PELVIC INFLAMMATORY DISEASE: DIAGNOSIS AND TREATMENT ALGORITHM

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются глобальной распространенностью и тенденцией к ежегодному увеличению количества случаев, занимая первое место в структуре гинекологических нозологий [1]. В большинстве случаев ВЗОМТ возникают в молодом возрасте, что потенцирует высокий риск развития нарушений репродуктивной функции, а также изменяет функциональную деятельность других органов и систем [2]. Группа ВЗОМТ объединяет следующие патологии: эндометрит, сальпингит, оофорит, параметрит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит и их сочетания [2]. В большинстве случаев ведущим этиологическим фактором воспалительных заболеваний тазовых органов являются инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). В 60–70% случаев ВЗОМТ вызываются сочетанием гонококков и хламидий [3, 4]. Кроме того, частой причиной воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы женщин являются ассоциации грамотрицательных и грамположительных анаэробных микроорганизмов, аэробной грамотрицательной флоры (кишечная палочка, протеи, энтеробактерии), реже – грамположительной (стрептококк, энтерококк, стафилококк) микробной флоры [4].

К основным симптомам ВЗОМТ относятся периодические боли внизу живота, усиливающиеся в начале или в конце менструаций (часто интенсивность болей не соответствует изменениям в репродуктивных органах); зуд в области промежности; изменения либидо, аноргазмия, вагинизм, диспареуния; бели (слизисто-гнойные, слизистые); наличие резей при мочеиспускании и нарушение дефекации (следствие дисфункции прямой кишки) [5, 6]. Вышеперечисленные симптомы не обладают выраженной специфичностью, что существенно затрудняет клиническую диагностику воспалительных заболеваний и увеличивает частоту неблагоприятных исходов [3].

Вопрос терапии ВЗОМТ требует комплексного подхода и вызывает большое количество дискуссий. Важным компонентом противовоспалительного лечения является антибактериальная терапия (АБТ). Разработан современный препарат «Доксициклин Экспресс» (доксициклина моногидрат) в форме диспергируемых таблеток, обладающий улучшенными фармакокинетическими свойствами по сравнению с препаратами доксициклина гидрохлорида в капсулах [7]. В результате чего уменьшаются нежелательные реакции со стороны органов желудочно-кишечного тракта, что обеспечивает хорошую переносимость лечения и высокую комплаентность пациенток [8]. Доксициклин является препаратом выбора в терапии урогенитального хламидиоза, обладающего большой значимостью в этиологической структуре ВЗОМТ [7, 8]. Доксициклин противопоказан в период беременности и лактации, при выявлении индивидуальной непереносимости, а при тяжелых формах печеночной и почечной недостаточности может применяться в сниженной дозировке.

При невозможности лечения ВЗОМТ с использованием основных схем применяют альтернативные схемы АБТ [3]. Большого внимания заслуживает препарат «Азитромицин Экспресс» (таблетки диспергируемые), обладающий чувствительностью к значительному количеству возбудителей ВЗОМТ, улучшенными фармакокинетическими свойствами и хорошей переносимостью [9]. Азитромицин является препаратом выбора в терапии урогенитального хламидиоза в период беременности [10, 11].

АБТ ВЗОМТ назначается эмпирически с учетом всех возможных возбудителей. Наиболее трудоемкой является диагностика легкого и среднетяжелого течения ВЗОМТ вследствие стертой клинической картины и отсутствия четких патогномоничных критериев. Воспалительные заболевания, протекающие в легкой и среднетяжелой форме, не требуют госпитализации. Пациентки, получившие адекватную и своевременную терапию с полной эрадикацией возбудителя, не нуждаются в последующей реабилитации.

Учитывая трудности диагностики ВЗОМТ, высокую значимость последствий воспалительных заболеваний и многообразие схем терапии, необходимо придерживаться единого алгоритма ведения пациенток с данной патологией, что существенно увеличит темпы диагностики и лечения и позволит сократить частоту неблагоприятных исходов.