаточности и задержки роста плода, заболеваемости новорожденных.
Данные об аномальном суточном профиле АД беременных с ХАГ (недостаточное снижение в ночное время, возрастание диастолического компонента), отмечаемом чаще при позднем (после 15–20 недель гестации) начале гипотензивной терапии позволяют осуществлять дифференцированную тактику ведения.
Предикторами нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока, гестационных осложнений и неонатальной заболеваемости в выборке женщин с хронической артериальной гипертензией выступали данные суточного мониторирования артериального давления (среднее ночное АД (за счет подъема диастолического компонента) и степень его ночного снижения). Отсроченная гипотензивная терапия сопровождалась риском развития нарушений плодового кровотока, аномального профиля АД и преэклампсии.
Predictors of disorders of uterо-fetal-placental blood flow, gestational complications and neonatal morbidity in the sample of women with chronic arterial hypertension were data of daily blood pressure monitoring (mean night AD (due the lifting diastolic component) and degree of its night decrease). Delayed hypotensive therapy was accompanied by risk of development fetal blood flow disorders, abnormal AD profile and preeclampsia.
